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外科手术培训范文1
第二军医大学附属长海医院外科教研室，上海 200433
[摘要]目的 为了提高普通外科住院医师规范化培训中的临床教学效果。方法 我们将基于机器人手术的教学模式有针对性地初步应用到普外科临床教学中，将107名规范化培训的住院医师分两组：传统方法手术教学组（51人）和手术机器人教学组（56人）。将两组相关教学效果用spss软件统计对比分析。结果 发现该教学模式在普通外科住院医师规范化培训的中具有其独特的优势，能使培训的住院医师更仔细观察腹部的解剖，普外科疾病特征和手术操作的细节，提升他们的学习腹部手术的兴趣，优化临床教学效果。结论 运用该教学模式可提升普通外科的住院医师规范化培训的临床教学的实际效果。
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关键词 ]手术机器人；住院医师；规范化培训；普通外科；手术教学
[中图分类号]R19[文献表示码]A[文章编号]1672-5654（2015）2（C）-0056-02
Application of Operation Robot in Standardization Training for Resident Doctors in General Surgery
CHENG Peng LILi HUXiangui ZHANG Hao ZHAO Zhi qing
Teaching and Research Section of Surgery，Changhai Hospital， Second Military Medical University， Shanghai 200433， China
[Abstract]Objective To improve the teaching of general surgery effect of standardization training of residents.Methods We apllied the robot operation mode of teaching into clinical teaching of department of general surgery， the 107 resident doctors of standardized training is divided into two groups： the traditional method of teaching operation group and operation robot teaching group . Comparative analysis of two groups of related teaching effect was done by using the SPSS software. Results We found that it had its unique advantages in surgery teaching：making the resident doctors successfully observe the abdominal anatomy and operation details， improving their learning interest and confidence of abdominal surgery， optimizing the learning effect. Conclusion So the teaching mode with operation robotic can improve teaching effect of the resident standardization training in general surgery.
[Key Words]Operation robot；Standardization training；Resident doctors；General sugery；Operation teaching
[作者简介]程鹏（1977.6-），男，江苏南京人，博士，主治医师，讲师，研究方向为普通外科的临床教学。第二军医大学附属长海医院外科教研室。
普通外科疾病种类多，手术种类亦多，对于规范化培训的住院医师来说，如何解决临床问题尤为重要。目前国内住院医师规范化培训的人数众多，为给将来的医疗质量和安全提供保证，临床教学管理者应认真组织普通外科住院医师规范化培训过程[1]。
机器人手术系统已广泛应用于外科手术，为微创外科时代开启了新的篇章[2]。目前手术机器人在普通外科的应用广泛，可开展涉及腹腔内胃肠、肝胆胰脾，血管等多种类型的手术[3，4]，并可完成腹腔镜难以完成的手术，如复杂的淋巴结清扫等。故作者将该其引入我院的普通外科住院医师规范化培训手术教学中， 尝试这一教学模式的目的是期望通过提升在普外科规范化培训的住院医师的手术教学效果，以助临床教学效果的全面提高。
2 对象及方法
研究对象：2012年5月—2014年10月在第二军医大学附属长海医院普通外科（肝胆胰外科、胃肠外科、结直肠外科三个分科）轮转过的107名规范化培训住院医师。将其分两组，一组（51人）为传统手术教学组（传统组），另一组（56人）为手术机器人教学组（机器人组）。其中：机器人组，教学内容包括：①理论教学：掌握普外科疾病相关理论知识；了解机器人手术系统的操作原理及方法；②实践教学：参与普通外科住院患者诊疗全过程，学习并讨论病史、体格检查及实验室及影像学检查结果，参观机器人手术操作全过程并由主刀或上级医师指导教学。而传统组的教学内容去掉了手术机器人相关内容和实践，即本组医师不学习机器人的理论和手术，仅参与传统开腹普外手术。学习结束后采用问卷调查形式对教学效果进行评价， 用SPSS 22 .0 软件进行统计分析，率的比较用c2检验。P值< 0. 05有统计学意义。
3 结果
利用临床教学效果评价方法[5]，结合机器人手术教学的实际情况加以改良。机器人组在对普外科疾病的手术局部解剖、病理特征、临床诊断、手术过程、机器人系统的了解、学习兴趣方面均明显优于传统组（表1）。
3 讨论
普外科住院医师规范化培训目的是使之成为能独立从事普外科临床一线诊疗工作的合格住院医师，也为潜在的医学人才发展成为优秀的临床人才打下坚实的基础。而手术教学是普外科临床教学的重点，对于没有太多临床经验的年轻住院医师来说，也是教学的难点。
因传统开腹手术的术野较深、空间有限、无菌原则等特点，参观手术的人数受限，且学生很难看清，并易疲劳，临床教学参与性较差，常易混淆所学内容，教学效果不佳[6]。而机器人手术系统是一种高级腹腔镜手术系统，可以不同角度在靶器官周围操作，也能在有限狭窄空间工作，且是三维成像，可将视野放大10～15倍，故可使术野更清晰。而且，主刀医生和其他人员的是同样角度和深度观察术野，这样也给学习者身临其境的直观感受。
机器人手术操作时上级医师对于住院医师的现场指导，使他们了解机器人手术系统的操作方法，比开腹及一般腹腔镜手术方式更清晰地观察术区解剖和操作细节，尤其是在以往的手术方式中只有主刀和一助医师才能清楚看见的腹腔内较深的部位，这样促进了住院医师对手术过程的理解，也提升了对普外科疾病的病理改变的认识水平。上级医师对手术过程的同步讲解，或利用录制的视频资料供学习者反复学习，使较难的手术知识更直观，可降低住院医师对外科手术的学习难度，也使他们学习手术兴趣增大，有效提升教学效果，故这种基于机器人手术的教学模式对于普外科住院医师规范化培训的临床手术方面教学有开拓性的价值，而且有助于全面提升临床教学的效果。
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参考文献]
[1] 丁睿， 董静静，何勇，等.普通外科住院医师规范化培训实践问题及对策[J].《陕西教育（高教）》2014（10）：69-70
[2] 邹来宾，张中林，何跃明，等.手术机器人在微创外科的应用进展[J]. 中华普通外科学文献（电子版） 2013，7（1）：52-55.
[3] 张宇，杨洪吉.达芬奇机器人手术系统在肝胆外科的应用[J]. 实用医院临床杂志 2015，12（1）：22-26.
[4] 汤玉成，王子卫 .机器人手术系统在胃癌治疗中的应用研究进展[J]. 重庆医学，2015，44（1）：120-122.
[5] 黄小兵， 梁平， 李靖，等.微创外科影像系统在肝胆外科临床教学中的应用[J] .中国高等医学教育， 2008（1）：106-107 .
外科手术培训范文2
关键词：普外科；手术；术后；切口感染；原因
中图分类号：R6 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）4-047-01
术后切口感染是普外科手术后常见的并发症状之一，对患者的日常工作和生活造成了不同程度上的影响。患者在接受普外科手术后一旦出现切口感染现象，会延长患者伤口愈合的时间，加大了伤口开裂的发生几率[1]，感染严重时患者很有可能出现全身感染，对患者的生命财产安全构成了极大的威胁。本文就我院自2010年1月至2012年5月期间收治的普外科手术治疗患者的切口感染情况进行了系统的分析和总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择2010年1月至2012年5月期间在我院接受普外科手术治疗的患者360例，360例接受普外科手术治疗的患者在术后出现切口感染现象共有20例，感染率为5.5%。其中，男性患者12例、女性患者8例，患者的年龄范围在10岁至75岁之间不等，患者的平均年龄为28.6岁；20例切口感染患者当中，肥胖患者4例、糖尿病患者12例、低蛋白血症患者4例。
1.2 诊断标准
普外科手后切口感染患者的衡量和判定标准完成按照我国卫生部在2001年印发的《医院感染诊断标准》（试行）通知中包含的切口浅部组织有化脓性液体，从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体，以及具有感染的症状或者体征，例如局部发红、肿胀、发热、疼痛、触痛等相关内容为参考依据，再次对20例普外科手术切口感染患者进行确诊[2]，从而有效的提高诊断的真实性和可靠性，避免误诊现象的出现，影响患者的治疗效果。
1.3 标本采集
首先需要用无菌的生理盐水擦拭患者切口感染部位表面的污染杂菌，针对已经破溃脓肿的病灶一般需要以无菌棉拭子采取脓液及病灶深部的分泌物，而针对瘘管则以无菌方法采集组织碎片，放入无菌试管中送检。
2 结果
2.1 切口感染发病率
2010年1月至2012年5月期间，在我院普外科实施手术患者共360例，发生切口感染的患者共有20例，感染率为5.5%。
2.2 病原菌检出结果
在20例普外科术后切口感染患者采集中的标本中分离出5株病原菌，复数感染率达到了25%，其中最多的为金黄色葡萄球菌，其次为凝固酶阴性葡萄球菌和铜绿假单胞菌。针对感染因素采取相应的干预措施，控制和预防手术切开感染的现象是十分必要的。
3 讨论
3.1 切口感染的原因
3.1.1 切开感染的因素分析
患者在接受普外科手术后出现切口感染的现象十分常见，与患者自身机能和免疫力、细菌的侵入数量以及细菌的感染强度具有十分直接的关系。因此，为了能够从源头上降低普外科手术后切开感染的现象出现，就需要从提高患者的自身机能和免疫力、加大对手术室的消毒管理等方面为切入点进行预防和控制。
3.1.2 患者的健康状况
患者在接受普外科手术后出现切口感染与患者的实际年龄、自身抵抗力和免疫力的高低有着十分直接的关系，如果患者的年龄较小，对细菌的抵抗能力和防御能力自然较低，而如果患者的年龄过高，自身的机能已经开始逐步退化，自然也无法较好的抵御细菌的侵害，从而发生伤口感染的现象。
3.1.3 手术环境
在医院的正常运营过程中，普外科的工作量较高，每天需要为很多的患者进行外科手术，因此，无法较好的保证手术室的环境和空气的质量，从而很容易滋生细菌，引发患者在术后出现伤口感染现象[3]。因此，医护人员一定要加大对手术室环境和空气质量的关注和管理力度，每完成一次手术后，护理人员需要及时的对手术室进行紫外线灯消毒，确保空气流通，保证手术室的空气质量，为患者提供一个舒适、安全、可靠的治疗环境。
3.2 预防和控制对策
3.2.1 术中需要注意的问题
为了能够有效的降低患者在接受普外科手术后切口感染现象的出现，医护人员在手术过程中，应该尽可能的患者伤口和空气的接触，当手术医师切开患者的皮肤时，护理人员需要及时的用纱布对患者切口周边的皮肤进行遮盖，从而有效的避免伤口感染现象的发生几率。
3.2.2 加大对医护人员的培训力度
为了能够进一步提高普外科手术的治疗效果，降低普外科手术后患者切口发生感染的发生几率，医院在日常运营过程中，一定要加大对医护人员的教育和培训力度，定期的组织医护人员参加感染知识的学习，让医护人员能够充分的了解感染的形成原因和预防措施，尤其要加大对预防普外科术后切口感染措施的讲解，从而有效的提高普外科手术的治疗效果，保障患者的生命安全。
参考文献：
[1]王洪军，赵雪芬，姜兴茂，李培讯，王连远，修洪杰.235例普外科手术切口感染率低的临床体会[J].按摩与康复医学（中旬刊），2011，25（12）：163-164.
外科手术培训范文3
【关键词】 神经外科手术；颅内感染；临床分析
作为严重的神经外科手术术后并发症之一， 颅内感染具有较为繁多的感染因素， 且在感染之后具有严重的危险程度。患者如果没有得到及时的治疗，就会使治疗的效果受到影响， 甚至会造成患者的死亡[1]。所以各医院都十分重视对神经外科手术颅内感染研究和治疗。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院在2011年8月～2013年7月收治的68例外科手术颅内感染患者， 其中有38例男性患者， 30例女性患者， 年龄在22～70岁之间， 平均年龄为（42±1.39）岁， 均在3个月之内实施神经外科手术。其中有14例患者原发手术为肿瘤切除术， 有18例患者为颅内动脉瘤夹闭手术， 12例颅脑外伤手术， 24例脑室外引流术。
1. 2 预防措施 ①对无菌操作环境进行严格的遵循， 促进手术操作时间最大限度的减少。②进行清创处理是开放性颅脑损伤手术前的必备工作， 从而使颅内异物全部清理得到保证。③在手术中要对帽状腱膜、头皮以及硬膜等是否严密缝合进行密切注意， 从而对脑脊液外漏加以预防[2]。④预防性措施的实施。在手术之前采用 30 min 抗生素滴注对患者进行处理。如果突发性情况突然出现在整个预防措施操作过程中， 就要对细菌感染几率进行考虑， 将杀菌准备和处理做好。
1. 3 治疗方法 采用广谱抗生素注射对患者进行治疗， 使药物在血液屏障穿透得到保证， 此外还要进行CSF 药敏性试验， 一旦泄露的现象出现， 就要马上清创。在出来药敏性试验结果之后就要以结果为根据对敏感抗生素进行使用。医护人员在整个治疗过程中都要确保患者充足的营养储备以及一定的给药时间[3]。患者如果出现脑室外引流倾向， 就要采用抗生素对患者进行直接注射。患者如果没有脑室外引流倾向， 就要对患者脑中是否有感染积液出现进行密切的观察， 如果有的话， 就要马上将积液放出。采用腰椎间隙穿刺的方法对感染严重的患者进行治疗， 然后再进行持续的引流处理， 在这个过程中要保证引流量达到250 ml引流时间达到6 d左右。医护人员在患者的各项脑脊液指标转为正常之前， 对患者的抗生素药物使用以及状态进行密切的观察。当患者的各项指标转为正常之后， 就要将患者体内的引流管拔出， 这时， 就要对患者是否需要其他疗法进行密切的注意， 对高压氧疗法的使用予以注意。
2 结果
其中因脑干功能衰竭合并脑出血死亡患者有2例， 痊愈出院的患者有66例， 达到了97.1%治愈率。
3 讨论
除了上述的常见的预防措施之外， 还需要注意其他几种常规性感染预防措施。其中包括：选取手术位置， 手术位置的选取在手术过程当中对手术感染几率、手术创面面积、手术时间长度以及手术过程的顺利度具有决定性的作用。一般在神经外科手术过程中都会尽量防止选择后颅窝部位置作为手术部位， 这是由于此处具有迂回复杂的构造， 除了会使手术对象暴露面积大大减少之外， 还会使手术时间增加， 并且容易因该处肥厚的脂肪而引起脑脊液的泄漏。此外， 还要加强糖尿病患者的预防措施， 相对于一般具有较低免疫力的患者而言， 糖尿病患者具有较低的体内分泌物调节能力， 而且具有较少的血液内分泌物质， 重点要对手术过程中的感染途径进行防御， 在严重的情况下可以采用药物抗菌处理。要选取合理的手术时间， 促进急症过程中无菌防御的增强， 最大限度的防止在移动以及转院过程中患者出现感染细菌的情况。最后还要加强对医护人员综合素质培训、护理培训以及技术培训等工作， 从而对患者康复率的提升以及手术感染率的下降具有更加有利的作用。
参考文献
[1] 韩力浩，曹培成，卜振福.严重颅内感染 45 例分析.中国煤炭工业医学杂志， 2010，13（7）：996-997.
外科手术培训范文4
肝胆类疾病是临床中一种常见的疾病，患者由于受体质、肝功能、营养状况等方面的影响，肝胆类疾病手术患者常发生手g切口感染。手术切口感染是一种比较常见的并发症，这不仅影响患者住院时间和康复进程，增加患者的心理压力和经济负担，而且严重者会引起全身感染等严重并发症，甚至危及患者的生命安全。近年来，随着医学技术的不断发展，尽管手术切口感染发生率与以往相比明显下降，但发生肝胆外科手术切口感染的病例时有发生，感染率不容小视。因此，为了进一步降低肝胆外科手术患者切口感染的发生，本文回顾性分析了2013年6月-2016年9月来我院进行肝胆外科手术的643例患者中47例患者发生感染的原因，进而为今后肝胆术后防治和治疗切口感染提供对策。现报告如下：
1.临床资料与方法
1.1 临床资料。选取2013年6月-2016年9月来我院进行肝胆外科手术的643例患者，对其资料进行回顾性分析。其中，男性385例，女性258例，年龄16-73岁，平均年龄（53.26±12.63）岁
1.2 方法。对643例患者的临床资料进行了回顾性分析，查阅患者体温单、病程记录、医嘱单、辅助检验报告单、手术切口分泌物培养结果报告等相关资料。同时，以卫生部制定颁布的《医院感染的诊断标准与检测技术实用手册》为诊断依据，确定患者术后发生切口感染的相关原因。
2.结果
结果对643例肝胆外科手术患者病例整理和分析，得出以下结果：第一，发生切口感染的有47例，感染率占7.3%。第二，造成肝胆外科手术患者切口感染的因素有较多，主要包括患者自身的原因素和手术原因两大类。第三，60岁以上的患者发生切口感染的比例明显要高于60岁以下的患者， 这说明老年患者术后切口感染率高。
3.原因分析
3.1 患者自身原因。肝胆外科手术患者手术切口感染自身的原因主要包括以下几个方面：第一，年龄原因。由于大多数老年患者自我的机体免疫力下降，而且切口恢复较慢。这就使得老年患者手术切口感染的几率要高于60岁以下的患者。也有研究者研究显示，在261 例肝胆外科手术患者中，出现术后切口感染36例，发生率为13.8%，其中：年龄≥60岁以上的患者发生术后切口感染的几率为22.2%，年龄
3.2 手术操作引起切口感染的原因。第一，手术持续的时间和术中患者的失血量等原因。手术时间越长，污染创面的细菌数量就容易增加。此外，长时间手术牵拉会引起患者手术切口周围组织的损伤，且切口暴露时间越长，就会增加伤口感染的几率。同时，因为肝胆疾病患者施行腹腔镜引流术、 静脉插管等手术时，创伤面大，手术中容易出现失血量增加的情况，这使得患者机体有效循环血量减少，造成患者各种血浆蛋白包括补体、抗体等的丢失，机体伤口的自愈能力降低， 增加了手术切口的感染几率。第二，手术类型和切口类型。急诊手术和择期手术是患者手术不同的两种类型。通常，前者切口感染率较高，而后者切口感染率较低。肝胆外科手术切口一般以Ⅱ型及Ⅲ型切口多见。尤其是Ⅲ型手术切口的感染率可达20%-30%。这与本研究结果相符。
4.防治对策
据全国医院感染监控网资料显示，手术部位感染居医院感染第3位，国外资料显示，占外科医院感染的8.0%-40.0%。肝胆外科是医院感染病的高发区，患者切口感染的原因复杂多样。做好防范工作是降低肝胆外科手术切口感染的最好办法。
4.1 做好术前准备工作。医生在术前应根据患者的病情，充分进行讨论，制定详细的手术方案。同时，做好各种手术设备的清理、消毒、检查以及工作人员之间的分工工作。只有这样才能使得手术从容进行，并缩短手术的时间，减少切口感染发生。
4.2 规范手术操作过程和程序。医护人员在进行肝胆手术外科治疗
过程中，根据提前拟定的手术方案，结合手术过程中的实际情况，严格执行无菌操作，尽可能缩小切口，减少患者出血量，避免切口过长实践暴露和出血量较大而引起切口感染发生。
4.3 术后工作不容忽视。手术结束后，医护人员及时做好患者术后护理工作，利用灭菌生理盐水充分将切口冲洗干净，避免遗留组织碎屑，空气尘埃及细菌等，可减少伤口感染的发生。同时，要针对患者发生感染的致病菌和基础疾病进行综合分析，合理地使用抗生素。
4.4 提高医护人员的业务水平。医院要不断加强医务人员的技术培训和学习，熟练掌握和完善手术操作知识，提高无菌操作意识，最大程度减少手术切口感染的发生。
参考文献：
[1] 陈钢，张德意，程俊峰.普通外科老年患者术后切口感染的影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（22）：5608-5609.
[2] 蔡秀军，刘金钢，张学文.胆道感染及其处理原则[J].中国实用外科杂志， 2011，12（9）：877- 879.
外科手术培训范文5
传统的非盈利性唇腭裂治疗机构，采取的是向发展中国家派遣医疗小组来施行手术的做法；而“微笑列车”与之不同，采取的足加强这些国家本地的医生和医务人员能力的方法，让他们自己施行手术。因此，这些本地的医疗队伍便可通过“微笑列车”所提供的现代化培训和支援，向贫困的孩子们提供他们所渴望的医疗，并由富有经验的医疗小组来完成手术――而这样的费用，只相当于向外国派遣外科医生的三分之一。“微笑列车”平均每例手术费用不到250美元。
我们的事业，始于团体和个人的承诺；正是这种团体和个人的承诺，我们才得以起步，昂首发现重塑更多儿童生活的目标。如果没有cA公司和其荣誉董事长王嘉廉先生的慷慨相助，“微笑列车”便不会有今天。自从1999年成立的那一刻起，王先生在财力上的鼎力相济，使得“微笑列车”成为今天的一个富有活力的慈善机构。在他的支持之下，“微笑列车”已向中国作出了投入2000万美元的项目资金的承诺。自那时以来，我们已医治了50000名贫穷的中国儿童；此外，还有近2000名中国医生从免费的医疗培训项目中受益。
王先生的支持和个人奉献却一直没有停止过。他的朋友们和他的公司――CA公司，一如继往地扶扶着“微笑列车”，使得“微笑列车”成为今天的一个技术上进步、财务上负责的慈善机构。
“微笑列车”网址
大家知道，网址是当今一个很重要的公共关系工具。有很多人是首先通过网址来知道某一组织的；甚至会对该组织的性质、对该组织所从事的事业留下深刻的印象。CA公司不但为我们设汁了www．smiletiain．org网页，还提供了服务器。这足一个综合性!的网页，从中可以了解到“微笑列车”的使命和开发的项目、以及关于招收新伙伴方面的内容，并向家庭和专业人员捉供非常有价值的资源。
我们的网址上所提供的众多资源中，有数千输网上医学文章。如果您想知道唇裂或腭裂究竟是个什么概念、是什么原因引起的、以及怎样去预防和治疗的话，那么，通过阅读这些文章，您便会有所了解。还有一些是发表在专医学期刊上的文章，而“微笑列车”项目的许多医生只能从这儿都能阅读到，因为在他们的国家里，根本就接触不到这样的医学期刊。
模拟手术光盘
在CA公司的帮助和支持下，“微笑列车”还开发了“唇腭裂手术模拟项目”，这是一项利用计算机技术、把先进的外科手术培训带给世界偏远角落的倡议。我们已经把模拟手术光盘带到了，中国，并把光盘中的英文原版内容翻译成了中文，这样，小仪使我们的106个中国合作医院可以从这样的培训中受益，而且任何一位提供唇腭裂手术治疗的外科医生都可以因此而提高他的手术技巧。
微笑快车
任何一个有活力的慈善项目、尤其是医疗领域中的慈善项目，都必须有妥善的办法来管理项目。而我们的“微笑列车”已被证明是一种非常出色的、而且是十分必要的管理工具。“微笑快车”是一个免费、安全的网上数据库，向全球所有从市唇腭裂治疗的团休开放；通过它，有望对全世界唇腭裂的治疗进行标准化，并藉此提高治疗质量。“微笑快车”再次向我们展示了CA公司对慈善事业的那份热诚和奉献。该数据库由CA公司的子公司iCan SP Inc研发而成，我们的合作医院可以向该数据库输入和上传每一位“微笑列车”病人的治疗记录。病人记录被上传到数据库系统后，我们便能够对外科手术的质量以及病案进行审查。通过比较术前和术后的照片，可以证明外科手术已施行，然后再进入我们的支付系统。
“微笑快车”这一网上病人数据库，址在中国执行“微笑列车”项目的一个难点，也是最为有用的一个方面。我们与大公司不同，他们可以动辄花费数百万美元以及大量的时间来测试一个新数据库的运行情况；而我们却不得不边干边摸索，并根据所发现的问题做出及时调整。在两个省级慈善总会的帮助下，我们试着向数据库输入了首批电子病历。最初所遇到的问题得到解决之后，我们便就该数据库的使用，对所有的当地慈善会和合作医院进行培训。由于对计算机使用的熟练程度不一，我们花了数个月的时间，才使我们的合作医院都学会使用“微笑快车”。我们进一步了解到这些当地慈善会和医院在能力上存在着差距之后，我们也对数据库的程序进行了一番修改，使数据库更好地为我们服务。同时，我们也继续进行技术上的改进，并增加了一些新的特点，使数据库成为更好的管理工具。
宣 传
在宣传方面，CA公司为我们付出了巨大的努力。2000年，在美国前总统乔治・布什与他的朋友王嘉廉的共同倡导下，在北京举办了“第一届‘微笑列车’国际唇腭裂治疗学术研讨会”。自那时起，“微笑列车”便有机会通过CA公司的活动，如该公司在美国和亚洲举办的年度会议和展览会上，进一步宣传我们的事业。此外，每当“微笑列车”需要一位名人来宣布新的项目倡议时，王先生总是欣然地接受此任。
慈善捐款项目
“微笑列车”非常幸运的是，除了接受广泛的物资捐赠以外，它还被纳入了CA公司的“二贴一”慈善捐款项目。即，对于一名员工或参加CA公司会议代表的每一美元的捐款，CA公司都将另行补贴二美元；这样，一笔50美元的捐款，便可成为150美元。这意味着，可以因此而多治疗数百名贫穷的唇腭裂患儿。
我们与CA公司的理想伙伴关系，是众多慷慨的个人和团队精神相结合的产物，使博爱成为工作中的一个重要方面。毫无疑问，这是一个值得发扬的模式。
中华慈善总会
在中国这样一个博大精深、疆域辽阔的国度里，如果没有中华慈善总会这样一个伙伴，我们便会束手无策。正是因为有了中华慈善总会，我们才能够每年继续帮助数千名贫穷的中国儿童，才能够向我们的合作医院提供免费外科手术和免费培训的项目，并进行管理。
大家都知道，中华慈善总会是中国威望最高的一家慈善机构。正因为该会的声望，以及该会第一任会长阎明复先生的热忱，“微笑列车”才于1999年3月与其首次签署了提供2000例唇腭裂手术的协议。开始时，我们的外科手术治疗只向甘肃、青海、广西和贵州等有限的四个省份提供；但现在，我们已发展壮大，成为一个遍布全中国的伙伴医院网。
我们的一个巨大成就，就是在不到5年的时间里，已治疗了50000名中国童。但这个数字来得并不容易。期间几多艰辛，几多磨难；我们一边工作，一边摸索，以寻找更好的方法来管理我们的项目。今天，我相信范宝俊会长一定会同意我这样说：正是因为我们双方的共同目标，以及认真总结经验和教训的求实态度，才使我们的合作项目取得了今天这样可喜的成绩。
合作医院
中华慈善总会在选择和评估合作医院过程中，起着十分重要的作用。通过省级民政部门和省级慈善会等中华慈善总会的联络网，已经选出了诸多合作医院；这些医院都具有加入“微笑列车”项目的愿望，而且它们离那些贫穷的唇腭裂患儿最近，并具有达到“微笑列车”医疗标准的能力。“微笑列车”中国医疗顾问委员会与中华慈善总会一起，对各家医院的医疗设施和医生都进行了鉴定和评估。如果某家医院达到了加入我们项目须具备的各项要求，那么，它便将被批准成为合作医院，并与所在省份的省级慈善总会签合同。而所有当地的慈善会也都与中华慈善总会这一中央管理机构签协议。
病人管理
当地的慈善会所起的作用，相当于“微笑列车”的眼睛和耳朵；是“微笑列车”的领路人。它们的任务是寻找那些贫穷的唇腭裂患儿，并将他们送到我们的合作医院。开始的那段时间里，这些慈善会和合作医院投入大量的时间和精力来宣传“微笑列车”项目。而现在，我们的项目已在百姓中间广泛流传，病人们往往是从他人那儿听说之后前来申请外科手术治疗，只需当地民政部门或慈善机构出具贫困状况证明即可。许多福利院或孤儿院与当地的这些办事机构都有联系，可按正常的途经来申请“微笑列车”手术。
手术质量
作为一个慈善机构，我们工作中的一个很重要的方面就是对我们所提供的外科手术的质量进行监督。光提供外科手术，这对于我们来说，还远远不够；我们更想看到，为所有的病人施行的手术都是高质量的。我们除了对每个病例，包括他们术前和术后的照片进行审查外，我们还与中华慈善总会一道，对部分病人进行跟踪回访，以便对手术结果进行评估分析。通过这样的术后评估，我们掌握了哪些合作医院还须进一步接受培训，并告诫这些医院暂停施行手术，直到这些医院达标，并再度被批准提供“微笑列车”手术为止。
审 计
对于一个像我们这样庞大的项目，必须要进行常规的审计，以明确我们所花的每一笔钱，都是按协议中的规定进行使用的。我们的首次审计，是在2001―2002年间委托一家独立的中国审计事务所来完成的。在中华慈善总会的协助下，我们共对9家医院进行了审计。在今后的8个月中，我们将扩大审计范围，将对12个省份的部分合作医院，包括当地的慈善会在内进行审计。
中华慈善总会对这项工作十分支持，积极地配合我们和我们的审计师，使得审计工作进行得非常全面和彻底。就在这项工作作初告一个段落之时，我们便从中掌握了一些情况，使得我们可以将一些问题克服在萌芽状态，以便于今后更好地开展工作。
免费培训
向我们的合作医生们提供免费的培训，是“微笑列车”项目的一个核心内容。自2000年我们在北京举办了第一届“微笑列乍”国际唇腭裂研讨会以来，我们又先后在中国举办了另外两次学术会议，其中包括那次迄今为上在国内规模最大的“唇腭裂语音治疗”研讨会。此外，我们还设立了4个唇腭裂培训中心，并向我们的合作医生提供面授、实践培训课程，以进一步提高这些外科医生们的医治能力。2002年，在举办的专业培训班，是我们在提高本地医生外科技术能力方面所取得的一次巨大成就。在这次培训班举办之前，那儿的医生从未想剑过要去施行一次腭裂外科手术。而现在，这些外科医生们已具备和我们其它伙伴医院中的外科医生一样的水平。所有这些成绩，如果没有中华慈善总会的大力支持和协助，是根本不可能取得的。
手术费用和资金筹措
受全球经济滑坡的影响，“微笑列车”也不得不勒紧腰带，削减手术费用。中华慈善总会对此给予r极大的支持，就费用调整一事及时与我们的合作医院沟通。此外，在我们决定在中国进行筹资之后，中华慈善总会同意设立一个专门的银行帐号，用来接收捐给“微笑列车”项目的人民币捐款。
外科手术培训范文6
【关键词】普外科手术；切口感染；因素分析；护理措施
【中图分类号】R916.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0117-01
切口感染是手术治疗后一种常见的并发症，发病原因涉及众多因素。切口感染的后果会使患者的切口愈合受到影响，出现切口裂开和发炎等症状，甚至引发全身性感染，严重者将危及生命。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院在2010年1月到2012年8月份收治的1000例普外科手术患者为研究对象，手术类型包括了胃部手术、胆囊手术、剖腹探查术、肠道手术以及胰腺手术等，其中男性患者有520例，女性患者有480例，患者年龄范围为14-84岁，平均年龄为50岁。
1.2 方法
通过对1000例患者的临床资料进行分析，依据相关的切口感染诊断标准对患者进行诊断，将其中存在切口感染的患者作为实验组，无存在切口感染的患者作为对照组，对两个组别患者的年龄、性别、合并疾病、手术时机、手术时间、住院时间、全身状况以及切口长度等进行比较分析。
1.3 切口感染诊断标准
切口感染的诊断标准以《医院感染诊断标准》为依据，主要包括了浅切口感染、深部切口感染以及深隙感染三种切口感染类型。
1.4 统计学处理
此次临床研究主要采用SPSS12.0软件对数据进行统计和分析，计量资料采用t检验，以P
2 结果
经过相关检测，结果表明1000例患者中有40例患者存在切口感染，在年龄方面，实验组平均年龄为54岁，对照组平均年龄为47岁，实验组相对较大；实验组患者中有17例患者存在营养不良，占42.5%，对照组有145例，占15.1%，实验组营养不良患者比例较大；实验组有6例患者存在糖尿病，占15%，对照组有78例，占8.1%，实验组所占比例较大；实验组急诊患者有11例，占27.5%，对照组有97例，占10.1%，实验组所占比例较大；实验组手术时间平均为3.34h，对照组为2.34h，实验组相对较长；实验组住院时间平均为15.13d，对照组为13.45d，实验组相对较长。以上因素对比，差异具有统计学意义（P0.05）。
3讨论
3.1 普外科手术切口感染相关因素
在目前，由于医疗环境的不卫生、患者自身免疫功能较差以及耐药细菌的传播等相关条件，导致了医院感染事件的发生率逐年上升，切口感染是其中一种。本次临床研究表明，切口感染与众多因素有所关联，主要包括年龄、合并疾病、手术时机、手术时间、住院时间。其中年龄较大的患者自身免疫功能较差，对创伤细菌缺乏耐受性，容易导致切口感染；营养不良对患者的自身免疫功能造成影响，蛋白质的缺乏使中性粒细胞的功能降低，导致切口感染；糖尿病能够使纤维母细胞数量减少，促使肉芽组织的形成，对切口愈合造成影响。急诊手术在术前会因为皮肤清洁不充分或灭菌效果不够，导致切口感染。手术时间和住院时间过长，都会使切口的暴露时间和细菌繁殖时间加长，造成切口感染。
3.2 预防普外科手术切口感染护理对策
预防普外科手术切口感染主要包括以下几个护理措施：
（1）对老年患者要加强管理力度，尽可能安排单间，完善术前准备，使手术的耐受性得以提高。
（2）术前需要对患者的营养情况进行评价，并给予患者充分的营养支持，包括高蛋白、高维生素以及低脂肪等食物，另外患者在术后需要及时进食，主要以易消化、高维生素以及高蛋白等流质以及半流质食物为主。保证患者的术后恢复情况，提高对细菌侵扰的抵抗力。膳食品种要注重多样化，结合患者的饮食习惯对菜单进行制定。
（3）在术前，医护人员要对患者的全身情况进行检测，并采取有效措施进行改善，从而使患者的血糖指标控制在正常范围内。
（4）尽可能择期手术，另外医院可以设置相关的急诊手术室，并配置专业人员进行管理，合理有序地摆放室内物品，常用物品需要准备齐全，并使物品保证在合格状态。同时还需要对无菌区域加大保护力度，对存在可能性污染的仪器或物品，要立即进行更换。科室护士需要与医生进行配合，完善术前准备，减少术前时间，在术前准备阶段，及时和准确地对各种标本进行采集，防止出现重复。
（5）在术前要对患者进行巡视，了解和认识患者的病情状况，并加强与手术者的沟通和交流，进一步完善术前准备。手术过程需要与医生积极配合。加强对医护人员的培训力度，提高医护人员的工作水平和服务质量。
（6）尽量减少患者的住院时间，从而有效减少细菌与患者的接触机会。
参考文献
