腹部手术的护理范文1
[关键词] 老年；腹部手术患者；心理护理；尿潴留；腹部并发症；寒战
老年人有些重要生命器官发生退行性变化，对麻醉和手术的应激以及术后后愈合能力都低于中年人，加上老年人多伴有不同程度的慢性病，如慢性支气管炎、心脏病、糖尿病等，因此术后护理问题较多。采取有效的护理措施，对疾病的康复和提高老年人晚年生活质量有重要意义。
下面谈谈老年腹部手术患者的术后护理要点。
1心理护理
由于老年病人手术后更容易产生恐惧、焦虑、忧伤、敌对和孤独情绪，而不良的情绪会给手术后康复带来不利的影响，因此我们应了解和掌握老年病人的心理特点，做好心理沟通，理解他们处境，尊重他们的人格，重视他们提出的问题，态度应热情、耐心，以消除老年人由于手术所带来的恐惧和紧张心理。同时应重视老年人对信息的需求并满足他们的自我护理需求，帮助老年人建立价值感和满足感。老年人多数不喜欢护士包揽全部的生活护理，潜意识中认为自己是无用的人，形成消极情绪。临床工作中，我们应为老年人提供自我护理的机会，让他们做一些力所能及的事，诸如梳头、漱口、刷牙，自己按摩身体受压部位；理疗时让他们自己控制时间等，让他们觉得自己是一个有用的人，找回满足感和自信心。
2重视内科病的治疗
老年人由于机体的衰老，多伴有不同程度的慢性病，如心脏病、慢性支气管炎、高血压、糖尿病等，而手术本身可诱发一些疾病或加重症状。因此术后应密切观察病情变化，加强心电监护，观察心律、心率、血压的变化，严格控制输液的量及速度；严密观察患者有无血糖症状，根据医嘱合理使用胰岛素。
3寒战的护理
术后寒战是腹部手术后常遇到的一种临床综合症。由于手术暴露体表引起散热过多，术中出血及大量输液，输血等冷刺激和对手术的紧张心理，使血汇重新分布，周围血管痉挛收缩而影响回心血量。老年人代谢水平较低，容易出现寒战，因此应做好保暖工作，手术后及时加盖被服或用热水袋保暖，各项操作都应集中进行，减少暴露患者的时间和次数。用阿托品0.01~0.02mg/kg静推或莫菲滴壶中加入，对寒战有良好的效果。
4尿潴留的护理
手术后输注大量液体，由于排尿习惯改变、麻醉、肌肉松弛，以及男性老年患者多伴有前列腺增生，所以术后尿潴留症状比较多见。护理上术后早期应指导患者利用条件反射练习床上排尿，让患者聆听流水声，热敷或轻轻地按摩膀胱区。必要时早行导尿术，解除患者痛苦。
5腹胀的护理
腹胀是腹部手术后常见的症状，老年病人由于消化功能差，手术后肠蠕动恢复慢，因此在病情许可的情况下，应鼓励早期下床活动；也可采用腹部热敷或频谱理疗等措施，促进蠕动恢复。另外低钾也可引起腹胀，应及时补钾。
腹部手术的护理范文2
关键词：全麻General anesthesia； 腹部手术Abdominal operation ；护理；影响因素；护理对策
1全麻腹部手术及其护理概述
近年来，全身麻醉随着理论和技术的日益完善，已被广泛用于各种腹部手术，对术后的康复质量问题也日益受到人们的重视。但全麻是较诸其它麻醉影响病人的生理状态最为显著者，全身麻醉对病人造成的心理、生理功能紊乱，使全麻术后病人在意识恢复阶段，常出现不同程度的呛咳、躁动、寒战、痛苦挣扎等，全麻未清醒前，病人处于意识丧失阶段，为防止各种合并症或意外的发生，必须有专人守护，直至清醒为止。由此，术后护理至关重要，如何促进患者的康复，减少并发症的发生，缩短住院时间，是全体外科护士共同的护理目标，我们必须主动地采取一系例对应措施，提高全麻手术患者的康复质量。
2影响全麻腹部手术康复的因素探讨
影响全麻腹部手术术后康复的因素有许多，近几年来，此方面有大量报道。在此笔者对几个影响患者康复的不可忽略的因素综述如下：
（1）术前禁食：术前禁食是为了避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，对于全麻腹部手术尤其重要。
（2）术后低体温：术后低体温通常医护人员只注意患者体温是否升高，而对术后体温在35℃以下常未予重视。
（3） 术后高血压：机体对手术创伤和疼痛等刺激的应激发应，可引起术后高血压。腹部术后高血压发生率虽然没有心脏手术高，但高血压对已有心脑损伤的病人可引起严重的并发症如左心衰、心肌梗塞、高血压脑病或脑出血，并且还可能引起血管吻合口及创面出血。
（4）术后：全麻术后传统上用去枕平卧6小时后改为半卧位，其目的主要是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。
（5）术后疼痛：麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛，24小时内疼痛明显，2~3天内逐渐减轻。伤口持续疼痛除影响患者休息和睡眠外，还影响许多方面，如：
1）影响腹部手术术后呼吸功能恢复（尤以上腹部手术最为显著）。
2）可能增加切口感染率。
因此，术后应积极有效的镇痛。对于全麻腹部术后，目前临床应用较多的镇痛办法是使用镇痛泵。
3全麻腹部手术后的护理对策
（1）重视呼吸功能锻炼
人们认为术后肺部并发症与术后肺部限制性通气功能障碍有关[7]，全麻上腹部手术由于手术部位邻近胸腔，创伤刺激、神经反射和炎症反应对膈肌、胸腔、肺部所产生的影响比较大，会引起不同程度的限制性通气功能障碍。主要有以下几个影响因素。
1）膈肌和胸廓的影响。
2）切口疼痛。
3）神经反射刺激
（2）加强生命体征监测
术后6h内，因患者尚未完全清醒，要密切观察患者的自主呼吸的恢复情况，包括呼吸频率、节律、幅度、肺部罗音。一般全麻上腹部大手术后，48h内持续心电监护、血氧饱和度监测，定时测定动脉血气，并观察中心静脉压的变化，避免加重心肺负荷。
（3）及时给予氧疗
由于麻醉和手术刺激反应，使患者通气功能下降，患者不同程度存在缺氧，因此全麻腹部手术后的病人，必须常规给予吸氧24h，流量2~4Lmin-1，视具体情况而定。老年性肺功能不全者行上腹部手术，术后氧疗时间应适当延长，停止时采取间断过渡法直至完全停止。
（4）采取早期半卧位是腹部手术后最佳的医疗
早期半卧位能全面提高全麻腹部手术后的康复质量，有以下几个优点：
（1）早期半卧位能促进呼吸循环功能的复苏。
（2）早期半卧位有利于引流，以降低机体的炎症反应。
（3）早期半卧位有利于提高术后的舒适度。
（4）减少疼痛刺激反应：在大手术或高危患者中，术后疼痛可能导致功能残气量的明显减少（仅为术前的25%-50%），刺激呼吸次数代偿性增加，而长时间的呼吸功能增加可能导致呼吸功能衰竭。可见，术后疼痛可延缓术后病人的呼吸功能的恢复，因此术后有效镇痛非常重要。。
（5）保持呼吸道通畅：全麻术后，呼吸道分泌物较多，在患者未完全清醒时，要防止窒息，对大手术患者，床边准备吸引器，及时吸出分泌物和呕吐物。清醒后，因患者无力咳嗽咳痰，必须采用辅助的方式：如痰多不易咳出可辅以雾化吸入,易于咳出。
（6）有效地控制感染：术后要保持腹部引流管通畅，特别是上腹部手术，要防止膈下积液和膈下感染，以免影响呼吸运动和引起肺部感染。上腹部手术患者偶尔会发生顽固性膈肌痉挛，要及时采取措施加以制止，可采用针灸、镇静剂等，否则对呼吸功能影响是很大的。同时，要合理使用抗生素，促进腹部和肺部炎症消退。
（7）术后早期活动：早期积极活动可刺激肺通气/血流灌注增加，促进分泌物清除及氧合作用张淋西，术后肺不张和肺炎的发病机理与护理，国外医学・护理学分册，1996，15：58，术后24h在病情答应的情况下，协助床上活动或下床活动，大手术患者，如活动耐力较好，让其自行床上活动。方法：将一根坚固的带子系在患者床尾的栏杆上，让其用于拉紧带子坐起、躺下，如此反复锻炼。
全麻上腹部手术易对病人造成的心理、生理功能紊乱，对此类患者进行临床预防性护理，可以预防或减少手术后并发症的发生，尤其是对高龄、吸烟及原有肺部疾病的高危人群来说具有十分重要的意义。相信在相信在广大医护工作者的共同努力下，护患配合，不断提高围手术期的护理质量，一定可以最大限度地减少患者疼痛和并发症，使腹部手术患者顺利度过术后康复期。
参考文献
[1]谢荣主编. 麻醉学. 第3版. 科学出版社, 1994.170
腹部手术的护理范文3
【关键词】手外伤 腹部皮瓣 护理
手是人类生活和工作的重要器官，人类活动每时每刻都要使用手，因此手的损伤十分常见，据统计，手外伤占外科急诊总数的20%以上，占骨科急诊总数的40%[1]。手的结构精细，功能复杂，受伤时常伴有不同程度的皮肤缺损，针对这些问题，我科于2009年1月—2010年7月运用腹部带蒂皮瓣术治疗皮肤缺损的手外伤30例，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2009年1月—2010年7月我科共收治手外伤行腹部带蒂皮瓣术患者30例，男22例，女8例，年龄16-50岁，平均年龄28岁。其中电锯伤20例，电刨伤7例，刀切伤3例；左手外伤8例，右手外伤22例。
2 护理
2.1心理护理 手外伤患者大多数是轻壮年，面对众多的困难，患者内心非常紧张、痛苦，一时不知所措，心理负担增加，情绪低落。我们应同情和理解患者，多与患者交流与沟通，了解病人的困难，必要时给予一些物质帮助，特殊患者可以向医院申请减免部分医疗费用，同时向患者详细介绍病房环境及类似手术的成功病例，加强健康知识宣教，使患者消除焦虑和陌生感，增强信心、安心养病，积极配合医护人员的工作。
2.2体位的护理 患者腹部带蒂皮瓣术后需卧床1周，术后为防止皮瓣水肿或皮瓣受压，导致血液循环障碍，患者卧位时可取仰卧位或健侧卧位，避免患侧卧位。术后予患肢软枕垫高，肢体抬高于心脏水平10-20厘米，促进静脉回流减少肿胀[2]，本组患者均无明显水肿发生。
2.3灯烤护理 患者腹部带蒂皮瓣术后，皮温相对较低，须安置在室温22-25℃、湿度60%-70%，安静、舒适、清洁的病房。
特别是寒冷的冬天，应安置病人在空调房内，遵医嘱予60W的烤灯持续保暖，烤灯距患肢皮瓣距离为30~40厘米，烤灯应用干净中单覆盖，中单每日更换，随脏随换，护士须常巡视病房，做好患者及家属的健康宣教。本组患者未出现皮肤烫伤现象，保证烤灯有效。
2.4血运观察 患者术后每隔1小时观察皮瓣血运， 7天后皮瓣血运可2小时观察1次，2周后可停止观察。如果伤口有渗血，皮温低、颜色青紫、肿胀、皮纹减少或消失，血潮试验加快，则提示静脉回流障碍，应报告医生给予相应处理；如皮肤呈苍白，皮温下降，毛细血管充盈时间超过5秒，指腹干瘪甚至冰冷，血潮试验减慢，提示动脉血供不足，立即报告医生予以处理。本组有1例患者出现静脉回流障碍，经过及时处理，皮瓣血运逐渐恢复，未出现坏死。提示我们在护理过程中应多巡视患者，发现问题及时报告医生予以处理。
2.5饮食指导 腹部带蒂皮瓣术后，应给予高热量、高蛋白食物，补充营养增强体质，促进伤口愈合。特别要嘱咐患者禁食酸辣，禁止吸烟、喝酒。
2.6皮肤护理 腹部带蒂皮瓣的供区、受区部位需制动，术后医生予胶布粘贴固定，限制肢体活动，敷料包裹压力适中，减少皮瓣张力。胶布固定一般需要3周，部分患者皮肤易过敏，出现水泡、红疹，护士须经常检查患者胶布粘贴处的皮肤，进行床头交接，发现异常情况及时处理。为减少过敏现象，可每天用灭菌用水或75%的乙醇檫拭胶布周围的皮肤。此外，为防止局部皮肤，特别是腋窝、肘部出汗多的部位潮湿、糜烂，责任护士指导家属协助患者每日用温水清洗皮肤，敷料、衣被随脏随换。如皮肤出现水泡、红疹，则报告医生遵医嘱给予抗过敏药或相应处理。本组有1例患者出现胶布过敏，出现数个水泡，护士用注射器在无菌状态下抽吸，并嘱患者保持皮肤清洁及水泡周围皮肤完整，防止感染。
2.7断蒂的护理 腹部带蒂皮瓣断蒂需在皮瓣成活，一般3周皮瓣与受区建立可靠血供联系，方可断蒂。断蒂前可用引流胶片扎紧皮瓣近腹壁端，5分钟内观察有无缺血，如无缺血、皮瓣颜色红润，则延长时间至15分钟。如指腹变紫则立即松开引流胶片，待皮瓣红润后再结扎。如15分钟后皮瓣血运好，则改为30分钟、60分钟，每天夹2~3次，2~3天后可断蒂。本组患者，我们采用此种方法，皮瓣血运良好，均成功断蒂。
3 小结
通过对手外伤腹部带蒂皮瓣术患者，行心理、体位、灯烤、饮食、皮肤、皮瓣断蒂的护理，保证手指的长度，获得满意外观。提示我们在护理过程中应多巡视病房，重视患者的主诉，发现问题及时报告医生予以处理，这是皮瓣成活、手术成功的关键，为断蒂术后患者手指恢复创造了条件。
参 考 文 献
腹部手术的护理范文4
方法：选择2010年7月～2011年7月所护理的腹部外科手术后并发出血、疼痛、肺部并发症患、胃瘫综合征以及尿潴留患者共304例，分别针对不同并发症，采取不同护理措施，观察护理疗效。
结果：根据患者术后病情，采取积极合理的护理措施，大多数患者术后并发症得到预防或缓解。
结论：根据患者手术情况，术后予以精心护理和细致的临床观察，能够减少或避免腹部术后并发症的发生，减轻病人痛苦。
关键词：腹部外科手术护理并发症
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0265-02
1手术后出血
较多原因可以导致腹部手术后出血，比如术中没有彻底止血，血管结扎不牢，凝血机制受损，术后小动脉痉挛扩张及输入大量输库存血等。术后出血量的大小可根据伤口外敷料渗血的多少、引流器中引流血量多少以及全身情况进行综合判断。一般腹部切口出血，进行更换外敷料并加压包扎可以达到止血目的。如果出血量大，且患者出现精神萎靡等有出血性休克的危险表现时，应及时通知医师进行抢救，同时安慰患者，必要时可给适量镇静剂。
2疼痛
术后疼痛是由于术中组织损伤、术后患者情绪焦虑所造成的综合反应。根据相关据统计75%的患者术后疼痛比较明显，但86%的患者采取镇痛措施后效果并不满意[1]。术后镇痛不利，往往会刺激机体的应激反应从而引起内分泌紊乱，增加术后并发症的可能性，导致患者病情迁延不愈，从而影响手术效果和患者的健康恢复。护士在为腹部术后疼痛患者实施护理过程中应该从社会、心理、生理等方面进行。护士在作手术前准备时，根据患者的手术方式向其说明可能出现的术后切口疼痛和其他牵涉痛是一个很重要的内容。患者充分的术前思想准备有助于其减轻术后对疼痛的抵抗，从而减轻疼痛。另外，还应指导患者了解疼痛的有关知识和缓解疼痛的方法，这样患者就可以根据情况做到术后预防或减轻疼痛，如有节律的深呼吸，咳嗽时按压切口两侧等。在术后止疼药的应用上，可使用口服、肌注、静脉注射等方式，近年来随着疼痛治疗学的发展，也出现了一些新兴的止疼方法，如患者自控止痛法（PAC）及硬膜外腔给药法（EIA）等。
3肺部并发症
腹部手术后的肺部并发症是导致术后患者病死率增加的重要原因。有关资料表明，在外科腹部手术后的患者，肺部并发症的发生率远较心脏异常更普遍，其患病率平均约为30%[2]。因此，在应采取积极预防及减少肺部并发症的发生。首先促进排痰：腹部手术病人3-5天不能进食，加之胃肠减压、麻醉操作后遗症等因素，病人大多有咳嗽无力，呼吸道分泌物多的表现，分泌物淤积不能排出进而导致肺炎发生，因此，保持呼吸道通畅是预防肺炎发生首要措施。术后麻醉清醒6小时后即应给予半坐卧位，指导和帮助患者做咳痰动作，并给予叩背促进排痰。为了解除支气管平滑肌痉挛，消除喉头水肿，可予雾化吸，并帮助痰液稀释易于咳出，预防肺部感染和肺不张的发生。其次要防止病菌定植和误吸：对于能抑制呼吸中枢和咳嗽反射的镇静、止咳药应尽量不用或少用。要帮助病人定期清除口腔分泌物，进行口腔护理。对于恶心反应较重的病人必须放置胃管，保持胃肠道通畅，以免呕吐物误吸引起肺部感染。另外还应嘱患者进行术后早期活动，减少因血栓形成而导致的下肢静脉血栓、甚至肺栓塞。
4胃瘫综合征
腹部手术后胃瘫综合征是指因各种腹部手术改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控，术后非机械性梗阻因素引起的以功能性胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综合征[3]，术后胃引流量较多，且持续时间长，食会出现呕吐、膨隆及恶心、上腹饱胀等症状是其主要表现。积极的胃肠减压管是预防胃瘫综合征的重要措施。胃肠减压可减轻因食物、胃液等刺激而导致的胃黏膜水肿，增强胃张力。因胃瘫患者需较长时间留置胃管，操作前应告知其重要性，以取得其配合。妥善固定胃管；避免胃管折弯、扭转、滑脱等；注意观察引流液的性质、颜色，准确记录引流液量，每日冲洗胃管。另外，积极的肠内营养支持能促进胃肠道功能的恢复，是治疗胃瘫的有效措施[4]。输注营养液时应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则。给予肠内营养时严密观察病情变化，监测电解质状况，注意胃肠道反应，做好对症处理。如出现腹泻，应调节输注速度。在饮食和体上，指导患者少吃流质，多吃干软食，餐后取坐位或半卧位，利用重力原理使食物排入肠道。
5尿潴留
外科腹部手术后尿潴留的发生，是临床常见并发症，若处理不当，不仅会给患者带来精神痛苦，尿潴留过久还常引起膀胱炎[5]，不利于术后身体的恢复。减少腹部手术后尿潴留的发生，应做到以下几个方面，首先做好患者的思想工作，克服对环境的陌生感。使其处于最佳的心理状态。术前嘱患者尽量排空膀胱，术后若病情允许协助患者变换，在床边或到卫生间，以帮助排尿。其次推迟膀胱充盈时间，对于生命体征平稳，不需快速补充血容量患者，输液不宜过快，50～60滴/min为宜，避免血容量增加过快，肾小球滤过率增多。另外，应避免滥用镇痛泵，因为镇痛药物会抑制排尿反射，所以对于腹部小手术，可尽量避免镇痛泵的使用。对使用镇痛泵的患者，值班护理人员应加强重视，特别注意观察排尿情况，发现异常及时处理。
6小结
腹部外科病种较多，发病急，病情重，术后病情复杂多变，护理的难度大，护理操作的结果直接影响手术效果，甚至可以影响患者生命。采取积极合理的护理措施，做好围手术期的护理工作，可以减少并发症，减轻病人痛苦，提高手术成功率。
参考文献
[1]丛志强，丛志斌，胡胜德.对术后镇痛护士应注意的问题.国外医学护理分册，1995，14（2）：74
[2]杜斌.合并呼吸系统疾病病人的围手术处理.中华实用外科杂志，2004，24（3）：136
[3]王吉甫.胃肠外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：1284
腹部手术的护理范文5
【关键词】高龄患者；腹部手术；围手术期护理干预
高龄患者腹部手术较年轻患者腹部手术的围手术期手术风险大，术后发生并发症的几率大，极易导致意外情况发生，围手术期护理干预难度较大［1］。主要原因为高龄患者的机体老化，身体机能下降，各器官功能减退，且大多患者伴有如高血压、心脏病、糖尿病等疾病，术前的心理承受能力、术后的恢复都较慢。所以，围手术期护理干预至关重要。围手术期是指从患者入院准备手术至手术治疗完成患者出院的整个时间段［2］。本文旨在探讨分析高龄患者腹部手术的围手术期护理干预，具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2008年12月-2011年12月间收治的高龄腹部手术患者100例，其中男性患者56例，女性患者44例。患者年龄65岁-89岁，平均年龄为75±15.5岁。
其中行胆囊切除术患者22例，行小肠部分切除术患者28例，行肠道肿瘤切除术患者21例，行胃癌切除术患者19例，行肝脏肿瘤部分切除术患者10例。其中伴有高血压患者45例，伴有冠心病患者30例，伴有糖尿病患者20例，伴有慢性支气管炎患者21例，伴有不稳定性心绞痛患者10例，伴有脑梗塞患者9例，伴有陈旧性的心肌梗死患者5例，伴有心房颤动患者6例，伴有病窦综合征患者2例。
1.2方法
1.2.1对高龄腹部手术患者术前给予心理、健康、安全三方面的护理干预。高龄患者由于年龄较大，心理认知和行为能力都较缓慢，对于住院手术存在恐惧心理，对于医院环境的陌生，加重了患者的恐惧心理。临床医务人员应对患者表情和蔼，语言温柔，与患者谈心，向对待亲人一样对待患者，了解患者所需，尽可能的为患者解决。对患者讲解如何有效咳嗽、如何深呼吸、如何下肢活动预防血栓、如何在床上大小便、如何对伤口进行保护、如何对应疼痛。通过正面的宣导让高龄患者对于自身疾病有一定的了解，积极配合治疗，乐观面对疾病，从而减轻高龄患者的心理压力。高龄患者的机体老化，身体机能下降，各器官功能减退，且大多患者伴有如高血压、心脏病、糖尿病等疾病，术前的心理承受能力、术后的恢复都较慢。临床医务人员应协助患者进行术前的各项检查，对患者进行全面的体检，对患者的血压、血糖、心电、心彩、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、肺功能进行检测，对于其中伴有高血压患者45例，给予相关降压治疗。伴有冠心病患者30例，给予相应抗心绞痛治疗。伴有糖尿病患者20例，给予相应控制血糖治疗。伴有慢性支气管炎患者21例，给予相应抗生素消炎治疗。伴有不稳定性心绞痛患者10例，给予相应抗心绞痛治疗。伴有脑梗塞患者9例，给予相应脑血管药物治疗。伴有陈旧性的心肌梗死患者5例，给予相应心血管药物治疗。伴有心房颤动患者6例，给予相应的抗房颤药物治疗。伴有病窦综合征患者2例，给予相应药物治疗。高龄患者因年龄较大，身体机能退化，活动能力减退，行为能力和反应能力迟缓动作迟缓，极易发生摔伤等意外伤害，脑梗塞患者伴有一定程度的吞咽困难。所以，针对高龄患者易发生摔伤、呼吸受阻等现象的发生，避免意外伤害对患者身体和生命所构成的威胁。在高龄患者入院后，临床医务人员应对患者及家属进行全面的及时的预防知识的宣讲，并协助患者家属做好整个围手术期的护理工作［3］。
1.2.2对高龄腹部手术患者术后进行重点监护干预、伤口护理干预、输液护理干预、呼吸护理干预、防褥疮护理干预、活动护理干预。对高龄患者术后进行重点监护给予，主要观察患者的生命体征的各项指标。对患者的血压、血糖、心电、心彩、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、肺功能进行检测。并对患者进行全天候的心电监护和氧气支持；对高龄患者术后伤口护理干预，患者术后大多伤口不同程度的疼痛，对于伴有高血压患者特别注意术后因疼痛和精神紧张诱发高血压和心律失常。临床医务人员应及时给予患者镇静止痛药物。如高龄患者对疼痛敏感度低，术后出现血压降低、表情木讷、情绪烦躁、大量出汗等发生休克的前期症状，应立即给予患者相应处理，避免休克的发生；对高龄患者术后输液护理干预，严格控制输液速度，根据患者的心脏、血压情况进行随度调节；对高龄患者术后呼吸护理干预，患者术后进行全天候吸氧，氧的流量为2-3L/min，对于伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，氧的流量为4-6L/min，患者的血氧饱和度大于95%时，给予低流量给氧。患者如果出现呼吸衰竭，立即使用呼吸机进行辅助呼吸。高龄患者术后，医务人员应协助指导患者家属对患者进行翻身拍背，以利于体内的痰液的排出；对高龄患者术后防褥疮护理干预，由于高龄患者机体表皮的血液循环较差，机体皮肤的灵敏度较低，且手术后因伤口疼痛不能翻身，机体表皮与床褥长时间接触导致发生褥疮，褥疮又使患者的病情加重，严重影响患者的治疗和预后，所以临床医务人员及家属应注意对褥疮的护理干预。临床医务人员应协助患者及家属白天每2-3小时翻身一次，夜里翻身1-2次；对高龄患者术后活动护理干预，临床医务人员协助高龄患者术后适当运动，避免下肢静脉血栓的形成［4］。
1.3焦虑、抑郁症状评价标准分别对患者在护理前后，应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）于汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行心理护理效果的评分。
1.4统计学方法本组HAMA和HAMD评分的数据应用SPSS13.0软件进行统计学分析，期间数据比较使用t检验，以χ±s作为计量单位，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
患者均完成手术，安全渡过术后危险期，未发生因护理不当导致的并发症和意外事件。100例患者护理前后的心理抑郁、焦虑评分对比有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。
3结论
高龄患者的机体老化，身体机能下降，各器官功能减退，且大多患者伴有如高血压、心脏病、糖尿病等疾病，心理承受能力和术后恢复都较慢，极易引起手术并发症的发生。加强围手术期的护理干预，术前对高龄腹部手术患者给予心理、健康、安全三方面的护理干预，术后对高龄腹部手术患者进行重点监护干预、伤口护理干预、输液护理干预、呼吸护理干预、防褥疮护理干预、活动护理干预。对于患者完成手术和安全渡过术后危险期及康复出院有重要意义［5］。
高龄患者腹部手术的围手术期护理干预，对于患者完成手术和安全渡过术后危险期及康复出院有重要意义。
参考文献
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［2］吴义琴，黄惠清，林韵娇.足底熨治疗法对腹部术后病人排气时间的影响［J］.护理研究，2002，16：192-193.
［3］张利峰，张振路，陈利芬，等.8例肝移植患者术后脑血管并发症的原因分析及护理对策［J］.中华护理杂志，2005，40：744-745.
腹部手术的护理范文6
【关键词】全麻；腹部手术；康复；手术时间
【中图分类号】R241.26【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）11-066-02
全身麻醉及手术的刺激使全麻腹部术后患者易引起呼吸、循环、内分泌等系统生理功能的改变，如何促进患者的康复，减少并发症的发生，缩短住院时间，是全体外科护士共同的护理目标。影响全麻腹部手术术后康复的因素有许多，近几年来，此方面有大量报道。在此笔者对几个影响患者康复的不可忽略的因素综述如下：
1 术前禁食
术前禁食是为了避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，对于全麻腹部手术尤其重要。传统的禁食时间为术前12小时禁食、禁饮，然而在临床上，许多因素如灌肠等肠道准备的过早进行，使患者空腹等待手术时间大大延长，极易产生饥饿感，增加焦虑感及不适感，降低机体抵抗力，不仅影响患者的睡眠，还容易导致麻醉诱导期间低血压的发生，影响到患者的愈后。 产生反流和误吸的主要因素是饱胃及胃排空延迟。而影响胃排空主要因素是胃内容物的量，其次是胃内容物的种类，固体排空较慢，液体较快，而脂肪类则延迟胃排空。因此除了术前必须禁食外，还应考虑到不同种类食物应有不同的禁食时间。研究表明，饮水能稀释胃酸，降低胃液PH值，又能刺激胃排空。因此，择期手术病人，如不存在胃排空延迟因素（如肠梗阻等），可从午夜开始禁食，术前3小时禁饮，急诊手术视情况而定。
2 术后低体温
通常医护人员只注意患者体温是否升高，而对术后体温在350C以下常未予重视。实际上，持续过低体温对人体是有害的，它能引起凝血病，导致出血增加；使代谢率降低，机体氧供减少，导致酸中毒；免疫功能损害尤其是中性白细胞的氧化杀伤作用降低，使机体对伤口感染的抵抗力降低，从而导致伤口感染率的增加；此外还可对心肝肾各脏器功能造成损害，严重的常可致死。引起围手术期低体温的原因主要有：（1）麻醉剂对体温调节有抑制作用。麻醉抑制了血管收缩、寒颤和非寒颤产热机制。（2）大量输液输血。成人每输注1升环境温度下液体或1单位（200ml）冷藏血可降温0.250C。（3）低温环境。（4）体腔开放。手术中切口暴露时间过长，水份蒸发。[2]由于全麻腹部手术多为大手术，手术时间较长，以上引起低温的因素常同时存在，因此围手术期采取积极的预防措施是非常必要的。如（1）术中加强覆盖，避免不必要的暴露；术后用温暖毛毯遮盖皮肤。必要时可使用压力气体加温盖被。（2）保持温暖环境。（3）及时给氧（注意要湿化）。（4）加强体温监测，对低温者，采用能测量350C以下的体温计，测直肠体温。（5）对静脉输注的液体或血液加温。研究表明，将液体加温至370C，就可预防低体温的发生。
3 术后高血压
机体对手术创伤和疼痛等刺激的应激发应，可引起术后高血压。腹部术后高血压发生率虽然没有心脏手术高，但高血压对已有心脑损伤的病人可引起严重的并发症如左心衰、心肌梗塞、高血压脑病或脑出血，并且还可能引起血管吻合口及创面出血。
一般随着刺激因素的消除，体内儿茶酚胺、醛固酮的代谢排出，术后高血压很快恢复正常。但如果刺激因素持续存在，如术后焦虑、疼痛、缺氧、寒颤不能解除，可导致血压持续不降。因此，应加强对术后血压的监测和应激原的管理
护理措施有：（1）严密监测术后血压。（2）及时给予降压处理，一般首选硝酸甘油。（3）及时除去应激因素。针对患者的焦虑心理，护士要作好心理疏导；积极缓解伤口疼痛；及时给氧；对麻醉清醒后5-7小时仍不能自行排尿的患者应给予积极诱导或留置导尿，以免因尿潴留引路高血压。（4）控制输液量和速度。
4 术后疼痛
麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛，24小时内疼痛明显，2-3天内逐渐减轻。伤口持续疼痛除影响患者休息和睡眠外，还影响许多方面，如：（1）影响腹部手术术后呼吸功能恢复（尤以上腹部手术最为显著）。手术后伤口疼痛常迫使腹部手术患者由正常的周期性深呼吸改为浅快呼吸，肺活量、用力肺活量等指标均趋下降；PaO2和SaO2降低，呈限制性通气障碍；功能残气量的减少，导致肺泡通气不足，咳嗽乏力，肺内分泌物潴留，可引起肺炎和肺不张等并发症。（2）可能增加切口感染率。机体抗感染的主要防御反应是中性粒细胞的氧化杀伤；Akca研究显示，手术切口感染与组织氧分压高度有关；而术后疼痛可降低皮下组织氧分压，术后疼痛控制差的患者组织氧张力明显下降。因此，术后应积极有效的镇痛。对于全麻腹部术后，目前临床应用较多的镇痛办法是使用镇痛泵。镇痛方法有：连续恒量静脉注射镇痛术（CCIA）、连续恒量硬膜外注射镇痛术（CCEA）、病人静脉自控镇痛术（PAIA）、病人硬膜外自控镇痛术（PCEA）。使用镇痛泵术后一般镇痛效果都比较好，但也存在一些副作用，如恶心呕吐、尿潴留、搔痒、低血压、呼吸抑制等，故在临床使用中监测呼吸及血压，同时作好宣教工作，使患者能以积极的心态接受治疗。
5 手术时间
