切口感染属于腹部手术较为常见的一种并发症，会造成患者切口延迟愈合、崩裂等，情况严重时，甚至会影响手术疗效，威胁患者的生命健康［1］。因此，对腹部手术患者需加强手术室护理干预，本研究选取在我院接受腹部手术的84例患者进行对照研究，探讨细节化手术室护理干预对于腹部手术患者预防切口感染及应激反应的影响，报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料：
选取2017年3月至2020年3月期间在我院接受腹部手术治疗的84例患者作为研究对象，按照抽签法进行分组，各42例。研究组中男性24例，女性18例；年龄30~76岁，平均（49±12）岁；手术类型：胆道手术12例，腹部外伤手术10例，阑尾手术9例，肠道手术6例，疝修补术4例，其他1例。对照组中男性22例，女性20例；年龄28~75岁，平均（49±11）岁；手术类型：胆道手术13例，腹部外伤手术11例，阑尾手术8例，肠道手术5例，疝修补术4例，其他1例。2组患者性别、年龄及手术类型相比，差异无统计学意义（P＞0．05），可进行比较。本研究通过本院医学伦理委员会的审核，且所有患者或其家属在了解本研究相关信息后自愿签署加入研究同意书。
1．2纳入和排除标准：
（1）纳入标准：①符合相关手术指征者；②临床资料完整者。（2）排除标准：①有免疫功能障碍者；②有精神疾病者；③有传染性疾病者；④中途因故退出研究者。
1．3方法：
对照组采用常规手术室护理方案进行干预，主要内容如下：对手术室空气、地面、器械及医护人员手部等进行常规消毒。研究组采用细节化手术室护理方案进行干预，具体内容如下：①组建细节化护理小组：组内成员包括1名护士长、4名手术室护理经验丰富、责任心强的护士，并定期对护士开展细节化护理相关知识培训与考核，将考核结果中存在的问题整理出来，由所有护士进行讨论、学习与总结，从而促进护士更好地掌握手术室细节化护理相关知识，增强其护理责任心。②术前细节化护理：对患者进行综合评估，详细地记录其存在的潜在性感染因素，然后制定针对性细节化护理方案，并上报给手术医师；针对其存在的紧张、焦虑、恐惧等情绪进行针对性心理疏导，打扫并消毒手术室。③术中细节化护理：尽可能地控制术中医护人员的流动，从而保持较为稳定的手术环境，避免因空气过度流动造成的细菌漂浮，增加切口感染的风险；同时，术中持续监测患者的呼吸、血压、心率、体温等生命体征，一旦患者体温过低或是手术时间较长，需为患者及时做好保暖措施，器械护士需避免操作失误现象的发生，造成手术时间与切开暴露时间的延长，增加切口感染的风险。④术后细节化护理：需对手术切口严格消毒，患者返回病房后，护士需加强巡视，持续关注其切口状态，在换药时严格执行无菌操作，并将病房内的温湿度调节适中；同时，定期对病房的空气、地面、物品等进行消毒处理，并控制探望亲属的数量。
1．4观察指标：
①切口感染率：按照医院感染诊断标准对切口感染给予评估，诊断标准为手术切口与附近组织出现蜂窝组织炎症或是脓性物质，同时伴水肿、红斑，有压痛，对其分泌物进行病原菌检测，结果为阳性。②护理质量：通过自拟护理质量评定量表对2组手术室护理工作质量进行评估，涉及环境管理、无菌控制、消毒隔离及手术废弃物管理4个维度，各维度评分范围为0~10分，评分与手术室护理质量呈正相关。③心理状态：在干预前后分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对2组患者的心理状态进行评估，其中SAS评分以50分作为划界分，评分在50~59分之间为轻度焦虑，评分在60~69分之间为中度焦虑，评分在69分以上为重度焦虑；其中SDS以53分作为划界分，评分在53~62分之间为轻度抑郁，评分在63~72分之间为中度抑郁，评分在72分以上为重度抑郁。④应激反应：干预前后分别采集2组患者的清晨空腹静脉血，通过离心处理后，采用酶联免疫吸附试验测定2组患者的肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平，并采用化学发光法测定2组患者的皮质醇（Cor）水平。1．5统计学处理：采用SPSS23．0软件分析。计量资料用x±s表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。以P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
2．1切口感染率：对照组感染6例（14%），研究组42例无感染，差异有统计学意义（χ2=4．487，P＜0．05）
2．2护理质量：与对照组比，研究组各项护理质量评分均更高（P＜0．05）。见表1。
2．3心理状态：干预后，2组SAS、SDS评分均降低，相对而言研究组较低，2组差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2．
2．4应激反应：干预后，2组E、NE及Cor水平均升高，相对而言研究组较低，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表3。
3讨论
切口感染属于腹部手术常见的一种并发症，其不仅会在很大程度上加剧患者的身心痛苦，降低其生活质量，还可能影响手术疗效，进而影响患者预后［2］。以往，手术室通常以常规护理方案进行干预，但由于此方案缺乏全面性、细致性，对患者切口感染的预防效果不太理想，且易导致患者机体产生应激反应，不利于术后身体康复［3］。本研究中对研究组患者开展细节化手术室护理干预，结果显示：与对照组比，研究组切口感染率更低，护理质量评分更高。可见细节化手术室护理干预有助于降低腹部手术患者切口感染率，并可显著提高手术室护理质量。与刘东平［4］研究结果趋同。究其原因如下：由护士长和经验丰富、责任心强的护士组建细节化护理小组，可及时地发现手术室护理工作中存在的各种细节问题，然后通过分析并实施有效措施进行改进；同时，对护士进行定期培训与考核，可促使其更全面地了解手术室护理中存在的危险因素与相应的处理措施，对手术室护理质量的提升具有积极意义。术前对患者进行综合评估，记录其存在的潜在性感染因素，并制定针对性细节化护理方案，可在一定程度上避免切口感染诱发因素，进而有助于降低切口感染率。术中积极控制人员流动，对于低体温者给予针对性处理，并积极与手术医师配合，尽可能缩短手术时间，可有效降低因切口长时间暴露造成切口感染的风险。术后持续监测切口状态，换药时严格执行无菌操作，并将病房内温湿度调节适中，控制亲属探望的数量，均可在一定程度上避免切口感染的诱因，进而降低切口感染率。另外，本研究结果显示：干预后，研究组SAS、SDS评分均低于对照组。可见细节化手术室护理干预有助于改善腹部手术患者的心理状态。究其原因在于术前对患者进行有效沟通，针对其存在的不良情绪进行针对性疏导，从而有助于改善其心理状态，同时告知其手术的可靠性与安全性，列举一些手术成功的病例，有助于增强其手术信心。
本研究显示，干预后，研究组E、NE、Cor水平均低于对照组，可见细节化手术室护理干预有助于减轻腹部手术患者的应激反应。马晓静［5］研究发现：手术室专业护理干预可有效减轻腹腔镜肾切除术患者的应激反应，减少并发症的发生，促进患者身体康复。与本研究结果基本一致。究其原因在于腹部手术属于一种应激源，对患者生理、心理均会造成一定刺激，促使其产生应激反应。而细节化手术室护理干预通过术前心理疏导，有效减轻了患者心理方面的应激反应，同时通过围术期高质量的护理干预显著减轻了患者生理方面的应激反应。综上所述，对腹部手术患者进行细节化手术室护理干预可有效降低切口感染率，减轻患者不良情绪与应激反应，并有助于提高护理质量，具有推广意义。
作者：钟金兰