腹部超声检查教学范文1
[关键词] 超声；CT；腹部；闭合伤
[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-084-02
The diagnostic evaluation of Ultrasound and CT on closed abdominal trauma
LI Fu1,LUO Heng1,ZOU Yu-jian2
(1.Daojiao Hospital of Dongguan,Dongguan 523176,China;2.Dongguan People's Hospital,Dongguan 523003)
[Abstract] Objective:To investigate diagnostic value only using Ultrasound or CT and Ultrasound combined with CT for closed Abdominal trauma.Methods:The findings of Ultrasound and CT scans of 93 cases with 107 trauma organs confirmed by operation or clinical comprehensive treatment wereretrospectively reviewed.Results:In the 107 trauma organs,the Ultrasound diagnostic accurate rate was 88.79%, and the CT diagnostic accurate rate was 91.59%;In the 27 mixture abdominal organs trauma,the Ultrasound diagnostic accurate rate were 88.89%(24/27), and the CT diagnostic accurate rate were 100.00%(27/27).Conclusion:It is believable that the Ultrasound and CT diagnostic are valuable of closed Abdominal trauma. There are no significant differences between Ultrasound diagnostic accurate rate and CT diagnostic accurate.It is not necessary to use Ultrasound combined with CT to examine the same patient under most circumstances.It is not a suitable method that using the CT diagnostic confirms the Ultrasound diagnostic.Ultrasound is the first choice for single abdominal organ trauma , while CT is the first choice for mixture abdominal organs trauma.
[Key words] Ultrasonography;CT;Abdominal;Closed trauma
目前，超声和CT往往同时作为腹部闭合性损伤的影像学检查手段，为临床诊断腹部脏器损伤发挥了极其重要的作用。两者同时应用于同一患者，确实增强了诊断信心。本文通过对93例腹部闭合性外伤患者的超声和CT诊断结果进行分析，对如何合理选择超声或CT检查进行了有益的探讨，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2002年8月～2006年9月在我院住院的93例患者，其中，男58例，女35例，年龄13～73岁，平均38岁。受伤原因为车祸、挤压、坠落伤；93例患者均为闭合性腹部外伤，均进行了急诊超声、CT 检查，检查时间为外伤后1～6 h，其中58例经手术证实，35例经临床综合治疗和超声随访检查证实。
1.2仪器与方法
超声使用ALOKA SSD-1400型实时超声诊断仪，弧型探头，频率3.5 MHz，由高年资超声医师对患者进行腹部常规检查并记录。CT机为美国GE MAX-640型和日本东芝Aquilon 4排螺旋CT机，前者层厚、层距8 mm，外伤部位层厚、层距3～5 mm，后者层厚、层距5～8 mm，螺距1.5，外伤部位进行MPR重建，CT诊断报告由放射科主管CT的主治医师签发（部分经集体读片）。腹部实质脏器损伤的诊断标准见参考文献[1，2]，即肝、脾外伤分为3型：①包膜下破裂；②真性破裂；③中央性破裂。肾破裂分为4型：①肾挫伤；②肾实质裂伤；③肾盏撕裂；④肾广泛性撕裂。
2结果
93例患者中，80例为单一脏器损伤，13例为复合脏器损伤，肝、脾复合伤7例，脾、肾复合伤5例，肝、脾、肾复合伤1例；共有107个脏器损伤，其中，肝损伤40个，脾损伤49个，肾损伤18个。超声诊断准确95个，占88.79%，CT诊断准确98个，占91.59%；在27个复合脏器损伤中，超声诊断准确率88.89%（24/27）,CT诊断准确率100.00%(27/27)。93例腹部实质脏器外伤患者超声、CT检查结果见表1。
3讨论
腹部闭合性实质脏器外伤的早期诊断是减少并发症、降低死亡率的重要因素[3]，其超声检查常常受患者被动、操作者经验及仪器性能等因素影响。据文献报道，普通超声对外伤灶的诊断正确率为76.6%，而对Ⅲ级以上损伤的诊断敏感性可高达95.4%[4]，而文献报道CT平扫的诊断准确率可高达95%[2]。本组资料显示，超声检查闭合性腹部脏器损伤准确率为88.79%（95/107），CT平扫诊断准确率为91.59%（98/107）。两者无明显统计学差别。超声较CT少确诊3例均为肾脏损伤，这主要由于肾脏集合系统在超声影像中较难分析，而CT检查肾脏集合系统却非常清晰。故临床怀疑肾脏外伤，尤其在有血尿的情况下考虑肾实质、肾盏裂伤时，首选CT检查更为合理。
脾脏是腹部闭合性外伤的超声、CT检点。文献报道，脾破裂约占腹部闭合性外伤的26%[5]，对于延时性脾破裂给患者造成不可逆的生命威胁，教训是惨重的，因此及时对其作出准确诊断极其重要。有人认为即使CT图像上未能满意显示脾破裂，但如果见到脾周高密度凝血块也应诊断脾损伤[6]。本组资料中有1例肝破裂，肝、脾周少量积液的患者，CT诊断为肝、脾破裂；肝、脾周少量积血。而术中却只发现肝圆韧带处破裂，破裂口长约1.8 cm，肝、脾周少量积血，脾脏光滑完整无损伤；但这例患者的超声诊断与手术对照却完全一致。虽然CT检查亦可发现脾内及脾周血肿、脾破裂线及腹腔积血，但诊断微小的脾外伤不及超声敏感[1]。可见用CT检查来证实或确诊超声的诊断结果是欠妥的。
在以往的超声检查工作中，我们发现当患者有明确的外伤病史，腹腔内见较多量游离液体及实质器官内血肿时，普通B超的诊断结果是值得信赖的[7]，并不一定需要CT检查。从本文资料分析，CT较超声诊断腹部脏器复合伤有明显优势，诊断准确率远远高于超声检查。本组资料共有27个复合伤脏器，超声检查准确率88.89%（24/27），CT检查准确率100.00%（27/27）。笔者认为主要与下面几个因素有关：①腹部复合伤的患者往往症状较重，超声检查因其被动而受影响；②急诊患者都未作任何检查前准备，超声检查因肠道内容物、气体的干扰而影响观察；③人为因素包括临床医生开具的申请单未包含损伤的脏器，当超声医师发现某一脏器损伤的阳性指征时而忽视了对其他脏器应作的严格系统检查。腹部脏器复合伤的CT检查几乎不受患者等因素影响，而且CT图像信息丰富，腹部脏器比邻关系清晰。因此临床怀疑腹部复合伤应首选CT检查。
目前临床对腹部实质脏器闭合性外伤的检查手段主要有超声和CT ，往往两者同时应用，并且以CT的检查结果来证实超声的检查结果以增强诊断信心。从本文资料分析，绝大多数腹部脏器外伤患者的超声诊断结果是值得信赖的，有时超声对某些外伤灶的诊断甚至较CT更可靠。笔者认为由于超声具有价格低廉、操作方便及可床边随访等优势，单个腹部脏器损伤和（或）患者病情不危急时，应首选超声检查。而当患者病情危殆、可疑腹部脏器复合伤和（或）合并腰椎骨折时，选择CT检查更合理。这样可以大大缩短候诊时间，较快、较准确得到检查结果，为抢救病人生命赢得时间，应引起同行的重视。
[参考文献]
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腹部超声检查教学范文2
[关键词]彩色多普勒超声；诊断；急性阑尾炎；手术
急性阑尾炎是外科常见病是最多见的急腹症，发病率约为0.1%。虽然阑尾炎的诊断较易，但有时阑尾症状表现不典型和阑尾位置变异后难免误诊。随着超声技术不断提高，可以直观的显示病变的阑尾，为临床诊断急性阑尾炎及手术时取切口位置大小提供有价值的资料。现对安徽省亳州市涡阳县人民医院2006年2月～2010年2月224例疑似急性阑尾炎的超声诊断及手术后病理结果进行分析，将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组224例，男128例，女96例；年龄3～86岁，平均44.5岁。症状有典型的转移性右下腹疼痛部分为不典型的。
部分患者出现发热、恶心、呕吐，体征右下腹压痛反跳痛，部分患者全腹压痛反跳痛，血分析：WBC 11～20×109/L，中性粒细胞＞75%。
1.2仪器：菲利普7500和西门子X-300。探头频率3.5～7.5MHz。
1.3 方法：患者仰卧位，适度充盈膀胱，在检查以前首先详细询问病史及化验室结果和体格检查。先用3.5 MHz对腹部较大范围检查（包括肾脏女性子宫附件）后在右下腹患者指出最痛处的较小范围内横、纵、斜等多切面检查发现可疑阳性超声征象者，再用7.5 MHz高频探头反复检查，重点记录阑尾位置、形态、大小、壁厚、内部回声，同时测量渗出液体。判断是否是急性阑尾炎及属于哪种类型的阑尾炎，全部病例术后都做病理检查。
2结果
2.1诊断结果：216例色多普勒超声诊断出急性阑尾炎196例，手术后病理证实为急性阑尾炎212例。彩色多普勒超声诊断率为92.5%。彩色多普勒超声漏诊16例。详见表1。
2.2声像图特点2.2.1急性单纯性阑尾炎：①阑尾轻度肿大，直径＞6 mm，黏膜下层薄、管壁增厚、僵硬；②形态：纵断面似腊肠样，一端为盲端，另一端与肠管相连，横断面呈靶环状；③部为低回声均质，不蠕动。教师
2.2.2急性化脓性阑尾炎：①阑尾明显肿大“感觉张力高”，黏膜下层明显增厚，回声强，管壁僵硬；②形态：纵断面似腊肠样，管状，一端为盲端，另一端与肠管相连，横断面呈靶环状；③内呈低回声或无回声，不均质，有时可见强回声（粪石）。
2.2.3急性坏疽性阑尾炎：①阑尾明显肿大，阑尾黏膜下层增厚不明显或一部分消失有时无明显管样结构；②形态：纵断面似腊肠样，管状，一端为盲端，另一端与肠管相连，横断面呈靶环状；③阑尾区可见片状弱回声或无回声有时可见强回声（粪石）。
2.2.4阑尾周围脓肿：回盲部出现不规则的无回声或低强混合回声，边界不清，阑尾可部分或不显示。彩色多普勒超声诊断阑尾炎时可以根据阑尾周围征象以协助诊断例如腹腔积液，肠管扩张回盲部局限性水肿肠系膜增厚大网膜包裹脓肿形成等超声征像。
3讨论
急性阑尾炎是外科常见病，但阑尾炎未作彩色多普勒超声检查前的诊断率约为67%～80%[1]。行彩色多普勒超声检查后的诊断符合率约为85%～98% [2]。虽然阑尾炎很常见但易误诊。一般好与右侧输尿管结石、右侧卵巢囊肿扭转、炎性反应、宫外孕、盆腔炎、急性胆囊炎等疾病相鉴别。单纯根据病史体检及实验室检查做出诊断缺乏影像学方面的诊断易误诊。最近几年随着超声技术和设备的进一步提高，超声诊断阑尾炎为临床诊断阑尾炎提供了影像学依据。正常阑尾外形呈蚯蚓状，长约5.0～10 cm，直径0.5～0.7 cm[3]。在超声上一般不显示，但病变的阑尾可以显示，不但可以显示阑尾的位置，而且可以观察到周围情况，对于临床诊断提供影像学依据，本组224例阑尾炎中196例术前超声给予明确诊断。本组患者诊断符合率达92.5%，并阑尾分型基本和术后病理一致。说明彩色多普勒超声诊断阑尾炎准确性高。
彩色多普勒超声诊断阑尾炎为临床提供影像学依据，再根据病史体检及实验室检查基本可以诊断。并且彩色多普勒超声对于阑尾位置及周围情况的提示可以指导手术医师术前和患者沟通及风险的估计，对于切口的位置，大小提供参考。及对于诊断阑尾周围脓肿的提供合理的治疗方案。
总之，彩色多普勒超声在阑尾炎的诊断中无创、方便、经济，适用于所有疑似阑尾炎的患者，容易在基层医院推广，为更多患者服务。
4参考文献
教师
[1]李烈炎,曾敏慧,黄丽玲,等.超声诊断阑尾炎53例[J].人民军医,2002,45(1):45.
腹部超声检查教学范文3
【关键词】超声检查；肝内外胆管结石；价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0671-02
胆结石是我国常见的结石病，其病变广泛，可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，按结石部位不同分为胆囊内结石和肝胆管结石，按发病原因不同又分为原发性结石和继发性结石。他们的原因、发病特点、治疗和预后有所不同，但都有并发症较多、复发率较高的特点，所以对肝内外胆管结石做出明确的诊断对疾病治疗有重要意义。现在的诊断手法有腹部超声、CT、MRI、和腹腔镜胆管造影等。为了选择更好的诊断方法，现在对超声诊断进行研究，分析其在肝内外胆管结石诊断中的价值。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析经手术治疗证实的48例肝内外胆管结石患者的超声资料，其中，男27例，女21例，年龄在36～71岁之间。经术前超声诊断：胆囊结石18例，肝总管结石11例，胆总管结石28例，分支肝管结石5例，其中，胆囊结石合并胆总管结石13例，肝总管结石合并胆总管结石5例，肝总管结石合并分支肝管结石2例，占位性病变3例，管道狭窄3例。
1.2 检查方法 使用腹部超声对患者进行诊断，仪器采用进口的LOGIQ5 Expert彩超诊断仪。方法是：患者取平卧位和侧卧位，用探头在患者腹部查找结石，并观察结石的位置、形态、大小、数量，胆管内有无占位性病变、有无梗阻及狭窄、梗阻及狭窄的程度，管壁的形态等。
2 结果
观察术前超声诊断和术中证实胆管内外结石情况，发现有40例患者符合诊断，总符合率为83.3%，术中证实有16例胆囊结石、10例肝总管结石、25例胆总管结石、5例分支肝管结石、2例占位性病变和2例胆道狭窄，其诊断符合率分别为88.9%、90.9%、89.3%、100%、66.7%、66.7%，可见超声诊断的符合率较高，在肝内外胆管结石的诊断中是较好的诊断方法。具体情况见表1。
3 结论
肝内外胆管结石是临床常见的肝胆系统疾病，结石不仅能造成患者疼痛，严重的可能导致胆管梗阻或胆管感染，危及患者的生命安全。随着病情的进一步发展，其病变范围会越来也大，常常形成合并性结石和胆道狭窄、胆道占位性病变。结石有可能位于胆囊、可能位于胆管内、也可能在胆囊和胆管内都有结石分布，而不同类型的结石，其治疗方法也不相同，因此，临床上要求对胆道结石的位置、形态、大小、数量，胆管内有无占位性病变、有无梗阻及狭窄和梗阻及狭窄的程度，管壁的形态等作出准确的判断。
腹部超声检查可以清楚地显示肝、胆管的结构，对于结石部位，超声下会出现强光团并伴有回声，这是因为胆管内有胆汁作为声学背景或结石上游的胆管多有积液扩张，可以使结石显示更加清晰。但是在胆总管下段结石，因肠道气体干扰或十二指肠段没有液体平面，无法正常显示结石情况，仅提示胆总管上段扩张。本次研究中，48例患者进行超声检查，术中证实有40例符合诊断，超声检查的诊断符合率为83.3%，证实了超声检查在肝内外胆管结石检查中具有较高的符合率。
另外，超声检查具有安全无创伤、价格适宜、诊断准确的优点，并能发现X线和腹腔镜下漏诊的病变，是胆管内外结石的理想检查方法。但是由于十二指肠段没有液体平面作声学背景和胆管下端气体的影响，腹部超声对胆总管下段结石的诊断有一定的限度。对胆总管下段结石选用超声内窥镜检查，可以提高其诊断符合率。总的来说超声检查在诊断肝内外胆管结石中的符合率高，并且简便安全、价格适宜，可以作为胆道结石诊断的首选方法，值得在临床上推广应用。
参考文献：
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腹部超声检查教学范文4
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6‰～21‰。现对经手术证实的胎盘早剥20例进行回顾性分析,以提高胎盘早剥的超声诊断准确率。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集2005年1月至2009年6月共20例患者,年龄21～39岁,平均26岁,孕周28～37周,平均31周。
1.2 仪器与方法 使用美国HP8500型、日本东芝SSA-220A型、Gelogic5型超声诊断仪,探头频率2.5～3.5 MHz,在孕妇腹痛时,临床怀疑胎盘早剥时,超声重点观察胎盘的位置、厚度、内部回声情况,胎盘与肌壁之间有无异常回声团,增厚者用彩超检查有无血流信号。随访者要仔细描述胎盘的详细信息,最好存图记录。以便复查时做对比分析。
2 结果
所有病例均经手术或产后证实。其中终止妊娠者14例,经超声观察保守治疗至分娩者6例。首次超声检查诊断或高度提示胎盘早剥者17例,2例首次检查漏诊,1例诊断为胎盘略厚,总诊断符合率为85.0%。超声表现:胎盘增厚,厚度4.7～9.8 cm。回声增强,内分布不均匀,胎儿可无胎心。彩超示:增厚的胎盘与肌壁之间未见明显血流信号,此类型13例,均急诊手术证实。胎盘厚度增加不明显,内回声欠均匀,胎盘与肌壁之间可见不规则无回声区,较小者范围约2.9 cm×0.7 cm,较大者约5.6 cm×0.9 cm,内透声欠佳,此类型3例,均预后良好,基本足月分娩。1例胎盘厚约5.6 cm,患者有腹痛病史,临床支持胎盘早剥,超声未见明显异常,仅提示胎盘略厚,产后检查胎盘有小范围早剥征象。另有1例将胎盘前置诊断为胎盘早剥。孕妇阴道流血,宫颈内口低回声团块,彩超未见血流信号。
3 讨论
胎盘早期剥离简称胎盘早剥,是妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出以前,部分或全部从子宫壁剥离,是妊娠晚期的一种严重并发症,处理不及时,可危及母子生命。典型的胎盘早剥临床表现为突然发生的持续性腹痛或腰酸,子宫硬而触痛,可有流血等。目前超声是诊断胎盘早剥的首选辅助方法。超声正确诊断的关键是要熟悉轻重类型的声像图特点,不可以认为积血就一定是无回声,其会在不同的检查时期而表现不同。以往部分教材仅粗略描述其中一种声像图作为本病的特点[1],会使初学者感到迷茫,应该在发病机制上予以阐述清晰。本组病例只有3/14的表现为无回声,而大多数中的11/14表现为回声增强,接近胎盘回声。由于超声诊断仪器的普及,孕妇突发腹痛后多在第一时间进行超声检查,此时绝大部分胎盘早期隐性出血则立即形成血凝块,超声表现为中强回声,随着腹痛时间的延长,血凝块分离为血和血凝块的混合状态,几日后则逐渐变为不凝血状态,超声图像表现也随之发生变化:中强回声-中等回声-不均质低回声-无回声。因此,在不同的时间则有不同的声像图表现。也由此对病情的发展程度、发病时间及有无继发出血作出提示性诊断。为临床提供更多的诊断信息。张爱青等[2]将声像图表现分为4型:混合型、团块型、胎盘增厚型、积液型。我们认为此种分型简明而合理。可以防止不典型的胎盘早剥漏诊。胎盘早剥应与胎盘前置相鉴别,后者也可以引起孕妇少量阴道流血。首先从以往超声检查入手,如果孕早期即发现胎盘前置,则首先考虑胎盘前置,如果是首次做超声检查,则可以用彩色多普勒检查,宫颈内口的团块有血流则为胎盘前置,无血流考虑为胎盘早剥,但不能除外胎盘前置。另外从临床症状上也可以鉴别,腹痛较重、腹壁较硬者多为胎盘早剥,少量无痛性流血多为胎盘前置。本病积液型还应与胎盘后血窦相鉴别,后者无腹痛病史,仔细观察其内无回声可有缓慢流动征象,复查超声多无明显变化。部分小面积胎盘早剥的孕妇,因临床症状较轻,超声仅表现胎盘略厚,未能提示更多信息,一般预后良好。临床上可嘱孕妇注意有无腹痛加重及胎动异常情况,定期复查超声,多能正常分娩。
参 考 文 献
腹部超声检查教学范文5
【关键词】 肠系膜上动脉血栓；超声诊断；价值
肠系膜上动脉血栓， 会导致肠系膜上动脉的血管出现急性闭塞症状。一旦肠系膜有动脉血栓情况发生， 或者完全栓塞情况， 就会降低肠系膜上动脉的血供， 甚至全部消失， 进而引发急性肠坏死或肠缺血症状。肠系膜上动脉血栓在临床上极为少见， 发病率极低， 病死率极高[1]。本文旨在探讨分析肠系膜上动脉血栓的超声诊断的价值， 为临床诊断该病提供参考， 具体如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析本院2012年1月～2012年12月间收治的20例采用彩色多普勒超声进行诊断的肠系膜上动脉血栓患者的临床资料， 其中男性患者13例， 55～62岁， 女性患者7例， 60～65岁。其中12例患者患有风湿性心脏病， 症状以呕吐、剧烈腹痛、房颤等多见， 临床期间采用腹部平片检查可见其左中腹肠管中有积液或积气。8例患者临床表现为腹痛、腹泻， 有血便出现， 20例患者均经手术证实为肠系膜上动脉血栓。
1. 2 方法 应用ATL-5000型彩色多普勒超声诊断仪， 控制诊断仪的频率为3.5 MHz， 患者取仰卧或左侧卧位后对肠系膜上动脉进行矢状切面扫描检查， 探查肠系膜上动脉内径、血流灌注、血流速度、血管腔内回声等[2]。
2 结果
2. 1 诊断特点 对研究中9例患者进行超声检查证实， 其主干内径为1 cm， 未见血管腔中的局部回声， 可见其中存在强回声团块， 范围为2.5 cm×0.8 cm。经血流显像可见：肠系膜上动脉管腔中有血流细窄或缺损情况， 其远端管腔中的血流速度最快10 cm/s。超声检查表现：肠系膜上动脉能见不完全性血栓， 经手术治疗后证实；11例患者超声主要表现为腹腔肠管中的明显积气症状， 但是， 对肠系膜上动脉的局部显示不够清晰， 其肠系膜上动脉的主干内径为1 cm， 在管腔的起始段内存在实性不均质的回声， 范围为3.5 cm×1.0 cm。血流显像主要表现特点为：肠系膜上动脉管腔中有血流损坏， 不能探测血流频谱。经检查提示肠系膜上动脉中有不均质、实性可疑回声存在， 伴有血流缺失情况， 临床怀疑有肠系膜上动脉血栓症状， 后经过手术和病理检查证实。
2. 2 超声诊断的准确率 彩色多普勒超声诊断肠系膜上动脉血栓的准确率为100%（20/20），均经过手术治疗和病理证实。
3 讨论
肠系膜上动脉血栓主要形成于心脏中， 在临床上多为风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、心肌梗死后心脏附壁血栓、房颤等， 并且大部分患者发病是因左心房内凝血块或左心瓣膜上赘生物进入体循环所致[3]。站在解剖学角度看， 早期， 肠系膜上动脉是在腹主动脉的基础上分离而来， 其与腹主动脉之间的连接部位具有较大口径， 且主干下行， 与腹主动脉之间呈现倾斜的夹角， 很容易导致栓子进入至肠系膜上动脉中。然而， 肠系膜上动脉不存在侧支循环， 故在血栓形式后极易出现肠坏死[4]。在早期对肠系膜上动脉血栓进行准确诊断， 对于患者的预后具有重要意义。据相关研究报道， 人体对肠缺血的耐受时间为12 h， 肠坏死在可逆性肠缺血中的发生率为70.6%， 若临床检查期间可见患者症状表现中显示腹膜刺激征， 提示已经发生肠梗阻， 未明确诊断为肠坏死前发生死亡的患者占70%～90%[5]。在对肠系膜上动脉血栓症状进行影像学检查时， 选择性的肠系膜上动脉造影为其金标准， 但在急诊抢救中很难进行。腹部X线的检查能够对上消化道穿孔等排除， 但无法检测肠缺血的情况， 显示出机械性的肠梗阻的影像， 很可能对临床诊断产生误导。增强CT扫描能够准确诊断肠系膜上动脉血栓， 但费用较高、有辐射， 在急诊检查中不适用， 此外， 禁止给予对造影剂过敏者行该项检查。而随着彩色多普勒超声诊断仪在临床诊断中的广泛应用， 以及彩色多普勒超声诊断仪的血流成像技术、分辨率等的提升， 促使其在肠系膜上动脉疾病的检查和诊断中占有重要价值， 使肠系膜上动脉疾病的早期诊断得以实现。较之其他影像学检查方式， 该种检查方式具有及时、准确率高、安全无害、无创伤、便捷、经济等优势， 能够及时的排除急性胰腺炎和胆道疾病， 提供肠系膜上动脉的血流灌注信息。在临床诊断过程中， 如果有疑似肠系膜上动脉血栓的患者， 应立即给予彩色多普勒超声检查， 对于未有肠梗阻出现的患者， 超声检查的图像不会受到肠管积气的影响， 能够进行准确诊断。在临床诊断该病的过程中， 如患者存在心脏病史， 尤其有心脏瓣膜赘生物、心房纤颤患者心律失常、心肌梗死、其他部位有血栓史等患者， 临床期间表现有剧烈腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状， 则应怀疑为肠系膜上动脉血栓， 并立即给予彩色多普勒超声检查[6]。综上所述， 彩色多普勒超声诊断肠系膜上动脉血栓的价值较高， 值得临床推广应用。
参考文献
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腹部超声检查教学范文6
【关键词】超声;前置胎盘;诊断
【Abstract】ObjectiveToevaluatetwo-dimensionalultrasounddiagnosisofPlacentaprevia.MethodsUseultrasounddiagnosticinstrumentcheckPregnantwomenoftheplacentaposition，UnderstandingwhetherappearedPlacentaprevia.ResultsInthisgroupofmothersin128cases,Abdominalultrasounddiagnosisrateofabout81.2%,Transperinealandtransvaginalultrasounddiagnosisrateofabout96.9%.ConclusionUltrasounddiagnosisofplacentapreviaofpregnantwomenwithhighaccuracy,Canexplainpregnantwomenappearthird-trimestervaginalbleeding,Forthetimelyandproperhandlingofclinicianstoprovidereference.
【Keyword】Ultrasound；Placentaprevia；Diagnosis
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0236-02
前置胎盘是引起妊娠期晚期出血的主要原因,超声检查是目前胎盘定位的首选。此种检查操作便利、重复性好，可随诊动态观察。本文就超声检查诊断的前置胎盘情况进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料:2007年12月至2010年12月在我院产科住院的前置胎盘患者128例，年龄18-36岁，平均27岁，均为孕28周以上的产妇。
1.2仪器:使用PHILIPS―HDI4000型超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴超探头频率10MHz。
1.3方法:扫查途径可经腹部、经阴道或会阴：经腹超声检查,孕妇仰卧位,探头置于耻骨联合上方纵向扫查；经会阴超声检查时,在探头上涂少量耦合剂,套上一次性PE手套作为保护膜,并且在保护膜外涂上适量耦合剂,孕妇取膀胱截石位,探头置于尿道外口和阴道口处,做纵向检查；经阴道超声检查时,探头上端涂适量耦合剂,然后戴上无菌,轻轻置探头与阴道中段或抵达宫颈、穹窿部,调整探头方向以显示宫颈内口与胎盘下缘。
2结果
本组128例产妇中，经腹部超声检查确诊前置胎盘104例，诊断符合率约81.2%,余24例可疑前置胎盘。经会阴及阴道超声检查诊断为前置胎盘124例，诊断符合率提高到约96.9%；漏诊4例，均为36周以后的后壁、侧壁低置胎盘者。
3讨论
胎盘在正常情况下附着于子宫体部后壁、前壁、侧壁或底部。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。前置胎盘的分类，通常根据胎盘下缘与宫颈内口的关系来定。完全性前置胎盘指宫颈内口完全被胎盘组织覆盖。边缘性或部分性前置胎盘，指胎盘组织达到宫颈内口边缘或覆盖部分宫颈内口，低置胎盘指胎盘下缘在距宫颈内口2cm以内，但是未覆盖宫颈内口任何部位[1]。
超声诊断前置胎盘的注意事项及技巧：在膀胱过度充盈的情况下，子宫下段受膀胱压迫，前后壁贴近，造成宫颈内口上移假象，出现前置胎盘的假阳性。应在排尿后适度充盈膀胱的状态下再检查可减少这种假阳性的发生；侧壁胎盘易产生前置胎盘的假阳性，如子宫旁矢状切面，易将侧壁胎盘误诊为完全性前置胎盘，此时采取经过宫颈内口的正中矢状切面可避免此假阳性诊断；子宫下段局限性收缩使该处肌壁明显增厚和向羊膜腔突出，易产生宫颈内口上移假象，或将收缩肌壁误认为胎盘实质回声，从而产生前置胎盘的假阳性诊断。应注意观察该回声是否与胎盘下缘实质回声相延续，并将其与胎盘实质回声进行仔细比较，或间隔半小时待子宫收缩波消失后再次检查来确定；胎盘附着在子宫后壁，因胎先露部遮住胎盘回声，经腹部超声不能充分显示胎盘与宫颈内口的关系，容易漏诊前置胎盘。此时应将孕妇臀部垫高，在腹部用手向上轻推胎先露，使后壁胎盘在羊水的衬托下显示清楚，或采取经会阴或经阴道超声扫查以免漏诊。总之，前置胎盘的正确诊断要求了解宫颈内口与胎盘的关系，有必要在膀胱充盈状态下和部分充盈状态下进行，或采取经会阴及阴道仔细扫查，确诊前置胎盘。只要选择合适的方法和条件，超声诊断前置胎盘是目前最可靠的方法，诊断正确率可达95%以上[1]。
前置胎盘在妊娠晚期易发生产前出血，胎儿窘迫，早产，如处理不当，甚至可能引起围生儿死亡、产妇休克、羊水栓塞。由于子宫下段蜕膜发育较差，位于子宫下段的前置胎盘易发生胎盘植入，使产后胎盘剥离不全而发生产后大出血。另外前置胎盘的剥离面接近宫颈内口，细菌易侵入胎盘剥离面，加上孕妇贫血、体质虚弱，容易发生感染。但是如果产前超声提供明确的诊断，加强对孕妇的管理和宣教，做出周密的产前计划，上述重大并发症可大大减少。
