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消防工程前景范文1
【关键词】真空静脉采血 一次性注射器 成功率 护理
【Abstract】Objective To study the method and result on improving the vacuum vein blood specimen collection success rate. Methods Divide 300 patients catheter who need the veins blood specimen collection into two groups: experiment group(n=150) and control group(n=150). Patients in the experiment group were using vacuum vein blood specimen collection， while the control group were one-off injector vein blood specimen collection in the tradition way. Results The difference of the the control group and the experiment group in the painless feeling and the success rate of the vein blood specimen collection has statistics significance（P
【Key words】Vacuum vein blood specimen collection One-off injector Success rate Nursing
真空静脉采集血标本就是使用一次性自动定量静脉采血管进行采血，是临床最常见的护理技术操作之一，也是人群健康检查的主要途径之一。随着医学科学技术的发展， 近年来真空静脉采血法与传统采血法相比，其穿刺成功率高、无需抽回血、计量准确、标注方便、无菌程度高、对血液成分破坏小、标本运送方便等优点被临床广泛采用，为护士操作带来了安全和方便，这不仅缩短了采血时间， 更重要的是减少了二次污染， 同时使医护人员和患者得到很大程度的保护， 符合医院控制感染的管理要求。我院自2004年9月至2005年8月采用了奥地利GRENA公司的真空采血试管进行血标本采集，可大大提高静脉采血成功率，加快了采血速度，减少耗时和减轻病人疼痛，提高诊疗质量，使临床诊断更加科学化。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 采用便利取样的方法，选择2004年9月至2005年8月在我院门诊静脉采集血标本的300例患者，其中男164例，女136例，年龄21～67岁，平均37.4±8.9岁。将300例静脉采血患者随机分为实验组与对照组，每组150例。两组患者在性别、年龄及采血原因等方面比较，经统计学分析，均P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 注射器静脉采血法 用10～20ml一次性注射器套上7号针头，在静脉采血进针时，针头与皮肤成20°角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入，如见回血，证明针头已进入静脉，可再顺静脉进针少许[1]，回血通畅采到所需血量后，用干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，将血液分别注入贴好标签的真空采血管内及时送检。
1.2.2实验组 真空静脉采血法：系好止血带， 皮肤消毒后将双向采血针的静脉针刺入静脉，采用“快速直入血管法”即静脉针头在血管上方以35°角快速直入血管，刺入的深度视血管深浅而定，一般为0.1cm～0.2cm（因人的表皮厚约0.26mm，真皮厚0.5mm～2.0mm，其中痛觉神经主要分布于真皮内[2]），时间为1s，见回血后改15°角沿静脉走向刺入0.6cm～1cm（刺入长度视血管长度与走行方向而定）；见回血通畅，用双向采血针的管塞穿刺针刺穿采血管胶塞， 血液自动流入试管，采血达到所需容量后，如需多管血样， 将管塞穿刺针拔出后刺入另一采血管采集血样，采血完毕，先拔出静脉针，待滴血停止再拔出管塞穿刺针；如系抗凝管采血须及时上下轻缓倒动数次， 使附加剂与血样充分混匀，将静脉血样送检。
1.2.3观察的评价标准 采血成功指顺利采到足量血样，局部无肿胀瘀斑；采血失败包括穿刺失败和局部肿胀。穿刺失败指采血针刺入后未能刺中血管；局部肿胀指针尖斜面未完全进入血管或血管被穿破使针尖周围肿胀[3]。
1.2.4采血成功率评价标准 平均采血量基本相同，无血容量不足的同等条件下采血。成功：有效的静脉穿刺，见回血后在2min内能采到所需血量；失败：有效的静脉穿刺，见回血后因静脉腔发生扁瘪，不能采到所需血量[4]。
1.2.5统计学处理方法 应用SPSS10.0统计软件包进行统计学处理，全部数据采用X2检验。
2 结果
2.1两组患者采血疼痛程度比较 两组患者采血疼痛程度比较，根据VAS（视觉类比量表）评价患者疼痛程度[5]，0～3分为Ⅰ级；4～6分为Ⅱ级；7～10分为Ⅲ级。两组患者Ⅰ级与Ⅲ级采血疼痛程度比较，经统计学分析，x2=52.15，P
2.2两组患者静脉采血成功率比较 两组患者采血成功率比较，经统计学分析，x2=17.95，P
3 讨论
3.1注射器静脉采血方法的不足之处 由于上皮组织含有丰富的游离神经末梢[6]，感觉非常敏锐，容易产生烧灼样疼痛，个体的感觉强度不仅决定于刺激的强度，而且与刺激的变化速率、作用时间及作用面积有关。采用注射器静脉采血穿刺时，由于针头与皮肤成20°角，进针角度小（斜刺法），针头与皮肤接触面积较大，针头所穿过的皮肤组织多，牵涉组织及神经末梢多，表皮到达血管的距离相对长，进针速度慢，对神经末梢刺激时间长，表皮受损范围大，所以患者痛感明显；且侧刺时血管受侧推压力的作用，易向一侧滑动，降低了采血成功率，既增加患者痛苦，又增加采血次数。此外，注射器静脉采血法还可引起：（1）医源性污染。真空采血管是一个负压装置，当用抽满血的注射器通过胶塞向管内注射时，管内的负压会对注射器内的血液有一个抽吸的作用。当从管内拔出针头时，就会出现顺着针头滴血的现象，这样极易污染操作台及工作人员的手，增加医源性污染的可能。（2）采血量不准确。由于针头衔接不紧或操作不当，使注射器内形成大量气泡，然而大量气泡占据了注射器内有限的容积，而导致采血量不足；另外用注射器抽血后往真空采血管内注入时，由于抽出的血液总量已定，因此，在分装时很容易造成管内血量不足或过量的问题。（3）容易刺伤现象。使用注射器采血后，往真空采血管内分装血液时，针头要先刺入真空采血管的胶塞后再注入血液，胶塞的面积很小，在操作过程时，容易刺伤工作人员手的危险。（4）产生溶血现象。使用注射器采血时因其针头较细，有时采血管内注入血液时用力过大，可能造成溶血。
3.2真空静脉采血方法有助于提高采血成功率，减少患者的痛苦 由于真空静脉采血法是采用“快速直入血管法”进针，针头以35°角快速直入血管（直刺法），增大了进针角度，针头与皮肤触点面积相对减小，皮肤受损范围小，进针压强增大，进针速度加快，而且由于针头直接进入血管，无需在皮肤肌肉里行走长距离，静脉血液里无神经分布[7]，故患者痛感不明显；直刺血管受压固定，不易向两侧滑动，而且针梗顺静脉进入0.6cm～1cm，不易造成针头滑出血管而引起采血失败，有助于提高静脉采血成功率，减少患者的痛苦。真空静脉采血法的优点：（1）无菌程度高，血液污染几率小，对检验结果的干扰小。（2）对于需用血清检验的项目，可采用带有分离胶的真空采血管，能快速分离血清，大大提高检验速率。（3）分类明确，使用方便。真空采血管管盖有红、黄、紫、黑等不同颜色，标有适用于何种检验项目。采血管外贴有标签，可直接在上面注明科室、床号、姓名等，避免了以往的临时粘贴。（4）一次性真空采血法直接将血液注入采血管省略了血液在注射器针筒内停留以及从针筒转移至采血管两个过程，也避免了传统方法中注射器将血液打入采血管所引起的血液有形成分的改变。标本留取快，减少了血液的反复挤压，血细胞破坏所致的溶血，检验结果更为真实可靠。
3.3小结 护士在临床操作中应不断总结凭视觉和手感对静脉的走向深浅、充盈度弹性、管壁厚薄、硬度和滚动度等作出正确判断，才能做到手法轻柔、一针见血。精通静脉采血的部位、深度、角度、力度、针头、固定和进针方式等是提高静脉采血成功率的关键。真空静脉采血法可有效减轻患者采血时的疼痛，提高采血成功率。
参 考 文 献
[1]吕式瑗. 护理学基础[M].北京：中国和平出版社，1996，165.
[2]席冠华.采用不同进针角度进行静脉穿刺的效果比较[J].护理研究，2004，18(7):1290.
[3]孔容冰，何雪明，李巧兰，等.一次性静脉采血针穿刺方法探讨[J].岭南急诊医学杂志，2004，9（3）：236.
[4]缪全英.止血带的使用方法与静脉采血成功率的探讨[J].南方护理杂志，1997，4（3）：25.
[5]张立生，刘小立.现代疼痛学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1998，168～169.
消防工程前景范文2
关键词：工程；消耗量；标准
湖南省建设厅于2006年9月20日颁发了《湖南省仿古建筑及园林景观工程消耗量标准》（湘建价[2006]330号文件），并于2007年1月1日起施行。《湖南省仿古建筑及园林景观工程消耗量标准》（以下简称消耗量标准）自颁布施行以来，对规范湖南省仿古建筑及园林景观工程计价行为，合理确定和有效控制工程造价，维护工程建设当事人的合法权益，发挥了极为重要的作用。
多年来，在应用《消耗量标准》进行仿古建设及园林景观工程的造价管理过程中，发现现行《消耗量标准》不能完全满足实际需要，有必要依据《建设工程工程量清单价规范》（GB 50500-2008）的要求，对《消耗量标准》进行项目内容及相应消耗量标准的调整，以满足合理确定和有效控制工程造价的需要，适应形势的发展。
1 需要补充的项目内容
1.1 绿化地整理
绿化工程中的绿化地整理部分，列出了整理绿化地、铲除杂草、砍伐灌木、砍伐乔木、微坡地形土方堆置等项目，工程实践中还有挖竹根或挖芦苇根的项目，比照砍伐灌木消耗量标准，显然不合适。有必要补充挖竹根和挖芦苇根的项目，并制定相应的消耗量标准。
1.2 杂草清除
清除草皮项目可分为人工除草、机械除草和化学除草3种方法。《消耗量标准》中的铲除杂草属于人工除草项目，不包括机械除草和化学除草项目。虽然湖南省内不常采用机械除草的，但化学除草方式应用较多、较广，完全有必要补充化学除草项目及制定相应的消耗量标准。
1.3 植物移植前处理
在栽植或移植乔木树种和大型灌木时，往往需要进行必要的修剪，有时修剪之后还需保护处理修剪口。《消耗量标准》中没有修剪和修剪口保护项目及相应消耗量标准，因此在实际应用中无可适从。
2 需要增加的项目内容
2.1 养护内容及标准
《消耗量标准》第十三章（绿化工程）说明中指出：本章包括绿化种植前的准备、种植时用工用料和机械使用费、绿化地周围2m内的清理工作以及种植lO天内的养护工作。种植10天后的保养费用另行计算。在工程实践中，建设单位通常要求施工单位承担质量责任期为1年（也有2-3年），《建设工程清单计规范》中园林绿化工程工程量清单及项目计算规则部分，明确了花木栽植项目的工程内容包括了养护，因此《消耗量标准》需要增加养护项目内容及消耗量标准，便于统一苗木栽植和苗木移植清单费标准。
2.2 不同花木栽植标准
《建设工程工程量清单计价规范》绿化工程中，花木栽植部分列出了栽植棕榈类项目和栽种木箱等，而《消耗量标准》绿化工程的苗木栽植部分没有栽植棕榈类和栽种木箱项目，工程中遇到栽植棕榈类项目计价时无据可依，因此需要在《消耗量标准》中增加栽植棕榈类和栽种木箱项目，并制定相应消耗量标准。
2.3 反季节种植养护
《建设工程工程量清单计价规范》绿化工程中，花木栽植工程量计算规划说明中明确：反季节期间栽植花木影响因素、土球包裹材料、打吊针及喷洒生根剂等费用应包含在相应项目内。《消耗量标准》考虑了遮阳棚（工程内容：搭拆遮阳网、支架、喷洒抗蒸腾剂，清理场地）和防寒防冻工程（工程内容：绕草绳、包塑料薄膜、材料运输、清理场地）。现实工程中，除应用遮阳棚和防寒防冻技术措施外，还应用了打吊针、喷洒生根剂、修剪和涂伤口保护剂等措施，因此《消耗量标准》有必要增加诸如此类项目，并制定相应消耗量标准。
3 需要调整的项目内容
3.1 挖土方项目调整
绿化工程中，栽植穴、槽的质量对植株以后的生长有很大的影响，应根据植物根系或土球大小、土质情况来确定坑（穴）径大小，一般应比规定的根系或土球直径大20～30cm，因此，施工单位在进行苗木栽植和苗木移植费用的预算或结算时，计算了挖坑的费用，但苗木栽植或苗木移植的清单价会比建设单位的清单价高。建设单位则依据《消耗量标准》第十三章绿化工程苗木栽植和苗木移植工程包含有“挖坑”内容，核减掉施工单位苗木栽植和苗木移植工程清单价中的挖坑部分费用就顺理成章了。苗木栽植和苗木移植消耗量标准里应该是没有把“挖坑”这部分的费用考虑在内，为消除施工单位与建设单位在此方面的分歧，《消耗量标准》应对挖坑项目内容予以调整。
3.2 立体项目种植调整
随着社会的不断发展，人们需求的不断提高，屋顶花园的建设和花卉立体布置越来越普及。《建设工程工程量清单计价规范》也列出了屋顶花园和花卉立体布置项目。因此《消耗量标准》的项目内容理应对此予以调整，使之与《建设工程工程量清单计价规范》相适应，以满足湖南园林绿化工程计价管理需要。
4 需要探讨的项目内容
4.1 植物成活率作为考核的重要依据
绿化工程中的植物材料具有其它工程材料所具有的形状、大小、重量、色彩等共性，但不同于其它工程材料的显著的而且十分重要的特性就是植物材料的生命特征，因此在质量要求方面，除了必须达到合格率指标外，还必须达到成活率指标。为了保证工程质量的成活率要求，在施工过程中常采用了一些修剪（甚至截干）、喷灌、遮阳、激素处理和叶面施肥等措施项目。在《消耗量标准》里，遮阳棚和防寒防冻措施在反季节栽植工程项目中有所体现，没有涉及到其它措施项目。能否根据绿化工程中质量“成活率”方面的要求，将这些措施项目考虑到《消耗量标准》的相应的工程项目中，值得进一步探讨。
4.2 植物生长量化指标考核
有的绿化工程中，虽然苗木栽植或苗木移植后，成活率达到了规定的指标要求，但植物的外相和生长势有明显的差异，有的植株枝繁叶茂，有的则是光秃秃的；有的植株青翠欲滴，有的则是面黄肌瘦；有的植株垂直挺拔，有的则是歪七扭八；有的植株生机盎然，有的则是未老先衰。出现这些植株外相和生长势方面的显著差异，一方面与施工时的苗木基础“素质”密切相关，另一方面与工程施工过程采用的技术措施项目内容和技术措施项目实施程度（如：修枝量、土球大小、挖坑大小、施肥量、换客土量、防旱排渍等）有关，如何将这些影响苗木的外相、生长势及观赏价值或观赏效果的措施项目量化到《消耗量标准》中，值得进一步探讨。
综合所述，根据《建设工程工程量清单计价规范》（GB 50500-2008）的要求，《湖南省仿古建筑及园林景观工程消耗量标准》对调整部分工程项目内容作适当的增补和调整，同时制定相应的消耗量标准，对于更加规范湖南省仿古建筑及园林景观工程计价行为、合理确定和有效控制工程造价、共同维护工程建设当事人的合法权益、顺应时展具有极为重要的意义。
