临终关怀研究范文1
1 对象与方法
1.1 研究对象 研究于2013年9月2014年1月在我院护理专业2012级护理高职高专毕业班学生中进行，该届学生共476人，其中男15人，女461人，年龄20.61岁1.01岁(18岁～23岁)，90后占99%，均已接受过护理学基础课程学习，经知情同意并自愿参加本课程学习。
1.2 研究方法
1.2.1 前期准备 收集和录制国内外居家照护和临终关怀、社区家庭护士入户访视等相关视频，录制医院老年科和临终照护病房医护人员日常工作视频，从医疗电视剧及电影中截取与授课主题相关的视频片段并进行故事编辑，穿插应用于理论授课中。
1.2.2 课程设置 《临终护理》课程共18学时，每次3学时，两周1次，共6次，为保证护生上课时间及活动参与度，本课程于19：00～21：00或周末进行，选择较宽敞的多媒体阶梯教室为上课地点。
1.2.3 研究工具 于课程开设前后进行问卷调查。
①护理专业在校生对临终关怀的认知调查：问卷包括个人基本资料、宗教信仰、家庭结构、家中成员健康状况等11项一般资料;临终关怀的对象、实施场所、实施方法等基本认知18项，答案分为对、错和不确定;临终关怀中知情同意、预立医疗、沟通意愿、死亡观等核心认知19项(9个反向题目)，选项按照Likert 5级评分法，非常同意到非常不同意分别代表1分、2分、3分、4分、5分。问卷内容效度(CVI)为0.90，内部一致性Cronbachs系数为0.81，重测信度为0.88，说明该问卷结构合理。②护理专业在校生对从事临终护理的职业认同感量表：在吕桂云等[9]1998年设计的护理专业承诺量表基础上编制，包括护生对从事临终护理的努力意愿、对专业生涯的规划、对临终护理工作的正性评价及价值认同4个维度共34个题目(3个反向题目)，每个题目设立1分、2分、3分、4分，分别代表1626 CHINESE NURSING RESEARCH May，2015Vol.29No.5A极不确定、不确定、确定、非常确定，量表总体Cronbachs系数为0.943。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS17.0中文版软件包进行数据录入和分析，对计数资料进行2 检验，计量资料进行t检验，P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 课程开设前后护生对从事临终护理的职业认同感评价情况比较 课程结束后，476名护生的职业努力意愿、职业生涯规划、职业正性评价和职业价值认同维度以及职业认同感总分均较开设课程前显著提高，差异均有统计学意义(P0.01)。
3 讨论
3.1 基于故事教学法的临终关怀课程教学可显著提高护生临终关怀基本认知水平 本研究结果显示，基于故事教学法的临终关怀课程学习显著提高了护生对临终关怀的实施标准、实施原则、疼痛控制和实施方法的认知水平(P0.01)，这与本课程内容设置的全面合理以及寓教于乐的教学方法密不可分。本课程前6学时通过播放录像片结合多媒体图文教学，为护生讲解临终关怀的历史沿革和国内外发展、服务机构和模式，通过医疗案例的引入使护生了解临终病人的生理、心理特点及对疼痛控制的需求，通过视频故事使护生明白有效沟通的原则和技巧，学习与临终病人沟通的方式、内容和策略，这对引入临终护理的职业认同十分重要。在讲述故事的过程中，不断引导护生自主思考，并通过自编自演情景故事的方法检验护生知识掌握程度和实际处理问题的能力，既调动了学习积极性，也提高了学习效率。
3.2 临终关怀课程教学中应用故事教学法，显著提高了护生对尊重病人意愿、加强自身修养的认可度 临终关怀中的一个重要任务是处理好医务人员与病人及病人家属对于病人治疗方案的决策权问题，因涉及知情同意和伦理道德、减轻痛苦和延缓生命、优逝和死亡等观念，在我国传统思想影响下仍多被认为是一个难以启齿的话题。而临床工作中部分医护人员本身对预立医疗、病人知情同意等概念不清楚或对医护人员在实施临终关怀中应具备的素质不了解，在一定程度上影响了临终关怀的推广。因此，本课程第7学时～第12学时的学习不但使护生了解这些矛盾的存在，更要提高护生处理问题的能力。故事教学中，护生通过学习和观看与课程相关的优秀影片，从而树立正确的人生价值观和死亡观，从医疗故事的分析中懂得充分沟通、理解与尊重病人意愿的重要性，并学会分析病人与病人家属相同及不同的心理状态，给予不同的关怀措施。另外，学生从教学中明白加强护士自身修养、强化沟通能力，减轻对临终病人护理中承受的消极、恐惧等情绪，处理好工作和生活的关系，在平凡的岗位上真正发挥白衣天使的神圣使命。课程中故事的安排受到护生的广泛认可，既了解了现状，也思考了未来，护生在课程结束后对本部分知识的掌握程度较课前有了十分显著的提高。
3.3 故事教学法的应用显著提高了护生对从事临终护理的职业意愿 在课程学习后，476名护生对临终护理职业认同感的4个维度得分及总分均较课前有显著提高(P0.01)，这与本课程第13学时～第18学时安排的学习榜样的力量和畅谈护理梦想有非常重要的关系。多项研究显示，在青少年思想教育中运用榜样的力量可以使正面效应得到有效发挥。以榜样真实、生动、鲜活的故事为载体，把抽样的道德具体化，把平凡的工作伟大化，引发护生的共情共感，激起内心隐藏的对护理职业的憧憬。护生通过借鉴故事中临终护理人员面临的专业、伦理或情感上的问题以及他们的应对方式，减少了内心对临终护理的道德困境，逐渐培养正性的职业期待。畅谈护理梦想使护生在了解目前临床工作的现状后开始规划自己的职业生涯，思考自身在专业成长过程中应面对的问题，并运用批判性的思维寻找解决途径，增加对工作的适应能力，提升职业价值感，增加专业稳定性。
临终关怀研究范文2
[关键词] 临终关怀；社区医疗机构；社区卫生服务；现状；影响因素
[中图分类号] R48 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）30-0127-04
Investigation on the present situation of hospice care in community health care institutions
SHI Hongrui ZHANG Ying GUO Xiaoyan ZHANG Feng
Nursing College， Changzhi Medical College， Changzhi 046000， China
[Abstract] Objective To investigate and analyze the present situation of hospice care in community health care institutions in Changzhi city. Methods Questionnaires whose contents included present situation of hospice care， influence factors and promotion factors， were conducted in 49 community health service centers（stations） in Changzhi city from February to June 2014. Results 15（30.6%） community health service centers（stations） had carried out hospice care， and 26（53.1%） community health service centers（stations） were planning to conduct hospice care. 17（34.7%） community health service centers （stations） had carried out propaganda， and 27（55.1%） community health service centers （stations） had planned to carry out propaganda. Ideal service places were mainly nursing homes and community health service centers， and implementers of hospice care were mainly medical personnel and families. There were many problems in carrying out hospice care， such as diverse service requirements， lack of funding and personnel， management experience deficiencies， and cognitive deficiencies. Conclusion The development of hospice care in communities of Changzhi city is not optimistic. Publicity should be strengthened， funding and personnel investment should be enhanced， and awareness and outreach should be expanded.
[Key words] Hospice care； Community health care institution； Community health services； Present situation； Influence factors
随着社会的进步及医学的发展，临终关怀倍受重视。我国的医疗体制改革惠及民生，基层医疗单位发展尤为迅速，作为最基层的医疗服务场所，在整个医疗体系中扮演着越来越重要的角色。越来越多的老年慢性疾病、难治性疾病向社区医疗机构转移，如何推动社区临终关怀的快速健康发展已经成为社区医疗的重要课题[1-5]。把握好现状才能更好地开展，这也是本次调查研究的重点，旨在进一步探讨基层医疗机构发展临终关怀服务提供依据，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2014年2～6月选取长治市49所社区卫生服务中心（站）进行调查，调查方法采用问卷法进行。问卷为自行设计，分为社区老年临终关怀实施现状和影响因素两方面进行。所有参与调查的人员均进行严格的培训，以现场调查和人员访谈为主要调查方法，保证调查质量。本次调查共发放问卷102份，回收102份，有效问卷102份，有效率100%。
1.2 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行描述性统计，计数资料用率表示。
2 结果
2.1 社区实施临终关怀的现状
15所（30.6%）社区卫生服务中心（站）已经开始实施临终关怀，有此打算的26所（53.1%），没有此打算8所（16.3%）。17所（34.7%）对所管辖社区的居民进行过临终关怀知识的宣传，27所（55.1%）计划进行，5所（10.2%）没有计划。见表1。
表1 社区实施临终关怀的现状
2.2 工作人员对临终关怀的定位
工作人员理想的临终关怀场所问题回答256人次，理想场所回答为独立的临终关怀医院的46人次（18.0%），社区卫生服务机构68人次（26.6%），综合医院41人次（16.0%），养老院55人次（21.5%），居家病床46人次（18.0%）。多数（82人次，46.3%）认为临终关怀服务由医务人员和家属共同实施更好，其次为家属（55人次，31.1%）。见表2。
表2 工作人员对社区临终关怀的定位
2.3 社区实施临终关怀的影响因素和促进因素
对开展临终关怀服务面临的困难调查共437人次，主要体现在缺乏经费支持（83人次，19.0%）、政府重视程度不够（82人次，18.8%）、专业知识及专业人员缺乏（82人次，18.8%）等方面。对可促进临终关怀服务的开展措施调查共422人次，主要体现在增强政府行为力度（92人次，21.8%）、制定相关法律法规（90人次，21.3%）、增加服务机构（84人次，19.9%）等。对临终关怀服务内容的需求呈现多样化，主要包括：安静舒适的环境（26.4%）、亲属陪伴（26.4%）、维持一般治疗至患者去世（21.0%）等。 见表3。
3 讨论
随着我国人口老龄化的加速，临终关怀服务面临的压力也在逐渐增大。近年来，我国社区临终关怀服务在经济较发达的城市已经陆续开展，并积累了很多宝贵的经验[6，7]。国内学者对上海市相关情况进行分析表明，社区临终关怀的发展依然不能满足日益增长的需求[8]。此外，由于多种因素的影响，临终关怀在区域间发展并不平衡。在经济欠发达地区，临终关怀服务依然面临着很大的困难。本次调查旨在为加强社区临终关怀的发展提供可靠的现实依据。
3.1 社区实施临终关怀的现状
临终关怀在社区的开展和宣传情况并不乐观。本次调查中仅有30.6%的社区卫生服务中心（站）开展了临终关怀服务，34.7%进行过相关宣传。开展了临终关怀服务的社区，被服务的对象较少，多数是在社区进行一般性治疗，并不住院。社区所开展的临终关怀服务主要包括一般诊疗、转诊、健康咨询、心理辅导、健康讲座、慢性病随访和健康指导等内容。可以看出随着医疗改革力度的加大，社区医疗综合服务能力不断提高，临终关怀已经有了一定的发展。与国内其他地区相比，仍然有很大差距。造成这样的原因可能有以下几方面：宣传不到位，社区老年人群对临终关怀的认识不足，受传统观念的影响，很多人不接受临终关怀服务；社区医疗机构没有充足的设备、设施等为老年人提供满意的服务；专业医务人员的缺乏和临终关怀相关知识和技能的缺乏[9]；没有明确的定位，缺乏相关法律法规的支持等。
3.2 工作人员对临终关怀的定位
目前临终关怀的实施场所在不同国家和地区并不相同，我国主要以宁养院、社区医院、家庭病床等为主。本次调点访谈临终关怀建设的参与者及实施者，结合本地情况，多数工作人员选择社区卫生服务中心、养老院和独立的临终关怀医院作为理想的实施场所。选择医护人员和家属为理想的临终关怀实施者。随着城镇化和人口老龄化的加快，选择就近医疗的家庭逐渐增加，社区卫生服务中心逐渐成为重要的医疗服务场所。养老院和独立的临终关怀医院虽然可能更加专业，但经济负担也相应较大。虽然很多医疗机构将医护人员作为临终关怀实施的主导，但由于传统观念等的影响，家属也是必不可少的参与者。家属的参与不仅能够解决被实施者的情感需求，而且有利于提供更加全方位的服务。
3.3 社区临终关怀开展的影响因素
社区开展临终关怀的影响因素是多方面的，本次调查显示：社区卫生服务中心（站）工作人员认为主要在缺乏经费支持、政府重视程度不够、缺乏专业知识和专业人员、缺乏规范的管理、公众的认知不足等方面。促进因素方面基本与影响因素相互契合。虽然政府在新的医改中已经在很大程度上向基层倾斜，扩大了投入，但由于底子薄、负担重，社区医疗机构仍然面临很大的压力。专业知识的缺乏和专业人才的缺乏是制约临终关怀发展的重要环节，研究表明这种制约与多种因素相关，通过加强继续教育和基础教育能进一步提高整体水平[10]。本次调查在影响因素和促进因素的基础上，进一步调查了临终关怀服务的需求内容。与相关报道[11，12]相似，本次调查显示社区临终关怀服务内容需求较多、范围较广。“尽力抢救并治愈”、“条件允许则应用先进手段、药物延长患者寿命”等部分需求已经超出临终关怀的范围，表明需要进一步加强宣传力度，普及临终关怀知识，才能有效促进临终关怀的发展。
综上所述，临终关怀服务在长治市社区开展情况不乐观，亟待加强宣传，需加大经费和人才投入，扩大认知度和服务范围。社区实施临终关怀虽然有自身便利条件，但也存在很多影响因素，但必定是临终关怀发展的重点[13-16]。结合本地区实际情况，争取多方支持，科学管理，相信经过积极的努力，一定能够探索和建立适合本地区社区临终关怀服务体系。
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临终关怀研究范文3
关键词:姑息护理，儿童临终关怀，生命质量
世界卫生组织指出，临终关怀是对无治愈希望的患者提供的积极整体的照护，包括医疗护理、心理护理和社会支持等各个方面。其目的在于确保临终患者及其家属的最佳生活品质，使患者人生的最后旅程痛苦较少，也使患者家属得到慰藉。这是一种具有高度伦理意义的服务活动。它是一门新兴的边缘学科，涉及医学、护理学、伦理学、心理学、社会学、教育学等众多学科。对临终儿童的关怀，在我国有广泛的需求，但也存在许多困难，这是医护人员面临的极大挑战。
1、国外儿童临终关怀的发展状况。
临终关怀起源于中世纪的修道院与济贫院，为重症的濒死者提供精心的照顾。临终关怀的提出和兴起缘起于英国的第一家临终关怀机构---圣克里斯多弗关怀院，是由英国的桑德斯博士（D.C Saunders）于1967年在英国伦敦创办的。1987年，临终关怀在英国被批准作为医学的一门专业，并将其描述为“对患有活动性、进行性、预后有限的晚期疾病的患者进行研究、治疗和关怀照顾，焦点是生命质量”.20世纪80年代欧美、日本等都通过政府和法案，纷纷建立临终关怀机构。目前临终关怀服务机构已经遍及70多个国家和地区。
据统计，从20世纪60年代至今，儿童癌症的发病率增加了25%.据国际抗癌联盟统计，儿童癌症的发生率约为万分之一，全世界每年有超过16万名儿童被诊断为癌症，约9万患儿死亡。在美国，癌症是1岁~14岁儿童的第一大疾病死亡原因。据欧洲27个国家统计，儿童恶性肿瘤的发病率为10.1/10万~15.8/10万[1].针对儿童如此高的癌症发病率和死亡率，许多国家建立了儿童临终关怀机构，如苏格兰东部的“瑞秋之家”和南部的“罗宾之家”,英国的儿童收容所协会（Association of Children's Hospice,ACH）、儿 童 姑 息 治 疗 协 会 （Association for Children'sPalliative Care,ACPC）、美国的儿童宁养中心（children'shospice）等。英国已经有40多家儿童临终关怀院，均以团队的形式为生存期有限的儿童和青少年提供短期舒缓治疗、症状护理和临终期照顾。并为整个家庭提供情感支持。到2007年，美国已有4 700个机构提供临终关怀，其中64%的机构更愿意接纳临终患儿。儿童的临终关怀在国际上受到普遍的重视。有研究显示，临终关怀对患儿疼痛和症状的管理，舒缓精神压力和家庭生离死别的情感非常有效[2].Dickens D S[3]对临终患儿进行临终关怀和非临终关怀比较显示，86%的家庭和患儿希望有临终关怀，这种良好的非医疗性服务有助于家长和孩子心灵得到极大的抚慰，实行临终关怀的患儿死得更安详。Klick J C等[4]提出，即便是终末期的患儿，在他生命可预见的阶段，临终关怀可减轻患儿的痛苦。不仅如此，illings J等[5]指出，在最近几年里，儿童临终关怀应以临终儿童的家庭为中心，确保提供高品质的儿童临终关怀服务，满足临终患儿与其家庭的需要。此外，2010年英国的健康和社会关怀监管部门的护理质量委员会（The Care Quality Commission,CQC）建立了有效的临终关怀教育和培训，以确保有专业的员工队伍。笔者通过对新西兰儿童临终关怀院的考察学习发现，新西兰政府同样重视临终患儿的关怀服务，大多数临终患儿都能享受到临终关怀服务，开展的临终护理方式个体化、多样化，有专门的儿童安宁病房，并与居家服务相结合，是生物心理社会医学模式的一种转变，是门诊、住院治疗模式的有效补充。适用于各种收入家庭，通过他们的工作，能给临终患儿及其家属提供支持服务。在儿童临终院，除临终患儿的亲人外，有专业的临终护理人员陪同患儿，满足患儿情感、生理、心理等多方面需求，一直支持患儿到去世。没有无谓的抢救和机械复苏方式，绝大部分临终患儿在关爱中安详地离开。
2、我国儿童临终关怀的发展状况。
我国的临终关怀起步较晚，1988年在天津医学院（现天津医科大学）成立了我国第一家临终关怀研究中心，同年在上海诞生了第一家临终关怀医院---南汇护理院，标志着我国大陆临终关怀事业的起步。自1998年以来，香港李嘉诚基金会先后在全国各地建立了20多家宁养院，为关爱生命，促进社会进步做出了重要贡献。2006年中国生命关怀协会成立，使我国临终关怀事业得到了进一步发展。但同发达国家相比还是相差较大，从服务对象来讲，多限于终末期的成年人。而对儿童临终关怀尚未引起足够的重视，国内在这方面的研究较少，但儿童的临终关怀是临床上经常面对的问题，是儿童护理的一个重要部分[4].2004年全国肿瘤防治研究办公室的统计资料显示，儿童恶性肿瘤的发病率在城市为14.91/10万，农村为7.23/10万，且近年来已经翻番[6].由于经济条件等原因使我国现阶段有相当大一部分癌症患儿无条件入院治疗，而间断的门诊治疗又得不到系统、全面的诊治，说明我国有极大的儿童临终关怀需求，开展儿童临终关怀服务必要而迫切，应以较好的方式关注临终儿童的生命质量。然而，全国仅有一家专门的儿童临终护理院，即2009年在长沙成立的与英国联办的“蝴蝶之家”.这远远不能满足我国儿童临终关怀的需求。对临终儿童全面关怀的匮乏已经阻碍了我国护理学科和临终关怀事业的发展，对儿童临终关怀模式的科学研究成为护理管理学研究的当务之急。针对我国国情，构建家庭式的临终关怀成为一个符合实际，并对我国家庭适用且有效的模式。正确的实施居家式的临终关怀弥补了家庭经济困难、社会医疗资源不足的弊端。能帮助患儿在临终前的一段时间内缓解疼痛，感情上得到温暖，心理上得到鼓励，精神上得到有效的安抚和慰藉。这对提高临终患儿生活质量具有重要意义。
3、我国儿童临终关怀面临的困境。
3.1过度治疗普遍存在。
尽管许多家长知道患儿疾病无治愈的可能，虽承受巨大的经济压力，但仍然选择继续留院医治。家长一方面期盼着奇迹的出现，希望治疗能使患儿康复，另一方面希望通过治疗减轻患儿的症状，延长患儿的生命。但这给患儿带来了极大的身心痛苦。由于家长经济负担重，往往在巨大付出后，将负面情绪归咎于患儿，患儿在身体痛苦的同时，还承担精神的痛苦。史宝欣[7]指出，国内外的统计表明，普通医院在对晚期癌症患者实施医疗和护理服务的费用，远远高于临终关怀机构的费用。而临终关怀机构向晚期癌症患者及其家属提供的服务，远远比肿瘤专科医院和综合性医院要专业和高效得多。可见，过度治疗的后果对家长和患儿都是极其不利的。所以家庭式的患儿临终关怀目前成为一个符合实际且有效的模式，这既减轻了大医院的工作负担，也减轻了家庭因患儿住院造成的巨大经济负担，有助于有限的医疗卫生资源得到最大限度的分配[8].
3.2临终关怀观念尚未建立。
目前，对我国的大多数人来讲，死亡是恐怖和晦气的，是非常痛苦的事情，意味着与家庭的永久性分离。谈论死亡向来是国人的禁忌，特别是孩子的死亡，家长更是无法接受，将经历难以想象的痛苦和折磨。而临终关怀必然要和家长交流患儿的死亡，如何对待死亡等问题。由于我国的这种传统死亡观念，且人们对临终关怀的知识了解甚少，在一定程度上阻碍了临终关怀服务的开展。
3.3缺乏社会支持。
在英国、新西兰和我国的香港等地区，无论是成人还是儿童，住院或者居家宁养服务基本上都是免费的。美国甚至将宁养服务纳入了国民医疗保险范围。他们的临终关怀事业受到社会和政府的广泛支持，并以近17%的速度递增。我国台湾地区认为成功开展临终关怀服务应采取“三路并进”的方针，即临终关怀优质服务、生死教育和临终关怀政策，其中，推动临终关怀发展关键要依靠政府。随着经济的飞速发展和社会老龄化程度的日趋加重，我国出现了相应的老年临终关怀模式，但儿童的临终关怀却缺少社会支持，相应的保险计划和慈善捐助很少，资金严重匮乏。儿童临终关怀人力资源短缺，社会经济条件的限制，致使不能建立起像欧美国家那样健全的儿童临终关怀机构，不能保证儿童临终关怀照顾，临终儿童走得很无奈。
3.4医护人员缺乏心理学知识。
临终关怀需要心理支持，在国外及我国香港、台湾地区，从事临终关怀的人员都必须接受培训，有专门针对心理的课程，他们也需取得临终关怀资格证才能上岗。然而，Steele R[9]1缺乏临终关怀的教育和训练。而心理护理的核心是激发临终患者潜在的生存意识，积极配合诊断和治疗，正视现实，战胜自我。临终患儿及家长的心理变化都比较复杂。而心理学又是较为独立的一门学科，良好的医患沟通不仅需要规章制度来保证，更重要的是医护人员要善于学习并掌握一定的心理学技巧，把握患者的心理分期和个体差异，实施个性化护理。对不能治愈的患儿更注重对其生理的治疗和护理，然而现实中医护人员在心理护理、临终关怀方面很少关注。应将对临终患者实施的心理护理作为一种护理理念而不是形式，善于应用倾听技术，有效提高医患沟通的质量，建立和谐的医患关系，让患儿平静度过人生的最后阶段。
3.5缺少伦理和法律支持。
我国医护人员既要坚持救死扶伤的医学精神，又必须面临医疗活动与基本伦理原则之间的冲突，冲突会给医护人员带来困惑但又缺乏相关的指导，无疑增加了医护人员的工作压力和负面情绪，医护人员一旦草率做出放弃治疗的决策，就极有可能导致医疗纠纷。故对实施临终关怀产生了操作上的伦理困境。为避免可能引起的法律诉讼以及防止放弃治疗被滥用，应由相关机构制定严格的放弃治疗范围、规则和程序，使之有法可依，有章可循。目前国内伦理委员会的发展历史不足20年，医疗机构如果能成立专业的医学伦理委员会，对临终患者治疗进行专业的伦理指导，解决由于科学技术飞速发展和医学模式的转变所带来的相关伦理问题。这样既可以维护患者的正当权益，又可使临床医生免受伦理问题的困扰，最大限度地降低医疗纠纷的发生率。从法律上讲，法律的一个重要价值在于对人尊严的尊重和保护，临终关怀体现了法律的尊严价值。在英国，Hill K等[10]认为，进行临终关怀促进了自主权利的发展，并允许明智选择最终的生活护理。在我国发展临终关怀，必须突破传统的思维定式，使更多人彻底更新观念，完善死亡教育和伦理道德教育，建立正确的生死观，真正实现和维护临终患儿的权益，从长远来看，对临终者的关怀体现了法律对人性的尊重，我国亟需建立和完善临终医学伦理道德法规体系，在立法上确立对临终关怀的法律保障机制，使得临终关怀观念得以普及，并得到国家和社会更大程度的支持和保障，促进相关立法的形成。
4、儿童临终关怀的特点。
儿童临终关怀与成人临终关怀一样具有重要的伦理意义，它是人道主义在医学领域内的升华，体现了生命神圣、质量和价值的统一，展示了人类文明的进步。但儿童临终关怀又具有不同于成人临终关怀的特点。儿童的心理发育往往不成熟，他们对死亡的认识模糊，甚至缺乏认识，故应根据儿童的年龄给予不同的心理支持。同时研究发现，对患儿的临终关怀，除了家长的安慰、关爱和耐心倾听外，无论哪个年龄段的患儿，娱乐支持能帮助患儿应付焦虑和悲伤，能使患儿重拾自信和自尊，对心理关怀有不可替代的作用[11].其次，在患者家属方面，家长心理上的创伤和悲痛往往更多，在我国，很多家庭是“4+2+1”式结构，儿童成为整个家庭的核心。家庭中失去唯一的子女的痛苦是无法想象的，儿童去世后与成人去世后引起的悲伤，最大的区别在于父母的悲伤持续时间更长，同时儿童的去世给整个家庭带来巨大的冲击，引发诸多社会、心理问题。因此，对患儿家属的深切关怀和开导变成了儿童临终关怀的重要部分。
5、我国儿童临终关怀发展趋势。
通过对国内外的儿童临终关怀发展及儿童临终关怀的特点分析，构建我国儿童临终关怀体系，对提高临终儿童生活质量，满足临终儿童需求，避免资源浪费，优化城市卫生资源，都是十分必要的。Jones B W[12]指出，儿童临终关怀和姑息治疗仍是一个未得到充分利用的护理模式。正因为这样，我们应探索出一种更符合我国国情和民众需求的儿童居家临终关怀的模式。
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临终关怀研究范文4
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2013 年10 月~2014 年10 月本院收治的晚期肿瘤患者中抽取90 例患者作为研究对象, 将这90 例患者随机分成对照组45 例, 实验组45 例。对照组中男25 例, 女20 例, 年龄59~74 岁, 平均年龄(66.325.28) 岁, 其中肺癌患者15 例、肝癌患者13 例、结肠癌患者12 例、胃癌患者5 例。实验组中男26 例, 女19 例, 年龄58~75 岁, 平均年龄(66.695.44) 岁, 其中肺癌患者14 例、肝癌患者12 例、结肠癌患者12 例、胃癌患者7 例。参与研究的90 例患者均符合恶性肿瘤晚期的诊断标准, 所有研究对象均有疼痛、失眠、乏力、消瘦、衰弱、食欲减退、恶心呕吐等临床症状。两组患者年龄、性别、病情种类等一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 对照组进行常规的治疗和护理, 例如放疗、化疗、抗癌药物的应用, 如果情况危急则送入ICU 抢救。实验组的患者给予临终关怀具体包括：①成立临终关怀小组, 由12名工作年资在5 年以上的护士和6 名医生组成, 同时安排患者入住环境良好的单间病房, 为患者配备齐全的设备如呼叫装置、给氧装置、电动吸引器或吸痰装置、气垫床等;按照患者的意愿且符合要求的情况下布置病房, 例如摆放患者喜爱的物品、照片等;安排心理医生或家属与患者进行心理沟通, 轻松聊天。由临终关怀小组为患者制定具有针对性的关怀方案, 尽量满足患者的合理需求。②小组的医护人员依据循证护理原则对患者进行有效的、合理的护理治疗方案, 帮助患者改善疼痛、失眠、乏力、消瘦、衰弱、食欲减退、恶心呕吐、肠胃不适等症状, 同时给予营养支持。③给予心理支持, 帮助患者缓解内心的恐惧, 依据患者不同的心理阶段如否认期、忧郁期、愤怒期、接受期进行针对性的个案护理。④满足患者的需要, 尊重患者的权利, 例如选择死亡方式等。同时对患者和家属进行死亡教育, 减轻不安与恐惧。⑤对患者的家属进行心理支持, 耐心、细心地了解患者家属的心理情况, 与患者的家属建立良好的关系, 用心帮助患者家属解开心结, 倾听他们内心的悲痛。
1. 3 观察指标 患者的生活质量、情绪功能、躯体功能、认知功能、临终期第1 个月的死亡率、住院费用。关怀1 个月后进行数据比较。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差( x-s) 表示, 采用t 检验;计数资料以率(%) 表示, 采用2 检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
实验组的患者在整体的生活质量、情绪功能、躯体功能、认知功能、日住院费用方面均优于对照组的患者, 两组对比差异具有统计学意义(P0.05)。见表1。实验组在临终期的第1 个月的死亡率少于对照组, 差异具有统计学意义
(P0.05)。
3 讨论
本次研究中, 对实验组的患者进行临终关怀, 其生活质量、情绪功能、躯体功能、认知功能、日住院费用均显著优于对照组(P而临终期的第1 个月的死亡率少于对照组(P这表明对晚期肿瘤患者进行临终关怀可以提高患者生活质量, 改善患者恐惧与不安的心理状态, 同时也减轻了家属的悲痛情绪及其经济压力, 对临床护理晚期肿瘤患者具有重要的意义。
但是临终关怀在临床实施中常常会遇到各种阻碍, 这需要国家的支持, 在对晚期的肿瘤患者进行临终关怀时, 首先就需要对专业的护理人员进行临终关怀的培训;与此同时,要求医院能够建立完备的临终关怀设施;还应该重视将临床临终关怀发展为家庭式的临终关怀护理, 用家人的陪伴来代替护理人员, 让患者感受家人的温暖与体贴;同时还应该呼吁广大社会群众重视关心晚期肿瘤患者, 正确认识临终关怀;最后, 应该向患者以及其家属加强死亡教育。
临终关怀研究范文5
[关键词] 医务人员；临终关怀；认知度；行为；调查
[中图分类号] R48 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0128-03
临终关怀是一门以临终患者的生理和心理特征以及相关科学、护理、心理、社会、伦理等问题为研究对象的一门新兴交叉学科[1]。随着干休所老干部群体老龄化进程的加快，对临终关怀的需求越来越强烈[2]。临终关怀的任务是使老干部患者在有限的生存期内，在充满人间温暖的氛围中安详而平和、舒适而有尊严、无憾无怨地离开人世。干休所医护人员接触临终老干部患者的机会最多，对临终关怀的认知水平和行为特征直接影响着临终关怀的质量和发展。该研究主要通过调查问卷来探讨干休所医护人员对临终关怀的认知现状及存在的问题，为更好地开展临终关怀提供依据。现选取2010年2月―2012年12月收治患者进行分析，报道如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
该次调查对象为干休所在职医务人员，其中医师120名，护理人员80名。男性76名，女性124名；年龄最小22岁，最大56岁，平均31岁。大学本科128名，专科65名，中专7名。高级职称40名，中级职称82名，初级职称78名。从事老干部保健工作20年以上24名，10～20年81名，5～10年52名，5年以下43名。
1.2 调查内容
干休所医务人员临终关怀知识的获取途径、对临终关怀知识的认知、对从事老干部临终关怀的行为特征、希望加强学习临终关怀的相关知识等。为了更清楚地反应调查对象的态度强弱程度，部分试题采用利克特式量表的五级记分方法，对正向问题记分为：非常同意5分，同意4分，不确定3分，不同意2分，非常不同意1分。对负向问题反向记分。对于医务人员的行为及知识需求参照其态度情况进行5级记分。
1.3 调查方法
采用调查问卷形式，由笔者亲自发放，调查对象自填问卷，统一指导语，但不做引导回答。共发放问卷200份，回收问卷200份，均为有效问卷，回收率及有效率均为100%。
1.4 统计方法
应用SPSS18.0软件处理统计数据，计数资料数据以构成比表示，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用单因素方差分析和t检验。
2 结果
2.1 临终关怀知识获取途径
干休所医务人员临终关怀知识的获取途径主要为学校后多种形式的继续医学教育，而学校获得仅占21%，学校后多种形式的继续医学教育占79%。干休所医务人员临终关怀知识获取途径见表1。
2.2 临终关怀知识认知情况
对于临终关怀的对象，66名干休所医务人员认为是患者，占33.0%，134名医务人员认为应包括患者及家属，占67.0%。医务人员对临终关怀概念、宗旨和内容的认知情况见表2。
2.3 临终关怀行为特征
调查显示，干休所医务人员对临终关怀的态度及行为多比较积极，能最大限度为患者创造良好医疗环境；积极开展死亡教育，消除患者及家属对死亡的恐惧心理；积极控制不适症状，减轻或消除患者的痛苦；选择适宜时机告知患者及家属真实病情；并积极对患者家属试试临终关怀。该组内容努力控制疾病疼痛得分最高（4.12±0.64）；告知患者真实病情得分最低（3.32±0.75），两者比较差异有统计学意义（P
2.4 对临终关怀知识的需求
加强临终关怀知识教育是提高临终关怀认知水平的重要环节。调查中有58.3%的医务人员表示需进一步加强有关临终关怀知识培训，重点是对患者及亲属生命伦理教育及不良心理安抚技巧，与亲属关怀知识及症状控制方法知识需求相比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
临终关怀是一门涉及医学、护理、心理、社会、伦理等多个学科的综合学科，而医务人员处于临终关怀的最前沿，是临终关怀工作的主体，其知识认知与态度行为对临终关怀服务的发展起着非常重要的影响[3]。
3.1 临终关怀知识的获取途径
该调查显示，干休所医务人员临终关怀知识的获取途径主要为学校后多种形式的继续医学教育，而学校获得仅占21%，学校后多种形式的继续医学教育占79%，说明学校对临终关怀教育缺失。这与两方面的因素有关：①临终关怀在我国起步较晚，自1988年天津医学院成立首家临终关怀机构，到目前为止也只有20余年时间，我国20～21世纪初毕业的医学生，基本未涉及临终关怀知识内容。②目前即使医学院校涉及此项内容，也多以讲座形式，并未列于必修课程。彭琰等[4]于2007年9月，对全国135所本科医学院、医科大学和中医学院教育工作者发送自拟问卷调查表，结果显示，有临终关怀教育的大学为12所，开设必修课的仅有7所。军队院校培养的医学生，临终关怀的对象，在战争环境下，以士兵个体为主，在非战争军事行动中，关注的对象方包括患者家属[5]，均未将老干部临终关怀列为教育内容。目前，总后卫生部委托各军医大学专门为干休所医务人员开设的全科医师轮训班，较为系统的介绍临终关怀的发展史、国内外现状、社会伦理问题、临终期相关症状控制、心理援助、死亡教育等，是干休所医务人员获取临终关怀知识的重要途径。因此，加强医学院校临终关怀系统知识的教育，是保证临终关怀事业健康发展的重要基础。
3.2 临终关怀知识认知状况
该调查显示，对临终关怀的概念、内容、宗旨完全了解的干休所医务人员分别为49.0%、48.5%、44.0%，均明显高于郭辉等14.7%、9.6%、6.6%[3]的调查结果。这与3方面的因素有关：①郭辉等与本文调查时间相隔数年，在这数年中，我国临终关怀事业有了长足发展[6]。②2010年，由总政干部部和总后卫生部联合颁发《军队干休所卫生工作考评标准》，把对老干部临终关怀作为医疗保健工作的一项重要内容，将老干部临终关怀工作情况作为评先创优的必要条件，并提出具体要求，充分体现了各级领导对老干部的关怀，无疑也是对老干部临终关怀工作的一个极大推动[7]。③干休所离休老干部年龄均在80岁以上，普遍进入“两高期”，每年都面临着老干部的离世，临终关怀已成为干休所一项常态医疗保健服务项目。目前干休所临终关怀服务，已达到“4赢”的目标：即“患者赢”，老干部获得生活品质的提升及善终；“家属赢”，因生死两相安而使家属顺利度过哀伤期；“卫生所赢”，圆满完成了最终的医疗使命；“国家赢”，在一定程度上避免了社会公共资源的浪费[8]。
3.3 临终关怀的行为特征
该调查显示，作为干休所医务人员对临终关怀的态度及行为是积极的，正向的，他们对老干部的临终需求有着深刻的体会，因此在医疗实践中面对临终患者多积极进行症状控制和心理援助，从而减轻患者的痛苦，改善其生命质量，维护临终患者的权利和尊严，让临终患者安详、无憾地到达生命终点。但临终关怀不同于一般的医疗服务，它对从事这一工作人员的职业道德和心理承受能力有着更高的要求。从事临终关怀的医护人员应具有高尚的医德，有同情心、爱心、有高度的责任感，有较强的适应和应变能力，能对患者及家属突发事件进行适当的处理，还要有丰富的医学知识和娴熟的医护技能[9]。该调查中，干休所医务人员临终关怀行为特征中最为重视的内容依次为：努力控制疾病疼痛，积极开展死亡宣教，关怀患者亲属，创造良好医疗环境，告知患者真实病情。另外，通过调查还发现，从事老干部保健工作时间越长，对老干部临终关怀的积极性就越高，掌握临终关怀的技能就越娴熟。
3.4 临终关怀知识需求
该调查显示，58.3%的干休所医务人员希望更加系统的学习有关死亡及临终患者的医护技术，重点是生命伦理教育与心理安抚技巧，而亲属关怀知识与症状控制方法知识需求相对不很迫切，这与前者学科相对较新，而后者与日常医疗保健工作紧密相连有关。临终关怀是一种特殊的医疗关怀服务，它集医学、护理学、伦理学、以及心理学于一体，是在医学不能最终解决病痛的情况下采取的一种心理疗法和暗示疗法，进而从精神和心理上去关心和安抚每一个病人，使他们在有限的时间里生存的有意义、有价值、有尊严，从而以正确态度面对死亡[10]。国内有关资料显示，41.1%的医院提供的临终关怀重点是疼痛控制，而心理服务比重仅为35.1%[11]。《军队干休所卫生工作考评标准》中明确要求“重视临终关怀工作，掌握临终关怀知识、理念与方法技巧”。虽然军队还没有开展大规模的临终关怀技能培训，但干休所作为一线医疗机构，老干部临终关怀需求日趋增加，应采取多种形式，自行组织医务人员认真学习临终关怀生命伦理及心理安抚知识与技巧，按照《干休所工作条例》要求，积极开展临终关怀工作，为老干部提供亲情化、人性化、精细化服务[12]。
通过对我区部分干休所医护人员对临终关怀服务认知度及行为的调查，证明干休所医护人员对临终关怀的认识是清楚的，态度是积极的，行为是自觉地，但要加强低资历医务人员的思想教育，使其从事老干部临终关怀成为自觉行动。同时干休所要采取灵活多样的教育形式，让医务人员普遍接受临终关怀的知识、技能和心理素质的培训，从而树立正确的临终医护观，主动为临终老干部提供无微不至的关怀，奉献爱心，让临终老干部在生命的最后阶段满意地达到生命的终点。
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临终关怀研究范文6
关键词：晚期肝癌;疼痛控制;临终关怀护理
肝癌是一种较为恶性的肿瘤疾病，病情发展迅速，绝大多数患者在确诊时都已经是肝癌晚期。由于肿瘤转移引起的疼痛，以及化疗造成的呕吐、恶心、营养不良等，给患者带来了巨大的、难以忍受的痛苦。因此，加强晚期肝癌患者的疼痛控制和临终关怀护理就显得尤为重要，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月至2013年4月所收治的晚期肝癌患者40例，平均年龄为62.6岁，最大年龄为78岁，最小年龄为52岁，女13例，男27例。随机分为两组，分别是研究组（20例）和对照组（20例）。两组患者的年龄、性别、病情程度等一般资料具有可比性，不存在着较为明显的差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规的护理方式，而研究组在对照组的基础上加以疼痛控制和临终关怀护理，具体作法如下：
1.2.1综合评估患者身体状况
不同的老年人，往往会存在着不同的身体状况，有的老年患者身体很差，有的老年患者身体较好;有的老年患者还合并患有多种老年性疾病，如肺气肿、心脏病、高血压、糖尿病等。为了更好地执行疼痛控制和临终关怀护理计划，应该综合评估患者身体状况。
1.2.2 心理护理
护士应该以亲切、友善的态度向患者介绍肝癌治疗的原理、方法及优点，医生的资质以及检查中的配合方法、检查后可能出现的问题和不适（如疼痛、出血等），耐心解答患者担忧的问题，倾听患者的诉说，了解患者的心理动向，取得患者的信任，使其认识检查的重要性，放松心情，主动配合[2]。同时，要注意引导患者勇敢面对死亡，以坦然、乐观的心态迎接每一天的到来。
1.2.3 疼痛护理
阵发性的剧痛和持续的疼痛都会对晚期肝癌患者的日常生活造成严重影响，甚至还有可能会让他们失去活下来的勇气。护理人员要及时掌握患者病情的变化，对患者疼痛强度进行主动测量，从信仰、社会、生理、心理4个方面来促进患者舒适。同时，基于患者的疼痛部位、疼痛程度、持续时间、疼痛性质来采取有针对性的护理措施，包括穴位针刺止痛、放松治疗、安慰剂疗法、音乐治疗、心理治疗等，此外，还要指导患者在疼痛时以转移注意力、舒适、深呼吸等方法来将疼痛予以减轻或者消除。
1.2.4 饮食护理
晚期肝癌患者由于消耗大、食欲差，通常都会存在营养不良的情况。因此，要基于患者的饮食习惯。口味爱好来给他们提供色、香、味俱全的半流质饮食或流质饮食，以满足患者机体的需要，给患者提供充足的蛋白质、维生素及热量。
1.3用面部表情量表测定疼痛
为了能够真正地提高患者的生存质量，应该在临床工作中对患者的疼痛情况用简单易行的记录表格、评估工具来准确记录和评估[5]。本文测定疼痛采用面部表情量表，由六张从微笑或幸福直到流泪的不同表情的面部表情图组成。
1.4 护理满意度
通过问卷调查表来对护理满意度进行了解，护理满意度评分为十分制，分别为不满意（0～3分）、比较满意（4～7分）、满意（8～10分）。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示;两组计量资料的差别比较采用t检验，计数资料差别比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1疼痛评分
入院护理后，与对照组相比，研究组的疼痛感觉得到了较为明显减轻，具有较为明显的差异，存在着统计学意义（P<0.05）。
2.2 护理满意度
治疗组总满意率98%，对照组总满意率80%;两组患者间的满意率存在着较为明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。
表1 临床治疗效果[n（%）]
例数
满意
比较满意
不满意
满意率
研究组
20
33（66）
16（32）
1（5）
95%
对照组
20
9（45）
7（35）
4（20）
80%
P
<0.05
3.讨论
疼痛控制和临终关怀护理是人性化护理的产物，对晚期肝癌患者实施疼痛控制和临终关怀护理，能够让他们平静、安详、无遗憾、有尊严地走过人生最后旅程。疼痛控制和临终关怀护理需要医护人员、家属、患者、社会的相互协调和共同配合，这就是临终关怀的价值具体体现。总之，对晚期肝癌患者进行疼痛控制和临终关怀护理，能够让留者能善留、逝者能善终，，值得推广。
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