神经外科医生总结范文1
重视细节，为病人着想
在住院大厅能见到很多座椅，但在住院部护士站前也有两把座椅，这还是记者头一次见到。
“是医院规定护士站做的这样的安排，还是医院有统一的安排？”
海军总医院钱阳明院长介绍说：“在护士站前放两把椅子，是为了方便患者办理住院手续的。因为办理各种入院手续时间相对较长，我们让患者或其家属坐下来阅读和签署各种手续。这只是我们为患者着想的一个细节，像这样的细节我们在很多方面都有体现。”
钱阳明院长说：“患者到医院就诊，因为生病心情本来就不好，我们不能再强化他的负面情绪。我们曾多次专门研究，站在患者的角度去思考：他到了医院后会遇到什么障碍或不方便？他想得到什么？我们是否能满足他们的多种需求？
“当我们换位思考后就发现了很多问题，比如哪些地方是他们等待时间比较长的，在这些地方我们是否可以多摆放一些座椅；哪些地方容易聚集人流量，能否扩大空间避免过度拥挤……
从各个细节考察，我们发现了问题也找到了相应的解决方法。我们的目标就是尽一切力量为患者服务好，为病人着想，从各种细节处营造一个温馨的环境，让他们来到这里感到舒服。”
杨明建 海军总医院政委
重视人才，十顾茅庐
三顾茅庐的故事人人皆知，但当我们听说为了引进人才，海军总医院院长及政委不下十次去西安面见邀请张剑宁教授时，在场的记者感到很惊讶，也钦佩他们的这种执着，“为什么要花这么大力气去引进一个人才？”
海军总医院杨明建政委说：“我之前的两任政委在任时就开始邀请张剑宁教授，张教授是我国著名的神经外科专家，他在神经外科领域有极高的建树。我们医院的神经外科是全军微创神经外科研究所，为了更好的发展，我们希望能引进最好的专家来带领这个科室，于是才有了十顾茅庐的故事。当我们终于邀请到张教授到我们医院后，张教授所在医院的前任院长说我们挖走了他们的心头肉。
“虽然看似引进的只是一个学科的一个专家，但张剑宁教授的到来给我们带来了很多不一样的东西。张教授来我院后，我们专门请他为医院领导干部介绍西京医院的各种先进理念。
“为了让他安心工作，带领好神经外科，我和另外一位院领导把办公地点搬到神经外科，现场为他及科室解决问题。之所以这么做，就是为了服务好优秀人才。
“除了引进人才外，我们还有一个‘云梯计划’，每年选择20~30名医生到美国、欧洲等发达国家和地区学习进修，掌握前沿医疗技术。这样一边内部培养，一边从外部引进高端人才，从整体上带动医院发展。”
孙艳杰 神经外科护士长
累但不后
神经外科的很多住院患者生活不能自理，这就给护士们提出了更高的要求。
海军总医院神经外科孙艳杰护士长说：“监护室不允许家属陪护，因此所有工作都需要护士帮助患者完成，比如要给患者洗头、洗脚、喂饭、翻身、排便等生活护理。我们要求每位住院患者必须干净卫生，有些病人来的时候大小便失禁，身体味道很大，但我们的护士没有怨言地为患者擦洗干净。虽是一些外人看不到的生活护理，但占据了我们很大的工作量。
“这里最小的护士是1993年出生的，因为大部分是独生女，在家里都是父母的宝贝，来医院后需要“伺候”别人，刚开始很多护士难以适应。我们会通过多种引导教育，让她们尽快度过这个适应期。
“作为一名神经外科专科护士，应具有熟练的专业知识和技术操作水平。因为病人病情变化快、变化急，护士要有敏锐的观察能力和快速的反应能力，为病人争取一切可能抢救的时间和机会。
“在这里工作了快三十年，虽然很累，但看着患者一天天好起来，我们内心很满足。”
自2010年开展优质护理示范工程活动以来，神经外科作为首批重点病房，经过两年的努力，先后被卫生部及总后勤部卫生部评为“优质护理示范病房”，孙艳杰护士长被评为全国优质护理服务先进个人。
海军总医院
海军总医院是1954年在总理的亲切关怀下成立的。历经半个多世纪的风雨洗礼，凝聚几代海总人的心血智慧，海军总医院这艘“健康战舰”已发展成为集医疗、保健、教学、科研、预防为一体，拥有56个专业科室，床位1250张，手术超万台次的大型现代化军种总医院。2000年以来，医院先后6次被总部评为“全军为部队服务先进医院”，涌现出了党的“好女儿”冯理达，全国道德模范、国际南丁格尔奖章获得者王文珍和全国抗震救灾英雄集体等一批先进典型。
医院拥有1个全军微创神经外科研究所；耳鼻喉科、高压氧科、航海航空医学和优生优育指导4个全军医学中心；脊柱外科疾病、结节病和视光学疾病3个全军专病中心；以及心脏中心、核医学科、呼吸内科、消化内科、骨科、泌尿外科、眼科等一批医疗特色鲜明、技术优势凸显的国内领先学科群。先后被评为国家临床药物试验机构、全国医保先进单位和全军神经疾病护理示范基地。
医院大力加强和改进医德医风建设，建立了“三位一体”的医德医风教育、管理和监督机制，把医德医风建设和个人职级晋升、表彰奖励相挂钩，有效规范了廉洁从医行为，患者综合满意率始终保持在96%以上。医院坚持放开眼界识人才，不拘一格用人才，启动了以培养后备人才为目标的“云梯计划”，平均每年投入300余万元用于人才培养、引进和奖励，每年选派多名中青年人才赴国外进修学习。
时代在飞速中发展，辉煌在奋进中铸造。海军总医院全体人员将始终秉持政治建院、质量立院、人才兴院、文化强院的理念，将“至精、至诚、至爱、至和”作为我们永远的追求，努力推进医院建设跨越发展，再铸辉煌！
全军微创神经外科研究所
神经外科医生总结范文2
全国政协委员、北京医院神经外科主任王大明
王大明，主任医师，博士，教授、博士生导师，北京医院神经外科主任，全国政协委员，国务院政府特殊津贴获得者。现任，世界介入神经放射学联合会（WFITN）会员，中华医学会神经外科学分会委员、神经介入学组副组长，北京医师协会神经外科专科医师分会副会长，《中华外科杂志》、《中华神经外科杂志》等12种学术杂志的编委、常务编委或副总编。
全国政协委员、北京医院神经外科主任王大明接受了记者的采访。王大明委员结合医疗卫生工作实际对国内外医院信息化建设现状与问题进行了认真调研分析和深入探讨，对加强顶层设计、强化信息共享、加大软件开发权重等医院信息化建设方面形成了一定的看法。这次参加全国两会来带的提案之一就是关于改进我国医院信息化的建议。
王大明说：“全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010年）”明确要求医疗服务信息系统建设目标是：三级医院在全面应用管理信息系统的基础上，重点加强临床信息系统的建设应用，如电子病历、数字化医学影像、医生和护士工作站等应用。跟踪世界医院信息化发展的趋势。二级医院实现医院信息网络化管理，逐步建立临床信息系统。街道医院和乡镇卫生院要加快信息化建设步伐。逐步完善医院信息系统功能规范、信息标准，为资源共享、信息交换、应用软件模块化发展奠定基础。加快国家和地区人体生物资源、医疗服务资源等数据库建设。
王大明对主持人说：2014年“国家卫生计生委国家中医药管理局关于加快推进人口健康信息化建设的指导意见”要求：医院信息系统建设要以电子病历为核心，实现医院内部信息资源整合和共享，提高医疗服务效率和质量……通过区域信息平台实现居民基本健康信息和检查检验结果、医学影像、用药记录等的医疗机构之间信息共享，提高数据质量。
王大明在谈到国内医院信息化建设总体情况时说，我国各级各类医院从80年代中后期广泛开展了医院信息化建设，各医院高度重视信息化建设，资金投入力度逐步加大。据不完全统计，国内每家三级甲等医院累计投入资金约0.2至4亿元人民币，其中2011至2013年的三年中，三级医院信息化建设经费投入占当年医院总收入的比例均超过1%，且呈逐年上升势态。基本建立了涵盖医疗服务的各业务信息系统，极大地提升了业务信息化水平。医院信息化建设在提高患者服务水平、工作效率、医疗质量、医院运营水平等方面发挥了重要支撑作用，信息化已成为医院日常运行不可或缺的一部分。
神经外科医生总结范文3
昆明医科大学第一附属医院神经外科，云南昆明 650032
[摘要] 在外科学中，神经外科是新兴分支。而与外科其它专科相比，神经外科教学有比较独特的地方。在神经外科教学中，以人类中枢神经系统为主要内容，其理论知识具有很高的抽象性，对其进行理解与掌握有一定的难度。而在神经外科研究生临床实验教学中，对学生们的思维能力的培养具有非常关键的作用.本文主要对神经外科研究生临床思维培养的有效途径进行分析。
[
关键词 ] 神经外科；研究生；临床思维
[中图分类号] R65
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0057-02
[通讯作者] 蔡山（1976-），男，云南昆明，硕士，主治医师，主要从事神经外科教学研究，颅底肿瘤的手术治疗。
[作者简介] 王向鹏（1979-），男，山西省阳城县，在读博士，讲师，主要从事神经外科教学研究，胶质瘤的基础研究。
在神经外科教学中，最终目的在于培养神经外科研究生的临床思维能力。而要采取有效的临床教学方法来帮助学生对正确的临床思维与规范的临床基本诊治技能进行掌握，是神经外科教学工作者面临的挑战。
1 培养神经外科研究生的临床思维的步骤分析
1.1 提出合理的神经外科研究问题
在神经外科研究生临床思维培养的教学中，应该提出合理的神经外科研究问题，最实际的问题就是神经外科的各种临床病例。在对临床病例进行具体选择的过程中，应该对所选病例的代表性进行考虑，有利于学生形成有针对性的正确临床诊治思维。
1.2 明确所选病例需要解决的临床问题
在对临床病例进行选择之后，神经外科教学的教师应该将所选病例的相关情况提前告知学生，并且为学生们提供明确的需要解决的临床问题。比如，神经系统体格检查的途径、对各种必须检查进行完善的途径、诊断和鉴别诊断的方法、病例的相关诊治与评估方法等等。另外，教师应该为学生们提供既往类似病例、相关文章和临床诊治书目等方面可以参考的资料。
1.3 对需要解决的临床问题进行回答
教师们让学生们针对选择的病例去收集相关资料，然后对其相关问题进行回答，并且以某一个学生为主体，对其进行相关体格检查，同时让学生对相关辅助检查进行完善。学生与学生之间应该对彼此所收集的病例资料进行评价，并且探讨体格检查的规范性与全面性，还有辅助检查的必要性等等。而在这个过程中，由教师为学生们提出其中存在的问题。
1.4 资料的整理分析与疾病的诊断
学生们收集资料完毕之后，要对其进行整理、分析以及总结，根据其结果对病例进行诊断。在这一过程中，需要学生们对病例所述疾病进行理解，从而做出合理的鉴别与诊断。要培养神经外科研究生的临床思维，这一教学工作非常重要。实际上，与本科生相比，研究生对神经外科疾病的知识比较了解，而且更加全面。但是神经外科研究生却缺乏比较系统的临床培训，无法在没有指导的情况下形成对某种疾病的临床思维。因此，教师需要根据学生们理解能力的不同对其进行针对性的指导，帮助他们形成正确的临床思维。
1.5 讨论治疗的正确方法
教师应该组织诊断之后的课堂讨论，以治疗的正确方法为讨论的中心环节。这一环节具有非常重要的作用，有利于促进研究生向临床医师转变。而在进行课堂讨论之前，需要做好前期准备，即查阅大量的相关文献资料，向经验丰富的临床医师请教，观摩一些相似的临床手术。学生们积极主动地对临床问题进行探索，在形成临床思维的同时，可以更加深刻与牢固。这一效果与教师直接传授的效果相比，明显较佳。
1.6教师的分析与总结
教师应该对研究生的神经外科学习情况进行分析与总结，对研究生们的优点给予肯定，但是同时要指出他们的不足。而且教师要对疾病诊治的临床思维进行归纳，为以后的教学工作提供有效参考。
2提高神经外科研究生临床思维教学质量的措施分析
2.1 坚持循序渐进原则
在神经外科的临床思维教学课程中，要坚持循序渐进原则，不能操之过急。这一教学工作需要教师与学生共同慢慢适应，并且互相配合。坚持循序渐进原则一步步开展临床思维教学工作，有利于实现教师与学生的心理认同。而改进临床思维的教学方法并不意味着全盘否定传统教学方法，可以在传统教学方法的基础上，实行新的教学方法，从而形成适应临床医学教育发展的教学模式。
2.2 强调所选临床病例的代表性
一般来说，学生们都会在已经掌握的基础知识的基础上对临床问题进行解决。但是大部分的研究生却没有对临床诊疗知识进行充分掌握，所以应该选择一些代表性比较强的典型临床病例来进行相关探究与讨论，有利于研究生形成正确的临床诊断思维，对疾病规范化的诊治流程进行充分掌握。
2.3 实现理论知识与临床实践的有效结合
在临床思维教学中，教师们要将研究生的积极性充分调动起来。同时，教师应该发挥自身的引导作用，有目的地引导学生们对已有的医学知识对临床诊断中出现的问题进行解决。也就是说，教师们要引导学生们积极主动地将课堂理论知识与实际临床病例进行有效结合。临床医学具有极强的实践性，直接面对病人的生命。因此，研究生的理论基础知识必须扎实，而且还需要有各个专业学科的基本理论知识。比如，研究生要做到基本概念清晰，要理解昏迷、嗜睡和浅昏迷等三个概念之间的不同。研究生要对病人的适应症与禁忌症等治疗方法进行严格掌控，还要具有对疾病治疗的辩证思维，做到具体问题具体分析。研究生的自身知识体系必须要全面，需要掌握相关辅助学科的知识，比如内分泌科、精神病学、核医学以及影像学等一系列与临床相关的知识。神经解剖是非常难以掌握的疾病治疗过程，要求研究生必须对其相关知识进行全面和准确的理解与掌握，从而可以对解剖的正常治疗方法进行掌握，还可以对病理解剖进行了解。神经外科的理论知识学习应该贯穿于研究生学习的整个过程中，在研究生不断积累实践经验的过程中，将经验升华为临床的深度理论，为其医疗行为提供合理依据。因此，要帮助学生们形成正确的临床思维，就要将课堂的基础知识与具有一定深度的临床知识进行有效结合。在科学合理的理论指导下，研究生的临床思维以及临床工作能力都可以得到有效提高。
2.4 对神经外科室的资源进行整合
在研究生的临床实践中，神经外科室资源可以发挥很大的作用。研究生具有极强的求知欲，要培养研究生的临床思维，可以营造良好的学习气氛。
2.4.1 组织病例回报总结活动在这一活动中，要鼓励研究生互相讨论，增强其思维逻辑性。而辅导研究生的教师则可以在这个过程中发现研究生学习过程中存在的不足，为其指出，并且引导他们去改正。
2.4.2 组织疑难病例讨论活动在这个讨论会上，多个专家针对相同病例提出多种看法与解决思路，有利于研究生视野的拓宽。基于专家分析的结果，研究生可以提出自己的问题与意见。如果意见并不成熟，可以在老师指出之后对其进行改正，有利于提高研究生对临床问题的分析能力。
2.4.3 组织专业知识讲座应该对神经外科室的优势进行充分发挥，定期组织一些专业知识讲座，由多个科室专家为研究生讲述神经外科的知识，提高研究生的专业认识，并且培养其事业心。另外，可以邀请其他领域的专家来为研究生讲述其相关领域的专业知识，比如功能康复科、病理科和影像科等与神经外科相关的领域。研究生不但要掌握神经外科的专业知识，还需要多了解与掌握与神经外科相关的知识。
2.4.4 对研究生进行医德教育医生如果缺乏良好的医德，那么自然不能形成正确的临床思维。因此，要培养神经外科研究生的正确临床思维，其医德教育工作非常重要。
3结语
培养神经外科研究生的临床思维已经是神经外科教学当前最重要的任务，而这一过程需要教师不断探索与总结，改进临床思维的培养教学方式，帮助研究生形成正确的临床思维，帮助他们向着临床医师方面发展，为神经外科培养一批批人才。
[
参考文献]
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神经外科医生总结范文4
【关键词】神经外科；循证医学；教育
循证医学的科学、有效性已逐步得到国内外临床各界的认同，循证医学教育在临床各个专业的应用也越来越深入和广泛，涉及各专业的临床实践、科研及教学，临床各科决策的科学化深受循证医学教育模式推广的影响[1-2]。在循证医学教育的渗透下，医学高等教育也发生着人才培养模式的转变。神经外科属于外科学的一门重要学科，随着医学的飞速发展，神经外科同样涌现出许多新技术、新疗法，那么如何规范使用？和许多临床学科一样，当面临难以抉择的手术入路和手术术式时，实践经验联合循证医学的指导可以给出患者可以选择的最合适的处理方式。下面就神经外科学专业特点、实习医生的困惑、神经外科进行循证医学教育的可行性等方面阐述自己的观点和见解。
1神经外科学专业的特点及神经外科实习医生的困惑
神经外科学起源于英国，在19世纪初期的美国以一门独立的学科展现出来。该学科应用独特的神经外科学研究方法，是以手术为主要治疗手段，研究人体神经系统疾病的诊断、治疗、预防技术的一门高、精、尖学科。因此神经外科医师从事的是一种相对高难度、高风险及责任重大的临床职业，在社会上的关注度也在日益升高[3]。医学科学迅速发展的今天，课本的知识更新速度远远落后于网络知识的更新。用于教学的神经病学课本知识更新时限比临床医学发展现况平均晚4～5年[1]。那么，面对神经外科临床实践中的疑难问题，当课本中所学到的知识与来自于信息网络的知识存在分歧时，实习医生应该作何选择？而且现实中针对某个临床问题的信息也会出现数量繁多，质量参差不齐的状况，实习医生如何从大量的信息中快速找到真实有用的证据资料；如何将各种来源的资料与现有的临床专家经验结合，用于临床实践中；如何进行临床实践效果的评估，是所有神经外科医生可能会面临的问题和困惑[4]。
2循证医学教育用于神经外科实习医生的必要性
首先，神经外科领域需要高质量的临床证据。与心血管等医学领域相比，目前神经外科疾病领域高质量的临床证据还很缺乏，不能满足广大临床医生的证据检索需要，所以有必要在神经外科实习医生的教育中引入循证医学思维理念，让实习医生懂得什么是循证医学，如何来提出临床问题，通过何种途径来查找针对临床问题的不同级别的证据资料，如何来创造高等级的临床证据，提供给后来的临床实习医生。其次，医学科学飞速发展，新技术、新方法不断涌现，神经外科领域更是如此，因此，神经外科医生应该确立终身学习的理念，没有学习和总结，就没有习得和进步。循证医学教育可以让实习医生由被动学习专家经验和课本知识变为主动探索临床问题和疑难杂症，让神经外科实习生教育从终结性学习逐渐转变为终身学习理念的教育[2]。再次，国内神经外科学某种程度“重教轻学”，一些临床教师注重推理和个人经验，轻视循证证据和客观事实的许多固有观念一时还很难转变，这样往往对临床证据视而不见，不予应用。由于采用传统的灌输式的教学方法，课本知识和经验的传承难以紧跟国际神经外科学发展的脚步，一定程度上阻碍了国际神经外科学成果的推广和应用。既然循证医学用于神经外科教育如此必要，但是在临床的具体教育中仍然有以下特点：（1）循证理念及教学方法仍待普及应用：如前所述，目前神经外科疾病领域高质量的临床证据还很缺乏，循证医学理念和方法的应用在神经外科教师中的普及程度还远远不够，致使新的神经外科有质量的证据难以或较少产出。（2）有效临床科研平台的欠缺：很多医院的规模无法让神经外科成为有效的临床科研平台，如何对神经外科疾病进行规范诊断、治疗，采用标准化的检测流程，规范的标准操作程序（standardoperatingprocedure，SOP）是制定临床研究方案，对比临床治疗措施的有效保障之一。（3）神经外科循证医学教育属于临床各个学科循证理念教育的一部分：目前医学已不是刚刚起步，而是有了不断更新的临床医学数据库，因此在实习医生踏入医学大门的时候，所面临的的医学知识不仅仅是课本所赋予的，而且还有难以想象的庞大的医学数据库，所以不断学习，不断更新该数据库是每一位医学人员的责任。面对神经外科临床循证医学数据库的现状，神经外科实习医生更应该感到任重而道远。
3神经外科实习医生的培养模式
有效的实习医生培养模式是在常规神经外科实习中加入循证教育的培养模式，通过四个模块的相互穿插的学习实践模式来完成实习过程。如图1。（1）夯实理论基础：通过定期的神经外科及相关学科的专题理论培训来增强实习医生的理论基础，课程在常规基本理论课程的基础上可以随着每期实习医生的需求有所增减，从而让实习医生从各个方面夯实神经外科学的相关专业理论基础。（2）常规显微训练：显微训练是神经外科必不可少的一个实习环节，严格的操作，帮助实习医生练习手眼并用的灵活度及显微缝合的技巧和能力，需要通过严格的考核才可以获得相应的合格证。显微操作是作为一个神经外科医生必须具备的实践能力。（3）临床问题讨论与循证：开展病例为先导，问题为基础的讨论，在这样的病例讨论中帮助老师和实习医生共同发现、探讨临床中的问题，通过循证理论及实践结合，让实习医生通过证据检索获得问题的解决方案或者发现新的需要解决的科学问题。通过循证与问题的解决逐步提高科室神经外科的诊疗水平。（4）通过循证学习与再实践：神经外科实习医生在理论学习和操作训练的基础上，通过病例的管理与临床问题的探讨，进行循证，根据证据检索的结果，找到可行的解决方式，进行临床再实践，获得理想的临床问题解决办法。通过这几个模块的培训可以逐步提升神经外科实习医生的理论水平、实践能力及主动思考与学习的能力。
4结语
循证医学促进临床医学的发展，反映了世界医学的发展趋势[5]。神经外科医学实践教育结合循证医学教育使临床实践从传统的经验医学模式转变为以证据为基础的循证医学教育模式。从而使得神经外科实习医生改变自己传统的学习观念，立志终身主动循证学习，跟上现代医学发展的脚步。
参考文献
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神经外科医生总结范文5
【关键词】视神经萎缩;中医药治疗
作者单位:473000河南省南阳市第二人民医院眼科
视神经萎缩是指由于缺血、炎症、外伤、中毒、遗传、青光眼、视网膜色素变性及不明原因等因素的影响,导致的视网膜神经节细胞轴索广泛损害出现萎缩变性的退行性病变。为眼科疑难病症之一,是致盲中重要的原因,视神经萎缩约占7%左右。主要临床表现为视力减退,视野范围缩小,视盘色苍白。属于中医学视瞻昏渺、青盲的范畴。临床治疗较为困难,我们通过应用中医药治疗视神经萎缩取得良好的临床效果,现总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 西医诊断标准参照《中西医临床眼科学》[1]、《眼科临床实践》视神经萎缩的相关标准制订:①脊髓结核、颅内肿瘤、球后视神经炎及外伤史;②视力(视力表采用国际“E”字形视力表测定)明显下降或失明;③视边界清晰,苍白色,生理凹陷扩大,筛板孔清晰可见,血管变细;④视野向心性缩小,眼电生理波幅减低,甚至接近直线;⑤继发性视神经萎缩为视神经炎及水肿所致,视边界模糊,筛板孔不清,视网膜可见色素沉着,血管变细;⑥眼底血管荧光造影不见荧光显影。具备①-⑤项即可诊断。
中医诊断按照《中医眼科学》标准,证见眼外观正常,视物昏朦,头晕耳鸣,腰膝酸软,失眠健忘,舌淡,脉细等。
1.2 临床资料 本组病例选自我院2006年6月至2009年9月门诊或住院的视神经萎缩患者148例,共242眼,全部病例均符合诊断标准。男81例,女67例;年龄6~61岁,平均年龄48岁;双眼发病94例,单眼发病54例。病程11个月~4年;病因:视神经炎后萎缩39例,缺血性视病变后萎缩31例,退行性视神经萎缩24例,外伤性视神经萎缩26例2,青光眼性视神经萎缩18例,肿瘤压迫性视神经萎缩10例。
1.3 方法
1.3.1 分组 将148例视神经萎缩患者随机分为常规治疗组74例122眼采用基础常规治疗和中医治疗组74例120眼采用常规治疗联合中医药治疗,两组 在年龄、性别、疾病程度、病程上无差异临床具有可比性。
1.3.2 治疗方法 常规治疗:采用神经营养剂维生素B6100 mg,维生素B12:500 μg,1次/d肌注。能量合剂、扩张血管药、促进细胞代谢药ATP、曲克芦丁、胞二磷胆碱,1次/d,静点,15 d一疗程,共4个疗程。
中医药治疗:采用自拟补肝益肾活血汤,方药::熟地黄,山茱萸,山药,枸杞子,石菖蒲,黄芪20 g,党参,牛膝,桃仁,红花,丹参,川芎,当归,青葙子。阴虚火旺者,加知母,黄柏;肝阳上亢者加石决明,代赫石;肝郁气滞者加柴胡,白芍,青皮,郁金;食滞者加山楂,神曲;口干心烦者,加黄连,栀子;便秘者,加大黄、玄明粉。
1.3.3 疗效评定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。临床治愈:视力恢复至1.0以上或恢复至发病前视力,视野恢复至正常。显效:视力提高4行以上,视野中心暗点明显缩小或相对性暗点消失,视野恢复20°以上;有效:视力提高2行以上,视野中心暗点缩小或绝对暗点变为相对暗点,视野一个象限扩大10~20°;无效:视力、视野无改善或视力仅增加一行。
2 结果
两组病例均顺利完成这个治疗,无一例中途退出和失访,在治疗结束后依据疗效评定标准进行临床疗效评定,并进行比较,具体见表1。
表1
两组临床疗效(例,%)
组别例(眼)临床治愈显效有效无效总有效率(%)
中医治疗组74(120)252911987.83
常规治疗组74(122)1527102270.27
注:经统计学分析两组总有效率比较,P
3 讨论
视神经萎缩是一个病理名词,并不是单独的一种疾病。它是由多种原因导致视网膜神经节细胞及其轴突等的各种损害。引起视神经传导障碍的一种疾病[2]。其病理改变的最终结局是神经纤维丧失,神经胶质增生。临床主要表现为视力下降,视野改变。视觉灵敏度降低,视觉连续性缩短(注意力不集中),视颜色变淡或苍白并出现浅凹陷,甚至视功能完全丧失。
视神经萎缩在中医属视瞻昏渺、青盲的范畴。《证治准绳•视瞻昏渺症》中谓:“目内外别无证候,但目视昏渺.蒙目未不清也。《审视瑶函》中云:“青盲者,瞳神不大不小,无缺无损,仔细视之.瞳神内并无别样,俨然与好人一般,只是自看不见,方为此症,若少有气色即是内障.非青盲也”。 《证治准绳•杂病•七窍门》谓:“玄府幽邃之源郁遏,不得发此灵明耳。其因有二:一曰神失,二曰胆涩。病机主要有二:一为目象失养,一为血络瘀阻[3]。中医学认为,目为肝之窍,肝受血而能视,肝气通于目;肾生髓,目系入脑[4]。肝肾亏损。精血虚乏,目窍萎闭,神光不得发越于外;或目系受损,血络瘀阻.精血不能上荣于目所致[5]。治当以补肝肾、益精血为主,活血化瘀、开窍明目为辅。补肝益肾活血汤方中熟地黄、山茱萸、枸杞子补肝强肾,益精明目;山药、茯苓、黄芪、党参健脾益气;石菖蒲开窍明目;青葙子、决明子清肝明;牛膝、丹参、桃仁,红花,当归,川芎活血化瘀,调畅气血。
通过本组病例观察中医治疗组总有效率87.83%明显优于常规治疗组总有效率70.27%。中医治疗临床疗效明确,通过中医药自拟的补肝益肾活血汤可以达到调节全身机能,改善循环,减缓视网膜神经节细胞及其轴突损害,促进神经功能的恢复,改善临床症状。
参 考 文 献
[1] 李巧凤.中西医临床眼科学.中国中医药出版社,1998:455.
[2] 中国中医研究院广安门医院.韦文贵眼科临床经验选.人民卫生出版社,2006:125.
[3] 张彬.中医治疗视神经萎缩.河北科学技术出版社,2007:645.
神经外科医生总结范文6
【关键词】临床实践能力；标准化患者；医学生
医学生临床实践技能包括对临床疾病的诊断和处理能力，综合能力除临床实践能力还包含具有人文知识的沟通能力。实践教学是培养合格临床医师的重要途径，也是医学教育的重点和难点。由于近年来大学扩招，学校教育由精英教育转为大众化教育； 同时由于我国经济体制和医疗卫生制度改革，医患关系越来越复杂，患者依从性差，造成学生临床实践的机会越来越少，使得医学生在医院的临床实践能力培养受到一定的影响。如何适应新形势，保证医学人才培养质量，成为一个新课题。因此重新认识和理解医学生临床实践能力的培养显得尤为重要，而如何加强临床实践能力的培养是亟待解决的重要课题。
1 何为医学生临床实践能力
医学生的临床实践能力应包括两个方面，一方面是临床操作能力，主要通过临床操作来完成，有具体的完成对象，可以通过不断练习提高熟练程度和操作水平，包括学生书写常规医疗文件、参加手术及各类医疗技术操作等； 另一方面是临床思维能力，主要依靠人的大脑通过观察、思维、实践等来完成。二者之间既有内在的联系，又有很大的不同。培养医学生临床实践能力更应注意加强医学临床思维能力的培养，以便于在今后的临床诊疗过程中灵活运用理论知识，为病人提供优质的服务。
2 如何提高医学生临床实践能力
2.1 教学方式的选择
随着现代医学的不断进步，不仅要重视启发式和创造性教学，更应重视临床课的实践性教学，必须培养医学生的实践能力。我们的目的 不仅要使学生学会，更重要的是使学生会学。临床上的大量经验和知识，必须靠医学生在临床实践中获得和掌握，因此医学生必须参加大量的临床实践，在医疗工作实践中不断增长自己的能力，提高操作技能和临床诊治能力。在新形势下，这一课题又涵盖着许多新的内容和新的使命，因此，我们必须更新思想，更新观念，结合实际，多途径、多方式地采取具体手段来加以实现[1]。
首先PBL（以问题为基础）教学法，它是一种全新的“以学生为主体、以问题为中心”的学习法。由美国神经病学教授Barrows于1969年首创，1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到推荐。经过30多年的完善和发展，PBL在医学教育领域获得较快发展。被国内外医学院校所采用，逐渐成为一种科学的、成熟的教学模式，也成为我国医学教育改革的一种趋势[2]。不再是课堂上对知识进行讲解和诠释，而是设计问题，让学生自己去查资料、找答案，寻求解决问题的最佳途径和方法，不是一味地灌输知识，而是在问题的各个环节上给予指导，把握方向，更多地与学生一起去发现和探索，在这个过程中，教师有责任和义务引导学生去获得作为受教育标志的知识、思辨能力和思维习惯。它分四个阶段：提出问题、收集资料、解答问题、总结知识。首先课前发放典型病例，学生根据病例整理归纳以往学过的知识，课堂上根据病例提出相关的学习问题，在老师的指导下确立正确的学习目标，课后学生通过各种条件设施（图书馆、资料室、临床调查、网络、教学工具等）查找和搜集相应的文献资料或相关的知识，探索寻找答案，课堂上进行小组讨论，学生围绕主题进行推理、分析、发表自己的见解，老师对提出的问题及时进行反馈和纠正，然后学生进行归纳总结，在此基础上确立下一步学习目的。通过PBL教学法的实践，可增强学生发现问题及解决问题的能力。而且学生的学习热情高了，学习积极性被激发出来，从被动接受型变成主动要求型，学生成为课堂的“主人”，充分发挥学生的主观能动性和创造性，教学效果有了明显提高。在一个学习模块结束后，进行客观性临床技能考核，教师通过引导学生提出问题，指导去如何解决问题，通过编写临床案例，扩大了知识面，也有利于基础与临床研究的有机结合。
2.2 标准化患者（SP）在临床教学中的应用
标准化患者（standardized patient，SP ） 又称模拟患者或患者指导者，是从事非医技工作的正常人或患者，经培训后，能发挥扮演患者充当评估者和教师三种功能。目前医院推行的是病人选医生、一切以病人为中心的新举措。加之患者及家属的法律意识增强，医患纠纷呈逐年上升趋势，学生进行相关诊疗操作的比例减少，对临床实习的效果产生了较大的冲击。SP模拟病人，学生通过对其询问病史及体格检查，提出该病需做的辅助检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗原则，最后由教师总结的教学方法。如此，学生们可以经历一次从头到尾全过程诊治患者的经历，并做出自己的诊治原则，同时在与教师、同学们的观点碰撞中，得到临床思维的锻炼。这种教学模式开展后，在一定程度上弥补了学生自行诊治患者时的紧张和盲目，锻炼了学生的临床思维能力，有助于学生们从书本走进临床。还在一定程度上缓解了临床教学资源不足的矛盾，能使学生早期得到系统的问诊内容及问诊技巧训练，促进了医患交流能力的培养，有助于学生早期建立以患者为中心的临床思维方法，收到了较好的教学效果[3]。SP作为教学评估者，对学生的学习情况进行客观公正的评估和反馈指导，更是常规教学无法比拟的，如标准化患者克服了以往临床教学或测验中难以找到的具有针对性的病例问题，可以根据需要使用，提高了测验的有效性；每个考生都可以面对同样的患者和问题，提高了评估结果的可比性和可靠性；标准化患者根据统一标准，对受试者做出合理的评判，保证了评估的客观性和公正性，这是以往任何测试手段所不能做到的，也是临床医学生及研究生培养模式探讨的一个重要方向。另外，标准化患者可以有效规避医学考试中涉及道德伦理方面的问题，使标准化患者更接近临床实际，并符合教学要求。
2.3 理论教学内容的连贯性，根据实际情况及时修订教学计划
医学生的理论学习一般先是基础科目的学习，然后过渡到临床科目。比如说学生在二年级就基本结束了系统解剖和局部解剖课程的学习，而内外科及妇产科儿科的理论学习基本要到三年级下学期甚至四年级才来学习，如果之前的学习只是个死记硬背的过程，根据遗忘曲线到一年以后能记住的已很少，而局部解剖学在外科学和妇产科学中又起着举足轻重的作用；比如颅脑的解剖、神经核及神经束的分布是学好神经内科及神经外科学的基础；另外，当学习内科某个疾病的病因、发病机制及临床表现和治疗时，能同时讲解此疾病的外科治疗，这样能使医学生的理论学习有连贯性及纵向联系，使学生加深对某个疾病的整体认识，提高学习效率。因此，我们在实际工作中应及时调整教学计划，使学生的学习有个连贯性及一致性。
另外，由于就业形势的严峻，一部分学生进入临床实习就开始复习考研，一部分学生开始为就业操心、奔波，今天去人才交流会，明天又去参加供需见面会，甚至有些学生直接去单位试工等等，都难以安心实习，给实习生的管理工作带来了严重的挑战，也直接影响了实习效果。因此，要适时地根据市场需求规律来调整我们的教学计划，主动适应社会。为了避免临床实习与考研、人才招聘会相冲突，可将教学计划修改，提前一学期进入临床实习，剩下最后一学期用于选修课、撰写论文、参加用人单位的供需见面会等，以适应新的形势需求。
2.4 坚持理论学习与临床见习相一致，内外科相结合的原则
当一个疾病的基础理论内容学习结束后，学生们对这个疾病有了个初步的了解及基本的认识，然后安排学生进行临床见习，带领医学生看病人、问病史、做体格检查，使学生对疾病有个感性认识，再复习教科书的理论内容，这样才会触类旁通、融会贯通。有时学生来临床见习但这个疾病的理论内容都没讲解过，这样就起不到临床见习的作用。大多数学校都能做到先学理论知识再进行临床见习，但是能做到内外科相结合的教学少之又少，比如说学生学习了肺癌这个疾病，在见习的过程中我们应该安排学生先去呼吸内科了解肺癌患者的临床表现，然后或者近期安排学生去胸外科见习肺癌手术治疗后的患者，这样使学生对疾病的转归及预后也有一个感性认识。再比如对于脑出血这一疾病，我们应该既让学生去神经内科见习脑出血内科保守治疗的患者，也应同时让学生见习在神经外科进行外科手术的患者，这样更加深学生对这个疾病治疗的认识，让他们了解到同样一个脑出血疾病，什么样的病人适合内科治疗，何时该进行外科开颅手术，增加他们对疾病深层次的了解。
2.5 严格出科考试制度，不合格者重新回炉
对临床实习学生的入科出科环节的控制，是为医学生提供更多临床实践机会的保证。在这一环节上，主要是抓好学生出科考试和出科综合鉴定。出科考试的内容和方式应侧重学生临床实习技能的实际运用，考试成绩应纳入学生毕业考试的总体成绩之中。带教老师、教研室主任在学生出科前，必须将学生在本科实习的综合情况认真填写在毕业实习手册出科考核表上，如学生参加教学查房、病例讨论及听讲座次数、病历书写份数及操作情况等； 加大考核学生理论和综合技能的力度，同时还要对学生的考核成绩、出勤及医德医风诸方面的情况加以总结鉴定，对不合格的实习学生不准出科。全部实习结束后再由学校组织毕业考试，考试成绩分为实习成绩和毕业考试成绩，记入学籍档案，确保实习质量。
2.6 学习沟通技巧，提倡人文关怀，建立和谐医患关系
医患交谈在医疗中是收集患者病史、协助诊断治疗的主要渠道。大量的临床资料显示，良好的交谈技巧与语言艺术，不仅可促进患者的心理、生理健康，而且还能加强临床防治效果，否则就可能导致医患关系紧张，甚至医疗纠纷、事故的发生，影响治疗效果和医疗质量。因此在实习阶段，学生应注重加强自身的语言修养，提高自己的语言表达能力，掌握医患沟通技巧与语言艺术，以美好的语言艺术鼓舞患者和病魔作斗争。只有这样才能获得患者的信任和配合，建立良好的、符合社会道德规范的医患关系。人文精神是人文素质培养的核心内容，是以人为本的精神，提倡人文关怀[5]。医学生的人文精神应以人为中心，即关心人的健康，提高人的健康水平。医学教育人文精神的缺失，有悖于医学教育的宗旨。
3 结语
总之，医学生临床实践能力的培养是一个系统工程，涉及到临床教学、实习过程、学校以及实习单位等诸多因素。只有在充分发挥医学生主观能动性的基础上，不断地强化管理，严明纪律，规范制度，经过学校和实习单位的共同努力，才能造就医术高明、医德高尚的合格的临床人才。
【参考文献】
[1]杨海燕.医学生临床实践能力培养的探讨[J].现代医院，2010，4，10（4）：139-140.
[2]腾淑文.PBL教学法在医学生临床实习中的应用与实践[J].继续医学教育，2011，25（1）：59-61.
[3]邵晓秋，张星虎，张宁.王拥军医学生作为标准化患者在神经科临床教学中的应用[J].中国卒中杂志，2012，10，7（10）：822-824.
