1资料与方法
1.1一般资料
2011年1月~2013年3月,在本社区卫生服务中心随访的2型糖尿病患者244例,其中男128例,女116例,年龄38~74岁,平均年龄44.28岁。全部患者符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准。空腹血糖(9.24±2.14)mmol/L,餐后2h血糖(14.08±1.78)mmol/L。
1.2监测指标
治疗1年后检测患者的空腹血糖和餐后2h血糖情况。
1.3管理方法
1.3.1健康教育
要叮嘱患者改善不良生活习惯,合理饮食、戒烟、限制饮酒、加强身体锻炼。指导患者要定期到医院监测血糖、血脂、血压、眼底和体重等情况。教予其正确的血糖测量方式和良好的血糖值。使患者掌握糖尿病的相关知识,预防不良反应的发生,从而提高生活质量,改善预后。
1.3.2药物治疗
指导患者正确、合理的用药,勿机械用药。注射胰岛素控制血糖的患者要告知患者一个部位不能多次重复注射,应交替使用,防止脂肪萎缩和硬结的发生；对于行口服降糖药的患者,要嘱其用药时间和进餐时间的配合,要注意剂量的准确应用,如发生低血糖可口服糖水。
1.3.3血糖的监测
加强患者血糖的监测。对于有条件的患者嘱其每周行1次血糖和尿糖监测,病情稳定后可每月检测1次,掌握好患者的血糖变化情况,以期能够及时调整治疗方案,维持患者正常的血糖水平,这样才能延缓病情的发展,防止并发症的发生。
1.3.4个性化的治疗方案
在本社区随访的患者中老年患者占有较大比重,针对这一特点,合理应用治疗糖尿病和其他基础疾病的药物,尽量避免药物不良反应,制定个性化的
2型糖尿病的社区管理
药物、饮食和运动方案,使其与患者个体特征相符。要使患者有正确的疾病治疗观,使其能够接受规范化的治疗方案,约束其不健康的生活方式,从而达到治疗疾病的目的。
1.3.5运动疗法
2型糖尿病与肥胖、缺少运动相关。运动可加速脂肪的分解,加强脂肪细胞中酶的活性,使得血脂降低,体重减轻。对于2型糖尿病,运动还可改善患者的胰岛素抵抗,加强血糖的消耗,使得血糖降低。要使患者知晓运动疗法的重要性和长期性,应循序渐进、长此以往、持之以恒。要根据不同的患者和不同的病情制定不同的运动方案,嘱其勿空腹运动,以免发生低血糖。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0进行统计分析。计量资料采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
经1年的积极管理,患者的空腹血糖和餐后2h血糖(7.22±1.18)mmol/L、(9.27±1.32)mmol/L,与在社区管理前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
糖尿病是常见和慢性终身性疾病,发病几率高,患者因此生活质量严重下降,若诊治不及时会导致病情恶化,甚至有生命危险。社区随访患者缺乏专业医务人员的指导和监督,往往对疾病以及预后认识不足,对治疗有较大的随意性,容易受到生活方式、个人习惯和生活环境的影响,此时社区医师应发挥该有的作用,强化患者的角色,使其正确认识疾病,严格按照个性化的治疗方案进行血糖的控制,使患者通过不断的学习、正确的治疗以及健康的生活习惯,达到良好的治疗效果。要告知患者保证社区随访,进而保证正确的用药,这样才能保持血糖的长期稳定,另外,勿要因为并发症迟迟不出现而忧心忡忡,告知其疾病的终身性,并发症的发生一般会较长时间出现,勿要被疾病所束缚,经常参加社区老年娱乐性活动,培养健康、愉悦的心情,以期能够提高生活质量,改善患者预后。
作者：刘明刚 单位：辽源市泰安社区卫生服务中心
