摘要:目的：观察针灸疗法对2型糖尿病的治疗作用，建立2型糖尿病治疗与防护的社区管理体系，分析针灸疗法治疗2型糖尿病的疗效。方法：收治2型糖尿病患者70例，分为两组各35例。治疗组除西药降糖药物(剂量不变)外，加用针灸疗法；对照组血糖超标者增加降血糖药物剂量，血糖未超标有临床症状者降血糖药物剂量不变。观察两组临床疗效及中医证候积分、血糖测定情况。结果：治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后中医证候积分比较，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。两组治疗后血糖水平与治疗前相比明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗后治疗组与对照组血糖水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：针刺所选穴位具有促进胰岛β细胞的修复及胰岛素的合成和分泌作用，从而调节全身各脏腑的生理平衡，通过采用针灸疗法治疗2型糖尿病临床疗效显著，是增加糖尿病社区管理与防治的办法。
关键词:2型糖尿病；针灸；观察；社区管理
2型糖尿病是一种临床常见病和多发病，其发病率逐年增加，因而2型糖尿病的治疗方法与控制手段，已成为医疗工作者研究的重点与热点[1]。然而2型糖尿病发病原因与机制较为复杂，迄今尚未完全阐明。同时，西医治疗糖尿病常用口服药或应用胰岛素，其不良反应大、服用剂量不当可导致低血糖等严重不良反应，因此研究中医手段治疗糖尿病意义重大。本文基于中医学理论及取穴方法，采用针灸治疗2型糖尿病，观察临床效果并探讨糖尿病的社区管理，报告如下。
1.资料与方法
本研究收治2型糖尿病患者共70例，按治疗方案不同分为对照组和治疗组，各35例。对照组年龄36～64岁，平均(50.23±7.54)岁；病程3～18年，平均(8.41±4.77)年。治疗组年龄36～70岁，平均(54.67±10.96)岁；病程2～18年，平均(10.45±4.58)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：辖区内常住的35岁以上的糖尿病患者。血糖超标或未超标伴有临床症状的糖尿病患者，自愿加入本研究，并签订知情同意书者。排除标准：35岁以下、流动人口、血糖已达标且不伴临床症状者。不依从设计方案的患者，并影响疗效统计，应按无效处理，不剔除。观察方法：①对照组血糖超标者增加降血糖药物剂量，血糖未超标有临床症状者降血糖药物剂量不变。②治疗组除西药降糖药物(剂量不变)外，加用针灸疗法。穴位选择肺俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、曲池、胰俞(6～8胸椎旁阳性反应点)。随证配穴，上消加鱼际、复溜；中消加中脘、内庭；下消加关元、太冲。常用耳穴有内分泌、肾上腺、脾、肾、神门。穴位定位参照《中华人民共和国国家标准•经穴部位》(GB12346-90)，患者取仰卧位，暴露穴位，用75%酒精消毒穴位处皮肤进行针刺。隔日针刺1次，10次为1个疗程。两组均连续治疗2个疗程后进行近期疗效评价。观察指标：通过随访对患者进行远期疗效评定。建立随访表，治疗结束后对有效病例1个月内随访1次，以后随访次数随治疗效果而定。观察两组临床疗效及中医证候积分、血糖测定情况。疗效判定标准：⑴糖尿病临床疗效评定标准[2]：①显效：治疗后症状基本消失，空腹血糖＜7.2mmol/L(130mg/dL)，餐后2h血糖＜8.3mmol/L(150mg/dL)，或血糖较治疗前下降30%以上。②有效：治疗后症状明显改善，空腹血糖＜8.3mmol/L(150mg/dL)，餐后2h血糖＜10.0mmol/L(180mg/dL)，或血糖较治疗前下降10%以上。③无效：治疗后症状无明显改善，血糖、尿糖下降未达到上述标准。(2)中医证候评分标准：主症分为轻、中、重，分别计2、4、6分；次症分为轻、中、重，分别计1、2、3分。11分为轻度，12～23为中度，24分为重度。中医证候量化标准，见表1。统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件分析数据。计量资料(x±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
一般资料：对照组35例，在治疗过程中脱失4例，最终纳入31例，男15例，女16例。治疗组35例，在治疗过程中脱失3例，最终纳入32例，男14例，女18例。两组临床疗效比较：治疗组总有效率为90.63%，对照组为80.65%，两组比较差异有统计学意义(Z=-2.349，P=0.019，P＜0.05)，见表2。两组患者治疗前后中医证候积分比较：两组治疗前患者中医证候积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后，中医证候积分均较治疗前相比明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)。两组间比较，治疗组较对照组明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表3。两组治疗前后血糖水平变化比较：两组治疗前血糖水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后组内比较，血糖水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)。两组间比较，治疗组较对照组治疗后血糖无明显改善，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。
3.讨论
糖尿病属中医学“消渴”范畴[3]，《灵枢•五变》：“余闻百疾之始期也……为消瘅。”《针灸甲乙经》首先记载了消渴病的具体取穴，如《针灸甲乙经》中载：“消渴身热、面目黄，意舍主之；消渴嗜饮，承浆主之；消渴，腕骨主之……”《备急千金药方》中提出了早期的针灸治疗观点[4]。“消渴”按照上消、中消、下消进行按证循经取穴，再根据针灸后的胰岛素靶细胞受体功能增强的原理，对糖尿病患者采用针灸治疗，进而对2型糖尿病起到防治的目的，通过临床效果对比评价形成其疗法体系，适宜其在社区糖尿病防治应用与管理[5]。
参考文献
[1]曹彬,石岩,杨宇峰.针灸治疗糖尿病周围神经病变的基础与临床研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(10):219-221.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社,2010:201.
[3]刘美君,刘志诚,徐斌.针灸治疗2型糖尿病640例临床疗效观察[J].中华中医药杂志,2015,30(15):4531-4533.
[4]魏倩.针灸治疗气阴两虚型2型糖尿病的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(15):149-150.
[5]陈明雨.糖尿病患者社区防治管理的效果分析[J].中国现代药物应用,2019,13(2):164-166.
作者:申延琴 单位:北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心
