摘要：目的研究疼痛和情绪管理在下肢静脉曲张手术患者中的应用效果。方法选取2019年1～4月，杭州市第一人民医院收治的下肢静脉曲张手术患者107例，随机将患者分为对照组和观察组，对照组54例，给予常规护理；观察组患者53例，在常规护理的基础上附加疼痛和情绪管理。比较两组患者术后症状消失时间、疼痛评分、焦虑评分（HAMA）、抑郁评分（HAMD）。结果干预后，观察组患者下肢麻木、皮下水肿及溃疡面消失时间均低于对照组，差异有统计学意义（t＝3．96、6．52、4．61，P＝0．034、0．021、0．043）；干预后观察组疼痛评分、HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（t＝6．867、5．546、5．742，P＝0．004、0．004、0．003）。结论疼痛和情绪管理能缩短下肢深静脉血栓患者症状消失时间，降低疼痛、焦虑及抑郁状态。
关键词：疼痛和情绪管理；静脉曲张
下肢静脉曲张是一种常见的疾病，病因主要是浅静脉瓣膜没有完全关闭，以致下肢静脉压力不断增大，患肢常感到酸痛乏力，严重影响患者的工作和正常的生活［1］。下肢静脉曲张好发于负重工作、长期站立工作的人群。目前，对于下肢静脉曲张常采用手术治疗，术后面临的疼痛和情绪问题严重影响患者的康复和手术效果。在手术患者中开展疼痛和情绪管理，不仅可提升手术治疗效果，而且能减缓患者的生理与心理负担，使患者能够早日康复。疼痛管理是通过采取有效的护理措施，帮助患者控制疼痛。情绪管理是通过采取相应的护理措施，帮助患者控制急躁焦虑的情绪，有利于病情恢复［2］。本研究对下肢静脉曲张患者采用疼痛和情绪管理，并观察应用效果。
1对象与方法
1．1对象。采用随机数字表法，选取2019年1～4月，杭州市第一人民医院收治行手术治疗的下肢静脉曲张患者150例，纳入标准：年龄40～70岁；凝血功能正常；经多普勒超声检查或行下肢静脉造影确诊下肢静脉曲张；下肢深静脉无阻塞，髂静脉正常。排除标准：具有神经系统、动脉系统疾病；不能配合本研究顺利进行者。排除43例，最终纳入研究107例患者。本研究通过医院伦理委员会审批，并取得入选患者及家属同意并签署知情同意书。
1．2方法。随机将患者分为对照组和观察组，对照组54例，观察组53例。两组患者均手术治疗，行大隐静脉高位结扎＋点式抽剥＋激光闭合术（或硬化剂注射）。对照组患者采取常规护理，包括：术前访视，术后每周2次的知识宣讲、心理教育、术后监测、用药指导及康复治疗等。观察组在对照组常规护理方案基础上给予疼痛和情绪管理护理。（1）疼痛管理：采用每周2次的物理止痛（踝泵运动，弹力绷带松紧适宜，局部使用激光照射等），减轻患者术后疼痛。术后对患者给予预防性和主动性疼痛管理方案，护理人员采用视觉模拟评分（VAS）评价患者疼痛程度，并对患者采用心理疏导、音乐疗法等改善患者疼痛感觉；为患者营造安静舒适的病房环境，提升患者舒适安全感。（2）情绪管理：每周2次对患者进行心理护理，为患者答疑解惑，鼓励安慰患者，积极配合治疗。对患者进行健康宣教，包括：术后饮食习惯、疼痛的止痛方法，药物使用说明及注意事项等相关问题；对患者术后的感染进行预防或处理的教育，叮嘱患者按时换药。监控患者术后生命体征，若出现异常，应及时通知责任医师，并采取相应的救治措施。两组患者的干预时间均为1个月。
1．3观察指标。（1）症状消失时间：对两组患者进行观察，统计两组患者下肢麻木、皮下水肿及溃疡面消失时间。（2）疼痛评分：疼痛评分根据VAS疼痛评分标准，将疼痛程度用0～11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，患者根据程度程度在11个数字中挑选1个数字代表疼痛程度。（3）焦虑与抑郁评分：根据汉密尔顿焦虑量表（HA－MA），包括14项，评分越高显示焦虑程度越高；抑郁评分根据抑郁量表（HAMD），包括17项，评分越高代表抑郁程度越重。
1．4统计学处理。采用SPSS19．0分析，计数资料采用χ2检验，正态分布的计量资料采用表示，两组间比较采用成组t检验，组内比较采用单因素方差分析，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1一般资料。两组患者性别、年龄、分型、病种类型差异均无统计学意义，见表1。
2．2症状消失时间。两组患者在干预前，症状的消失时间差异无统计学意义（P＞0．05）；干预后，观察组症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。
2．3疼痛评分及HAMA、HAMD评分比较。两组患者在干预前，疼痛评分及HAMA、HAMD评分差异均无统计学意义（P＞0．05）。经过术后1个月的干预，观察组患者疼痛评、HAMA及HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表3。
3讨论
下肢静脉曲张是一种常见疾病。患者临床多表现为下肢酸胀、乏力、肢体沉重、迂曲呈蚯蚓状，随着病情越发严重，患者也会有皮肤色素沉着、脱屑、溃疡等症状。使患者的工作与生活都严重受到了影响［3］。大多静脉曲张手术患者在疼痛和情绪上都有极大的波动。疼痛是一种心理及生理活动。它包括伤害刺激，针对机体所诱发的痛感，和机体对伤害性刺激痛反应［4－6］。疼痛会诱发患者焦躁不安。以致于患者自身恢复缓慢。同时也有文献报道，患者的躯体的症状一部分出自于患者自己的本体感觉，另一部分则来自于患者内心的情绪和心理，需要细致耐性的分析能力和洞察能力才能准确的找到突破点，随着病痛缓解和患者不良情绪的纾解，再加上与患者的沟通与交流，解开患者的顾虑的问题，帮助患者更好的恢复身体［7］。本研究对下肢静脉曲张手术的患者护理采用疼痛和情绪管理，虽然两组患者的手术方式有可能不同，但无论是激光闭合术还是硬化剂注射术后都会产生疼痛，不会对研究结果造成影响。观察组患者下肢麻木、皮下水肿及溃疡面的愈合时间低于对照组患者，显示疼痛和情绪管理能够使患者的症状消失时间降低。观察组患者的疼痛评分及HAMA及HAMD评分优于对照组患者，显示疼痛和情绪管理能够很好的减缓患者的疼痛，降低术后并发症的发生，提高患者预后。采用疼痛和情绪管理对下肢静脉曲张手术患者在症状减轻上有所改善，并且能降低患者的焦虑与抑郁情绪。
作者:金璐 黄永刚 黄昌拼 单位:杭州市第一人民医院