慢性心力衰竭（CHF）为临床常见心血管疾病，多发于老年人群，主要表现为呼吸困难、乏力等症状。目前，病因控制与药物疗法为临床治疗CHF的常用方案，但部分老年患者由于疾病的长期困扰导致情绪状态较差，进而通过神经内分泌系统干扰胃肠道功能，可大大增加CHF患者的营养风险。而情绪管理干预模式可对患者负性情绪、正性情绪及情绪强度等实施干预，并由患者运用所学的技能对自身疾病进行管理，有效控制自身情绪状态，延缓疾病进程。鉴于此，本研究将情绪管理干预模式应用于CHF患者中，观察对其情绪状况与营养状况的影响。
1资料与方法
1．1一般资料。回顾性分析2019年1月—2020年2月本院60例CHF患者的临床资料。纳入标准：①符合《内科学》中相关心衰诊断标准［1］；②发病至入院时间＜7d；③认知能力良好；④临床资料完善。排除标准：①合并消化系统疾病者；②严重器官系统病变者；③合并恶性肿瘤者。将纳入患者根据护理方式的不同分为两组。对照组：32例，其中男18例，女14例；年龄48～77岁，平均（68．14±12．92）岁；病程3～11年，平均（5．83±1．47）年；纽约心脏协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级15例，Ⅳ级11例。观察组：28例，其中男16例，女12例；年龄51～79岁，平均（67．94±13．48）岁；病程4～12年，平均（5．91±1．51）年；心功能分级：Ⅱ级5例，Ⅲ级13例，Ⅳ10例。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0．05），有可比性。
1．2方法。两组患者入院后均予以血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、血管扩张剂等常规药物治疗。对照组予以常规护理，包括：采用宣传手册或健康讲座的形式向患者说明疾病信息，耐心告知规范用药、合理饮食与适量运动对治疗的重要性；主动与患者沟通，消除其不良情绪。观察组在常规护理的基础上予以情绪管理干预，具体如下：①情绪认知：指导患者正确认识自己的正性或负性情绪，观察自身的情绪变化情况，即情绪钟摆效应；耐心向患者讲解情绪产生的原理，协助患者理性分析自己的情绪，控制不良情绪的产生。②场景模拟：模拟不同的生活场景，引导患者扮演角色，通过肢体动作、面部表情等方式表达内心情感，由其他患者分析并指出其情绪问题，表述个人意见，对于回答较好的患者应给予相应的鼓励。③同伴效应：肯定患者病情的恢复情况，向患者介绍治疗效果较好的优秀案例，鼓励患者之间设立交流群，互相分享保持愉悦的方法，从而提高治疗的信心。④分散注意力：组织患者观看幽默的电影或综艺节目，尽可能避免接触有关疾病方面的信息；对于部分心理状态较差的患者可予以头戴式耳机，播放节奏舒缓的音乐转移其注意力。⑤安神静志：保持病房安静，指导患者选择舒适的坐姿，调整呼吸，以视频学习的形式学习肌肉放松、呼吸放松法，可反复训练至患者彻底掌握，40min／次，1次／d。两组均持续干预至患者出院。
1．3评价指标。（1）情绪状况：采用简明心境量表（POMS－SF）［2］评估两组干预前、出院时的情绪状况，该量表包含精力－活力、紧张－焦虑、疲乏－迟钝、迷惑－混乱、抑郁－沮丧、愤怒－敌意等6个分量表，共100分，分值越高表示患者情绪状态越差。（2）营养状况：采用营养风险筛查简表（NRS2002）［3］评估患者入院及出院时的营养状态，该量表包括病情严重度（0～3分）、营养状态（0～3分）、年龄≥70岁加1分，满分为7分，分值越高则表示患者营养风险越高。
2结果
与干预前比较，两组干预后情绪状况及营养状况评分均有显著降低（P＜0．01），但观察组降低幅度大于对照组。见表1。
3讨论
CHF的发病机制较为复杂，多因原发性心肌收缩力受损、压力负荷过重、心室前负荷不足等因素导致，临床可表现为呼吸困难、体液潴留引起的腹部水肿等症状，若未得到及时有效的治疗可发展为急性心衰，威胁患者的生命安全［4］。目前，抗心衰药物为治疗CHF的一线方案，可在一定程度上改善患者心功能，但由于CHF患者常受基础疾病、不良情绪等影响，故治疗效果具有局限性。情绪管理可通过提高患者的知识储备量，指导其正确区分并控制自身负面情绪；利用场景模拟可使患者将自身所学的知识灵活应用到实际案例中，在实战中发现彼此存在的问题并改正；同伴效应中成功案例的分析可提高个人的治疗信心，建立交流群互相分享自己的经验，确保每位患者以积极地心态参与治疗；通过电影或音乐的形式转移患者的注意力，便于了解CHF的信息，保持治疗期间的良好心态；而冥想式疏导的开展可协助患者在安静的环境下自主地寻求宁静的状态，使患者暂时性忘记不适症状，保持愉悦的心情，进而通过机体自主神经系统改善胃肠道功能，提高营养的吸收率，这对CHF患者的治疗与预后具有重要意义。本研究将其应用于CHF患者，结果显示，观察组POMS－SF、NRS2002评分均低于对照组，提示情绪管理干预模式可有效改善CHF患者情绪状况与营养状况。综上所述，情绪管理干预模式可有效改善CHF患者情绪状况与营养状况，值得推广应用。
作者:杨菊平 单位:济源市人民医院心内科