【摘要】目的探讨大面积烧伤患者应用合理情绪行为模式干预后负面情绪及生活质量变化。方法将我院87例大面积烧伤患者采用随机数字表法分组，对照组43例给予常规烧伤护理模式进行干预，观察组44例应用合理情绪行为干预，对比两组患者干预后焦虑、抑郁情绪、治疗依从性、免疫功能、睡眠质量及生活质量变化。结果干预后，观察组PSQI评分、HAMD、HAMA评分、CD8+水平低于对照组，治疗依从性、GQOLI-74评分及CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组（P<0.05）。结论合理情绪行为干预模式能够有效提升大面积烧伤患者治疗依从性，缓解负面情绪，改善机体免疫功能，提升患者睡眠质量及生活质量。
【关键词】合理情绪行为干预；大面积烧伤；负面情绪；睡眠质量；免疫功能；生活质量
烧伤是指由热力而导致的组织损害，患者临床主要以水疱、皮肤破损、红肿、疼痛等为主要临床表现，不仅会引起创面感染、局部渗液等危害，同时会对机体肾、脑、肺等重要脏器造成损伤，严重时甚至导致患者死亡［1］。大面积烧伤患者由于烧伤面积较大，除伴有上述症状，对于毁容及预后担心更为严重，极易出现焦虑抑郁情绪，影响患者治疗，除临床常规治疗外，积极有效的护理配合对于改善患者预后意义重大。干预能够通过纠正患者认知，改善患者行为，有效缓解患者负面情绪［2］。本研究旨在观察合理情绪行为干预应用于大面积烧伤患者中的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年9月~2019年9月我院收治的87例大面积烧伤患者，经体格检查、血尿常规、药敏试验、脓液细菌培养、血气分析等检查确诊符合烧伤诊断标准［3］，纳入标准：纳入患者烧伤面积>50％，烧伤分级>中度，汉密尔顿焦虑量表评分（HAMA）≥7分，汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）≥8分，患者意识清醒，认知功能正常能够与医护人员正常交流，患者自愿参与本研究，经我院伦理委员会批准同意。排除认知功能障碍患者，既往精神病史者，采用其他方案或药物治疗焦虑、抑郁者，合并严重心肝肾功能不全者。采用随机数字表法进行分组，对照组43例，其中男23例，女20例；年龄37～51岁，平均（43.85±3.37）岁；烧伤程度：中度29例，重度14例。观察组44例，其中男25例，女19例；年龄35～53岁，平均（43.92±3.35）岁；烧伤程度：中度28例，重度16例。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组患者均给予常规烧伤护理模式干预，保持室内清洁，对室内进行消毒，保持室内温度及湿度，温度以28~32℃为宜，湿度以40％~60％为宜，遵医嘱补水补液，密切观察患者精神状态，及时告知医师，保护创面，给予患者心理指导及健康指导；观察组在此基础上增加合理情绪行为干预：（1）行为干预，成立行为干预小组，入组成员5名，包括精神心理医师1位，护士长1位，责任护士3位，入组成员在经精神心理知识培训考核合格后上岗，①疾病指导，通过疾病手册、PPT、视频等方式对患者进行疾病指导，使患者及家属了解疾病的生理病理改变、治疗方法、治疗过程，术后常见注意事项，制作烧伤疾病相关知识问卷，并对患者进行考核，提升患者对疾病相关知识的掌握程度，同时通过既往成功病例现场说法，提升患者面对疾病的治疗信心及积极性；②制定康复训练计划，依据患者的具体病情为患者制定合适的康复训练计划，由家属监督实施，护理人员指导讲解；（2）情感支持，积极与患者沟通，与患者建立良好的医患关系，收集患者经济水平、家庭背景、病情、文化程度等信息为患者建立个人档案，耐心倾听患者倾诉，了解患者诉求，依据患者综合情况与患者沟通，纠正患者认知，给予患者情感支持，指导患者进行情绪放松训练，提升患者信任度；（3）家庭社会支持，进行康复训练者集中进行训练，使患者能够相互交流，分享心得，加深患者间了解及支持，增加家属及亲友探视，使家属、亲友对患者进行积极鼓励，降低患者心理负担，两组患者均持续干预30d并对比干预效果。
1.3观察指标
（1）焦虑抑郁情绪：采用汉密尔顿焦虑量表评分（HAMA）评价患者焦虑情绪，HAMA评分包含紧张、焦虑、失眠、感觉系统症状、呼吸系统症状等14项内容，每项采用0~4分进行评价，其中0分表示无症状，1分为轻度，2分为中等，3分为重度，4分为极重，<7分表示无焦虑症状，分数越高提示患者焦虑情绪越严重，采用汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）评价患者抑郁情绪，HAMD评分包含有罪感、早醒、工作和兴趣、激越、躯体性症状等17项内容，其中总分<8分表示患者情绪正常，≥8分表示患者可能存在抑郁症，分数越高抑郁情绪越严重；（2）治疗依从性：采用我院自制的治疗依从性评分量表进行评价，其内包含用药态度、治疗时间、治疗接受程度等10项内容，总分100分，分数越低提示患者治疗依从性越差；（3）免疫功能：于患者干预前后，抽取静脉血3mL检测CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平变化，并进行对比；（4）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数评分（PSQI）对患者睡眠质量进行评价，PSQI评分包含睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍、主观睡眠质量等7项内容，每项采用0~3分进行评价，总分21分，分数越低提示患者睡眠质量越佳；（5）生活质量：依据生活质量综合评定量表评分（GQOLI-74）评价患者生活质量，选取其内的66项内容进行评价，每项内容采用1-5分进行评价，分数越高提示患者生活质量越好。
1.4统计方法
数据采用SPSS22.0统计软件处理，计数资料采用［n（％）］表示，χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1焦虑抑郁情绪比较
两组患者干预前HAMA评分及HAMD评分均无统计学意义（P>0.05），干预后均显著降低，观察组患者HAMD评分及HAMA评分较对照组患者水平低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2免疫功能比较
干预后，对照组患者CD4+及CD4+/CD8+水平均较观察组患者水平低，CD8+水平显著高于观察组患者水平，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3治疗依从性、睡眠质量及生活质量比较
对照组患者干预后治疗依从性评分及GQOLI-74评分均较观察组患者水平低，PSQI评分较观察组患者水平高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
烧伤的原因包含电流、高温、腐蚀性物质、强辐射等因素［4］，给患者带来强烈的应急刺激，造成严重损伤，引起一系列的免疫反应，导致焦虑抑郁情绪滋生，影响患者的睡眠质量及治疗依从性，不利于患者预后康复［5］。积极有效的护理配合对于改善患者预后意义重大。本研究发现：两组患者干预后HAMA、HAMD评分均较干预前显著降低，提示两种干预方案均能够有效缓解患者负面情绪，观察组患者干预后两项评分改善幅度较对照组患者更为明显，表明在常规护理基础上增加合理情绪行为疗法能够更为有效消除患者焦虑抑郁情绪。临床分析认为，合理情绪行为疗法通过与患者积极沟通，拉近医护之间关系，提升患者对医护人员的信任程度，同时通过对患者进行认知干预，提升患者对疾病的认知程度，纠正错误认知，促进认知重建［6］，在知识普及后通过健康知识问卷调查，加深患者对疾病的认知，有效改善患者的信念及思维方式，产生缓解焦虑抑郁等负面情绪的效用，同时能够有效提升患者的治疗依从性［7］，本研究中，观察组患者干预后治疗依从性评分较对照组患者水平高，提示合理情绪行为疗法能够有效提高患者治疗依从性。随着患者焦虑抑郁负面情绪有效缓解，显著降低患者心理压力，缩短患者入睡时间，提升睡眠质量，故观察组患者干预后PSQI评分较对照组患者水平低。创伤性行为会导致患者出现心理应激反应，进而引起神经-内分泌-免疫轴改变，降低机体的免疫功能［8］。CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均为免疫指标中常见的几种，CD4+水平与机体免疫功能成正比，CD8+具有杀伤被感染细胞的作用，机体感染情况越严重其水平越高，随着机体免疫功能的增强，其水平逐渐降低［9］。本研究显示，观察组患者干预后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平改善效果均显著优于对照组患者，提示合理情绪行为疗法能够有效改善机体免疫功能。临床分析认为，合理情绪行为疗法应用于临床中不仅能够有效的改善患者心理应激，同时能够通过结合患者病情，为患者制定个体化训练方案，在训练过程中集体训练，既能够促使患者相互间交流，增强社会情感支持，提升负面情绪改善效果，同时持续训练过程中又能够改善患者心理应激反应，降低对机体免疫功能的影响，随着负面情绪缓解，睡眠质量改善，免疫功能提高，患者的生活质量也得到提升［10］。黄亚川等［11］学者研究结果与本研究一致。必须指出的是，影响大面积烧伤患者负性情绪、生活质量的因素很多，包括患者的性格特征，应对方式，伤口的恢复情况等，本研究不能完全排除上述因素的干扰，但本研究初步说明：合理情绪行为疗法对大面积烧伤患者有较好的效果，能够有效缓解患者负面情绪，提升患者治疗依从性，改善患者睡眠质量、免疫功能及生活质量。
作者:马利霞 李茜 崔正军 夏斯曼 李春霞 张菊红 单位:郑州大学第一附属医院
