摘要:医院财务内部控制管理是医院经济管理的重中之重，直接关系到经济管理水平以及管理效果，是医院健康高效发展的重要措施。随着医改的不断深入，现代医院面临竞争更加激烈，各级医院既要谋求提升经济效益以满足自身发展需要，又要兼顾社会效益服务社会大众。医院财经管理在整个医院管理中占有相当重要的位置，有效开展财务内部控制管理，是不断优化财务经济工作的重要举措，挖掘内部潜力、指导医院经济活动顺利实施的方向盘。本文针对医院财务内部控制管理中存在的问题进行分析，提出优化对策措施。
关键词:医院;财务内部控制;管理;措施
随着我国经济高速发展，医疗行业进入快速扩张和集团规模化发展阶段，大型医疗体和航母型医院不断涌现，广大市民对医疗服务提出了更高的要求，市场竞争也越来越激烈。本文从优化医院财务内部控制管理措施出发，分析医院管理存在问题，提出优化对策措施。
一、医院财务内部控制管理存在的问题
(一)医院缺乏内部控制管理意识
医院管理“重医疗轻后勤”的观念普遍存在，尤其是在公立医院系统。我国医疗卫生体制在不断改革发展，医院质量管理也逐步提升，但财经管理没有太大的变化，传统财经模式、管理手段不适应发展暴露出的问题越来越多。医院管理者主要将工作的重点放在提升医疗服务水平以及经济增长指标方面，忽视了医院财务内部控制管理。医院财务管理存在人员整体能力不足，专业素养较差，导致从管理层到执行层面缺乏对内控管理重要性的认识。不少医院财务工作停留在数额计算以及项目记录方面，忽视了内控管理工作，进一步增加了财务风险，不利于资金的合理利用。
(二)医院缺乏有效的内部控制制度
财务起源于商品货币经济的发展，是现代企业管理环节中最为关键的一个部分，大型医院和综合医疗体的发展更凸现了医院财务内部控制管理的重要性。传统的财务管理模式，遇到问题和矛盾少得多，常规纠错机制能发挥作用，现代医院财务管理面向对象从范围、业务、资金额都是几何级增长量。若缺乏有效的内部控制制度，内控管理将形式化、一般化，将影响管理控制的效果，不利于会计管理工作的规范化，内部管理控制不到位在所难免。
(三)缺少监督评价机制
在内部控制制度落实执行过程中，监督机制发挥着重要的作用，起到制约监测推进的作用，在缺乏评价以及监督机制的情况下，大部分医院内部控制制度无法落实，影响内部控制制度的执行效果。再加上，监督机制缺乏统一的标准、评价体系不合理等，导致内部控制制度表面化、指标设定不科学、监督形式过于流程化，影响了岗位设置的合理性，存在违规现象，不利于岗位管理工作的开展。
(四)预算管理不够重视
预算管理是财务内部控制管理的重要环节，通过预算管理，可以加强风险预测，有效进行成本控制，及时评估调整规划，加强财务管理以及资金管理。近些年，各医院都非常重视预算管理，更多是在争额度指标，对科目和项目设置谋划不够，预算缺乏科学性和可操作性，具体预算实施出现亏空、预算执行率偏低、预算管理效果差，导致预算管理风险增加，预算管理机制存在漏洞，将影响内部管控工作的开展成效。
二、优化医院财务内部控制管理的措施
(一)提升财经内部控制管理意识
财务管理专业性强，提升内部控制管理意识主要是做好医院管理层、基层执行层面财会人员培训。医院管理层多为医疗出身专家，不少对财务管理方面的知识十分匮乏，基层财务管理人员面临整体能力不足，专业素养较差困境。随着医院新财务会计制度的实施，建设一支高素质、业务精、有责任担当的财务管理队伍迫在眉睫，是优化财务内部控制管理工作的重点。一是要加强广大财务管理人员培训，有条件的引进专业技术人才或咨询机构给予技术支持。医院领导干部要加强财务、审计知识业务培训，应纳入年度领导干部任职考核指标。二是加大宣传力度。学习国内外的先进技术以及科学理念，可以使管理者意识到内部控制管理的重要性，从而树立内部控制管理意识，形成正确的意识以及观念，促进内部控制制度的落实，保证内部控制管理效果，实现内部控制过程的优化。
(二)健全内部控制管理制度
建立内控制度直接关系到内部管理工作的开展落实。医院财务内部控制管理不仅涉及资金的优化配置、物资的规范管理，还有关成本核算、运营成本管理。一是要遵循全面性原则，工作覆盖医院财经工作全过程，采集设定典型数据指标并科学量化，定期跟踪管理，保证内部控制工作的正常开展。二是要设置专门的监督机构，通过事前监督，事中监管以及事后检查，将监督机制进行落实，避免监督工作形式化。三是设立新问题处理机制。面对出现的新问题需要进行及时的应对，保证内部控制制度的适应性，在实践过程中不断检验完善，保证内部控制制度的长久实施。四是建立相互牵制制衡的内部控制制度，促进医院财经工作的有效开展，对重要事项保持敏感度，进行交叉监管，各司其职，并建立追责机制，确保责任的落实，确保内部管理制度的有效开展。
(三)提高决策分析能力
优化内部控制管理，为医院财经工作提供决策，常见工作就是医院成本管理。注重成本核算以及控制，有助于提高医院的经济效益，降低医院支出，需要从三个方面着手。一方面，加强成本管理，完善内部控制制度，实现内部控制制度的落实，从而有效进行风险预估，建立健全的医院成本核算体系，对财务进行全过程控制，全方位控制，保证成本核算的科学性，实现内部医疗资源的优化配置，可以有效进行医院成本管理，合理控制医院成本。另一方面，为医院大项决策提供财经数据支撑。医院大项医疗基础设施建设、医疗设备投入、医疗技术研发项目，都需要科学的市场调研和自身财经数据分析，做好风险评估，为领导层做出科学合理的投资决策。三是引入信息化技术，实现信息化的改造和升级，不断优化流程，减少人工环节，有效降低人工环节风险，减少对自身发展的影响。通过信息化改造优化流程，可实现风险的转移，而且，在信息化技术的支撑下，通过对各个科室相关信息的收集和评估，不断优化各个科室的运行流程，提高内部控制的水平，也为医院的健康发展提供可靠的帮助。
(四)加强预算编制管理
抓好医院基础数据收集分析工作，根据收入、成本支出等历史管理数据，了解变动成本以及固定成本的相关情况，提高预算科学编制能力。通过业务预算以及预算编制，强化预算管理的重要性，科学设置预算科目，科学论证医疗、科研、后勤重大项目可行性，减少执行阶段变更。安排专业部门进行预算执行与跟踪工作，为业务考核工作做好准备，将预算与业务考核相联系，促进预算工作的落实，提高医院财经管理水平和经济效益，每年对预算编制和执行情况进行分析以及评价，要有制度保障、奖惩分明，提高预算执行率，形成良性循环机制。
三、结语
综上所述，研究医院财务内部控制管理存在的问题，提出优化管理措施，不仅可以提升财务管理水平，推进财务管理工作的开展，健全改进内部管理控制制度，加快资金运转速度，促进医疗卫生资源合理利用，降低运行成本，提升医院的经济以及社会效益，还可以促进医院的综合实力提升。总而言之，研究优化医院财务内部控制管理措施意义重大，不仅促进医院财经管理工作，更有利于提升医院全面发展和市场竞争能力。
参考文献:
［1］郑超帆．优化医院财务内部控制体系的关键措施探讨［J］．财会学习，2019(23):255．
［2］许晓峰．优化企业财务内部控制管理的措施探析［J］．中国总会计师，2019(7):86－88．
［3］刘树卿．医院财务内部控制及风险管理措施研究［J］．现代经济信息，2019(12):274.
作者:黄玉兰 单位:中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院
