摘要：部分医院在运营管理过程中缺乏经营绩效理念，对于成本费用支出的效率和效益关注不足，在一定程度上影响了医院公共卫生服务职能的发挥，因此存在优化成本管理的必要性。鉴于此，本文从分析医院进行成本优化的重要性出发，分析了医院成本管控过程中存在的常见问题，然后针对这些问题从多角度提出了医院成本管理优化的措施，希望能够合理提升医院成本管控水平，为医院持续稳定运营提供保障。
关键词：医院；成本管理；问题；优化措施
一、医院成本管理概述
医院的成本管理主要是指医院为实现预期目标，在运营管理过程中以成本管理理论和方法为基础，制定和实施一系列的制度和措施，对所耗费的各种资源进行预算、核算、分析和控制考核的过程。广义的医院成本管理包含成本核算、成本分析以及成本绩效考评等内容。
二、医院优化成本管理的重要意义
随着医疗卫生体制改革的深入推进，更突显了医院进行成本管理的重要性。随着药品加成被取消，医院的收入来源受到了一定的影响。在此情况下，要维持公共卫生服务质量和水平，医院只有通过高效的成本控制措施，深挖内部潜力，全面提升医院资源的利用效率，才能有效减少因收入下降而产生的各种风险因素。这就要求医院进行全成本核算，并将成本管理纳入绩效考核，通过优化成本管理，促使医院积极转型，从根本上缓解“看病贵”问题，客观上对医院的公共服务质量的提升产生促进作用。因此，医院加强成本管理，优化成本管理流程，是顺应当前医改新形势的必要举措。
三、医院成本管理存在的主要问题
加强成本管理能够使医院顺应当前医改形势，促进自身发展，并提高其公共卫生服务质量。但是在实务中，受管理体制以及管理理念等因素的制约，部分医院在实施成本管理时在意识、核算等方面出现了问题。
1.对成本管理重视度和关注度不足。良好的成本管理意识是医院实施有效成本管理的前提和基础。当前，部分医院在成本管理方面普遍存在意识不足的问题，主要体现在：一是受医院公共服务特性的影响，在运营过程中会接收部分财政资金补助，因此部分医院对于成本支出管理的重视度不足，从而导致了医疗资源的浪费；二是医院受传统管理机制的影响，对市场竞争的认识不足，因此在运营管理时对成本管理的关注度较低，缺乏较强的管控意识。
2.成本核算的准确性不足。准确的成本核算能够为管理层提供有效的决策信息，但是由于部分医院开展成本管理工作的时间较短，成本核算目标和支出标准等体系不够健全。一是在成本核算过程中，只是把科室作为核算重点，而对病种成本以及医疗服务项目成本等的核算不够细致，并且缺乏考核，使得成本核算的内容全面性和完整性不足。二是在进行成本核算时，由于缺乏统一的成本支出标准，并且没有采用全成本核算方法，使得医院整体的成本核算基础较为薄弱，降低了成本核算的准确性。
3.成本管理机制不够健全。当前，部分医院在成本控制方面普遍存在力度弱的现象。一是部分医院缺乏较为完善、职责分工清晰的成本管理体系，难以有效落实管理责任并实施考核。二是针对药品、医疗消耗物资等不同的成本控制目标，没有制定配套的成本管理制度，医院在成本管理时缺乏相关的制度和流程，从而削弱了成本管理力度。
4.成本分析的全面性和时效性不足。通过成本分析可以及时发现医院运营管理中存在的问题和风险，从而为管理层进行成本管控决策提供参考。当前，部分医院在实施成本分析过程中，存在一些问题。一是成本分析较为片面，即主要分析成本数据的同比、环比变化，而没有把成本分析与预算管理结合起来，导致成本分析所发现的问题具有片面性。同时在进行成本分析时，大多以医院的宏观运营为主，没有深入具体的业务环节，成本分析与业务的联系不够紧密。二是成本分析报告编制与实际业务相比，存在一定的滞后性，成本数据信息对财务决策的支持作用偏弱。
四、医院成本管理的优化措施
医院成本管理的过程中存在一些问题，使得成本管理的约束力和有效性不强，需要进行优化和完善。在此结合财务管理及管理会计的相关理论和实践，对医院的成本管理进行优化。
1.加强医院全体人员的成本管理意识。要加强医院的全员成本管理意识，可从三个方面采取措施：一是在医院做好成本管理宣传工作，并通过成本管理培训等方式创造良好的氛围，使每个员工增强成本意识；二是制定健全完善的成本管理制度，并且在各项经济业务活动中加强对成本支出的监督，加强医院成本管理的事中控制意识；三是将成本管理纳入绩效考核体系，通过事后考评奖励来强化员工的成本管理意识，真正形成全员参与、全员重视的成本管理氛围。
2.提升成本核算数据的准确性和完整性。从上文分析可以看到，医院成本核算数据的准确性不足弱化了成本管理对管理决策支持作用。因此，建议医院从以下两个方面采取措施，提升成本核算数据的准确性和完整性。一是在医院内部成立专门的成本核算组织机构，为成本核算提供保障，并把成本核算的责任落实到个人。然后，根据成本核算的准确性和完整性，实施奖惩制度，以此来提高每个员工参与成本管理的积极性。二是要提升医院成本核算的全面性。在成本核算时不仅要对各科室的成本进行核算和考核，并且要对病种成本、医疗服务项目成本等进行精细核算，提升所有成本费用支出的合理性和有效性，减少非必需的成本支出。特别是在病种成本核算时，可以采取以下措施加强管理：①建立财务数据库，细化到每个项目，建立以财务系统、成本核算系统、物资管理系统、医疗业务系统、人力资源系统等多个模块相结合的综合管理系统；②建立项目作业库，在医院项目核算的基础上将医疗服务分为若干作业，对各个作业的各项消耗进行归集；③建立基于信息化的成本核算共享体系，运用科学的统计分析方法，深入分析各种医疗活动的投入与产出、收入与成本的配比性，并进行效益分析。
3.加大成本控制力度。（1）在医院内部构建成本管理体系。在构建成本管理体系之前，医院首选要对运营管理环节进行梳理，剔除一些不必要的成本支出环节和流程。然后将内部划为管理层和业务层两个层级，建议医院构建一个从“管理层”到“业务科室”的成本控制框架。管理层以制定成本管理制度和相应的指标体系为主要工作内容，在成本控制中发挥导向作用；业务科室层则以落实成本管理制度、采取各种管控办法落实成本控制指标为主要工作内容。这样形成一个自上而下、上下结合的成本管理体系和流程，从而加大成本管理力度。（2）制定成本管理的保障体系。制定成本管理的保障体系，应该结合医院的具体业务来进行。一是加强药品控制，即通过实施阳光采购方案，确保药品的质量和价格；同时要结合不同科室的实际情况，制定各科室业务收入结构比，特别关注药品收入在业务总收入中的比例，并严格按月考核。二是对于消耗物资的控制，消耗物资是医院成本控制的重点，并且也是最能体现控制成效的内容，因此在成本控制过程中，要针对不同的消耗物资采用具有针对性的成本控制方法。以卫生材料为例，可以把卫生材料划分为计价计量、计价不计量、计量不计价和不计价不计量等四种类型的材料，每一种材料可根据其特点制定相应的控制标准和统计流程。而对于低值易耗品和其他办公耗材，可以通过制定领用管控审批流程的方式来强化过程控制。（3）把成本管理与预算管理进行结合。成本管理实施要与预算管理相结合，以预算控成本，以成本管理推进预算管理。采购医疗器械及耗材要在保证质量的基础上，尽量选择国产品牌。医疗器械具有特殊性，比如购入了胃肠镜仪器，辅助镜子是常见的消耗品，使用一段时间后需要更换；如果当时购入的是进口设备，那么配套的镜子也要进口的，进口价格是国产的几倍，这样成本就大大提高了。随着医疗设备制造技术的飞速发展，国产设备的质量也越来越高，采购国产设备可以节约经费开支。
4.提升成本分析的全面性和时效性。医院提升成本分析的时效性和全面性，可从两方面采取措施：一是选择较为适用的成本分析方法，即结合对比分析法、相关分析法以及连环替代法等成本分析方法，制定具体的成本分析流程，找出影响成本的关键因素，并采取一定的调整措施，确保成本管理目标的实现；二是强化对成本分析结果的应用，即利用成本分析结果来评价各科室的成本管控情况，并据此确定当月的费用报销资金和绩效工资。
五、结语
本文从分析优化成本管理对医院的重要性出发，结合医院成本管理实际，对存在的问题进行分析。然后针对这些问题，分别从加强医院的全员成本管理意识、提升成本核算数据的准确性和完整性、加大成本控制力度以及提升成本分析的全面性和时效性等方面，提出了医院优化成本管理的具体措施，希望能够为提升医院成本管理水平提供有益参考。
参考文献
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作者:楼缨 单位:杭州市第三人民医院
