摘要：目的：探讨基于移动医疗的慢病管理系统对嗜铬细胞瘤病人用药依从性、不良情绪及血压改善效果。方法：选取嗜铬细胞瘤病人76例，采用信封法随机分组，将病人分为观察组及对照组各38例，对照组术前行常规健康指导，观察组术前应用移动医疗慢病管理系统指导病人服用降压药，比较两组用药依从性评分、不良情绪及血压改善情况。结果：干预后观察组用药依从评分高于对照组（P＜0．05），而观察组干预后汉密尔顿焦虑评分（HAMA）、汉密尔顿抑郁评分（HAMD）高于对照组（P＜0．05）。观察组干预2周、4周后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）较对照组显著下降（P＜0．05）。结论：基于移动医疗的慢病管理系统可减轻嗜铬细胞瘤病人不良情绪，提高病人院外用药依从性，有助于病人血压控制，从而确保手术顺利进行。
关键词：移动医疗；慢病管理系统；嗜铬细胞瘤；用药依从性；不良情绪；血压控制
嗜铬细胞瘤是一种源于肾上腺髓质并能分泌儿茶酚胺的肿瘤，手术切除是目前治疗嗜铬细胞瘤首选的方案，但嗜铬细胞瘤病人术前常合并高血压，若病人术前高血压症状得不到有效的控制，则会影响病人手术开展［1－2］。为了能让手术顺利开展，术前4周需指导病人服用降压药，以保障术中病人血压不会突然大幅度下降，提高病人手术安全性［3］。然而，病人居家期间缺乏专人指导，导致病人用药依从性下降，影响病人用药效果。此外，手术作为创伤性治疗，加之病人对手术缺乏认知及了解，导致病人术前出现应激反应，表现为情绪焦虑、抑郁及血压升高，因此影响病人血压控制，不利于手术开展［4］。研究指出，术前提高病人对疾病的认识并对病人加强心理干预，可提高病人遵医行为及减轻病人不良情绪，有利于手术开展［5］。由于近年互联网被广泛应用在各个领域，基于手机为移动终端的信息化护理服务近年逐年被应用在病人临床就诊过程中［6］。移动医疗慢病系统是基于互联网及手机终端的医疗信息化管理平台，该管理平台能为慢性疾病病人提供信息化居家医疗服务，从而使病人实现从医院到居家的一系列健康管理。因此，本研究将探讨基于移动医疗的慢病管理系统对嗜铬细胞瘤病人用药依从性、不良情绪及血压改善效果，旨在为嗜铬细胞瘤病人术前血压管理提供指导，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2018年6月—2020年6月收治的嗜铬细胞瘤病人76例作为研究对象。纳入标准：①术前经CT或B超初步确诊；②术后经病理活检证实；③病人对本研究内容知情并表示愿意积极配合。排除标准：①由其他基础疾病引起的肾脏病；②合并心、肝、脾、肺等脏器功能衰退；③合并血液系统疾病；④合并精神异常、认知障碍、沟通障碍病人；⑤临床资料不全，无法随访者。采用信封法随机分组，将病人分为观察组及对照组各38例。对照组男22例，女16例；年龄28～65（43．26±3．92）岁；肿瘤位置：左侧22例，右侧16例；肿瘤直径1．5～7．5（3．58±0．78）cm；文化程度：初中或以下20例，高中10例，专科或以上8例；观察组男20例，女18例；年龄28～62（42．65±3．79）岁；肿瘤位置：左侧20例，右侧18例；肿瘤直径1．4～7．6（3．86±0．78）cm；文化程度：初中或以下20例，高中／中专9例，专科或以上9例，两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
对照组由责任护士对其行常规健康宣教及用药指导，并向病人发放《嗜铬细胞瘤围手术期健康手册》，讲解手册内容及相关注意事项。由责任护士现场示范血压计正确使用及读数方法，指导病人每天于早、中、晚记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平，嘱咐病人定期回院复诊，并根据病人血压控制情况为病人安排择期手术。观察组在对照组基础上采用由本院信息部与血液透析中心共同研发的基于移动医疗慢性病管理应用程序（APP）行健康指导，具有措施如下。①成立课题小组。小组成员由肿瘤外科医生2人，肿瘤科责任护士2人，手机软件开发人员1人组成。专科医生负责评估病人病情并制定可行的治疗方法，专科护士负责制定及实施相关健康管理措施，软件开发人员负责研发及维护软件。②移动APP研发。课题小组参照相关文献设计慢病管理APP，APP相关模块及内容由3名肿瘤专家共同商议批准，由课题小组成员指导病人安装及正确使用APP。病人居家期间可用手机号登录APP观看疾病居家护理内容及注意事项。③移动医疗APP模块。包括疾病知识模块、医疗互动模块、前沿资讯模块、预约随访模块。疾病知识模块：包括嗜铬细胞瘤发病机制及危害、具体表现、血压控制方法、血压计使用方法、手术风险、相关并发症及预防措施、术后日常康复事项等。病人可登录APP知识库查阅疾病信息，同时软件管理人员每周可通过APP向病人推送术后居家康复内容。医疗互动模块：包括线上同伴交流及问题咨询，同伴交流是指病友间可通过APP相互分享病情及对抗疾病的心得体会，通过同伴交流减轻病人疾病不确定感，增强病人治疗信心。在线咨询：每周三、周五安排1名肿瘤专家在线回答病人提出的问题。前沿资讯模块：由软件管理人员每周1次向病人推送嗜铬细胞瘤高血压相关疾病管理信息，提高病人对疾病的认知。就诊随访模块：包括专家简介、专家门诊时间、复诊提醒、手术时间选择等。根据手术时间计划表提醒病人做好术前准备，专科护士于病人术前1周向病人每天推送术前准备事项相关资讯，并24h在线回答病人提出的问题。
1．3观察指标
比较两组用药依从性评分、不良情绪及血压改善情况。①用药依从评分：采用Morisky用药依从性问卷［7］进行评价，共8个条目，每个条目回答“是”计1分，回答“否”计0分，量表满分为8分，得分＜6分为依从性差，分值越高提示病人服药依从性越好。②不良情绪：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［8］及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［9］对两组不良情绪进行评价，HAMA量表共14条目，每条目采用1～4级评分，总评分14～56分；HAMD量表共17个条目，每个条目赋值1～4分，将所有条目相加获得总评分（17～68分），分值越高提示病人焦虑、抑郁程度越高。③血压：采用血压计测量两组干预前、干预2周、干预4周SBP、DBP。
1．4统计学方法
两组病人相关数据应用SPSS21．0软件进行统计学分析，两组用药依从评分、不良情绪及血压水平采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
3．1基于移动医疗的慢病管理可提高嗜铬细胞瘤病人用药依从性
治疗依从性是指病人饮食、用药、生活方式等行为改变与健康教育或医学建议一致的程度，病人治疗依从性水平的提高对病人采取积极的方式应对疾病具有积极的作用［10］。本研究结果显示，干预后观察组Morisky用药依从性评分高于对照组（P＜0．05），提示基于移动医疗的慢病管理系统能有效提高嗜铬细胞瘤病人用药依从性。术中为了预防嗜铬细胞瘤病人血压骤升及骤降，术前4周需指定病人服用降压药物及阻止血管收缩的药物，但居家期间由于病人缺乏专业指导，加之病人对疾病缺乏认识，导致病人术前用药依从性较差，影响用药效果，不利于手术开展［11］。研究指出［12］，强化病人居家期间健康指导将有助于提升病人对疾病的认识，进而提高病人遵医用药行为。以手机为移动终端的慢病管理APP因其信息化、直观生动被广泛应用在疾病管理中，并获得理想的管理效果［13］。本研究基于手机APP对嗜铬细胞瘤病人进行居家用药指导，并通过APP为病人提供全面系统的疾病知识，且图文并茂，有利于病人更好地理解术前用药对稳定术中血压的重要性，从而提高病人用药依从性。
3．2基于移动医疗的慢病管理可减轻嗜铬细胞瘤病人不良情绪
手术作为应激反应源会导致病人术前产生恐惧、焦虑、抑郁情绪，且这种不良情绪随着手术日期的临近而变得越发显著［14］。术前与病人加强交流并对病人进行健康指导，提高病人对手术的认识可减轻病人不良情绪［15］。本研究结果显示，干预后观察组HAMA评分、HAMD评分低于对照组（P＜0．05），表明基于移动医疗的慢病管理可减轻嗜铬细胞瘤病人术前不良情绪。这是由于基于移动医疗的慢病管理系统包含了知识模块、互动模块、资讯模块及就诊模块［16］。知识模块可为病人提供手术及疾病相关知识，提供了病人对手术的认识［17］。互动模块可促进病人间相互交流，通过同伴间知识交流及情感支持，有效增强了病人治疗信心，减轻了病人不良情绪［18］。资讯模块、就特别是穴位贴敷、耳穴贴压及艾灸技术的应用体现了中医基础理论指导下辨证施护的优势和特色，通过一系列中西医结合护理措施，促进病人生理、心理状况改善。
作者：车慧虹 单位：惠州市中心人民医院
