【摘要】随着无明显流行病学史病毒(SARS-CoV-2)感染者的出现，为普通产科病区的防疫工作带来挑战。指导产科医务人员做好SARS-CoV-2医院感染预防与控制工作，降低发生SARS-CoV-2院内感染的风险，努力实现医务人员零感染，并保障产妇的正常分娩很有必要。我院结合国家卫健委有关法规及疫情期间各类文章制定了普通产科病区应急管理方案，为应对防控工作提供参考。
【关键词】病毒肺炎;产科;应急管理
2019年12月武汉发生病毒(SARS-CoV-2)感染并迅速流行，随着疫情的发展，无明显流行病学史的SARS-CoV-2感染者陆续出现，这也对非定点医疗机构普通病区的防控工作提出了考验。孕产妇受激素水平影响，易发生呼吸道感染［1］，其感染SARS-CoV-2后更易继发呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等危重症，危及生命［2］。我院是专科三甲医院，每年分娩量2万左右，因为分娩不会受疫情影响而中断，产科病区需正常运转，因此，在病毒肺炎(简称“肺炎”)流行期间普通产科病区如何防止SARS-CoV-2传播十分重要。现将我院产科病区在此次疫情应对工作的管理措施报道如下。
1综合管理
1.1成立应急指挥小组
由科主任、护士长、医疗组长、护理组长组成，负责指导防护工作、指导误收肺炎患者的应急处理。完善各项制度及流程:《产科病区病毒感染防控措施》《产科病区误收病毒患者应急处置标准作业流程》《疫情期间工作人员健康监测报告制度》《产科病区隔离预案》等。
1.2相关科室的应急管理
产房和手术室分别设立隔离待产室、分娩室、手术间，用于接收产科病区观察区域的孕妇，与正常孕妇分开，避免交叉感染。隔离病区的孕妇分娩或者手术在隔离病区独立设置的分娩室和手术间进行［1］。由于该病毒对现用的消毒产品均敏感，可选择本机构常用消毒产品，如常见的含氯消毒剂、75%乙醇、消毒湿巾、动态空气消毒机等，进行分娩室及手术间的消毒。
2员工管理
2.1建立员工档案
调查员工流行病学史并如实登记。未离开过成都的员工，不得离开成都。宣教所有员工禁止参加各种聚会、串门等活动，上下班尽量不使用公共交通工具。员工做好家庭成员的管理，如有发生肺炎密切接触立即上报并进行居家隔离观察。为防止学生引起的疫情传播，停止实习、进修，疫情结束再回岗工作。
2.2工作场所要求
上下班佩戴口罩、注意手卫生，做好个人防护［3］;尽量避免乘坐电梯，改为爬楼梯，必须乘坐电梯时，佩戴口罩，间接接触按键;就餐选择通风效果好的环境，不吃堂餐，错峰就餐，就餐时不要相互交流，不吃同一盘子里的食物;工作期间佩戴口罩，办公区域配备快速手消毒液，使用公厕注意间接接触物品表面，勤洗手;回家后洗手、面、鼻腔，把外套、手袋等挂在阳台上吹风，晾晒。
2.3管理员工健康
2.3.1预防员工感染
员工进入医院走员工通道，主动接受医院入口体温检测点体温检测［1］。病区每日对所有员工进行2次体温及呼吸道症状监测，做好记录，实施零报告。有流行病学史的员工居家隔离14d，有发热或呼吸道症状的员工到相应的发热门诊就诊，接受排查治疗，完全排除后方可来院上班。被诊断为疑似或确诊病例的员工，应立即接受隔离治疗。
2.3.2关注员工心理健康
在疫情期间，护理人员心理压力较大，如果不及时疏导，会降低机体抵抗力和工作效率［4］。使用焦虑抑郁量表，采用线上调查形式，对评分有异常的护士，进行心理辅导。
2.4培训肺炎知识并考核
对员工进行SARS-CoV-2防控知识培训，采取网上学习方法，考核方法采取分批考核，不聚集，对各种应急预案进行演练，做到考核和演练人人过关。月嫂、保洁工人及门卫是科室防护的薄弱点和关键点，对其进行防护宣教培训和考核，并做好检查。
2.5合理安排人力资源
尽量减少上班人员，在能保证工作顺利完成的前提下，安排最少人员上班。
3做好病区入科管理
3.1严把入院关口
严格把控入院指征，不过早入院，增加等待时间;进行严格的预检分诊，发热孕产妇送到发热门诊进一步检查，对疑似患者直接送隔离病区进一步观察治疗。
3.2做好门禁管理，限制陪伴
病区实行24h门禁管理，患者住院期间不得离开病房，禁止探视［5］。由门卫对进入病区的所有人员需要测量体温，询问流行病学史无异常方可进入。做到一患一陪，陪伴人员固定，要求身体健康，发放陪伴证，实名登记，凭证出入。如果陪护有流行病学史或者有健康异常状况，要求更换陪护。监测陪护体温及健康状况每日2次，出现异常立即隔离，并上报院感科。如果发现新的流行病学史或隐瞒流行病学史的病人及陪护，立即隔离，上报院感科。病人及陪护减少在病区走动。
4病区分区管理
4.1将病区进行分区管理
分为公共区、普通区和观察区。公共区域为办公区、治疗室、处置室、公共厕所等区域。观察区设置应急隔离病室。观察区与普通区工作的医务人员相对固定，互不交叉。医院设置独立的产科隔离病区，用于收治疑似和确诊肺炎患者。
4.2评估患者及陪护，决定患者的安置区域
医护人员在收治患者时评估患者病情、询问患者及陪护症状和流行病学史［6］。询问患者及陪护有无发热、乏力、干咳、鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状，有无肺炎影像学改变，评估血常规。《病毒感染的肺炎诊疗方案》从第一版一直更新到第七版，所有的评估根据最新版本进行。根据有无流行病学史及肺炎临床表现进行分区安排和诊治:无流行病学史、无肺炎临床表现的病人收治在普通区;若患者无肺炎临床表现、有流行病学史，或流行病学史不明确、但有肺炎临床表现，收治在观察区域;对于既有流行病学史、又有肺炎临床表现的患者暂时收治在观察区域，并上报院感部，专家会诊不能排除肺炎时，及时转入隔离病区，开展核酸筛查(对于CT提示有病毒性肺炎表现者，可不用会诊直接进行核酸筛查);住院期间的患者，如果出现发热或咳嗽等呼吸道症状，若不能用其本身所患基础疾病解释，及时行CT检查，请院内专家会诊，开展核酸筛查，确诊后及时转入隔离病区。
4.3根据病人分类及病房分区，采取相应的防护级别
4.3.1合理使用防护用品
个人防护不足会增加感染的风险，而防护过度也可能会增加感染的风险［7］。根据国家已出台的相关文件指导医务人员防护用品的合理使用［8］。普通区采用一般防护:穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩和工作服;观察区采取一级防护:穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩和工作服、一次性隔离衣，必要时戴一次性乳胶手套;若患者有症状、有流行病学史，医务人员进行诊疗活动时采取二级防护:穿戴一次性工作帽、防护眼镜(防雾型)、医用防护口罩(N95)、防护服或工作服，外套一次性防护服和一次性乳胶手套，必要时穿一次性鞋套。
4.3.2加强手卫生
SARS-CoV-2主要通过飞沫和接触传播，手卫生非常重要，医院允许使用的免洗手消毒液均可灭活SARS-CoV-2［7］。做好手卫生的培训教育、监督检查工作。
4.4普通区及公共区管理
按照病区日常管理规范进行管理，做好区域消毒工作，做好医护人员一般防护，备快速手消毒液、电子体温计等，严格做好手卫生。消毒方式:开窗通风每日至少2次，每次30min。保洁人员穿戴一次性外科口罩、帽子、防水塑胶手套进行消毒:地面消毒采用含氯消毒液拖拭，每日2次;物表消毒采用含氯消毒液擦拭，每日2次，消毒作用时间不短于30min。含氯消毒液浓度为1000mg/L。治疗室、沐浴室等区域，过氧乙酸喷雾消毒每日2次。垃圾处理按一般住院患者垃圾处理标准处理。
4.5观察区管理
4.5.1观察区域要求
附近有专用电梯，方便患者转运。有条件时使用负压病房;没有条件时，要有窗户，窗户朝外，不能朝向病区走廊，关闭中央空调。
4.5.2医疗器具管理
查房、管床医师及护士在进入观察病室前需做好自身防护。配备专用设备和仪器:听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专人专用。非专人专用的医疗器具在使用后由保洁工人进行彻底清洁和消毒。
4.5.3观察区消毒
使用循环风空气消毒机消毒空气每日2次;保洁人员需穿戴一次性外科口罩、帽子、防水塑胶手套、一次性隔离衣进行消毒:地面消毒采用含氯消毒液拖拭，每日2次;物表消毒采用含氯消毒液擦拭，每日2次，作用时间不短于30min;特别注意高频接触的物体表面消毒:门把手、床围栏、呼叫按钮、诊疗设施设备、计算机等。含氯消毒液浓度为2000mg/L。
4.5.4医患管理
观察区病人陪护原则上不要离开病房。做好观察区病人家属宣教及思想工作，及时评估包括焦虑、抑郁、睡眠状况，并给予心理干预，同时提高孕产妇对肺炎的正确认知［9］。
4.5.5母婴管理
观察区母婴同室，新生儿沐浴在床旁进行，与普通区新生儿分开，避免交叉感染。对于疑似或确诊患者的新生儿转入新生儿科隔离病房，与母亲分开隔离观察治疗14d［10］。正常产妇可进行母乳喂养，疑似病例、确诊病例和确诊后未痊愈的产妇需母婴隔离14d，暂停母乳喂养。乳房肿胀可伴有轻度的发热，为避免与肺炎的主要临床表现发热混淆，应做好乳房的早期护理，预防乳房肿胀，避免造成漏诊、误诊与不必要的精神紧张。
4.5.6病人转归
被排除感染者，可转入普通区继续治疗;不能够排除为SARS-CoV-2感染者，在观察区继续观察治疗至出院，出院后叮嘱居家隔离;病人为疑似或确诊为SARS-CoV-2感染，将患者转入隔离病区观察治疗。
4.5.7垃圾处置
观察区未达到疑似标准的病人垃圾按一般住院患者垃圾处理标准。疑似或确诊患者的生活垃圾与医疗废物均按照特殊感染性医疗废物单独处置［11］，用双层黄色医疗废物袋收集，采用鹅颈结式封口，分层封扎，标识清楚;损伤性医疗废物用锐器盒规范收集，外罩双层黄色医疗废物袋，使用封扎带密封。疑似患者的垃圾注明“感染的肺炎”或简写为“”，放入单独的医疗废物桶内，桶外做好标记。
4.6转运患者
4.6.1转运处理
当发现确诊/高度疑似患者，需要转科时，上报医务部。医务部接报告立即电话通知接诊科室做好准备，并通知安保人员对转运线路进行清理、人群疏散并准备好转运电梯［12］，保洁人员做好转运路线的消毒准备工作。患者需佩戴医用外科口罩;医护人员和转运人员需穿戴医用防护口罩、双层手套、防护服、靴套、医用帽、护目镜或防护面屏。转运途中，保洁人员使用含氯消毒剂对转运路线进行喷洒消毒。转运疑似或确诊病人后对密切接触人员进行隔离。根据隔离人数情况，启动人力资源应急预案，补充人力继续科室医疗活动。如果有确诊患者，需要对病区进行关闭隔离，不进不出，确诊病人需要转院至定点机构治疗。
4.6.2转运后终末处理
对担架/平车/轮椅进行终末消毒(使用含氯消毒剂擦拭消毒)，并更换一次性床单或座椅套。空气消毒:过氧乙酸喷雾消毒1次。地面、墙壁消毒:用含氯消毒液擦拭或喷洒消毒1次，消毒作用时间应不短于30min。地面若有明显的血渍等体液污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再用含氯消毒剂沿四周向中心喷洒，作用30min后用一次性(报废)毛巾清洁，然后将此毛巾作医疗废物处理。物体表面消毒用的含氯消毒液消毒，作用30min后清水擦拭干净。患者的床单、被套、枕套用双层黄色医疗废物袋盛装，送至浆洗消毒供应中心消毒处理;枕芯、被褥、垫架用床单元消毒机进行消毒2h，如有可见的血液体液污染按照感染性废物处理。含氯消毒剂浓度为2000mg/L。医疗废物专职转运工人做好防护，专车专线，双方交接签字，专项登记。
5健康宣教
患者签署《住院病人承诺书》，并告知其法律效力，避免出现隐瞒流行病学史情况。发放肺炎预防宣教单，指导患者及陪护加强自身防护(勤洗手、戴口罩)，住院期间需常规佩戴口罩［13］。对于正常出院的孕产妇进行健康宣教:回家时产妇、婴儿及家属应全程佩戴医用外科口罩，随身携带免洗手液或消毒湿巾，保持手卫生;避免乘坐公共交通工具;回家后如出现发热、咳嗽、呼吸困难、乏力、腹泻、结膜炎等症状，立即与社区管理人员联系。
6做好网络服务
在肺炎流行期间产妇可通过医院开设的“网上问诊”“网上预约挂号”“母乳喂养电话咨询”等服务板块，开展在线咨询和指导，暂停不必要的线下活动。此外，对于出院产妇，医院通过微信、电话等方式进行随访。
7小结与展望
本次疫情对医院感染管理的防控体系是一场巨大的考验，作为湖北省外的非定点产科医疗机构，依然承担着较大的抗疫压力，需要在不过度防护的情况下，以合理的布局和措施，以防止出现疫情进入病区及病区内的疫情扩散，保证做到一旦误收肺炎患者时，密切接触最少，医护人员零感染。通过本次肺炎疫情，极大提升了我院普通产科对疫情暴发的应急处理能力，并为以后的疫情防控提供了可参考的经验，希望在以后的工作中不断摸索，形成更为完善的防控策略，保障孕产妇及医务人员的身心健康和安全。
作者:连艳丽 单位:电子科技大学医学院附属妇女儿童医院 成都市妇女儿童中心医院