摘要
目的：探讨儿童支气管镜检查及镜下治疗的护理和风险管理的作用。方法：选取我院于2012年1月至2013年1月收治的支气管患儿100例，随机分为观察组（50例）与对照组（50例），两组均进行支气管镜检查及常规护理，观察组在此基础上实施镜下全程护理及护理风险管理，并对两组的治疗及护理效果采用前瞻性分析的方法进行分析。结果：观察组的治疗有效率及护理满意度均明显优于对照组（96％vs72％，94％vs70％，P＜0．05），并发症发生率上明显低于对照组（4％vs14％），P＜0．05。结论：对于支气管患儿在积极进行检查和治疗的同时对其进行相应的护理以及护理风险管理具有显著效果，可有效提高治疗有效率，降低护理风险性和术后并发症发生率，值得临床推广。
关键词
儿童支气管；镜下治疗护理；风险管理
选择科学的治疗及护理方法具有重要意义。本研究选取我院收治的100例支气管患儿作为研究对象，现具体报道如下。
1临床资料
1．1一般资料
资料来源于我院于2012年1月至2013年1月收治的儿童支气管患儿100例，随机分为观察组与对照组，其中观察组50例，男28例，女22例，年龄4－14岁，平均年龄（7．6±2．1）岁，经检查确诊为肺实变16例，肺不张14例，肺部结节影11例，肺部空洞影9例。对照组50例，男27例，女23例，年龄4－13岁，平均年龄（7．5±2．6）岁，经检查确诊为肺实变15例，肺不张14例，肺部结节影12例，肺部空洞影9例。两组患儿在性别、年龄及病情等一般资料上均无显著差异（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
对两组患儿均实施支气管镜检查及常规护理，观察组在此基础上实施镜下全程护理及护理风险管理，具体操作如下：（1）检查工作检查前，保证患儿充足的睡眠，且早上禁食［1］。对其实施血常规、心电图、凝血检查，对哭闹患儿可注射少量镇定剂。检查中，注射0．5％的卡因表面麻醉，部分患儿进行环甲膜穿刺，气管内注人2％利多可因2mL局部麻醉，经鼻进镜。分别行载膜活检、肺活检、支气管灌洗、钳取异物及氢气刀或冷冻治疗等［2］。（2）护理工作①常规护理包括心理护理、环境护理及健康宣教等，护理人员要主动与家属进行沟通，并介绍整个检查过程及注意事项，同时建立良好的护患关系；为患儿提供舒适的治疗环境，缓解其对医院的陌生感；对患儿及家属进行健康宣教。②术前护理要协助医生做好术前检查工作，并对于检查工作的相关数据进行详细记录，一旦出现数据异常情况，要及时要医生进行报告，同时与患儿进行相应的沟通，增加患儿对护理人员的信任感。③术中护理协助患儿保持良好体位，并进行持续性导管吸氧，严格控制吸氧速度，保持在1－2L／min，严密观察患儿生命体征，包括呼吸、意识、心率及SpO2的变化，同时持续性监控其心率、血压等各项指标［3］。及时清除患儿口腔分泌物，防止影响其正常呼吸，关注病情变化，一旦出现心悸、咳嗽、胸痛等情况，及时向医生反映［4］。④术后护理保证充足的休息，并进行吸氧处理，术后2h内禁食、禁水，防止出现误吸现象。严密观察其呼吸情况，并积极预防术后并发症。若术后3h无不良症状，可少量进食，食物以清淡为主。若患儿出现咯血等不良情况，及时通知医生，并积极采取处理措施［5］。（3）护理风险管理护理人员主动向患者家属告知义务，积极主动与其进行沟通交流，降低患儿意外发生的可能性，使得患儿对于护理人员产生信任感［6］；坚持以人为本，保持良好心态；加强对于患儿的护理，悉心照顾，防止患儿出现安全意外；严格控制药物使用剂量，提高对输液及配药的重视程度，防止潜在风险的发生［7］。
1．3观察项目与指标
（1）疗效判定标准：治愈：临床症状及体征均消失，实验室与X线检查均恢复正常；有效：临床症状、体征及实验室检查均有所改善，X线检查病灶未完全吸收；无效：临床症状、体征及实验室检查等均无变化甚至恶化。治疗有效率＝（治愈＋有效）／总例数×100％。（2）护理满意度：采取调查问卷的方法对两组患儿家属的护理满意度进行对比分析，调查指标包括满意、基本满意与不满意。（3）对比两组患儿的并发症发生情况。
1．4统计学方法
应用SPSS16．0系统软件进行统计学分析，其中计数资料的比较应用χ2检验，且P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．1两组临床疗效对比
2．2两组护理满意度对比
2．3两组并发症发生情况对比观察组发生并发症2例，发生率为4％，其中发热1例，喉头水肿1例；对照组发生并发症7例，发生率为14％，其中发热3例，喉头水肿2例，感染2例。在并发症发生率上，观察组明显低于对照组，差异显著（P＜0．05），有统计学意义。
3讨论
3．1支气管镜检查的优越性及儿科护理注意事项
支气管镜检查作为一种较为先进的临床检查方法，是诊断支气管、肺疾病的重要手段和方法，其具有检查准确率高、安全性强、操作简单等优点，且凭借其损害性小的优势，尤其适合对年龄较小的患儿实施检查。在对患儿的护理过程中，应对患儿年龄的特殊性进行全面考虑，科学护理，降低护理风险，这就对护理风险管理工作提出更高的要求。
3．2护理风险管理
护理风险管理应该贯穿于整个护理过程中，如果出现护理事故，会对患儿及其家属造成较大的影响，因此做好相应的护理风险管理工作对于降低护理事故的发生率，降低医疗纠纷发生率和提高护理质量具有重要意义。护理风险管理的研究开展工作较早，目前已经形成一套完整的体系，对于儿童支气管疾病的护理风险管理不仅包括对患儿意外风险、安全风险及药物风险的规避，还包括对医疗设备、护理人员及治疗环境等多方面的综合管理。本研究通过对实施常规护理的对照组与在此基础上实施镜下全程护理及护理风险管理的观察组进行对比，结果显示观察组的治疗有效率及护理满意度均明显优于对照组，且在并发症发生率上明显低于对照组。表明对支气管患儿实施支气管镜检查治疗并配合针对性护理，可有效提高患儿的临床疗效，降低并发症的发生，提高护理满意度，值得临床推广。
作者：区惠红 颜斐斐 高世琴 单位：广东省妇幼保健院儿科
参考文献
［1］卢才菊．纤维支气管镜的护理及并发症发生率的分析［J］．实用临床医学，2013，15（22）：122．
［2］潘炜．风险管理在呼吸内科护理管理中的应用［J］．解放军护理杂志，2015，32（8）：66．
［3］LinFei，ZhangXiangrong，YuJun，etal．Clinicalanalysisofbronchialtuberculosisbyfiberopticbronchoscopytyping［J］．Journalofpracticalclinicalmedicine，2011，15（21）：143．
［4］李亚洁，张立颖，李瑛，等．风险管理在护理管理中的应用［J］．中华护理杂志，2011，39（12）：918．
［5］ZhangZhilanelectronicbronchoscopyunderlocaladministrationinthetreatmentofbronchialtuberculosiscare［J］．Practicalclinicalmedicine，2009，10（3）：113．
［6］YinDuanyu．Talkaboutmedicalinstitutionstopreventmedicalcompensationrisk［J］．Chinesehealtheconomics，2013，22（2）：158．
［7］吴大勇．呼吸机应用中的医疗风险及其防范［J］．中国循证医学杂志，2012，12（4）：511．
