摘要：手术室是医院重要的部门之一，主要负责开展手术工作、承担危重病患者的急救医疗。积极采取措施控制医院手术室的成本，能够进一步增加工作效率，提升手术室的医疗质量和管理水平。精益化的管理模式是现阶段管理工作中的有效手段，通过对医院手术室成本的合理控制和有效管理，减少手术室成本的浪费，既满足医院的运营的需求，为医院减少损耗，又能够降低患者的医疗费用，构建更加和谐的医患关系，提升工作效率。在科技信息发展的背景下，医院也要实现信息现代化管理。本文根据手术室的具体特点，针对手术室成本，对包括护理成本、耗材管理、设备管理进行分析。并对天津市第一中心医院的设备情况进行了介绍，同时简单介绍手术室中可能出现的意外情况，采用精益化管理模式减少医院手术室成本，为患者提供更好的服务。
关键词：成本控制；精益化管理；手术室管理措施
精益化的管理模式带动医院实现低耗高效的目标已经成为医院高质量运营的必由之路。对于手术室的成本管理，必须聚焦成本管理意识，融合最新的精益化成本管理模式，塑造全体医护人员的整体成本控制与管理思维。相关科室应当围绕医德医术为核心，更加低耗高效地向患者提供更加精湛的医疗服务。医疗领域本身带有公益属性，在“十四五”规划之中，更加强调了医疗领域的公益属性。这也进一步强调了医院应当以提升医疗质量和效率为核心，积极扩大医疗服务资源的供给。医院应当秉承生命至上的原则，手术室中的成本降低不仅是提升医院效率的有效措施，更应做好成本控制与精益化管理工作[1]。
1医院手术室成本概述
手术室的成本管理的项目主要包括护理成本、耗材管理、设备管理。本文根据医院的手术室现状进行分析，梳理手术室成本项目，细化手术室的成本研究，在此基础上提出详细的成本管理方式。
1.1护理成本
手术室的护理成本主要是人力与药品成本。医院手术室的护理工作人员共有82名，麻醉师45名，手术室中的药品储备种类较多，麻醉药中包括利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、丙泊酚、肾上腺素等；外用消毒药包括医用安尔碘、医用酒精，除此之外还包括常用注射类药物0.9%氯化钠、葡萄糖溶液以及维持患者水电介质平衡的乳酸钠林格式液等。
1.2设备成本
设备成本指的是医院手术室的手术设备成本和器材成本。本文所观察医院的规模较大，医院设备包括16台麻醉机、16台监护仪、1台四代达芬奇机器人、1台脑外机器人、2台胆道镜、1台肿瘤放疗设备、8台大型显微镜、7台腹腔镜、3台除颤仪、20台单极双极电凝等。
1.3耗材成本
医院手术室中的耗材成本主要包括办公用品、高价值修补材料及吻合器，低价值的一次性用具[2]。以麻醉耗材和呼吸耗材为例，手术室中包括储气袋、PVC面罩、氧气管、麻醉插管、回路管、开口器及简易呼吸器等配置。高价值的材料主要包括手术专用的修补材料及固定支架等。此外受疫情的影响，医院本身的防疫用材也在逐渐增加。办公用品的消耗相较于其他的耗材价值较小，其主要包括医院专用的纸笔及清洁用品等。
2成本管理
2.1精益化管理
推行医疗行业精益化管理是推动医疗深化改革与创新驱动的重要举措。手术室成本费用的下降是管理效率提升的目标。管理人员通过精准的管理模式有效降低手术室各个过程中产生的费用，提高手术室的管理效率，以较低的成本获得更好的医疗效果。首要任务是要明确降低手术室的成本并不等同于降低手术室的服务质量。因此医院各科室的护士长要更新其管理观念，更要树立起正确的管理观念，同时要求全体护理人员要树立正确的成本意识，以局部带动医院的整体成本的降低。目前医疗领域中，手术室是一个重要的部门，承担着挽救患者生命的重要职责。单纯的追求成本的最低化不切实际，必须与提升医疗水平结合起来，才能够促进手术室成本控制与管理的双重提升。从手术室的发展情况来看，医院已经意识到手术室成本控制的重要性。而通过精益化管理与手术室的特色管理相融合，发挥双重作用的管理模式更能够推进手术室管理效率的提升。精益化的管理方式更加注重的是整体的协同作用，其主要的作用是使医院内部的组织框架更加科学化、合理化，推动医院的组织框架向着更加现代化的方向发展。在科室之中制订更加多元化的成本培训，同时针对培训进行成果考核，提升护理人员的成本意识。对于科室的费用管理要引进更为完善的费用管理工具，减少在医院中的漏费、逃费的现象。更加完善和精细化的管理模式，能够使护理人员更积极主动的参与手术室成本控制与管理。这样既能够激发护理人员的动力，又能推进相关管理人员将精益化的思维融入到医疗管理中来[3]。我们将管理中常见的6S融入手术室的管理分析中，即Sort、Setinor－der、Shine、Standardize、Sustain、security。简要概述，首先是对手术室中的器材进行整理，分门别类地进行规整，对实验室中存在的风险因素进行整顿，及时清扫医疗垃圾，并做好日常的清洁工作。同时要加强护理人员的管理素养，提升医疗人员的安全意识，做好精益化的管理模式。
2.2设备的管理
手术室中的仪器设备价格昂贵，倘若出现损坏现象，将是一笔很大的维修支出。为了控制手术室成本，要加强手术室中贵重设备和器材的管理，做好日常的保养工作。对于手术室中的设施和设备做好全方面的管理工作，积极完善流程监督，从而有效降低成本。在设备管理方面，相关人员应当完善设备的管理制度及相关的设备管理机制，是实现降低成本的第一步。医院可以紧扣降本增效这一理念，将设备管理损耗目标纳入到护理人员工作流程的考核之中。新设备购入后应当及时组织人员进行培训，首先应当对医护人员进行设备的使用说明，重点关注防范出现的问题。以高频电刀为例，高频电刀是电外科设备，目前的应用频率较广[4]。在使用时了解使用方法：（1）电源线进行梳理插入，负极板线路连接在合适的位置上；（2）在接通电源之后，要对设备进行检查后选择功率；（3将负极板粘贴在患者身上，使用电刀笔进行操作；（4）在手术结束后，关闭主机电源后，再拔掉电源插头。在培训过程中应当详细地进行讲解，做好实践工作。同时应当注意使用高频电刀时存在的安全问题，可能会因为对负极板的不彻底清洁，导致患者出现灼伤现象。高频电刀容易出现干扰心脏起搏器的现象，这时候应当及时调整负极板的放置位置。除此之外，其他易出现的安全问题，应当及时做好风险应对工作，出现问题时及时做到快速的反馈，更准确的找到解决方案。同时针对手术室中的贵重设备做好档案管理工作，日常的使用之中，必须要做好相应的记录工作并合理的进行保存。其中，如果在使用过程中设备出现了损耗，要及时标明损耗时间及缘由。相关人员可以指定相应的负责小组进行每月的清查和盘点工作。对于设备出现的问题及原因及时进行复查，并组织后期的维修工作，防止在再次使用过程中出现医疗事故。在科室采购新设备时要及时了解、掌握设备的信息及性能。在信息技术日趋完善的今天，医院也可以积极融入互联网的因素，建立档案信息数据库。例如利用MYSQL进行数据的输入和导出，及时更新设备情况，再出现故障时可以一键反馈，采用风险预警模型中的处理办法及时地进行修正[5]。
2.3加强对耗材的管理
首先对于医院的耗材方面进行整理，根据耗材的属性进行合理的分类，划分出不同的规格。以低价值的耗材为例，护士可以对低价值的耗材进行每日登记，完成后要及时进行整理。清扫出废弃的低价值耗材，及时清洁手术室。同时应当加强对护理人员的培训，对于低价值的耗材也应当做到爱护。针对高价值的耗材建议参照对于设备的管理措施，高价值耗材手术室中都会经常性的使用，所以手术室以及科室中的护士都会接触到高价耗材，这也就要求不仅仅是负责高价值耗材的护士人员，更要求全体科室护士人员应当树立起爱护的意识，节约成本。除此之外，针对办公用品应当有计划性的购入和使用，防止出现过度浪费行为。
2.4提升护理成本的质量
随着信息技术的应用推广，DiagnosisRelatedGroups简称DRG付费模式已经逐渐的成为医保付费的典型模式，手术室中的成本越高，对于医院和患者双方的损失越大。所以推进手术室管理的多元化能够满足医院、患者、医护人员三位一体的和谐就诊模式，因此应当加强护理成本的管理，降低护理成本。在手术室中，护理成本降低依赖于护理质量的提升，护理人员的水平提升能有效减少医疗事故，降低医疗事故的发生率。目前来说更加完善的法律能够进一步规范护理行为，医护人员应当认清自身的定位，要在相关规章制度下规范进行护理工作，及时认真书术室的手术护理笔记。按照规章制度做好日常工作，有效预防医疗纠纷的发生，有利于在一定程度上减少控制隐性成本。除此之外，对手术室的人才管理也应当做到合理安排，手术室往往救治的是危重患者，因此在一定程度上了增加了护理人员工作氛围的紧张感。所以在进行手术室护士安排时，人员应当具有较强的适应性和灵活性，能够在紧张的氛围下做到灵活应对[6]。
3结语
本文立足于医疗行业的发展现状，手术室中的成本项目进行探讨。采用精益化的管理方式对于手术室成本控制进行有针对性的管理，通过对成本项目进行解剖分析，达到降低成本、提高手术室服务质量和效率的目标。
作者：杨智恒 单位：天津市第一中心医院手术室