摘要：《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和提出，到2020年盖城乡居民的基本医疗卫生制度，重点强调要减轻社会居民的就医负担，以改善看病难、看病贵为宗旨，转变自身工作理念，为群众提供更安全、合理的医疗服务。为了响应国家号召，我国公立医院工作模式开始发生变化，以便更好地满足居民的医疗服务需求，但随之而来也出现一系列财务风险。基于此，本文以新医改为背景，围绕医院财务风险展开研究，讲述医院财务风险的常见类型，分析风险的形成原因，并举出关于财务风险防控体系建设的几点建议，希望能够为医疗行业从业人员提供一些参考。
关键词：新医改背景；医院；财务风险；风险成因；防控体系建设
医院是保障人民群众身体健康、提供医疗服务的服务性机构，与我们的日常生活息息相关。自新医改政策提出后，我国医疗体制发生巨大变化，医院工作也面临着更为严峻的要求与挑战。对于医院来说，财务管理发挥着重要作用，不光是自身管理中的核心内容，更是各项经济活动开展的有力保障。就目前而言，由于受到多方面因素的影响，医院出现了不同程度的财务风险，不利于医院长远健康发展。为此，作为医疗行业中的一员，我们有责任、有义务对财务风险进行深入剖析，采取有效的管理手段，杜绝财务风险的发生。
一、财务风险防范对医院运营发展的现实意义
财务风险是因为受到难以预料或控制的因素影响，使得医院财务状况出现不确定性，容易使医院蒙受一定经济损失。风险防范是规避与应对财务风险的主要途径，主要通过计划、组织、控制和检查等方式，阻止风险损失的发生，削弱财务风险对经营主体产生的影响，节省更多时间与资源，获取更多利益空间。在医院内部实施财务风险防范工作，可以帮助管理人员掌握准确的财务状况，做好财务工作的判定，查看财务管理是否存在问题，以便医院管理层作出合理的投资决策。促进内部控制顺利开展，进行阶段性的风险评估，准确找出运营管理中存在的漏洞与不足，采取针对性补救措施进行处理，保证各项运营活动的科学与规范性，避免财务风险的出现。不仅如此，可以帮助医院形成自我运行、自我完善的风险管理机制，及时找出问题根源，避免再次出现同类错误，在潜移默化中树立正确的风险防范意识，更沉着、冷静地应对各类风险问题，不断提升风险防范与应对能力，促进医院稳步、长远发展。
二、新医改背景下医院常见财务风险分析
1.投资风险。医院与其他企业有所不同，需要专业的医护人员、医疗技术、医疗设备来开展医疗服务，所以风险的出现概率也相对较高。投资风险是医院财务管理中比较常见的一种风险类别，为了改善床位紧张、解决社会人们的就医难题，许多医院会通过扩展医院经营规模、增加床位与科室的方式，更好满足社会居民的就医需求。同时，医院会不定期地对医疗设备进行更新换代，在人力、物力方面也会投入大量资金，如果投资不当，将会使医院的资金链出现短缺，陷入财务危机，诱发财务风险的发生。
2.成本核算风险。核算风险主要是医院财会核算人员在内部具体核算过程中需要面临的一大风险。医院的核算内容主要包括：医疗服务成本、应收账款、预付账款、固定资产确认与折旧、医护人员的薪资福利等。医院属于特殊性质的机构单位，因为自身工作量较大，需要进行核算的内容居多，风险隐患也大大增加。说起医院核算风险的形成原因，主要因计提医疗风险基金的缺失，加之财务人员的成本核算能力较为薄弱。如果医院未计提医疗风险基金，那么在面对医疗纠纷、索赔时，将无法填补赔付缺口，增强医院的财务压力。同时，如果成本核算力度不足，将会使核算工作失去应有的准确度，医院领导不能掌握准确的数据信息，导致经营决策出现盲目，不利于财务管理工作的顺利进行。
3.筹资风险。从某种程度上来说，筹资风险与投资风险有一定关联。医院在新增病房、添加医疗设备时，需要大量的财政资金提供支撑，如果医院未能充分考虑自身实际资金状况，出现盲目投资，将会出现资金短缺，在这样的情况下，医院通过筹资的方式来补充现金资源。通常情况下，医院会与银行机构申请贷款，获得更充足的资金来满足自身发展需求，但银行借款存在一定的风险，且利息高，极易增加医院的资金投入成本，增加医院的财务负担。一旦外部经营环境和资金供需市场发生动态性变化，会快速增加医院财务成果的不确定性，在一定程度上诱发了财务风险的出现，不利于医院经营目标的顺利达成。不仅如此，像再融资风险、利率风险等，都属于筹资风险的范畴内。
三、医院财务风险管理存在的问题
1.缺乏完善的风险预警机制。风险预警是风险管理工作中的基础和前提，主要是为了推动隐患治理，预防风险隐患与事故的发生。在医院内部建立风险预警机制，可以及时找出潜在的风险隐患，对其展开分析与评估，及时向上级领导或有关部门报备，形成财务报告，为风险分析与防控提供数据支撑，以便更好地进行风险应对与管控，制订科学的改进方案。但通过实际调查后发现，许多医院的风险预警机制不够健全，特别是在医改背景下，对医院的各项工作提出了全新的要求，现有的风险预警机制已经很难满足当下发展需求，无法做出正确的风险识别与警示，医院管理层人员不能及时、准确地获取风险信息，自然无法制定有效的应对方案。当出现财务风险时，不能第一时间进行风险处理，将会使风险进一步扩大，使医院面临麻烦与经济损失，不利于医疗服务活动的顺利开展。
2.风险管理力度不足，相关制度不够健全。对于医院机构而言，财务管理是保证各项经济活动开展的基础前提，是实现长期发展的核心要素，与医院的发展有着相互影响、相互牵制的关系。然而，由于长期受到传统观念的约束和影响，许多医院会将工作重心倾向于医疗服务建设中，从而忽视了财务管理的重要性，未能对资金运转情况提高关注，加之相应的资金监管流程与风险防范措施存在缺失，使得财务风险屡禁不止，不利于医院的整体运营。正因如此，使得医院财务管理工作的准确落实受到阻碍，加之财务管理、执行监督、风险预警等相关制度的缺失，提高了财务风险的出现概率，给风险防控与正常运营带来不利影响。
3.投资决策不合理，与预期目标出现差异。如果说投资是医院开展医疗服务的基础和前提，那么投资决策则是约束投资行为的重要保障。众所周知，医院与其他行业大不相同，为了保证自身医疗服务的有效性，医院会定期对自身医疗器进行更新，大量采购医疗物资，但如果未能充分考虑实际需求，往往会出现购置数量与实际需求不符、增加财务成本支出、资金压力等现象，极易出现财务风险问题。如果医院决策者未能正确认识投资风险，没有对投资项目进行评估与审核，只单纯地根据以往经验进行盲目投资，使得投资缺乏科学性，会诱发更多财务风险的发生，进一步增加财务风险发生概率。
四、新医改背景下构建医院财务风险防控体系的对策建议
1.做好财务风险预防，构建风险预警机制。在新医改背景下，医疗市场竞争日常激烈，医院所面临的风险也日渐增多，想要规避财务风险的发生，找出财务管理中的缺陷与不足，实现可持续发展，医院应对风险预警提高关注，构建风险预警机制，做好风险防范。首先，从战略角度出发，充分考虑医院整体盈利、偿债情况以及资产运营能力，整合财务报表和经营资料，做好财务风险的预测，分析风险产生因素，探寻财务管理中存在的管理漏洞，提前做好应对措施，做好财务风险的把控。其次，在大额资金支出方面，按照财务规定仔细填写资金审批手续，在15个工作日内上交至财务部门，由财务、审计、稽查等相关部门共同进行审批，经过批阅通过后方可办理资金使用，合理分配内部资金，将资金使用控制在合理范围内，尽可能规避违法乱纪、挪用资金等现象的出现，将财务风险扼杀在摇篮中。最后，医院管理者应突破传统理念的约束，转变工作重心，在做好医疗建设的同时，对财务管理提高关注，积极学习专业的财务知识，正确认识财务风险防范的重要性，借鉴同行业成熟的管理经验，不断更新风险管理手段，有效控制潜在的财务风险。
2.加强投资决策管理，提高医院投资水平。首先，医院应从财务资金预算、资金编制与资金评估工作入手，准确找出投资决策中可能出现的风险因素，规避财务风险的发生。其次，做好潜在风险隐患的排查与估算，对其展开深入分析，保证投资决策的科学与可行性，以全面性风险预判降低企业财务风险。再次，加强预算管理。做好战略决策中所涉及项目的预算评估与审核编制，保证预算目标与实际经营成本相符，为财务管理与经营决策提供准确的预算信息。最后，分析调查医院整体运营情况，以现阶段财务情况为基础，进一步调整战略发展决策，充分发挥财务管理的优势和作用，尽可能降低财务风险的出现概率
3.建立完善的财务管理制度。为了保证风险防范工作的有效性，医院需要加大制度建设，约束财务人员的工作行为，保证财务管理工作能够有规可循、有法可依，不断走向严谨、规范化。首先，建立健全的财务管理制度，为风险防范提供制度保障。在实践中，财务人员应立足于医院整体运营情况，制定财务管理标准，规范工作流程；落实岗位责任制，规范财务人员的岗位权限与职责，使其清晰明白应该做什么，不应该发生哪些行为；遵循事前、事中、事后管理观念，做好财务风险管理的计划、控制与分析，保证财务管理制度的科学、有效性。其次，加强绩效管理。财务风险贯穿在医院各个服务流程中，直接影响到医院各部门、各科室的工作效率，医院可以落实绩效管理制度，通过风险与个人利益相互挂钩的方式，使所有员工积极参与到风险管理与防控工作中，实现绩效目标达成共识，帮助他们取得优异绩效，从而达到预期风险防控的目的。最后，加强风险执行管理。秉承精细化管理观念，对风险管理与防控的执行流程进行追踪，保证风险防控工作落实到位。
4.加大信息化应用，构建财务风险防控体系。信息化时代的到来，先进的电子软件层出不穷，为人们的生活提供了较大便捷，减轻了各行各业管理人员的工作压力，医院应紧跟时展脚步，加大信息化建设，提高财务风险管理效率。首先，借助大数据、云计算、EPR等先进的网络技术，在医院内部创建财务风险信息化管理系统，由财务部门牵头，要求各部门、各科室做好业务情况的传达，由财务部门负责信息的归纳处理，以便更好掌握更多信息资源；通过信息化管理系统，支持多人在线交流，各科室可以与财务部门保持密切沟通，协助财务人员找出潜在的风险隐患，帮助财务人员做好各项信息数据的分析，妥善处理各项运营风险，提高财务风险防范效果。其次，落实风险应急处理机制。当出现突发性风险时，以风险防范机制为依托，分析风险的产生原因，探究结果找出应对策略，减轻财务风险对医院带来的损失，缓解冲击力；除加强内部风险管理外，医院还时刻关注外部市场变动情况，广泛搜集外部信息，准确掌控财务风险环境，采取针对性的手段进行风险控制，借鉴同行业较为成熟的应对经验，不断完善风险防范手段，将财务风险扼杀在萌芽阶段。
5.创新监督机制，提升财务风险防范实效。在新医改背景下，医院应通过完善监督体系，对风险防控工作进行督促与约束。在实践中，应对现有的监督管理体系进行完善，适当引入PDCA循环管理系统，搭建完善的闭环监管平台，对风险管理与防控进行追踪监管，保证监管体系的计划性、可行性。从战略角度出发，适当精简监管流程，缩短监督管理链条，保证财务监督管理的平面辐射，改变以往财务监督工作的滞后现象，推动监督管理制度准确落实，充分发挥监管作用，为风险防控工作提供保障。丰富监管形式，实现财务管理效率的提升。扩展财务监管工作领域，将资金预算、成本管理、医疗药品与设备的购置、固定资产管理等多方面纳入财务监管负责领域中，落实事前监督，从全方位角度出发对风险进行管控，保证财务监管工作的连贯性和持续性。此外，加强内部审计管理，发挥监管实效。结合实际运营情况，设立内部审计部门，从财务、业务、稽查部门中选取多方面表现优异的人员成立审计小组，赋予该部门足够的独立性与自主性，制订相应的监管计划，注重审计职能的规范，按照医院财务风险防控的要求，积极履行服务与监督的职能，为财务风险防范的有效实施奠定良好基础。
五、结语
总而言之，新医改政策的出现，为医疗事业指明了发展方向，同时也提出了更为严峻的要求与挑战。财务风险是医院发展道路中不可避免的问题，想要在新医改背景下提高财务管理效率，避免财务风险的出现，风险防控显得愈发重要。作为医院领导人员，需要从自身做起，树立正确的管理意识，通过构建风险预警机制，加强投资决策管理，建立完善的财务管理制度，加大信息化应用，构建财务风险防控体系，创新监督机制，提升财务风险防范实效等方式，确保财务风险防控工作贯穿医院各部门、各科室，为社会人民提供更优质的医疗服务。
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作者:王宁 单位:济南市槐荫人民医院