作者：杨鑫 李文志 刘冬冬 张瑞芹 单位：哈尔滨医科大学附属第二医院
具体考试方案
1.第一考站(临床病例手术麻醉前对病人的评估能力测试),时间20分钟。术前病例(SP)。考核学生对临床病例术前状况的综合病情评估,获取病史的能力,查体能力,访视时的沟通能力及麻醉方案设计能力掌握程度。如:学生进入第一考站会得到麻醉通知单的内容:患者,58岁,因胆囊结石伴胆囊炎拟行胆囊切除术。问题:请你对该病人进行与麻醉相关的术前访视。通过考生对SP现病史,既往史,学生查体等了解考生的对此站考试内容的掌握情况。
2.第二考站。提供各种实验室、辅助检查(X线、CT、心电图等临床辅助检查项目的结果),考核考生对其结果的判断及分析能力,时间15分钟。如给出如下结果:辅助检查:心电图如下:胸部X线平片:双肺纹理增强,主动脉结突出。心动超声显示:EF值60%;各瓣膜结构未见异常,左心舒张功能减弱,左心功能减低。问题:对心电图期前收缩作出诊断?还应做哪些检查?若该病人:动脉血气检查pH7.38PaO280mmHgPaCO245mmHg;肺功能检查阻塞性通气障碍,小气道功能轻度减退,FEV170%,通气储量百分比85%。
3.第三考站。根据术前访视及各种辅助检查,请拟定一个合适的麻醉方案及合理的麻醉用药,考核考生的临床综合分析问题和解决问题的能力,时间20分钟,其中在拟定方案时,必须回答以下问题:(1)ASA病情估计分级为?(2)一年前盖病人患前壁心肌梗死,是否应延迟手术?(3)选择什么麻醉方法较为合适?(4)应该对该病人进行哪些监测?(5)若选择全身麻醉如何用药物进行麻醉诱导?(6)在行气管插管时,麻醉诱导过浅或过深可能对循环产生哪些主要影响?(7)该病人麻醉前需要做哪些急救药品准备?为什么?(8)请对ECG期前收缩作出诊断,如在术中频繁出现这些期前收缩,你怎么处理?
4.第四考站。临床操作考核(在模拟人上完成),时间15分钟。主要考核内容为:(1)麻醉前的准备与评估:麻醉机、呼吸机及监护仪的工作状态;控制呼吸用具;气管插管、喉罩用具;相关用品准备。(2)操作实施:操作对象模拟人。面罩通气;气管插管操作;喉罩置入操作。考核操作的熟练程度及掌握情况。
考核结果
从考核的成绩综合看,符合正态分布。考官认为达到了预想的考试结果,尤其是测试出学生的临床分析问题和解决问题的能力,考出了学生的真实水平;SP评价学生无论是问诊还是查体都很到位;考生自我评价是能根据“病人”具体情况作具体的分析,克服了死记硬背书本答题带来的弊端,也弥补了不能到真正病人身上考试的缺憾,通过此种方式的考试能考核自己的临床思维及应变能力,这对以后的工作会很有帮助。
存在的问题
1.注重细节。应加大力度进行细节方面的培训,让学生注意每一个细节,如:气管插管条件的判定时一定注意病人牙齿松动情况,因为细节决定成败。
2.加大题库建设。要加大和完善,力争覆盖的病种要多,麻醉方法要全,根据不同的难易程度,针对麻醉学专业不同层次进行考试。在题库设计方面,教研室要求,题库的设计要严谨,针对考核学生结合所学的理论知识对临床问题的判断和处理能力[5]。
3.增加考站。临床麻醉的工作程序大致可分为麻醉前评估、麻醉实施和麻醉后处理3大环节。在今后的考试中,我们应把麻醉后处理作为一个考站,考站内容为学生对术后患者(SP)做一般性随访,如发现并发症,应及时的诊断和处理。总之,OSCE考试在临床麻醉学生毕业考试中的应用取得了预期的效果,能真实考核学生的临床思维及应变能力,以及对学生的动手操作能力也加以考核,是值得推荐应用的考核方法之一。
