作者：张丽 单位：重庆市第五人民医院
医患矛盾的产生主要是信任危机，而信任危机的产生很大原因就在于缺乏沟通[3]。医患沟通主要是医生与患者之间有关疾病诊治、医疗服务、注意事项以及医学发展等方面的信息传递过程。这一过程使医患双方都能够充分有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。作为儿科医生医患沟通的对象也由患儿扩展到家长，医患沟通内容也不仅限于病情和医疗的沟通，还涉及家长心理、家庭经济、法律等方面的内容，沟通时不仅要结合家长的理解能力有效、清晰地表达医务人员的意思，还要尽量采用家长能够接受的语言和沟通形式。有效的医患沟通有利于医疗质量提高，有利于和谐医患关系的建立，有利于维护医疗秩序及广大医护人员的切身利益，有利于化解或消除医疗纠纷。由此可见，良好的医患沟通能力是儿科医生必须具备的[4]。
沟通时间及内容
1沟通前做好自我介绍在患儿入院时应做好自我介绍，与家长相互认识，明确“主管医生”的地位，让家长知道有疑问该找谁来询问；患儿住院时家长会交替进行陪护，提醒家长做好“交班”工作，如让家长记好患儿的床号和主管医生的姓氏，以免家长在众多医务人员中找不到“主管医生”，认为没有医生管自己而产生急躁、焦虑情绪[5]。
2入院时沟通作为医护人员，沟通必须是主动、及时的在入院时告知家长初步诊疗计划，讲解为什么要这样做，如做雾化吸入，就告知家长做雾化吸入与疾病恢复有关，消除他们的疑虑和恐惧，这样家长就能积极配合治疗工作。对患儿疾病可能的发展情况做好介绍以及应对措施。相当一部分家长要求医务人员“头痛医头、脚痛医脚”，如发热就只看退热的效果，只要不再发热，家长就觉得是治疗好了，所以医务人员必须在短时间内根据患儿的情况做到尽量全面的评估，让家长对疾病有初步的了解，同时让家长清楚可能出现哪些病情变化。家长是陪伴患儿时间最多的人，很多病情变化还需要靠家长来提供线索，所以不仅要沟通医务人员采取的措施，还可以让家长知道自己该观察哪些方面的内容，这样既可以让家长有的放矢，也可以让医务人员更好地了解病情变化，获得家长的理解。
3住院期间沟通一般住院3d左右根据患儿的病情变化向家长介绍患儿的疾病诊疗方案、重要检查目的及结果，某些治疗引起的不良反应，下一步治疗方案，同时回答家长提出的与患儿病情相关的疑问，向家长通俗易懂地解释和说明，消除家长心中的顾虑。尤其是患儿治疗效果不满意时，要积极与家长沟通，让家长了解目前的病情、可能的原因及下一步的治疗方案，不能因为患者及其家属不主动或态度不好就故意躲避，不要等出现了医患矛盾才来沟通，更不能等到问题不可收拾时才来沟通，要积极解决问题而不要消极等待。
4出院时沟通主要是向家长讲明诊疗效果、出院后注意事项、疾病康复相关知识，针对不同疾病的患儿进行健康指导。
常用的沟通方式
1面对面沟通
1.1一对一沟通一位医生与一位家长面对面沟通，灵活地选择时间及地点，能够比较详细地沟通患儿的病情、治疗及预后。
1.2一对多沟通一位医生与患儿的多位家长进行沟通，要求医生的专业素养高，能够自如得面对众多家长的问题，需要较好地控制情绪，但不推荐医学生采用此种沟通方式。
1.3多对一沟通多位医生对一位家长沟通，沟通的内容比较全面，不仅能从疾病本身做好沟通，在家长心理方面也应更好地做好沟通。
1.4集体沟通应用很少，多是由于患儿病情严重或病情变化快速，家长不能理解时采用，可由科室年资高的医生或主任组成沟通小组集体与患儿家长沟通，甚至可由医务科出面主持沟通。
2书面沟通将要沟通的内容以书面形式呈现出来。第一，可以避免沟通时措词不当；第二，可以让家长有更多时间来理解需要沟通的内容；第三，内容可以让多位家长阅读，避免医务人员花大量时间给不同的家长讲述同样的内容，提高医疗效率。3书籍沟通可借助专业书籍让家长了解疾病的发展过程、并发症及预后，纠正家长通过其他途径获得的对疾病的错误认知。
带教时需注意的方面
1注重学生人文素质培养在临床教学中注重学生人文素质的培养，树立学生“以患者为中心”的观念，培养学生尊重人、关心人的意识，加强人文科学与自然科学的相互渗透。在儿科，特别加强对学生爱心和耐心的培养。
2做好岗前培训本科在医学生入科时由专业教师结合临床实际情况对实习生进行教育，帮助学生充分认识到目前严峻的医疗形势，强化学生的医疗法制观念[6]。让他们知道踏入实习科室就要把自己当真正的医生来要求自己。通过实习岗前培训，建立与患者沟通的信心，了解沟通的方式方法。
3培养医患沟通能力临床带教教师要有培养临床实习生的医患沟通意识，鼓励学生主动与患儿进行沟通，对不同类型的患儿与家长的特点进行归类，通过言传身教来指导实习生与患儿建立相互信任的合作关系，逐步培养医学实习生良好的医患沟通能力[7]。
总的来说，临床见习过程中，带教教师应强调临床工作是多部门、多层次相互协作才能完成的一项工作，不能盲目独干，稍有不慎容易让家长误解，产生医患矛盾并诱发医疗纠纷。因此，应告诫见习学生要相互协作，彼此协作做好解释工作，防止医疗纠纷的发生，在见习过程中不仅掌握好业务知识，还要掌握好沟通的技巧，以便在以后的工作中尽可能地避免医患矛盾[8]。
