作者：卓群芳 单位：汕头市卫生学校
医学伦理学既是医务人员在职业教育中必须接受的一门有关职业道德的理论课程，又是一门密切联系医学临床实际，具有很强实践性的学科。伦理学知识在医学中的运用范围日益广泛，越来越受重视。一切医疗行为都受到医学伦理的约束，许多医疗判定往往是医疗技术判断和伦理判断的结合，用伦理判断的合理性来促进医学技术判断的准确性[1]。也就是说，完善的临床医学应是一门技术与人文结合的医学科学，而医学人文思想和理念的形成离不开医学伦理学教育。
随着科学技术的飞速发展、医学新技术日益广泛地应用于临床医疗实践，医疗领域中出现了一系列“人道主义”和“义务论”难以解决的新型伦理问题。比如“安乐死”结束患者的痛苦，其动机可以说是“人道的”，但它剥夺了人的生命，其结果也可以说是“不人道”的。计划生育，特别是妊娠后期的人工引产究竟是“人道”还是“不人道”，对生命垂危、医疗费用昂贵而又无钱医治的患者，医务人员究竟要怎样做。医疗卫生管理部门应该用什么样的伦理规则去应对器官移植、克隆技术、男性生殖、脑死亡、基因重组等对社会带来的猛烈冲击[2]。如何在充分认识到医学伦理学在临床医疗实践中的重要性的基础上，满足医学生、医务人员成长过程中对医学伦理学知识的需要，不断创新医学伦理学教育内容和方式，提升医务人员的医学伦理素养，更好地发挥医学伦理学在临床实践中的指导作用，是我们亟需解决的问题。为了进一步了解医务人员在临床实践中对医学伦理学的认识及应用情况，探索优化医学伦理学教育的有效途径，进一步促进临床实践，我们在汕头市部分医院的部分医务人员及实习医学生中开展了调查研究。
1调查方法与对象
本次调查于2010年11月至2011年6月进行，采用问卷调查法，利用SPSS10.0软件对资料进行统计分析。调查对象为医务人员和临床实习医学生。问卷的具体分布为：医务人员200份，回收200份，回收率100%；临床实习医学生350份，回收350份，回收率100%。
2调查结果分析
调查对象涵盖了不同时期参加临床工作、不同专业（医、护、药等专业）、不同学历、不同职称层次的医务人员和不同学历、年龄、专业的临床实习生，样本具有广泛性。调查对象构成情况见表1、表2。问卷调查内容主要从对临床医疗行为与医学伦理学的相关性认识、临床伦理的认知、医学伦理教育现状、医学伦理培训需求4个方面进行了解。问卷中注意把主观类问题与客观类问题进行穿插设计，并且在提问上避免了直接询问，力求通过相关性问题的调查来间接反映当前医务人员在医学伦理学教育问题上的认识和思考。认为有必要在医学行为中进行医学伦理审查和评估的占75.7%；认为不必要的占14.2%；认为不确定的占10.1%。认为医学伦理素养对于一名医务工作者重要或非常重要的占95.5%；认为重要性一般的占4.5%；没有人认为不重要或完全不重要。
认为医务人员对患者进行具体治疗时应该换位思考的占95.6%；认为不应该的占4.4%。对“如何说服患者志愿参加科研或临床药物试验”问题，认为应严格按照知情同意告知患者，征得其同意并签字后再行试验，并可随时退出研究不受歧视，给予适当经济补偿的占77.6%；认为应出示知情同意书，但不做详细解释，在实验过程中多关注患者的不良反应，及时采取措施并给予经济补偿的占18.4%；认为知情同意书是一种形式，强调经济补偿，增加依从性，研究者不必对患者承担责任的占4.0%。对“您对医学科学新成果在临床的运用所引发的医学伦理问题的认知”问题，表示困惑，认为在利与弊、得与失之间难以做出抉择的占90.0%；表示对此缺乏认识的占10.0%。关于医学伦理教育现状的调查中对“是否接受过医学伦理学的课程学习”问题，回答在医学院校学习期间学习过医学伦理学的占70.9%；回答没有在医学院校学过而在继续教育时学习的占25.8%；回答没有参加过任何医学伦理学的课程培训的占3.3%。关于医学伦理培训需求的调查中对“希望开展医学伦理学培训的形式”问题，选用理论讲座、案例分析、讨论相结合的占73.3%；选用理论讲座为主的占21.1%；选用伦理查房和对医疗行为的伦理评估的占5.6%。在“您对医学伦理学这门课程的学习与评价”问题中，认为学习医学伦理学课程对医疗实践具有实际指导意义的占78.2%；认为课程理论性强，与医疗实践关系不大的占5.1%；认为应该把该课程作为选修课的占14.4%；认为没有必要开设该课程的占2.3%。从以上调查结果中我们得到以下几方面的启示：（1）医学伦理学与临床医学行为关系的密切性已被大部分医务人员认识到；（2）医学伦理学在临床和科研中的运用已被绝大多数医务人员所接受，有相当一部分医务人员能重视良好的医患沟通，并且能够在沟通中讲究方法和技巧；（3）医学伦理学课程教学尚有不足，在医学伦理学教学内容中及时补充医学新技术运用引发的伦理问题是非常必要的。必须进一步加强对医务人员的医学伦理培训，改进培训的方式方法。
3对策与建议
加强医学伦理学教育，提高医务人员的医学伦理素养，必须增强对该学科的重视程度，优化教学内容，改进教学方法。通过调查研究，我们提出以下的对策与建议。
3.1重视医学伦理教育健全医学伦理教育体系。医学院校除了应将医学伦理课程作为单独的必修科目外，还应采用整合课程等策略，使每门临床学科都有相应的医学伦理学教育内容。此外，还应充分利用毕业后继续医学教育、执业准入、职称晋升等相关平台，多层次地推进医学伦理教育，提高医务人员对医学伦理的认知。
3.2优化教学内容21世纪是生命与健康科学发展的世纪，因此医学伦理学内容体系应“以义务论为主线，将价值论、公益论贯穿其中，既反映传统医德精华，又突出生命与健康的主要内容，并对哲学、伦理学、心理学、社会学、美学等相关学科进行理论与实践论证。既有一定的理论深度，又能帮助医学生和医务工作者解决学习和医疗实践中的各种伦理问题。其具体内容应突出科学性、系统性、规范性和实践性的统一”[3]。因此，我们应该加快对医学伦理学教材的修订速度，主动适应医学伦理学的发展。此外，还应鼓励各医学院校根据教学大纲，结合实际情况自编教材，内容要紧密结合临床医疗实践的具体情况。我们可以借鉴美国哈佛大学和法国斯特拉斯堡医学院的做法，将医学伦理的教学延伸到医学教育的各个阶段。在基础医学教育阶段中，以医学高新技术伦理问题为主要教学内容，让学生了解医学高新技术的不当应用引发的道德问题；在临床医学教育阶段中，侧重让学生掌握医学伦理学的基础理论和原则，帮助学生树立“无德不从医”的思想，学会运用伦理学的理论分析医疗活动中出现的伦理问题；在临床实习阶段中，以专题教学为主，让学生掌握医务人员的医德规范，学会用医学伦理学的理论进行医疗决策。#p#分页标题#e#
3.3改进教学方法在教学方法上，我们应改变单调乏味的说教形式，可以尝试师生对话、小组讨论、专题讨论的形式。在医学伦理学教学过程中，应特别重视选择与应用正反典型事例进行伦理分析，这对于帮助医学生和医务工作者加深对医疗实践中所遇到的伦理纷争问题的理解，提高分析判断能力具有重要意义。同时，还应重视对启发式、讲授法、多媒体教学法、考评法等方法的应用，不断提高医学伦理学教育教学质量[4]。
3.4促进继续教育我们应将医学伦理学教育贯穿到整个医学继续教育中。通过讲座、录像、查房等形式，针对临床常见的伦理问题展开系统的伦理教育，使医务人员在临床实践中也能不断接受伦理教育；另外，在向临床医务人员介绍医学新知识、推广新技术时，也可以对由此引发的伦理问题进行分析、讨论，从而提高临床医务人员对伦理问题的敏感性，规范自身的伦理行为，增强自身的伦理决策能力，最终达到稳定医务人员队伍、提高医疗质量、促进医学发展的目的。