本文作者：袁湘瑜 李秀东 伦丽芳 刘树佳 单位：广东东莞市人民医院 东莞市道滘医院肿瘤外科
提高对大肠癌临床症状的认识:大肠癌早期症状不典型，随着肿瘤的生长，其症状逐渐表现出来。右侧结肠的口径较大，肠壁薄，扩张性大，肠内容物多为液状。而右半结肠癌肿以隆起型多见，向腔内生长，可长得较大，肿瘤远端易发生缺血、坏死、脱落、出血和继发感染、溃烂。临床上往往表现为贫血、乏力、食欲不佳、消瘦、发热、右侧腹部隐痛，以及右侧腹部肿块等，但并无排便习惯改变或其他肠道症状。左半结肠腔的口径较右侧为细，肠内容物多呈半固体状，而左半结肠的癌肿以浸润型多见，呈缩窄性生长，使肠腔逐渐变细，最后发生肠腔堵塞。临床上早期表现为排便习惯改变，如腹泻、便秘、或腹泻与便秘交替，黏液便，或黏液血便。继之出现腹部阵发性疼痛，偶尔肠道梗阻成为患者的首发症状。一般认为:病变越大、侵及越深、部位越低症状越重。有的大肠癌并发感染，经抗感染治疗后肿瘤周围炎性反应减轻，症状暂时得到缓解，但总的发展趋势是渐进的。
心理护理:由于家族成员患病率高，心理压力大，临床观察患者和家属都有不同程度的焦虑、恐惧、忧郁的心理状态，医务人员应该掌握其心理特征，主动介入，进行必要的心理疏导和健康指导;对发病率较高的家族应以科学的态度，勉励患者按期复诊检查，其家族员也应定期进行体检排查，以便早期发现、早期诊断，及早治疗，从而提高结肠癌的早期检出率和癌前病变的发现率。密切随访、早期发现并切除大肠息肉是预防大肠癌发生的重要手段，大肠息肉，特别是基底宽的息肉，恶变率高，钡剂灌肠漏诊率高、纤维结肠镜检准确性优于钡剂灌肠，并可同时对肠息肉进行摘除并送病理检查，是首选检查和治疗方法，本组有5例患者在随访中发现肠息肉，经手术切除并做病检，其中3例确诊为肠癌，2例肠息肉。肠息肉患者切除后追踪至今已有7年，仍未发现恶变。
加强大肠癌和直肠肛管其他良性疾病的鉴别:对照组中有9例大肠癌合并痔患者，因反复便血就诊，作了痔环切术后仍反复有血便，后来证实患大肠癌。在所有误诊病例中，由于满足痔的诊断而导致漏诊和误诊的5．6%，居第1位。另外慢性肠炎、细菌性痢疾、消化性溃疡、消化道溃疡并出血、地中海贫血、肠功能紊乱、慢性阑尾炎等，都是由于满足于某一疾病的诊断，而未作进一步全面的考虑而导致误诊的。门诊对有家族性大肠癌患者，肠息肉、肠溃疡、痔疮出血，黏液血便患者等高危人群每个月常规行大便潜血检查(BR)，而对有腹泻、大便颜色改变者随时复检。此项检查可作为诊断大肠癌无创的初步筛选。重视肛门指检:直肠指检是最简便最重要的检查方法，可以早期发现病灶，还能触及直肠壁外可能存在的病灶。是肠镜和钡剂灌肠不能代替的检查。有1例误诊为痔的直肠癌患者，误诊时间长达8个月，而肿块仅在距肛缘7cm处，患者反复便中带血，做了痔环切术还是有血，反复应用止血药及抗菌素，就是不进行1次直肠指检。
我国直肠癌的特点之一为低位直肠癌，7O%发生于中下段，距肛缘不足8cm，发生于该部位的癌肿，直肠指检完全可以触及。进行直肠指检时应注意以下问题:①指检前详细询问病史，做到查前有重点，才不至于误诊或漏诊。②食指要全部插进直肠，并有次序地从右一前一左一后全周触诊，顺逆二次，在膝胸卧位时特别仔细的检查后壁，不易漏诊后位直肠癌。③指诊有疑问时要变换体位再检查。由于大肠癌患者之近亲肠癌发病率增加，一等亲中有1人患大肠癌时，应从35岁起每年作直肠指检与大便隐血试验，40岁以上者每3～5年作全结肠镜检查。如一等亲中有2人或2人以上患大肠癌，或有40岁以前患大肠癌时，则应开始上述检查，且应每2年作1次结肠镜检查。一般来说，大肠息肉，溃疡性结肠炎恶变时大便习惯性改变明显。此时应提高警惕，而对有肠癌术后病史患者应定期查血癌胚抗原(血CEA)。对复发或转移病例有较高诊断价值。
重视肠镜检查及肠镜检查前肠道准备:距肛缘10cm以上的肿瘤一般直肠指检不能发现，对指诊阴性而临床可疑的病例，对指诊可初步诊断为直肠癌的病例，均应行肠镜检查。不能过分相信外院或近期的肠镜检查结果，不能盲目相信X线钡剂灌肠造影检查结果。对临床可疑病例，应毫不犹豫地再作肠镜检查。有2例患者，因外院肠镜检查未发现病变，而忽视再作肠镜检查而导致误诊。由于结肠镜操作技术不好，且对内镜下肠道的解剖学不熟悉、定位不准确，在进行结肠镜检查时，结肠镜未到达回盲部误以为到达回盲部而致误诊或漏诊。或在肠道准备不充分的情况下，勉强进行肠镜检查，结果导致漏诊。有6例患者是作2次以上肠镜肠镜才找到肿瘤病灶的。
总之，通过对患大肠息肉或家族性多发性大肠息肉患者，大肠癌手术后患者，久病的溃疡性结肠炎患者，反复大便潜血阳性者等高危人群的随访，通过卫生宣教和健康指导的，改善生活质量，切除肠息肉，将极大地降低家庭成员癌症的发生率，改善大肠癌预后的关键在于早期发现病变，通过细致的询问病史，仔细的体格检查，全面地分析患者的临床特点，合理的辅助检查，重视直肠指检、大便隐血、肠镜、钡灌肠检查。大肠癌的误诊和漏诊率是可以降低的，通过大肠癌的早期诊断，可以尽早治疗，有望延长患者生存期，改善患者生活质量。