1资料与方法
1．1病例选择:
入组标准:①术前病理证实为早期胃癌;②意识清楚，语言功能正常，能有效交流;③具备完成量表调查的能力;④同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准:①心、肝、肾等重要脏器功能衰竭;②出现恶病质、贫血、凝血功能障碍等;③有严重心脑血管疾病、免疫系统性疾病者;④有精神障碍性疾病;⑤肿瘤广泛侵犯，无法行根治术者。
1．2一般资料:
选取我院2012年10月至2014年10月间收治的，符合上述标准的胃癌患者85例，并采用随机分组方式，将患者分为两组:观察组(43例)和对照组(42例)。其中观察组:男性24例、女性19例，年龄42～70岁，平均(55．87±8．19)岁，文化程度统计:小学6例、初中15例、高中或中专13例、大专及以上9例;对照组:男性22例、女性20例，年龄40～71岁，平均(55．96±8．24)岁，文化程度统计:小学5例、初中16例、高中或中专12例、大专及以上9例。两组患者一般资料P＞0．05，无统计学意义。
1．3护理方法:
对两组患者均首先采用我院常规护理措施，如:入院宣教、术前准备、术后监测生命体征、术后肛门排气前禁止饮食、留置胃管及导尿管的护理、切口护理，预防切口、泌尿系统及呼吸道感染等。观察组加用护理干预:①认知干预。术前向患者讲解胃癌的相关知识以及治疗方法，尤其是目前治疗的效果，让患者看到生存的希望。②心理干预:积极与患者交流、沟通，挖掘其心中存在的矛盾和渴望解决的问题，从心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段及强化阶段四个阶段，让患者内心与错误想法进行辩论，将错误观点消失在萌芽状态，从而以积极的心态面对治疗，树立治疗的信心。③行为干预。选取患者平日较为喜欢的电影与音乐等，在病房为患者播放，确保患者能够在优美的艺术环境中舒展自己的情绪，防止患者抑郁的发生，得到全身放松，保持松软状态。术后早期下床活动进行自理能力训练和体能训练。④情感干预。加强家属与患者之间的沟通、交流，建立家属支持系统，使家属参与到积极支持患者的治疗中，使患者感受爱的温暖。⑤饮食干预。手术麻醉清醒6h后口服500mL生理盐水，术后第1d给予500～1000mL清流质，第2d给予1000～2000mL流质或半流质，注意选择低脂、低钠、高优质蛋白、高热量、高碳水化合物、高维生素、易消化食物，如给予米汤、果汁、稀粥、藕粉等，逐渐恢复到正常饮食。
1．4效果评价:
①不良情绪。在患者入院与出院时，均采用Zung抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价患者抑郁与焦虑程度，评分越高表明焦虑或抑郁越重。②生活质量。采用胃癌患者生活质量调查问卷(OLQ－STO22)进行评价，越高分值表示生活质量越差。
1．5统计学处理:
本文采用SPSS120．0软件对数据进行统计分析，计量资料t检验，计数资料χ2检验，P＜0．05有统计学意义。
2结果
2．1两组患者不良情绪对比:
两组患者入院时SAS和SDS量表评分无统计学意义(P＞0．05);两组患者，出院时SAS和SDS量表评分较入院时(P均＜0．05)，有统计学意义;且观察组下降幅度较对照组大，有统计学意义(P＜0．05)。
2．2两组患者术后生活质量比较:
观察组患者出院时OLQ－STO22中胃部疼痛、吞咽困难、饮食受限、呃逆、焦虑和口干分量表评分均低于对照组，有统计学意义(P＜0．05)，味觉、身体外观及掉头发评分两组相似，差异无统计学意义(P＞0．05)。
3讨论
胃癌作为临床常发消化道肿瘤，多发于40～60岁，其并发率与死亡率均为消化道肿瘤第一位。资料显示，每年我国有40万胃癌患者，约占世界上胃癌总发生率的42%，5年生存率只有30%左右。随着医学模式的转变，患者的精神心理逐渐受到人们的关注。研究表明，70%以上的肿瘤患者存在着焦虑、抑郁。生活质量是一个很抽象的概念，胃癌患者生活质量受多种因素影响，护理干预对稳定患者身心状况、提高身心素质、改善躯体症状都有较大的帮助，能显著改善患者的生活质量。本研究对胃癌根治术患者围术期实施护理干预，患者SAS和SDS量表评分较对照组明显下降。护理干预能明显缓解胃癌患者焦虑、抑郁情绪，主要因为通过各种护理干预措施，患者及家属了解了疾病的相关知识，澄清错误的观念和思维方式，更加配合治疗，减少了对疾病的恐惧，增加了战胜疾病的信心。心理护理的作用在于通过知识的普及教育和对患者的心理保健影响和改变患者的行为。如心理干预使胃癌患者紧张、恐惧等不良情绪得到宣泄，减轻负性情绪状态，还可避免免疫功能急剧降低，做到心身松弛，情绪乐观。随着生活水平的提升，当前医院对于胃癌患者的治疗应不仅局限于患者的术后生存状况，还要改善生活质量。OLQ－STO22是针对于胃癌患者的临床治疗特征专门设计的术后生活质量调查量表，其条目设置较为合理，调查结果更具权威性。胃癌根治术后常出现消化功能紊乱等症状，严重影响患者的生活质量及情绪，本研究对胃癌根治术围术期实施护理干预，出院时患者OLQ－STO22中胃部疼痛、吞咽困难、饮食受限、呃逆、焦虑和口干分量表评分均优于对照组(P＜0．05)。如饮食干预，有利于患者术后早期进食，保证了术后的营养，促进伤口早日愈合，同时还刺激了胃肠功能恢复，防止了胃肠道黏膜萎缩，保护了正常菌群;术后早日运动可促进腹腔内的血液循环，改善腹腔胃肠道血液灌注与氧供给，促进肠蠕动，增加了消化液的分泌，提高食欲。
作者：蔡翔 张爽 单位：四川省内江市第一人民医院普外科 四川省泸州医学院附属医院