一诊考试总结范文1
关键词：翻转课堂；标准化病人；临床技能
2018年，教育部、国家卫生健康委员会、国家中医药管理局联合《关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见》，要求转变基础性本科医学人才培养模式，推进以岗位胜任力为导向的教学改革，加快“互联网+医学教育”步伐，广泛开展翻转课堂等线上线下混合式教学和在线教育，全面提升医学生职业素养、临床实践能力，努力实现教育教学质量的变轨超车。翻转课堂颠覆传统“老师教，学生听”的教育模式，实现学生由被动学习知识到主动探索内化知识的转变[1]。标准化病人（SP）又称模拟病人，指没有医学知识的正常人，通过标准化、系统化培训后，逼真表现出临床病人的预设症状[2]。近年来，SP被广泛应用于医学教学和考核。临床技能是医学生必备的职业技能，传统的临床技能教学存在着内容繁多、临床实践机会少、学生学习积极性差等诸多问题。翻转课堂和标准化病人相结合的新型教学模式，倡导以学生为主体，利用虚拟的临床环境，培养学生的自学能力和创新能力，提升学生的实践能力和处理现实问题的能力。
1翻转课堂联合标准化病人教学模式应用于临床强化技能中的优势
1.1增强学生学习临床技能的自主性
传统的临床技能教学，教师是课堂的主角。翻转课堂教学模式的应用可以改变这一现状。首先，学生可以自主选择学习时间。课前，教师将视频资源上传网络平台，学生可以根据学习计划，在自己的最佳状态下学习。其次，学生可以自主把控学习进度。学生对每项技能的接受程度不同，较熟悉的内容可以“快进”处理，做到“学而时习之”；难度较大的操作可以反复观看、“细嚼慢咽”，达到“温故而知新”。
1.2促进学生临床实践技能培养的高效性
根据《临床医学类教学质量国家标准》[3]，初步临床能力的培养是临床医学专业本科教育的最基本目标。翻转课堂教学模式将学生课堂与课下的教学流程进行逆转，缩短了课堂教学时间，将大部分课堂时间还给学生进行操作、练习，教师在旁边给予针对性点评、指导，从而使临床操作技能在“练习—反馈—练习”中不断提升。
1.3缓解临床教学资源短缺
医学教育是一门对实践操作要求较高的学科，通过反复性、规范化、标准化的实践训练，才能培养出好的临床医生。近年来，随着高等医学院校日益扩大招生规模，同时国家对毕业后教育、继续医学教育逐渐重视，医学院校的实习生、住院医师规范化培训学员、基层医疗卫生服务人员等去医院进行临床实践的人数不断增加，使临床教学不堪重负；加之患方日益增强的自我保护及维权意识，真实病人提供给医学生开展临床实训的机会微乎其微[4]。标准化病人的运用恰如雪中送炭，可以解决临床教学的燃眉之急。学生先将标准化病人作为练习对象，进行技能训练、医患沟通练习，熟练后再在临床病人身上实施操作。同一名标准化病人可给多名学生提供一致的练习机会，而不必担心重复操作会激惹病人或对病人造成伤害。
2翻转课堂联合标准化病人教学模式开展的基础
2.1设计基于翻转课堂联合标准化病人的临床技能强化培训方案
培训方案是教学活动开展的纲领性文件和指挥棒，因此制订一份好的培训方案对实施翻转课堂联合标准化病人的教学模式至关重要。首先，明确授课对象。临床医学专业大学四年级学生已接受了临床技能的学习，基本掌握了各项技能操作的流程，但时隔一年部分操作已生疏，面临国家执业医师分阶段（第一阶段）考试和临床实习，学生的学习目标较为清晰，最适合开展翻转课堂联合标准化病人教学。其次，制订培训内容。通过查阅文献资料，结合国家执业医师分阶段（第一阶段）考核方案，访谈部分骨干教师及学生，构建以病史采集、体格检查、操作技能为主的三大模块六站式客观结构化临床技能培训体系。
2.2组建开展翻转课堂联合标准化病人教学的师资团队
教师是教学活动的执行者，优质的师资团队是开展翻转课堂联合标准化病人教学模式的首要保障。临床教师不仅要有扎实的医学专业知识、丰富的临床实践经验，还需具备良好的教育教学能力。翻转课堂教学模式将现代信息技术与医学教育有机结合，对授课教师的教学能力有了新的要求。首先，教师在课前要熟悉教学内容，归纳学生的共性问题，开展课堂教学设计。其次，教师要学会利用信息技术手段，制作开发兼具灵活性、生动性、引导性的教学资源。再其次，教师要善于观察、总结、反馈学生操作中存在的问题，通过临床教学情景设置，加强学生对理论知识的理解和运用，提高实践操作能力，注重临床思维能力、医患沟通能力及人文素养的培养。因此，临床教师要不断提升医学素养和实践能力，勇于开拓创新，提高教学水平。同时，医学院校应加大师资队伍建设力度，促进教师教育教学能力和水平的持续提升。一是加强校内培训，通过教学工作坊、教学观摩、教学研讨、临床带教督导等，加强对临床骨干教师的培训。二是举办微课、慕课等培训及相关比赛，提高教师信息化技术水平，培养一批能实施翻转课堂的师资力量。三是采取“送出去，请进来”的培养措施，积极鼓励教师前往国内外知名院校进修培训，同时邀请教学名师不定期来校讲学、指导，不断引导教师及时更新教育教学理念、夯实教育教学基本功、持续提升教育教学能力、创新教育教学方法。
2.3制作支撑翻转课堂联合标准化病人教学模式的教学资源
完善的教学资源为翻转课堂联合标准化病人教学模式的顺利开展保驾护航。（1）制作微课操作视频。翻转课堂教学模式以现代化信息技术为手段，以学生课下学习为获取知识的主要途径。微课视频围绕某个知识点或操作制作，具有短小精悍等特点，符合翻转课堂教学模式视频资源的要求。依托学校精品课程临床技能学的建设，制作了大量满足教学需求的微课视频。（2）组建标准化病人团队。将标准化病人引入临床实践教学、考核，可以有效提高医学生沟通能力、人文关怀能力和临床思维能力，缓解临床教学资源紧缺压力、减少医患矛盾，促进理论与实践教学相结合[3]。通过标准化病人招募—面试—培训—考核等环节，组建一支相对稳定、标准化程度较高的标准化病人团队。另外，医学院校还可以充分利用自身优势，培训低年级学生作为标准化病人，减少教学经费的投入。（3）打造临床技能训练“超市”。临床技能训练除了短暂的课堂时间，离不开课下大量的自主练习。临床技能实验教学中心为翻转课堂结合标准化病人教学模式提供配套的学习环境，单独开辟3间开放式技能实验室，分别打造问诊、体格检查及基本技能训练“超市”，配置标准化病人及操作用物，供学生预约练习。（4）构建操作考评标准库。规范化、科学化、客观化、系统化的技能考核体系是提高技能培训质量的前提[5]。统一规范的操作评分标准为学生的技能学习提供依据，也是教师开展同质化教学的重要保障。临床技能操作评分标准以最新版《诊断学》《外科学》等教材为标准，在内容与范围方面与国家执业医师考试大纲接轨，注重对学生专业知识、人文关怀、医患沟通及临床思维的培养，通过与内科、外科及相关专科专家的不断讨论、修改及论证，对操作项目、实施内容、分值逐一细化，构建具体化、可量化、可操作的考评标准库。
3翻转课堂结合标准化病人教学模式在临床强化技能中的应用
3.1课前教学资源的推送
翻转课堂强调学生课前主动、积极学习[6]。教师课前通过网络课程平台，根据教学进度，将问诊、体格检查及技能操作教学视频、病例摘要等资料发给学生，并任务，学生根据任务复习相关理论知识、熟悉操作流程，教师在后台掌握学生学习情况。同时构建答疑讨论版块，提供师生交流平台，便于教师及时总结出共性问题、疑难问题，为课堂知识内化做好铺垫。
3.2课堂模块式知识内化
根据知识结构体系及多站式考核要求，将强化技能分为三大模块8个内容，将学生分成8组，每组10~12人进行循环式技能内化。（1）病史采集模块。包括发热、皮肤黏膜出血、水肿、心悸、呕血与便血等常见症状的问诊。学生根据给定的“病人”基本情况：姓名、年龄、主诉、生命体征，对标准化病人实行一对一问诊，时间10分钟，教师和标准化病人对学生的问诊情况评分。问诊结束后，教师根据Mini-cex量表，从医学面谈技巧、人道关怀/专业素养、临床判断能力、交流沟通能力、组织能力和效率、总体临床能力6个方面指出学生存在的问题。标准化病人从交流能力、人文素质方面就学生的问诊表现给予反馈。小组学生依次问诊，其他学生观摩。最后，教师从问诊方法和技巧等方面进行总结。（2）体格检查模块。包括一般、头颈部检查，胸部检查，腹部检查，神经、脊柱及四肢检查。学生随机抽题，对标准化病人进行肺部、心脏、腹部的系统体格检查或者重点部位的查体，时间10分钟。教师根据评分标准打分，并运用Mini-cex量表反馈。小组学生依次操作，教师逐一点评，最后从职业素养、体检手法、操作顺序等方面进行总结。（3）技能操作模块。包括急诊（心肺复苏、简易呼吸器）、护理（静脉穿刺采血）及外科基本操作技能。学生依次随机抽题，根据给定的临床情景进行操作，时间10分钟。教师根据评分标准打分，并运用DOPS量表反馈。所有学生操作结束后，教师就技能操作的规范性、完整性及无菌操作原则等进行总结，归纳学生存在的共性问题。
3.3课后自主强化练习
扎实的医学知识和精湛的临床技能是一名合格的医生必备的专业修养，是适应现代医学发展所必需的、基本的职业能力。医学生临床实践能力的培养不可能一蹴而就，需多临床、反复临床，方显成效。开放临床技能实验教学中心，采用微信小程序实行预约，学生利用课余时间在技能训练“超市”自主练习、互评，并对照操作视频、评分标准找出技能短板，形成实践—反馈—实践的良性循环，促进学生岗位胜任力的培养。
4翻转课堂联合标准化病人教学模式的考核评价机制
课程考核是检测教学效果的重要手段。翻转课堂结合标准化病人教学考核采用过程性和终结性考核的方式，不仅考核学生对基本知识、基本技能的掌握程度，而且注重评价学生对知识、技能的综合运用。在考核内容上，过程性考核包括课前自主学习情况、课堂实践技能操作情况、课堂出勤情况等。在考核形式上，课程考核采用多站式客观结构化临床考试，运用标准化病人，通过模拟临床场景，考查学生的综合分析能力、临床实践能力及医学职业素养。
5结语
一诊考试总结范文2
ICU（intensivecareunit）意为重症加强护理病房，它集中了各种病情多变的急性危重病人，集中了众多先进的监护仪器、急救设备和生命支持装置，集中了最新的理论、知识、技术与方法［1］。我国的ICU起步较晚，开始于20世纪80年代初期，随着经济条件的不断改善和发展，各医院的总体医疗水平也日益提高，为了适应这种状况，重症监护病房的建立和发展越来越为医院管理者所重视，对ICU专科护士的需求也越来越大［2］。教育的生命和持续发展在于学生的质量，在于培养出符合社会要求的、利于专业发展的高素质人才［3］。客观结构化临床考试（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）是1975年苏格兰东部丹地大学的Harden和Gleeson提出对医学生临床技能进行测评的一种新的模式，又叫做多站式临床考试，它由多个模拟临床情景的考站组成，考试者在一定时间内按要求顺序通过各个考场，对每个站内的标准化病人（standardizedpatients，SP）进行检查并接受考场内考官的提问，提出诊断和处理方法，获得测试成绩［4］。OSCE现已被世界许多国家和地区广为应用［5，6］，最早将OSCE应用于护理教育的是麦柯玛斯特大学的Hamilton［6］。在我国，1996年原北京医科大学第一医院护校李秀琦等［7］首次将OSCE用于护理毕业生的考核，目前浙江医科大学、华西医科大学、中国医科大学、九江医学院等院校自1991年起陆续采用OSCE考察教学效果［8］。为了解决ICU专科护士缺失问题，近年来我国一些医学院校相继开展了护理专业ICU方向护生的培养。为了更好地训练和评价ICU专科护生的临床综合能力，在学生进入临床实习前，我们将OSCE用于岗前实训教学中，取得了较好的效果。现报道如下。 1对象与方法 1．1对象 选择某校2009级ICU专业护生，共90人，均为统招生，女生70人，男生20人。年龄19岁～22岁（20．0岁±1．5岁）。于2011年3月—2011年7月在学校护理技能实训中心对90名ICU护生先后进行传统教学与OSCE教学。 1．2实验方法 1．2．1构建ICU专科护生的OSCE考站 收集并整理国内外大量OSCE模式的研究资料，并进行详细的对比分析，在此基础上结合护理专业（ICU方向）的特色及考核实际，选择有丰富知识和经验的重症监护教育专家和临床护理专家作为咨询对象来界定ICU护生OSCE考站设置和临床能力评价问题。根据德尔菲法要求，本实验对来自千佛山医院、毓璜顶医院等省内10位专家进行了2轮咨询。经计算本次克伦巴赫系数为0．754，信度较高。采用内容效度比（CVR）作为OSCE内容效度的量化指标，总体内容效度为0．89。组织的OSCE考试共分10站，具体见表1。 1．2．2实施对象的培训、设置 1．2．2．1标准化病人的培训 本次实验聘用某校附属医院临床护理教师和实习6个月的三年级护理专业学生作为SP，在护理问诊考站、健康教育考站、技能考站，学生标准化病人（studentsasstandardizedpatients，SSP）和教师标准化病人（teachersasstandardizedpa－tients，TSP）扮演病人、家属的角色，同考生进行沟通交流。 1．2．2．2电子标准化病人的设置 本次实训中的吸痰技术、呼吸机使用、除颤仪使用、监护仪使用等技能的培训考核采用了网络化急救医学情景仿真训练系统和高级生命支持模拟人，它具有成年人外观特征，通过计算机控制可表现呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、药代动力学系统、神经系统等部分病理生理体征，如正常／异常呼吸音、心音，可触到多处脉搏搏动，会眨眼等。 1．2．3预实验 采用便利取样的方法抽取某校2009级护理专业15名学生对OSCE的考试流程、评分标准、考试时间等进行预测试，根据测试结果适当修改，并对学生和教师进行问卷调查，分析问卷信度、效度。1．2．4教学安排 1．2．4．1第一阶段：对照期 2011年3月—2011年5月应用传统实训方法，即按照教师将课上所有的实验操作先做1次完整准确无误的演示，然后学生利用教师课前准备好的用物分组练习，教师巡回辅导及纠正错误，最后学生课堂回示，教师总结点评的教学模式进行授课。对实训的学生进行笔试（包括理论知识测试和病例分析能力测试）、OSCE和评判性思维能力测量。 1．2．4．2第二阶段：试验期 2011年5月—2011年7月应用OSCE模式。具体课堂教学过程分3个步骤：第一步教学过程，随机将学生分为9人为一个护理团队，学生自己选出自己所在团队的护士长和副护士长。第二步教学过程，根据教学内容由带教老师展示指定病例内容，如心力衰竭病人的护理、颅脑手术病人的护理、青霉素过敏性休克的急救等，并提出要求。第三步教学过程，由各队护士长对各队成员，按照入院护理、问诊、体格检查、护理病历书写等10个考站进行任务的分配和讨论。第四步教学过程，以讨论的临床情境为基础，要求学生对经过培训的SP进行评估和护理。对应用OSCE教学模式的学生进行笔试、OSCE和评判性思维能力测试。 2结果 2．1OSCE教学与传统教学效果比较 2．1．1笔试成绩比较（见表2） 2．1．2OSCE成绩分析（见表3）#p#分页标题#e# 从表3可见，对照期和试验期学生在入院护理、问诊、体格检查、阅读实验结果等考站的成绩存在差异，基础护理技能、专科护理技能考站成绩差异无统计学意义，说明采用OSCE教学的学生在入院护理、问诊、体格检查、阅读实验结果等考站的成绩明显高于未用OSCE教学时。 2．2调查问卷结果 2．2．1学生和教师对OSCE的评价 大部分学生和教师认为OSCE每站实训后需要教师、SP的反馈，喜欢OSCE这种教学方式，认为有必要推广OSCE教学。57．8％的学生在考试过程中感到有点紧张，仅有17．8％的学生在考试过程中感到不紧张。详见表4。在模拟临床病人的症状方面，大部分学生和教师认为TSP、SSP表现一般。在沟通方面，57．5％教师认为TSP能与学生顺利沟通，67．5％教师认为SSP表现一般。大部分学生对TSP、SSP满意，75．0％的教师对于TSP满意，22．5％的教师对于SSP满意。详见表5。 2．2．2自身学习效果 绝大多数学生认为通过OSCE教学、考试，熟悉了重症监护室的工作环境和临床护理的工作程序，对今后的临床工作更有信心，可以明显提高对实验检查结果的阅读能力、沟通能力、团队合作能力等临床能力。详见表6。 2．2．3SP的反馈结果 大多数SP都对OSCE这种新型的考核方法给予了肯定，认为OSCE的10个考站能客观、全面考察学生的综合能力，也有利于自己今后的学习，有必要推广OSCE教学。70．0％的教师和54．5％的学生愿意无报酬继续做这项工作。详见表7。 3讨论 3．1OSCE教学提高了ICU专科护生临床综合能力 目前对ICU护生的教学和考核大多效仿普通护理专业护生的模式，传统的护理教学比较重视理论知识学习及技术操作训练，而轻视对临床护理知识、技能的运用能力以及人文精神、评判性思维能力的培养。本次OSCE教学设计了护理评估、护理病例分析、监护技术操作、急危重病人团体救护等考站来培养和评价ICU护生临床综合能力。经过OSCE教学后ICU护生的问诊、体格检查、阅读实验结果等临床综合能力得到了提升。大多数考生、教师和SP都对OSCE模式教学、考核给予了肯定，认为OSCE可以测试护生的沟通能力、团队合作能力，有利于护生今后的学习，有必要在今后的护理教学中推广。 3．2OSCE教学推进护理教学改革 OSCE中护生在每个站点均有得分，有利于护生进行自我评定，明确自己的弱项，以促进自我学习。同时各站点得分的成绩差异反馈信息也为教学部门改进教学方法和内容，加强护生弱项能力的培养提供依据［9］。考生在技能考站中的表现，反映出考生技能操作的掌握较好，问诊、体格检查、团队合作救护等考站的平均得分率较低，说明在平时的教学中忽视了护生护理知识运用能力的培养，需要引起重视。 3．3OSCE教学促进教学与岗位需求对接 卫生部和教育部（2003）3号文件关于“护理人才培养指导方案”要求各教学机构做到办学专业与社会需求“零距离”，学习岗位与岗位需求“零距离”［10］。本次OSCE在护理实训中心完成，模拟的护士站、病房、监护室、急救室为护生营造了真实的工作场景，教学中应用SP将护生的认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来［11］。大多数护生对本次实训场所满意，绝大多数考生、教师对SP满意。OSCE教学使护生身临其境地将自己置于决策者或解决问题的地位，可以培养护生在特定情景中作出决策、解除困境的能力，消除了护生对医院环境和工作的陌生感，拉近护生与护士岗位的距离，增强了护生对未来所从事工作的自信。 3．4OSCE教学提升护理教师的素质 采用OSCE教学既要求教师具有渊博的护理理论知识和较高的护理教学能力，又要求教师具备丰富的实践经验。OSCE教学效果如何，在很大程度上取决于教师能否选择、编排恰当的案例，高校护理教师要经常到临床工作。参与本次实训的教师一致认为自己要不断地更新知识，丰富临床经验。通过应用OSCE教学，既可以促进每位教师研究和改进自己的教学策略和行为，还促使教师定期进行临床工作，不断地从实际工作中总结适宜教学的案例，不断提高自身的教学水平。
一诊考试总结范文3
突出重点，分清主次，照顾一般，这是上好每一次课所必需的，处理方法也很多。主要包括重点、难点详中有精，综合归纳，引出思考。重点、难点反复强调，加深印象，而在课堂上教师只用几句话总结一般性内容，不作过多解释或只出思考题，下课后让学生根据总结好的知识点作为引导，或以思考题为引线自主学习，从而了解和熟悉这些基本内容。在有限的课堂时间里，既突出重点，又照顾到一般，可以很好地解决内容多和时间少之间的矛盾。教师是教学的主导者、组织者。通过教学实践了解到，经过教师细心安排和组织教学活动，学生对小儿内科的学习将会产生浓厚的兴趣，并能很好地理解和运用。在教学过程中认真总结、及时改进、课后通过开座谈会及调查问卷等方式，加强与学生交流，了解学生对教学的意见和建议，及时改进，逐步完善教学方法，提高教学的质与量。
优化课程结构与设置儿科临床教学任务繁重、课时较多，而且一些内容和内科学、传染病学重复，导致学生学习的负担过重，学习的兴趣降低，接触患者的机会太少，教学效果不佳。但儿童不是成人的缩影，儿科疾病不是成人疾病的翻版，课程内容有其特殊性和学科特色。针对这些实际情况，我们精简教学课时，优化教学内容，优化课程结构设置，进行统一整合。儿科临床教学的课程内容和实践，努力做到"源于大纲，高于大纲"，及时调整课程设置，适应医学教育改革的新形势、新发展。理论课的教学，做到突出关键点及难点，大胆整合旧内容，添加新内容，准确、及时地反映最新进展，医学知识更新周期缩短，医务工作者面临着更高的要求和更严峻的挑战［2］。
丰富教学手段及方法我们一贯十分重视教学方法的改革，使用多媒体教学，配以相关的视频、动画，使其生动，易于理解、掌握，依托丰富的软件和硬件设施，展开数字化教学，不断提高儿科教学水平，提高临床教学效果。使我们的学生能做到举一反三，触类旁通，温故知新。加强儿科双语师资的培训，尤其是青年教师，对双语教学对象、教学内容认真进行选择，不搞一刀切，逐渐提高英语授课的课时，培养、提高学生的专业儿科英语水平。儿科双语教学的目的是为了培养具有较强外语能力的高素质医学生，通过坚持序贯性的双语教学的理念及实践［3］，不断提高儿科学双语教学质量。在中国高等医学教育和国际医学教育日益接轨的今天，开展和加强医学教育双语教学，提高儿科学双语教学质量，培训具有较强国际竞争力的更高的医疗人才是双语教学的目标。
改革临床见习、实习临床见习是医学理论联系临床实践的桥梁［4］，在医学教育中起着至关重要的作用。为了激发、提高学生学习的兴趣，促进儿科临床教学质量的改进，培养高素质的医学人才，我们采用了阶段教学法。第一阶段，采用病例讨论式教学，培养学生在课堂教学中的自觉性、主动性与创造性，通过自己的努力发现新的知识，培养学生的创新能力和拓展思维的目的。例如，问诊，告诉学生问诊是儿科医生最重要的一种诊断工具，应在一定时间内完成，采取有助于问诊的环境布置、坐姿、身体距离及语调，启发、称赞并鼓励患儿;采用开放式提问，问诊在于仔细倾听和观察，尤其是父母和孩子之间的互动而非详细记录笔记，满怀同情心的倾听不仅是对患儿及其父母的尊重，其本身也是一种治疗手段，是一种心理治疗措施［5］，也是一种最有效的建立良好医患关系的方法。儿科也称"哑科"，患儿不能准确、全面叙述病情，对患儿病情的了解，首先取决于父母的关注度，其次取决于父母的知识水平，更主要取决于儿科医师的细心观察，反复问诊，详细查体。结合具体问题，不仅复习和巩固了已学的理论知识，而且也极大地激发了学生的好奇心和学习的积极性。第二阶段，以学生为中心，教师为主导，注重培养学生临床实践能力。精选常见疾病，结合典型症状、体征，指定2名学生采集患儿的病史，进行详细、全面的体格检查，分析病情的演变过程，小组的其他学生给予补充。在此教学过程中，教师要启发学生，围绕病例进行讨论，充分调动学生的积极性，并且及时纠正不足之处，改正错误，促使学生积极思考，畅所欲言分析病情，最后总结出病例的临床特点，做出详细的临床诊断、需要鉴别的疾病，明确进一步确诊所需的实验室检查和辅助检查。在此过程中，培养学生临床思维及实际工作能力，老师因势利导，与学生共同讨论，取长补短，共同提高。
推广以问题为基础的学习(problem－basedlearning，PBL)教学法PBL教学法是目前国际上流行的教学法，是以问题为基础的学习，以学生为主体，以小组讨论的形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治进行研究和学习过程，是教学思想的具体体现。其特点是打破学科界限，以患儿疾病为基础，以学生为中心，以教师为引导，以培养学生自主学习为目标［6］。PBL教学过程可划分成5个阶段:①提出问题;②建立假说;③收集资料(自学);④论证假说;⑤总结拓展。PBL教学法既加强了学生的基本临床训练，又加强了逻辑推理和整合能力，从而提高了学生的综合素质和工作能力。
改革出科考试模式出科考试以多站考试的模式为主。理论与实践并重，强调培养临床技能。多站考试包括:①采集病史;②体格检查;③辅助检查;④病历书写;⑤提问答辩。要求学生努力做到:条理清晰、内容全面、突重点出、思路开阔、融会贯通。儿科疾病具有特殊性，许多疾病具有年龄特点。儿科疾病病种多、病情进展快，临床表现多样，病人不能主诉病情，通过实践和考试，考核学生的基本知识、基本技能和学生综合分析问题的能力。通过耐心细致的观察，全面考虑问题，给予正确诊断，及时治疗。出科考核的目的是督促学习，发现问题，明确努力方向。知道要进行出科考试，学生们会有一些压力，促使他们认真对待，竭尽全力完成儿科实习任务。考核后，进行集中分析、讲解，发现问题，不断完善、充实自己。出科考核对今后的学习有指导意义。
一诊考试总结范文4
关键词：微信平台；CBL；住院医师；妇产科；规范培训；教学效果
当前我国医学教育分为三个阶段，其中规范化培训（简称“规培”）作为毕业后医学教育阶段，其目的是通过理论与临床实践工作相结合，不断的提高住院医师临床操作能力与综合能力，为当前的临床工作提供高质量人才。规培作为当代住院医师所必须经历的学习过程，也是培养高层次医学专业人才的重要方式[1-2]。规培的主要目的是培养出专业的、专科人才，对某一科室业务工作能够熟练掌握并深入了解临床现状。妇产科作为临床上一门重要的学科，实践性较强，涉及多个诊断与治疗领域，因此，对医学生而言展开妇产科的临床培训十分重要[3-4]。但是，在传统的规培教学中，被动教学容易让学生产生较大的学习压力，大大降低其学习兴趣，甚至产生不良心理状态。CBL教学法是一种新型的教学模式，能够有效提升规培带教质量。随着当前网络平台运营推广，有学者将微信与CBL教学法结合，并应用到当前的医学教育领域中。为进一步了解微信联合CBL教学法在妇产科住院医师中的应用价值，现对本院30例规培医师进行分组，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取2019年1月至2020年1月本院30名妇产科住院医师为研究对象，按照随机抽样法分为对照组和观察组，每组15名。对照组中男3名，女12名；年龄23～27岁，平均（25.6±0.3）岁。观察组中男4名，女11名；年龄23～27岁，平均（25.4±0.5）岁。两组规培医师基本信息比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法。对照组规培医师采取CBL教学法：以临床病例为基础设置问题、进行讨论、总结经验。做好规培医师的基础理论知识培训，收集病例要点、诊断、治疗手段。由带教老师讲授相关操作，教学结束后对典型病例的患者进行查房，在查房过程中展开学习，并演示相关查体[5]。观察组在对照组基础上联合微信平台展开教学。具体方法为：①建立教学微信平台。教师根据本科室典型的病例类型，选择典型临床患者信息，将其编写到微信平台上进行推送[6]。要求每名学生在接受教学前提前了解疾病的相关知识。同时将临床问病史、专科查体、技能操作等视频送至微信教学平台，方便学生进行学习，并反复熟悉。对于疾病的基本理论知识、实践操作的关键步骤及重难点，需要以文案或公众号的形式发送至微信平台，让规培医师能够提前学习。住院医师可以在微信群内通过文字、实时语音的方式展开交流，及时发现问题并解决问题[7-8]。②临床带教教学。在临床教学时，因为前期充分准备能够提高规培医师的实践能力，也有助于规培医师快速进入角色，方便病史询问、进行专科检查工作等。在展开临床带教时，需要注意保护患者的隐私，以不暴露患者隐私为前提，将病情相关信息发送至微信平台上，或制作成视频发送到微信群，让大家通过观看视频学习掌握操作技巧，也有利于规培医师学习并观察自身的不足之处。通过微信共同讨论，以加强医师对各种错误操作的认识，相互学习、借鉴[9]。③课后延伸。课后，学生对教学内容存在疑问时，可以通过微信与教师取得联系，进行一对一式课后辅导。同时也可以组成小组，将自己的操作过程制作成视频，反馈至教师微信后，由教师提出指导意见，小组成员共同学习。
1.3观察指标。观察比较两组规培医师出科前问诊、病历书写成绩、理论成绩、技能测试成绩，各个指标成绩分值范围0～100分，总分数越高表示医师成绩越高。同时比较两组规培医师的学习积极性、教学满意度。学习积极性由带教老师进行评价，与教学满意度一样均采用本院自制调查表，以无记名的形式进行调查，分值0～100分，分值越高表示医师教学满意度越高。
1.4统计学方法。采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以c2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组规培医师出科时各项成绩比较。观察组规培医师出科成绩及带教满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组规培医师学习积极性以及带教满意度比较。观察组规培医师学习积极性评分及带教满意度评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
一诊考试总结范文5
适用于评估特殊教育学校针灸推拿专业各个临床学科中视障学生的临床技能掌握情况及毕业考核，也适用于目标参照性考试，如全国盲人医疗按摩人员考试，以评估视障学生在毕业前是否达到全国盲人医疗按摩人员资格要求。
二、符合特殊教育实际的创新型“客观结构化临床考试”的组织与实施
1．成立考核评价小组
由特殊教育学校针灸推拿专业临床技能培训骨干教师组成考核小组，负责组建考核题库、制定评分标准、标准化病人培训、客观结构化临床考试考核实施及总结。
2．建立考核试题库
考试内容在考察学生对知识掌握的全面性、基础性的同时，也要重点突出。因此，试题库的建立既要结合特殊教育实际，还要参照视障学生毕业后从事推拿行业所要取得的职业资格(即全国盲人医疗按摩人员考试大纲)的要求。试题库中包含伤科、内科、妇科、儿科四门中医学科的常见病临床技能测试。
3．标准化病人培训
标准化病人是指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。在客观结构化临床考试中标准化病人的应用，既可以解决教学资源紧缺的问题，还能够克服传统考评方式缺乏公平的缺点，使视障考生在面对标准化病人中进行考核，提高了评估结果的可靠性和公平性，还能够为视障学生模拟一个医患之间面对面交流的平台。教师通过前期对视障学生进行相关学科医学知识授课后，在客观结构化临床考试前对视障学生统一进行如何作为一名“标准化病人”，即标准化病人的职责与要求及在考试中表演技巧的培训。培训结束后对全体视障学生进行标准化病人考核。考核合格者方可参加下一阶段的客观结构化临床考试。在特殊教育学校针灸推拿专业，考生本人即要模拟盲人医疗按摩师作为考生参加客观结构化临床考试，又有机会作为标准化病人，这是与其他医学院校的选取低年级学生或在社会上招募有医学爱好的的人士作为标准化病人的重要区别。其优点体现为:视障学生在作为标准化病人之前势必要对疾病的病史、临床表现中的症状、体征等相关知识有准确的认识及掌握，通过作为合格标准化病人的培训与练习，有利于视障学生对所学疾病有更好的掌握，有利于这部分知识的理解与内化。有了充当标准化病人的经历也有利于视障学生在临床工作中更好地以患者为中心进行医疗服务。
4．符合特殊教育实际的创新型“客观结构化临床考试”考站设置
创新型“客观结构化临床考试”共分为病史采集、体格检查、病例分析、手法操作四站。第一站(标准化病人站):问诊，重点测试视障学生病史采集能力，包括病史采集技巧、方法、要点、内容四个方面。考试时间10分钟，满分10分。第二站(标准化病人站):体格检查，重点测试视障学生体格检查的合理运用能力，包括检查的内容、顺序、方法三个方面。考试时间10分钟，满分30分。第三站(非标准化病人站):病例分析，以笔试及问答的形式重点测试视障学生中医辨证施治能力及临床思维方法是否科学有效，包括疾病的诊断与鉴别诊断、分型、治则、治法等。考试时间10分钟，满分30分。第四站(标准化病人站):手法操作。重点测试视障学生治疗方法的选择及实施能力。包括合理治疗方案的提出;常用腧穴的位置和取法、按摩基本手法、成套治疗手法。考试时间20分钟。满分30分。考官根据视障考生在各站完成情况按照得分要点进行打分。
5．创新型“客观结构化临床考试”实施结束后的总结
在特殊教育学校针灸推拿专业每次实施完创新型“客观结构化临床考试”后，参与考评的教师组织学生马上进行总结。通过考生及标准化病人的自我总结及教师针对视障学生在考核过程中的优、缺点的归纳总结及点评有利于视障学生及时发现问题并进行改正，以达到提高临床技能的目的。
三、结语
一诊考试总结范文6
关键词：针灸；实习医师；质量管理
在医学教育中，教育质量作为其中的核心内容和重要组成部分，在实际教学中被提到较为重要的位置。而我国中医针灸的学习，实践性比理论性更为重要。随着本科教育改革的不断深入，临床实践在学生学习针灸技术起着极其重要的作用［1］，将直接影响教学的效果和毕业生的质量。在教学过程中需要提高针灸实习医师的临床实习质量，这对老师和学生的要求都很高［2］。在学习过程中要求学生和老师在学习过程中都认真对待，积极主动地参与临床学习讨论中，提高在临床学习过程中的临床学习质量，才能培养出符合现代化需要的针灸人才。本文通过对针灸临床实习医师的质量管理进行研究和探讨，并结合实际情况，在提高针灸实习医师质量管理方面做出一些探索和实践，为以后的针灸实习医师质量的提升提供参考和方向。
1对实习医师的要求
1．1缺少勤奋学习的态度
中医作为我国重要的文化隗宝，经过几千年的积累，至今已形成丰富的文化知识，在中医学习的过程中具有一定难度。而针灸作为中医学科中的实践操作要求较高的学科，要求实习医师通过实践操作掌握必要的针灸技能。而实践学习往往需要进行大量的练习才能达到临床所需要的技能和水平。但目前有些实习医师怕吃苦，在实习学习期间能不学习就不学习，缺乏自我学习的主动性和积极性。对实习学习不够重视，意识不到实践操作的重要性。
1．2缺少对学习的复习
实习医师在临床学习过程中，常会遇到不懂或不熟悉的问题，需要进行文献查询或咨询带教老师，并通过对已学的知识进行复习，能获取新的感悟。而有的学生对已学的知识缺乏温故而知新的态度，一味地追求新知识的学习，忽略对已学知识的巩固。
1．3理论与实际脱节
由于某些实习医师对实习阶段不够重视，没有达到临床实习的目的。只会完成带教老师所布置的任务，没有深入了解和学习任务的意义和价值，在学习结束后直接进入临床工作中就发现所学的理论知识不能满足实际工作的需要。
2对带教老师的要求
2．1性格和能力要符合要求
带教老师只有具有敏锐的观察力，才能在带教过程中快速地发现所带教学生的能力和性格特点，根据其学习能力和性格特点进行个性化的教学。并在带教过程中对实习医师进行观察其他各个方面的能力，经过培养使其成为能力较强、素质较高的合格医师。
2．2注重理论讲解
进行实习学习的学生多为临近毕业的学生，对针灸的基础理论知识已经掌握的较为完全，在临床实习中缺乏针灸的实际操作学习。因此，在带教过程中，带教老师需要多给学生以实际操作的机会，并针对操作过程中存在的问题和知识点进行讲解，能促进学生对针灸知识了解的深度。
2．3引导实习医师学习，提高积极性和主动性
带教老师在学生学习的过程中起着极其重要的作用，尤其在对学生进行学习教育和引导思维方面。在临床实习教学中，带教老师作为学生学习的对象，首先需要注重自身的言行举止，在医患沟通、理论和实践学习、医德医风等各个方面给予引导。其次，在学习方面，需要培养学习自主思考的学习态度，培养学生在学习中的积极性和主动性。
3提升针灸实习医师质量管理的建议
3．1重视带教工作
由科室主任亲自主持实习带教工作，并由副主任和护士长担任教学工作组的副组长，教学任务由有经验的带教老师进行。对既定的教学管理任务和教学大纲进行严格遵守执行，对实习生进行严格认真的带教，使每位临床实习医师都能完成临床学习任务，达到学习的目标。
3．2严抓教学质量
在临床实习带教过程中，既要使学生掌握理论知识，又要提高学生的实践操作能力，二者缺一不可［3］。为实现该目标，一方面，需要选择优秀的带教老师，在选择带教老师的时候不仅需要选择有经验，针灸水平较高的老师，还需要选择综合素质较高，包括有高尚的师德和高超的教学能力。另一方面，需要针对实习医师的基本情况和存在的问题，有方向有目的地进行带教。积极讨论带教方法，不断提高对实习医师的带教质量。
3．2．1针对性开展带教工作
由于每个实习医师的基本情况存在区别，包括对知识掌握的深度、学习的时间、专业的不同等。在带教工作中需要根据学生的实际情况选择适合于其学习和发展的方式和内容进行教学，并将教学计划编进实习进度表。而为检验所有实习医师的学习结果，需要参考教材编制符合学生使用的考核题目，以促进学生对学习的知识进行巩固学习。
3．2．2定期开展业务学习
按月进行定期的业务学习，鼓励带教老师使用各种教学模式进行教学，如可以使用启发式［4］、PBL［5］等多种形式的教学方式，以便调动学生学习的积极性和主动性。
3．2．3重视查房带教
在教学查房中重视培养学生独立思考的能力，让实习医师参与对患者进行问诊、用药和治疗方案的制定过程。在查房的时候由实习医师向带教老师进行患者疾病基本情况的汇报，由带教老师进行指导和分析。
3．2．4强化培训问诊和沟通技巧
在临床实习过程中，由于刚接触临床实践操作，很多临床实习医师还缺乏与患者进行沟通交流的能力，造成诊疗效果较差。因此，在临床带教过程中，带教老师需要培养学生在实习过程中的问诊和沟通技巧。在问诊的时候，需要培养宽松和谐的问诊环境，针对不同患者采用不同的问诊和沟通方式进行，注意交流用语和态度。
3．3加强实验教学，建立健全的评价体系
由于中医针灸学科不论在理论还是实践操作中都是一门学习较为困难的学科，必须经过不断地实践和操作，才能有效掌握。因此，在学习过程中，需要保证实习课程的教学质量。在学习中将学生进行分组，每次抽取不同学生进行以往课程的回顾学习和讨论，并进行医学模拟考试，进行针灸试验操作。并将测试结果存档记录，作为期末考试结果的一部分，以此来激发学生对针灸学的热情和认真的学习态度［6］。
3．4建立临床实习质量信息沟通和反馈机制
在每位实习医师实习学习结束前，需要对带教老师进行评价，包括专业知识水平、带教态度、对学生的培养、带教效果和师德师风等各个方面进行评价。最后将学生评价的结果进行总结统计反馈至带教老师，以便老师对自身带教情况有一定的了解，能促进带教老师提升和改进带教能力。同时，建立病历质量管理制度。病历书写能反映病历书写者的临床思维，是培养学生临床思维的重要手段。因此，在实习教学中，需要带教老师对实习医师进行病历书写进行指导，使实习医师多进行病历的书写。从而提高实习医师的临床思维能力，也能使实习医师在正式进行临床诊疗后能书写合格、高质量的临床病历。
4总结
针灸学科作为中医临床学习过程中着重实践操作的学科，其实习过程的质量将影响未来对患者的诊疗效果，所以需要对针灸实习医师的质量进行重点管理。通过全面高质量的带教工作，使用严格重过程的管理模式，采用创新教学体系，加强对实习医师临床针灸学习的技能和素质培养，为我国输送更多高素质的针灸人才。
参考文献
［1］李亚平．针灸推拿专业本科生临床实习管理的探索与实践［J］．中国教育，2007，26（4）：64－65．
［2］刘娟，刘智艳，杨欢．提高针灸专业实习医师实习质量的几点要求［J］．上海针灸杂志，2012，31（9）：693－694．
［3］兰小春，黄统强，李俊．等．浅谈针灸推拿专业的实习带教［J］．广西中医药大学学报，2018，21（2）：141－142．
［4］卢金．启发式带教在康复治疗师实习中综合能力培养的实践与体会［J］．中医药管理杂志，2016，24（11）：135－136．
［5］吕振，张军卫，洪毅．PBL教学法应用于康复治疗学本科生实习带教的现状分析［J］．医学教育管理，2016，2（2）：89－92．
一诊考试总结范文7
【关键词】诊断学;医院驻点教学;教学质量;校企合作
《教育部关于深化职业教育教学改革，全面提高人才培养质量的若干意见》［1］(教职成〔2015〕6号)提出深化校企协同育人，积极推动校企联合培养、一体化育人后，江苏卫生健康职业学院即与昆山市第一人民医院、南京市高淳人民医院开展高职临床医学专业产教融合的医院驻点教学(以下分别简称昆山班、高淳班)。产教融合虽然已被提及多年，但容易重形式，轻结果，导致产教融合的教学质量不高［2］。在与驻点医院老师进行座谈并观摩他们教学后发现存在以下教学质量均一性问题:①因平时带教以本科生为主，对高职课程教学目标、内容、方法把握不足，对高职人才培养方案、课程标准等鲜有研究;②由于临床工作繁重，无法在教案书写、课件制作等教学准备工作上投入更多精力;③课堂掌控、学生管理、教学质量监控方面薄弱;④不同医院及同一医院内教师的教学能力也参差不齐。诊断学是第一门完全由医院授课的专业核心课程，教学质量将直接影响后续课程的学习和驻点教学模式的实践。通过对我校临床医学专业首先开展驻点教学的2016级、2017级两个年级学生进行教学探索实践，在保证校内和各驻点医院诊断学教学质量均一性方面取得较好效果，现将探索经验报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
2017年9月至2019年2月选取江苏卫生健康职业学院临床医学专业2016级(男62人，女138人)、2017级(男48人，女96人)两个年级全体学生为研究对象。其中成立的驻点班情况如下:昆山班(2016级)24人(男6人，女18人)，高淳班(2016级)26人(男5人，女21人);昆山班(2017级)23人(男3人，女20人)，高淳班(2017级)22人(男9人，女13人);其他同级学生皆为校内班。驻点班学生的纳入原则为自愿，方法为每班设定在20～30人，由学生第1学年末，自愿报名并组建，如果报名＞35人，学校视生源地、就业意向等调节。学校严格选定驻点医院，为满足高职临床医学专业人才培养目标，确定驻点医院的条件包括:①医院本身有很强的意愿并很重视开展高职高专层次的驻点教学［3-4］;②服务地方为主的二级甲等以上综合性医院，科室门类齐全;③已开展临床医学专业的见习和实习带教;④医院内有独立教学区域，有一定教学和实训设施;⑤有涵盖各学科的临床师资;⑥有完整的教学管理规范和专门的教学管理人员。驻点班学生在驻点医院由医院教师集中授课，校内班学生由校内教师集中授课，授课时间段、内容、教材均统一。
1．2控制教学质量均一性的具体实施方法
1．2．1制定院校合作的驻点教学诊断学课程标准
课程标准是教师实施教学的重要依据［5］，其准确性与可操作性直接影响医院教师的教学质量。我们参照陈红莲等［6］的研究，协调两家医院授课教师，将诊断学内容整合成症状学、体格检查、辅助检查、病史采集及病历书写五大模块。每一模块对应多项具体教学任务，并与临床实际工作挂钩。每项具体教学任务都制定明确的知识目标、能力目标和素质目标，统一每项教学任务的授课顺序与课时，结合医院临床条件提出可采用的教学方法、教学手段和教学资源，统一教辅材料、实训条件和考核方式。
1．2．2做好医院教师全课程的培训服务工作
课程标准的高质量实施依赖于高素质的师资。临床实践丰富和病历书写能力强是医院教师诊断学教学最突出的优势。对新教育理念、教学方法的掌握、教学的规范程度和整体意识，则是医院教师教学中的薄弱环节。为此，学院定期开展驻点医院师资培训，集中学习教学理论和方法，开展讲课和操作比赛，进行集体备课和教学研讨，提供其适合高职教育的教学资源，协助其制作课件、教案。利用微信等平台，保证其与校内教师能够随时进行教学问题的交流。
1．2．3充分发挥学生质量控制角色作用
对课程标准的实施情况进行及时的督导反馈，是控制教学质量的重要环节。虽然学校和医院都建立了教学督导机制［7］，但由于院校间的距离和工作重点的差异，这些机制很难真正实现课程督导。学生是教学活动的主体，是教学质量的直接参与者和承载者［8］，所以我们更重视学生的直接督导反馈。每个驻点班成立以学习委员为组长的督导小组，与校内课程负责人建立独立的通讯群，保证学生每堂课后能及时地反馈教学情况和学习情况。课程负责人对反馈情况及时分析、总结，并积极反馈给具体的教师和学生，保证课程全过程受到督查与改进。
1．2．4合理运用移动设备和信息化教学手段
随着信息技术的发展和智能手机、平板电脑在学生中的普及，移动设备已经成为一种受学生欢迎的教学手段［9］。①利用移动设备加强各个教学点师生沟通、教学资源分享。②学院引进人卫学堂和人卫医学教育题库。校内及各驻点医院的学生利用手机进行知识点的自学和测验;老师则通过手机给全部(或部分)学生作业、测验，并对学生的学习、答题情况进行监控。③学院引进直录播系统，实现校内实训课的直播和录播［10］，并与各驻点医院分享。利用以上手段实现校内及各驻点医院的师生教学资源和教学监控的同步。
1．2．5校内主导各驻点医院的课程考核
课程考核是检验学生学习成效和教师教学效果的主要依据，也是激发学生和教师积极性的重要手段。参考段新菊［11］和李波［12］等的研究，诊断学采用过程考核+期末考核模式，综合运用笔试+技能考核。过程考核由驻点班教师依据考勤、作业、课堂表现等量分，占考核总分10%;期末考核含理论闭卷考试(占总分70%)和技能考试(占总分20%)。理论考试由教务处统一组织，驻点班试卷由教务处人员密封送达并及时回收，试卷全部由校内教师集中分题评阅。技能考试由教研室组织，参照执业助理医师技能考核内容和标准，由校内教师到驻点医院进行考核。
1．3观察指标
1．3．1诊断学考核成绩
考核成绩=平时成绩×10%+期末笔试成绩×70%+期末操作成绩×20%。课程结束后由课程负责人计算汇总全体学生的考核成绩。
1．3．2教学满意度
课程结束后全体学生在教务系统对诊断学授课教师进行教学满意度调查，调查内容包括教学态度、教学内容、教学方法、实践教学和教学效果5个方面，评价等级分“满意”、“一般”、“不满意”三个等级。
1．4统计学方法
采用SPSS22．0统计学软件对所有数据进行处理。计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(x?±s)表示，多样本均数比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1诊断学课程考核成绩比较
2016级校内班、昆山班、高淳班成绩组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);2017级校内班、昆山班、高淳班成绩组间比较成绩无差异(P＞0.05)。
2．2诊断学课程教学满意度调查结果
通过对同一年级校内班、昆山班、高淳班学生进行诊断学课程教学满意度调查可知，教学态度、教学内容、教学方法、实践教学和教学效果这5个方面的组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)，见表2。
3讨论
一诊考试总结范文8
1．1病人因素
许多代输液病人年龄大、患有多种慢性病、病情复杂，由于一些大医院床位紧张或病人因各种原因拒绝住院而从大医院开出治疗用药带到社区卫生服务中心或站点代输液。
1．2护理人员因素
①药物性能不熟悉。外配药物代输液的药品种类多，护理人员对病人带来输液的药物性能不熟悉，一些针剂拆分包装后无药品说明书，给输液安全带来了隐患；近年来临床新药越来越多，且联合用药多，而有些新药在280种注射液的药物配伍禁忌表上找不到，使社区护理人员在具体执行过程中存在困惑。②护理人员对发生药品不良反应的应急处理能力不强。③护理人员缺乏沟通技巧，对代输液中可能存在的风险的解释及宣教工作不到位。
2管理对策
2．1严格按外配药物代输液的流程操作
组织护士学习浙江省卫生厅2009年印发的《社区卫生服务中心使用外配注射药物的指导意见》，透彻理解文件精神。外配药物代输液首先应有全科医师对病人病情进行诊查，根据病人提供的门诊记录、注射说明或处方（含病人姓名、药物名称、用法、用量）、医疗机构发票和药物，并审核药物质量无误后，在知情告知并医患双方在知情告知单上签字的前提下，方可使用。原则上需要皮试的药物和中药针剂须在首诊医疗机构使用过，在社区卫生服务中心使用期间必须密切观察药物使用后的反应，防止药品过敏和输液反应的发生。护理人员应与全科医生共同做好病人的解释宣传工作，让不符合代输液要求的病人明白不能在社区医疗机构代输液的原因，说服病人到首诊的医疗机构输液。
2．2认真检查外带药物的质量、数量及有效期
根据医嘱认真核对病人带来输液的药物名称、浓度、数量、剂量及有效期；检查药物的质量，如瓶口有无松动、瓶身有无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状物、霉点、袋装液体有无漏气等。
2．3加强护理人员的业务知识学习
①社区护理工作的重点是社区的六位一体工作，注射、输液只是社区护理工作的一部分。社区医疗卫生机构只有基本药物，社区护理人员对病人从大医院带来的药物作用及性能不熟悉，只有不断学习新的药物知识，才能保证代输液病人的安全。将一些常用药物的作用、副作用、使用方法、不良反应等录入在护理站的电脑上，并不断更新维护，护理人员在接待病人时可以随时查阅药物性能，并告知病人输液的注意事项。②社区代输液病人疾病种类较多，针对护士对一些专科疾病的知识掌握不全面的问题，科室将近期代输液病人的疾病知识作为业务学习、小讲课的内容，使护士在接待病人及输液巡视时能够针对病人的病情进行相应的知识宣教及病情观察，增加了病人对护士的信任度及满意度。
2．4加强护理人员的应急救护能力培养
中心护理部将输液中常见的输液反应、过敏反应的应急处理流程下发到各站点，请科室组织护理人员学习并考核，护理部每月一次到站点检查护理质量并进行护理应急能力现场模拟考试，护士不仅要回答抢救流程，还要将抢救所需药物及仪器设备迅速准备到位并会熟练使用，做到一人一讲评，年终进行分析总结，对存在问题较多的环节组织护理人员进行业务知识学习并列入下一年度的护理持续质量改进计划。
2．5输液后安全告知流程
采用"告知、指导"的方式。即告知药物作用、不良反应的具体症状、输液注意事项，告知病人输注速度调节的作用、穿刺肢体体位以及穿刺点观察，并进行疾病相关保健知识的宣教。
2．6加强输液巡视，及时发现病情变化
将一些年老体弱、患有多种疾病、病情较重又不肯住院治疗的病人安置在离护士站较近的位置输液，便于护士随时观察病人的病情变化。用药后30min内加强巡视，发现异常情况及时采取有效措施。
3小结
