ICU（intensivecareunit）意为重症加强护理病房，它集中了各种病情多变的急性危重病人，集中了众多先进的监护仪器、急救设备和生命支持装置，集中了最新的理论、知识、技术与方法［1］。我国的ICU起步较晚，开始于20世纪80年代初期，随着经济条件的不断改善和发展，各医院的总体医疗水平也日益提高，为了适应这种状况，重症监护病房的建立和发展越来越为医院管理者所重视，对ICU专科护士的需求也越来越大［2］。教育的生命和持续发展在于学生的质量，在于培养出符合社会要求的、利于专业发展的高素质人才［3］。客观结构化临床考试（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）是1975年苏格兰东部丹地大学的Harden和Gleeson提出对医学生临床技能进行测评的一种新的模式，又叫做多站式临床考试，它由多个模拟临床情景的考站组成，考试者在一定时间内按要求顺序通过各个考场，对每个站内的标准化病人（standardizedpatients，SP）进行检查并接受考场内考官的提问，提出诊断和处理方法，获得测试成绩［4］。OSCE现已被世界许多国家和地区广为应用［5，6］，最早将OSCE应用于护理教育的是麦柯玛斯特大学的Hamilton［6］。在我国，1996年原北京医科大学第一医院护校李秀琦等［7］首次将OSCE用于护理毕业生的考核，目前浙江医科大学、华西医科大学、中国医科大学、九江医学院等院校自1991年起陆续采用OSCE考察教学效果［8］。为了解决ICU专科护士缺失问题，近年来我国一些医学院校相继开展了护理专业ICU方向护生的培养。为了更好地训练和评价ICU专科护生的临床综合能力，在学生进入临床实习前，我们将OSCE用于岗前实训教学中，取得了较好的效果。现报道如下。 1对象与方法 1．1对象 选择某校2009级ICU专业护生，共90人，均为统招生，女生70人，男生20人。年龄19岁～22岁（20．0岁±1．5岁）。于2011年3月—2011年7月在学校护理技能实训中心对90名ICU护生先后进行传统教学与OSCE教学。 1．2实验方法 1．2．1构建ICU专科护生的OSCE考站 收集并整理国内外大量OSCE模式的研究资料，并进行详细的对比分析，在此基础上结合护理专业（ICU方向）的特色及考核实际，选择有丰富知识和经验的重症监护教育专家和临床护理专家作为咨询对象来界定ICU护生OSCE考站设置和临床能力评价问题。根据德尔菲法要求，本实验对来自千佛山医院、毓璜顶医院等省内10位专家进行了2轮咨询。经计算本次克伦巴赫系数为0．754，信度较高。采用内容效度比（CVR）作为OSCE内容效度的量化指标，总体内容效度为0．89。组织的OSCE考试共分10站，具体见表1。 1．2．2实施对象的培训、设置 1．2．2．1标准化病人的培训 本次实验聘用某校附属医院临床护理教师和实习6个月的三年级护理专业学生作为SP，在护理问诊考站、健康教育考站、技能考站，学生标准化病人（studentsasstandardizedpatients，SSP）和教师标准化病人（teachersasstandardizedpa－tients，TSP）扮演病人、家属的角色，同考生进行沟通交流。 1．2．2．2电子标准化病人的设置 本次实训中的吸痰技术、呼吸机使用、除颤仪使用、监护仪使用等技能的培训考核采用了网络化急救医学情景仿真训练系统和高级生命支持模拟人，它具有成年人外观特征，通过计算机控制可表现呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、药代动力学系统、神经系统等部分病理生理体征，如正常／异常呼吸音、心音，可触到多处脉搏搏动，会眨眼等。 1．2．3预实验 采用便利取样的方法抽取某校2009级护理专业15名学生对OSCE的考试流程、评分标准、考试时间等进行预测试，根据测试结果适当修改，并对学生和教师进行问卷调查，分析问卷信度、效度。1．2．4教学安排 1．2．4．1第一阶段：对照期 2011年3月—2011年5月应用传统实训方法，即按照教师将课上所有的实验操作先做1次完整准确无误的演示，然后学生利用教师课前准备好的用物分组练习，教师巡回辅导及纠正错误，最后学生课堂回示，教师总结点评的教学模式进行授课。对实训的学生进行笔试（包括理论知识测试和病例分析能力测试）、OSCE和评判性思维能力测量。 1．2．4．2第二阶段：试验期 2011年5月—2011年7月应用OSCE模式。具体课堂教学过程分3个步骤：第一步教学过程，随机将学生分为9人为一个护理团队，学生自己选出自己所在团队的护士长和副护士长。第二步教学过程，根据教学内容由带教老师展示指定病例内容，如心力衰竭病人的护理、颅脑手术病人的护理、青霉素过敏性休克的急救等，并提出要求。第三步教学过程，由各队护士长对各队成员，按照入院护理、问诊、体格检查、护理病历书写等10个考站进行任务的分配和讨论。第四步教学过程，以讨论的临床情境为基础，要求学生对经过培训的SP进行评估和护理。对应用OSCE教学模式的学生进行笔试、OSCE和评判性思维能力测试。 2结果 2．1OSCE教学与传统教学效果比较 2．1．1笔试成绩比较（见表2） 2．1．2OSCE成绩分析（见表3）#p#分页标题#e# 从表3可见，对照期和试验期学生在入院护理、问诊、体格检查、阅读实验结果等考站的成绩存在差异，基础护理技能、专科护理技能考站成绩差异无统计学意义，说明采用OSCE教学的学生在入院护理、问诊、体格检查、阅读实验结果等考站的成绩明显高于未用OSCE教学时。 2．2调查问卷结果 2．2．1学生和教师对OSCE的评价 大部分学生和教师认为OSCE每站实训后需要教师、SP的反馈，喜欢OSCE这种教学方式，认为有必要推广OSCE教学。57．8％的学生在考试过程中感到有点紧张，仅有17．8％的学生在考试过程中感到不紧张。详见表4。在模拟临床病人的症状方面，大部分学生和教师认为TSP、SSP表现一般。在沟通方面，57．5％教师认为TSP能与学生顺利沟通，67．5％教师认为SSP表现一般。大部分学生对TSP、SSP满意，75．0％的教师对于TSP满意，22．5％的教师对于SSP满意。详见表5。 2．2．2自身学习效果 绝大多数学生认为通过OSCE教学、考试，熟悉了重症监护室的工作环境和临床护理的工作程序，对今后的临床工作更有信心，可以明显提高对实验检查结果的阅读能力、沟通能力、团队合作能力等临床能力。详见表6。 2．2．3SP的反馈结果 大多数SP都对OSCE这种新型的考核方法给予了肯定，认为OSCE的10个考站能客观、全面考察学生的综合能力，也有利于自己今后的学习，有必要推广OSCE教学。70．0％的教师和54．5％的学生愿意无报酬继续做这项工作。详见表7。 3讨论 3．1OSCE教学提高了ICU专科护生临床综合能力 目前对ICU护生的教学和考核大多效仿普通护理专业护生的模式，传统的护理教学比较重视理论知识学习及技术操作训练，而轻视对临床护理知识、技能的运用能力以及人文精神、评判性思维能力的培养。本次OSCE教学设计了护理评估、护理病例分析、监护技术操作、急危重病人团体救护等考站来培养和评价ICU护生临床综合能力。经过OSCE教学后ICU护生的问诊、体格检查、阅读实验结果等临床综合能力得到了提升。大多数考生、教师和SP都对OSCE模式教学、考核给予了肯定，认为OSCE可以测试护生的沟通能力、团队合作能力，有利于护生今后的学习，有必要在今后的护理教学中推广。 3．2OSCE教学推进护理教学改革 OSCE中护生在每个站点均有得分，有利于护生进行自我评定，明确自己的弱项，以促进自我学习。同时各站点得分的成绩差异反馈信息也为教学部门改进教学方法和内容，加强护生弱项能力的培养提供依据［9］。考生在技能考站中的表现，反映出考生技能操作的掌握较好，问诊、体格检查、团队合作救护等考站的平均得分率较低，说明在平时的教学中忽视了护生护理知识运用能力的培养，需要引起重视。 3．3OSCE教学促进教学与岗位需求对接 卫生部和教育部（2003）3号文件关于“护理人才培养指导方案”要求各教学机构做到办学专业与社会需求“零距离”，学习岗位与岗位需求“零距离”［10］。本次OSCE在护理实训中心完成，模拟的护士站、病房、监护室、急救室为护生营造了真实的工作场景，教学中应用SP将护生的认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来［11］。大多数护生对本次实训场所满意，绝大多数考生、教师对SP满意。OSCE教学使护生身临其境地将自己置于决策者或解决问题的地位，可以培养护生在特定情景中作出决策、解除困境的能力，消除了护生对医院环境和工作的陌生感，拉近护生与护士岗位的距离，增强了护生对未来所从事工作的自信。 3．4OSCE教学提升护理教师的素质 采用OSCE教学既要求教师具有渊博的护理理论知识和较高的护理教学能力，又要求教师具备丰富的实践经验。OSCE教学效果如何，在很大程度上取决于教师能否选择、编排恰当的案例，高校护理教师要经常到临床工作。参与本次实训的教师一致认为自己要不断地更新知识，丰富临床经验。通过应用OSCE教学，既可以促进每位教师研究和改进自己的教学策略和行为，还促使教师定期进行临床工作，不断地从实际工作中总结适宜教学的案例，不断提高自身的教学水平。