摘要为了防控肺炎疫情，武汉方舱医院在定点医院床位紧缺的情况下，大规模集中收治确诊的肺炎轻症患者，将患者与家庭和社会隔离，有效地控制了传染源，实现了“应收尽收、应治尽治”的目标，在遏制肺炎疫情蔓延起到了举足轻重的作用。方舱医院平稳高效的运行，离不开护理工作的有序有效开展。本文总结了方舱医院护理工作的要点，包括规范制度流程、全员培训、安排护理岗位、护理信息化系统建设、护患沟通渠道、发挥广播电台作用、加强感染控制等方面的内容，以期为广大护理工作者提供参考。
关键词:肺炎;防控;方舱医院;护理
方舱医院是在野战条件下，以医疗方舱、病房单元、技术保障方舱、生活保障单元及运力等为主要组成，依托成套的装备保障，完成伤员救治等任务的机构［1］。方舱医院是一种模块化卫生装备，具有紧急救治、外科处置、临床检验等多功能。这些模块可以是真正的房屋，也可以是集装箱、帐篷等临时搭建的处所，在各种应急救治中广泛应用［2］。2020年初，为了防控肺炎疫情，武汉市共建成16家方舱医院，实际投入使用15家。此次为防控疫情建立的方舱医院，不同于战时或抗震救灾时的野战移动类医院，而是由体育场馆、展览馆、学校等改建而成的新型方舱医院，主要利用较大空间，分区布置大量床位，以大量收治轻症肺炎患者［3］。此次在方舱医院工作的医务人员中，护理人员占到了2/3以上，在疫情防控和肺炎患者的救治中承担着重要角色，研究者作为一名护士随天津市第5批医疗队驰援武汉江岸方舱医院，对方舱医院的护理工作要点进行了总结，现报告如下。
1防控肺炎疫情的方舱医院概况
武汉的方舱医院开放总床位数超过1．34万张，累计收治轻症肺炎患者1．2万名［3］。方舱医院可以在定点医院床位紧缺的情况下，将大量确诊的轻症患者集中收治，给予医疗照顾，与家庭和社会隔离，有效控制传染源，防止病毒传播和扩散，而且相对隔离密闭的小病房空间，在开放式的方舱医院中，患者能够得到集中看护，大大提高医护人员的工作效率。江岸方舱医院是武汉15家方舱医院之一，由武汉全民健身中心改建而成，共设有1000张床位，分4个医疗救治区域，分别由天津市、河北省等多家医疗队负责。自2月12日开始收治第一批患者至3月8日休舱，江岸方舱医院共收治轻症肺炎患者1011例，治愈900多例。方舱医院内设有医护士工作站、电脑机房、医疗用品存放处、医患分区通道、核酸检测室等，CT检查、X线检查室设置在舱外活动板房内。针对季节气候和二十四小时不熄灯的特点，方舱提供了较完善的生活用品，如电热毯、保温壶、眼罩耳塞等。医护人员实行六小时轮班制。方舱医院转运机制畅通，前期按照“应收尽收、应治尽治”原则，日均收治患者50～60例，入院后的患者每日进行4次监测体温、血氧饱和度的测量，一旦发现患者症状加重，将及时由120转往正规医院救治。
2护理工作要点
2．1建章立制使护理工作规范化。防控肺炎的方舱医院是新型事物，没有经验可以借鉴，护理工作的首要任务就是要迅速建章立制，结合新型方舱医院的特点，因地制宜，制定各项工作制度、流程和岗位职责等。其中流程又是重点，要梳理和建立患者出入院(舱)流程、护理交接流程、药品物品交接流程、患者转运流程等，同时要建立相对应的各项护理表格，如护理观察记录表，交班表，交接表、查对清点表等。各项制度和流程的制定是顺利开展护理工作、保障护理安全、提高工作效率的前提。
2．2全员培训确保执行标准统一。方舱医院的护士来源于全国各地支援的医疗队，同一省市的护士也来自于各级别的医院以及不同的科室，护理人员业务素质参差不齐，既往工作流程、技术操作存在不同程度的差异，因此覆盖全员的培训是顺畅、高效开展护理工作的关键。首先建立护理领队机制，由各个医疗队的护理领队负责对所辖护理人员进行培训，培训内容要包括各项规章制度、工作流程、技术操作规范等，如统一的咽拭子采集、血标本采集操作规范等，可将培训内容编制成护理工作手册下发，让护士在培训后复习掌握。在培训时，人员防护，如穿脱防护用品的内容可以一并纳入手册。在进入方舱工作之前，所有护理人员务必完成所有培训，这样才能保证各项标准统一、技术操作准确和工作流程规范。
2．3合理安排护理岗位和班次。方舱医院的岗位设置及排班是相互统一的，既需要保证护士的充分休息，又需要满足患者的护理需求。根据防护用品的使用时限，以及患者的生活保障均需要护士来完成的特点，将护理队分成若干组，每组设置主班岗、责护岗、巡回岗、导诊岗、协调岗等，有时可根据具体情况设置机动岗。主班岗负责核对、执行医嘱，录入患者数据，清点、分发患者药品和物品给责任护士，书写交班报告，以及配合医生做好患者的出入院工作;责护岗负责执行医嘱，进行取血、肌注等治疗，于患者床旁分发药品和生活物品，定时测量患者生命体征，同时负责患者的三餐及床单位整理等;巡回岗相当于总务护士，负责通知和带领患者做CT及各项检查，保障舱内医护所需的文本资料、药品、生活物品的供应，同时与安保、保洁等人员沟通协调。协调岗主要在方舱，负责保障医务人员防护用品、药品的供应及舱内患者生活物品的供应，如舱外物资由协调岗转运至舱内，还要监督并协助医护人员出入舱时穿脱防护用品;机动岗为备班岗，在护士生病或有特殊的工作时，能够及时替补。各岗人数由护士(组)长根据患者人数适时调整，如主班岗又可分为药品物品主班和文件主班等。责护岗是主力，可适当增加人数;协调岗体力工作更多，可以多安排男护士上岗。每组可根据护患人数的多寡，排成两天一班或三天一班，早中晚班定期轮换，工作时间可采用四小时制或六小时制。在防护物资紧缺时期，适当延长工作时间，可减少班次，节省防护用品。但是班次时间延长，全程不进饮食以及缺氧会造成晕舱现象增加，不利于护理人员的身体健康，因此4～6h一班比较合理。弹性排班，动态调整，提前，定期轮换，交叉工作，团结协作是保证方舱内护理工作顺畅开展的关键。
2．4完善护理信息化系统建设提高工作效率。护理信息系统建设是医院信息化建设的重要组成部分，方舱医院同样需要建设护理信息化系统，如HIS(医院信息管理系统)、EMR(电子病历系统)可直接在舱内布置运行，护理人员熟悉的护理信息化系统能够在方舱内得以使用。护理信息化系统的应用，能够优化工作流程使护理工作达到无纸化、无线化和自动化，促进护理管理规范化和科学化［4］。信息化系统技术支持人员需要随时在场以解决各类技术问题，例如在方舱运行前期，患者的生命体征都是用手工录入，经技术人员研究后开发了护理文书职能编辑引擎，能够将HIS、EMR等系统实时交互，可快速导入导出、汇总分析患者的体征信息。患者身份条形码管理模块也可以在技术支持下随时加载。在患者评估与信息采集方面，护理信息化系统能够极大地提高护理人员工作效率和数据质量。
2．5利用微信群畅通护患沟通渠道。微信平台的普及为护患之间的沟通、交流提供了平台。微信沟通具有实时性、快捷性，对使用者的文化程度要求不高，可以进行一对一或一对多的信息分享与传播，已是社会沟通交流的主要方式之一。建立方舱医院护患微信群，设置温馨名称，如“方舱大家庭”、“护患一家亲”等，护理人员可以通过微信群患者入院须知、出入院流程、肺炎相关防护知识、症状的观察与报告、常用检查治疗配合要点、自我护理知识等，还可以心理调适、七步洗手法、休息与营养等知识和健康科普小视频等。如有患者线上咨询，也可随时答疑。利用微信群还可以及时告知患者进行各项治疗或检查项目，作为床旁告知的辅助通知手段。在患者入院(舱)时，将其拉入微信群，会使患者在舱内医疗救治和生活时产生归属感，提高治疗依从性［5］，也能够促进患者与医务人员的沟通交流和医患关系的和谐。当患者出院(舱)后，医护人员可以继续通过微信群与患者沟通交流，持续传输居家隔离、用药等健康知识，有效连接患者居家自我护理和院内护理。微信群等交流平台的应用不会受时间和空间的限制，也可以长期储存健康教育内容，利于患者及时学习和运用［6］。这种健康教育交流模式方式形式灵活，效果毋庸置疑，可以在方舱医院护理工作中采用，事半而功倍。
2．6应用广播电台助推方舱生活。方舱医院由体育场馆、展览馆等改建，一般都配有广播电台，由于舱内空间大，患者多，声音嘈杂，为了保证通知的传达，广播电台也就成了必要的沟通手段。通过广播既可以将重要通知、事项安排等及时告知舱内每一名工作人员和患者，又可以在起床、餐前餐后、睡前等播放固定音乐，起到定时提醒作用。在治疗时间段，可以播放舒缓的音乐或转播新闻资讯、综艺节目等，缓解舱内的患者尤其是新入院(舱)患者的陌生感或焦虑情绪。广播电台在各种医患之间、患友之间互动活动中也能够起到助推作用，如播放广场舞、生日祝福、健身体操等配乐。如果条件允许，可以安排广播电台主持人，在线主持节目，释放正能量，引导方舱氛围。方舱医院中的广播电台是安抚患者情绪、提升患者战胜疫情的信心、增强治愈动力的必要工具。
2．7加强方舱内感染控制防止交叉感染。医院感染控制是应对大规模疫情暴发的重要环节，正确、及时和有效地控制医院感染，并配合其他疫情预防控制措施，对应对大规模疫情暴发至关重要［7］。感染控制是双向的，既要防止医务人员感染，也要防止患者之间交叉感染。医务人员在严密的防护下能够做到“零”感染，但是由于方舱医院大规模集中收治患者，患者之间的交叉感染防范成为了方舱内护理工作中必不可少的内容。虽然收治的都是轻症肺炎患者，病原相同，患者间的交叉感染风险较小，但是舱内空间大、人员密集且流动性大，环境清洁消毒的重要性更突出，因此可以多点位安放空气净化器来保障舱内空气的清洁。地面、物表的清洁消毒须按照消毒技术规范和肺炎防控要求及方法严格执行［8］，同时增加空气、物表消毒后的培养监测的密度和频次。“三区两通道”要规范设置，即污染区、半污染区、清洁区严格分隔，医务、工作人员通道与患者通道分区设置，物品、人员等单向流通，是防止交叉污染的基础。患者的排泄物、医疗垃圾(包括生活垃圾)的处置也是感染控制的重点。在收治患者之前，含氯制剂等消杀药品应充足准备，现配现用，足量使用，日产日清，都是感染控制的要点。
3小结
为防控肺炎而建的方舱医院，是一种新型的、大规模的方舱医院，因为收治的患者症状较轻，具有完全自理能力，更像一个社区或一个小型社会，医疗护理与生活起居并重，而且完全是公益性质的，这就决定了方舱内的医患关系是一种团结友爱、互相信任的关系，这种新型医患关系是开展护理工作的基石。根据这一特点，结合社区管理模式，调动各种诸如微信群、广播、大屏幕等有利工具，协调安保、保洁、消防、志愿者等各类人员，才能使得方舱内各项工作稳健运行。新型方舱医院的护理工作没有范本去借鉴，因为开放时间较短，需要去解决的问题仍有很多，例如患者的心理护理，患者身份的识别，患者志愿者的组建和管理，生活物资的管控等，这些工作也是由护理人员来承担，解决的方式方法和措施值得进一步尝试或探索。方舱医院实现了“应收尽收、应治尽治”的目标，在遏制肺炎疫情蔓延方面起到了举足轻重的作用。方舱医院的平稳高效运行，离不开护理工作有序高效的开展、医生护士的顺畅协作以及患者的积极配合。方舱医院的创设是我国公共卫生防控与医疗的一项重大举措［3］，实践证明，方舱医院在短时间内迅速解决了床位不足的问题，有效降低了轻症向重症的转化率，体现了中国制度的优势［9］。
作者:张玉兰 单位:天津市南开区三潭医院