【摘要】目的观察加速康复外科护理在慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术围术期的应用效果。方法选定诸暨市第二人民医院及诸暨市人民医院2017年6月至2020年6月收治的接受鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者120例，以双盲随机抽样法分为观察组与参照组，各60例。参照组采用传统护理，观察组采用加速康复外科护理。比较两组VAS评分、并发症发生情况、住院时间。结果发生并发症：观察组2例（3.33%），参照组10例（16.67%）；VAS评分：观察组（1.6±0.6）分，参照组（3.1±1.0）分；住院时间：观察组（6.8±1.6）天，参照组（9.0±1.7）天；组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论加速康复外科护理可有效减轻慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术围术期疼痛感，降低并发症发生率，缩短住院时间。
【关键词】加速康复外科；慢性鼻窦炎；鼻内镜手术；围术期护理
慢性鼻窦炎临床表现为头痛、嗅觉减退等，同时伴有失眠、记忆力较差、精神不振等情况，随着疾病的进展，患者会出现视力降低、中耳炎等并发症，严重影响正常工作和生活。手术是当前临床治疗慢性鼻窦炎的主要手段，可有效切除病灶，缓解鼻塞等症状。但术后患者普遍存在不同程度疼痛感，易引发面部水肿等并发症，不利于机体康复。加速康复外科护理是指通过优化围术期护理，减轻患者应激反应，促进生理功能恢复。基于此，笔者将加速康复外科护理应用于我院鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者，报道如下：
1资料与方法
1.1对象与分组。选定诸暨市第二人民医院及诸暨市人民医院2017年6月至2020年6月收治的接受鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者120例。本次观察经我院医学伦理委员会批准。以双盲随机抽样法分为观察组与参照组，各60例。观察组男32例，女28例；年龄32～79岁，平均（55.6±5.5）岁；病程1～3年，平均（2.1±0.3）年；文化程度：小学及以下4例，初中12例，高中29例，大专及以上15例。参照组男31例，女29例；年龄33～78岁，平均（55.6±5.4）岁；病程2～3年，平均（2.1±0.3）年；文化程度：小学及以下6例，初中11例，高中30例，大专及以上13例。两组一般资料大体一致。
1.2护理方法。参照组术前严格遵医嘱予抗炎等对症治疗，告知手术相关注意事项，术中及术后可能出现的情况，术后协助患者去枕平卧，禁食6小时，指导其适当运动锻炼，掌握擤鼻、滴鼻等方法，养成良好的卫生习惯。观察组术前：①健康教育。术前3小时禁饮，避免术中出现窒息、误吸等情况，接台医生及时与管床医生取得联系。指导患者用口呼吸，掌握抑制打喷嚏的方法，完善术前准备。积极向患者讲解以往手术治疗成功的慢性鼻窦炎案例，增强其战胜疾病的意志和信心，保持积极、乐观的心态。②术前训练。包括堵鼻、呼吸及吞咽等，术前3天开始训练。堵鼻训练：在鼻腔中放入棉花，模拟鼻腔的堵塞情况，让患者感受堵塞之后的呼吸变化。呼吸训练：协助患者采取半卧位，以腹肌收缩，经口呼气，再经口吐气，吸气时保持腹肌放松，将腹部鼓起，呼气与吸气的时间比控制在2∶1，每次呼吸10分钟，每日3次。术后：①体位管理：术后去枕平卧，将头部偏向一侧，防止误吸，术后每隔2小时评估患者生命体征1次、翻身1次，避免由于长时间平卧出现腰背酸痛等症状。②进食：鼓励患者及早进食，首次进食以少量的流质饮食为主，逐渐过渡到半流质、普食等，饮食中增加维生素、蛋白质摄入量，少吃油腻、刺激、辛辣的食物。③疼痛护理：指导患者通过看电视、听音乐、玩手机等方式转移注意力，对于疼痛感特别明显的患者，应严格遵医嘱予镇痛药物。
1.3观察指标。比较两组疼痛情况、并发症情况及住院时间。VAS评分总分10分，1～3分是轻度，4～6分是中度，7～9分是重度，10分是剧烈。并发症包括尿潴留、腰背疼痛及面部水肿。
1.4统计学方法。应用SPSS26.0软件，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2结果
并发症：观察组发生2例（3.33%），腰背疼痛、面部水肿各1例；参照组发生10例（16.67%），其中面部水肿5例，腰背疼痛3例，尿潴留2例。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2＝5.93，P＜0.05）。观察组干预后的VAS评分低于参照组，住院时间少于参照组，差异均有统计学意义，详见表1。
3讨论
慢性鼻窦炎具有易反复发作、药物治疗周期长等特点，手术可直接切除病灶，尽快恢复纤毛正常的功能，治愈率较高[1]。将近80%的慢性鼻窦炎患者会采取手术治疗[2]。鼻内镜手术具有创伤小、疼痛轻、治愈率高、术后恢复快等优点，治疗原则在于切除病灶、通畅引流、改善阻塞，不会破坏鼻腔的正常结构和功能，现已成为慢性鼻窦炎的主要治疗术式[3]。加速康复外科护理通过术前对患者进行堵鼻、呼吸及吞咽训练等，让患者及早适应术后可能出现的不适，提高机体疼痛阈值，避免由于张口呼吸、鼻腔填塞、吞咽障碍等引发心理不适感。对于部分术前不善于口腔呼吸的患者，术前及早进行呼吸训练，可提高患者术后适应程度。术后加强体位、进食及疼痛管理等，协助患者采取舒适体位，可有效避免窒息等不良事件发生，饮食中增加营养物质的摄入，对于提高患者机体抵抗力、免疫力等具有一定的积极意义，多途径、多方法的进行疼痛疏导，可提高机体疼痛阈值及耐受力。本文结果显示，观察组护理后SAS评分、并发症发生率均低于参照组，观察组住院时间短于参照组。表明慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术围术期予加速康复外科护理可有效缓解疼痛感，降低并发症发生率，缩短治疗时间。
参考文献
[1]周小玲，许文婷.全方位护理对鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的影响[J].中国当代医药，2018，25（26）：189.
[2]崔佳慧.舒适护理对促进慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后恢复的影响[J].山西医药杂志，2018，47（24）：3027.
[3]朱桂姬，邓水珠，陆清梅.综合护理对鼻息肉行鼻内镜手术治疗患者的术后康复及安全性的影响[J].中外医学研究，2017，15（24）：94.
作者:斯凤娇 陈杰秀 单位:浙江诸暨市第二人民医院外科 诸暨市人民医院外科
