［摘要］目的探讨加速康复外科（Enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）护理在慢性鼻窦炎鼻内窥镜术中的应用。方法选取2018年6月—2019年6月笔者医院行鼻内窥镜术的慢性鼻窦炎患者120例为研究对象，随机分为对照组和干预组各60例。对照组采取常规护理，干预组在对照组基础上采取ERAS护理。比较2组患者手术治疗效果、术后疼痛程度、并发症发生率以及术后生活质量。结果干预组治疗总有效率为91.67%，较对照组80.0%高（P<0.05）。干预组术后疼痛程度、并发症发生率均较对照组低（P<0.05）。干预组在心理功能、物质生活、躯体功能和社会功能上评分均较对照组高（P<0.05）。结论ERAS护理能有效提高慢性鼻窦炎鼻内窥镜术患者治疗效果，缓解术后疼痛以及降低并发症的发生率，促进患者快速康复。
［关键词］加速康复外科；护理；慢性鼻窦炎；鼻内窥镜术；疼痛；生活质量
鼻内窥镜术是目前治疗慢性鼻窦炎最直接的方法［1］，具有创伤性小、切口恢复快，能彻底清除病灶等优势，被广泛应用于临床。但行鼻内窥镜术后容易发生疼痛、口干、面部水肿等不良并发症，对慢性鼻窦炎患者术后康复和生活质量产生严重的影响［2］。近年来，加速康复外科（Enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）护理［3］在妇产科、外科领域取得了较好效果，笔者通过比较ERAS护理和常规护理对慢性鼻窦炎患者术后治疗效果、疼痛程度、并发症和生活的影响探讨其应用价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象。选取2018年6月—2019年6月于笔者医院行鼻内窥镜术的慢性鼻窦炎患者为研究对象。纳入标准：（1）单纯慢性鼻窦炎；（2）18~60岁；（3）鼻内窥镜术治疗；（4）知情同意。排除标准：（1）合并鼻部恶性肿瘤或其他鼻部疾病；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）心、脑、肝、肾等严重器质性疾病；（4）信息资料不全。最后纳入120例，其中男68例，女52例；年龄（45.36±6.85）岁。
1.2方法。1.2.1分组将研究对象随机分为对照组和干预组，各60例。对照组，男36例，女24例，年龄（41.36±6.36）岁；干预组，男32例，女28例，年龄（42.03±5.96）岁。2组患者在年龄、性别上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2.2护理干预对照组：采取常规护理法。患者术前修剪鼻毛，遵从医嘱使用滴鼻剂，预防性使用1~2d抗生素，禁食饮。术后取平卧位，6h后开始进食饮。根据患者疼痛和需求，及时补液，对症治疗。干预组：对照组基础上采取ERAS护理。具体如下：（1）术前食饮干预。术前2h清淡饮食，如米汤、蔬菜汁和糖类等，牛奶仅术前6h饮用。患者当日病例牌上标注食饮类别、时间和责任护士。（2）术前适应性训练。①堵鼻训练：术前3d在鼻腔内放置棉花模拟术后鼻腔堵塞情况，体验鼻腔堵塞后呼吸变化；②呼吸训练：堵鼻基础上取平卧位进行平静呼吸。呼气时缩拢嘴唇，腹肌用力收缩，至腹壁下陷，经口缓缓呼出，再经口吸气，吸气的时候腹肌放松，尽量让腹部鼓起。将手分别放置腹部和胸前，感知呼吸起伏。吸气：呼气时间比为1∶1，10次/min，10min为1个周期，每天3个周期；③吞咽训练：堵鼻训练基础上含住10ml温开水配合分流呼吸吞咽。10min为1个周期，每天3个周期。（3）体温管理：注意患者穿戴，保持室内24℃。根据患者情况使用热水袋、温毯仪，输入体内的液体应加温至37℃，避免麻醉后体温下降。（4）术后卧位管理。意识不清或吞咽保护性反射未恢复者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐误吸。术后待麻醉作用消退，评估患者生命体征、恶心呕吐和出血发生情况，得分达标者床头抬高20°；术后2~4h再次评估生命体征和活动配合度等，得分达标者床头抬高至30°，术后4h可抬高至45°以上。术后每2h翻身一次，避免长时间平卧致腰背痛。（5）术后食饮和补液管理。鼓励患者术后早期进食，规范补液。术后2h、4h、1~2d分别可少量多次饮水、进食流食、进食半流质食物，术后3d恢复正常饮食。术后24h、48h、72h输液量分别为2000ml、1000ml、500ml，术后86h逐渐停止补液，避免多度补液。（6）术后疼痛管理。术后3d评估患者疼痛程度，根据结果采取个性化、多模式、超前镇痛方案。轻度疼痛可冰敷或转移注意力，中度疼痛可根据医嘱使用镇痛药物。抽取填塞物时取平卧位或半卧位，抽出后嘱咐患者卧床休息。
1.3观察指标及评价标准。收集研究对象年龄、性别、治疗效果、术后疼痛程度、并发症发生以及术后生活质量。（1）治疗效果评价标准［4］：①痊愈：症状均消失，无窦口狭窄、脓性分泌物、疼痛；②有效：鼻塞、头疼症状完全缓解，鼻窦部分水肿肉芽消失，出现少量分泌物，轻微疼痛；③无效：症状无明显改善甚至症状加重，出现脓性分泌物，明显疼痛。总有效率（%）=（痊愈+有效）/总人数×100%。（2）术后疼痛程度评价：采用数字评分表评价，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。（3）并发症发生：统计术后腰背痛、尿潴留、恶心呕吐及面部水肿等发生情况。（4）术后生活质量评价：采用GQOL-74生活质量量表，术前、术后8周分别测量1次，得分越高，生活质量越好。
1.4统计学方法。采用SPSS25.0进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，单项有序资料采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.12组患者治疗效果比较。干预组治疗总有效率为91.67%，较对照组高（P<0.05），见表1。
2.22组患者术后疼痛程度比较。2组患者术后疼痛程度差异有统计学意义（P<0.5），干预组无疼痛的患者较对照组低。见表2。
2.32组患者术后并发症情况比较。干预组术后腰背痛、尿潴留、恶心呕吐和面部水肿的发生率较对照组低（P<0.05）。见表3。
2.42组患者术前、术后生活质量比较。术后干预组在心理功能、物质生活、躯体功能和社会功能上评分均较对照组高（P<0.05）。见表4。
3讨论
ERAS概念是由Kehlet教授在1997年首次提出，以期通过循证医学证据优化围手术期患者的护理，阻断或减轻机体的应激反应，调整临床护理的模式，减少患者术后疼痛，降低术后并发症发生风险，促进患者术后达到加速康复的目的［5］。该研究通过比较采取ERAS护理和常规护理对慢性鼻窦炎鼻内窥镜术后患者治疗效果、疼痛程度、术后并发症和生活质量的影响，为ERAS护理的临床应用提供科学理论依据。ERAS能够提高慢性鼻窦炎手术治疗效果。ERAS护理能够通过术前适应性训练，减少慢性鼻窦炎患者由于吞咽困难、鼻腔阻塞、张口呼吸等导致的心理不适，改善部分采用口腔呼吸导致口干的患者的不良感受，切实提高治疗的效果［6］。术后疼痛程度上，采取ERAS护理组无疼痛患者比例较常规护理组高（P<0.05）。传统护理干预主要通过物理性对症镇痛，减少不良药物反应产生的疼痛。而ERAS护理强调个性化镇痛［7］，根据围手术期患者的疼痛程度评估和术后疼痛评分，积极进行疼痛管理，提高患者的耐受性，增加舒适度，减少炎性因子被激活而加重疼痛程度。术后并发症发生情况上，采取ERAS护理组腰背痛、尿潴留、恶心呕吐和面部水肿发生率较常规护理组低（P<0.05），与宋秋灵等［8］研究结果一致，ERAS护理能够明显减少术后并发症的发生。鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎能够在彻底清除不可逆病灶基础上，通过改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态以及生理功能来治疗慢性鼻窦炎，但仍可发生不良并发症影响预后。ERAS护理能够以循证医学证据为基础，多学科协作，对围手术期护理的临床路径给予优化，减少手术治疗患者的生理、心理创伤应激，降低不良并发症的发生风险，促进快速康复［9］。在生活质量上，ERAS护理组术后生活质量评分均较常规护理组高（P<0.05），与张惠荣等［10］研究结果一致。提示ERAS护理能够通过术前适应性训练、改善术后卧位、缩短手术前后食饮时间、规范疼痛管理、保温等一系列优化措施，增强患者术后心理功能、物质生活、躯体功能和社会功能，进一步改善术后生活质量。由于该研究样本量小，病例来源单一，研究结论的可靠性和推广性受到局限，有待进一步扩大样本量、多中心研究。
作者:马慧娟 邱伟敏 单位:解放军第960医院
