【摘要】目的探讨一对一带教联合CBL教学法在神经外科护理实习生中的应用效果。方法选取2019年7月—2020年5月132名神经外科护理实习生根据不同的教学模式将其记为A组（一对多）、B组（一对一）、a组（传统教学法）及b组（CBL教学法），之后根据护理部下发的护理实习生轮转表，以组为单位，按照入科顺序进行编号，将带有编号的纸条随机平均分为4份，每组均为33名，分别记为一对多+传统教学法（A+a组）、一对一+传统教学法（B+a组）、一对多+CBL教学法（A+b组）、一对一+CBL教学法（B+b组）。结果B+b组护生理论成绩及技能成绩均显著高于其他组（P＜0.05），B+b组护生自我效能感及临床沟通能力均显著高于其他组（P＜0.05）。结论一对一带教联合CBL教学法可有效提高护生出科成绩、护生自我效能感及临床沟通能力，在神经外科护理实习生教学中具有较高的应用价值。
【关键词】一对一带教；CBL教学法；神经外科；理论成绩；自我效能感；临床沟通能力
实习是神经外科护生步入临床的必经阶段，也是将理论知识融入实践的关键环节，传统教学方法优势在于对理论知识能够全面系统地讲授，但无法满足实践能力的培养，不利于培养学生的临床思维能力[1]。CBL教学法近年来也逐渐被应用于我国医学院校实习带教中，在现代医学生能力培养和提高方面取得了良好的效果。一对一带教较普遍的应用于临床教学医院，并取得了有效的成果，但一对一带教也存在一定的局限性。本研究旨在探讨一对一带教联合CBL教学法在神经外科护理实习生中的应用效果，现进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2019年7月—2020年5月我科132名神经外科护理实习生为研究对象，所有护生均为全日制本专科实习生，参与护理部组织的入院实习培训，自愿参与本研究，且排除中途放弃实习的护生，请事假、病假等及旷工的学生。其中男25名，女107名，年龄21～25岁，平均年龄（23.56±1.73）岁，本科72名，大专60名。据护理部下发的护理实习生轮转表，以组为单位，按照入科顺序进行编号，将带有编号的纸条随机平均分为4份，每组均为33名，分别记为一对多+传统教学法（A+a组）、一对一+传统教学法（B+a组）、一对多+CBL教学法（A+b组）、一对一+CBL教学法（B+b组），各组护生在一般临床资料方面比较，P＞0.05，无统计学差异具有可比性。
1.2方法。传统的护生带教中，护生无固定的带教老师，采用的是一对多的带教方式，带教方法以课堂讲授法、床边教学法、教学查房法等为主，是一种填鸭式教学，以老师向学生单方面传授为主，护生的实习过程较被动。本研究中带教方式为一对一带教，护生跟随固定的带教老师，带教老师可根据教学大纲为学生制定带教计划，并动态评估和调整计划；带教方法为CBL教学法，让学生根据教学大纲要求自主选择需要掌握的病例，病例选择由易到难，由简到繁，无法选择时向带教老师请教。病例选择完毕后全面了解该病例的治疗、护理过程，在此基础上，与带教老师讨论该病例护理的重点、难点及疑点，可运用护理程序（对患者进行护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价）解决患者存在的问题。最后，与带教老师共同总结，总结该病例的具体临床表现、诊断检查、目前存在的护理问题，护士应给予的护理措施及健康教育。本研究将护生按照两种带教方式和两种带教方法分为：一对多+传统教学法（A+a组）、一对一+传统教学法（B+a组）、一对多+CBL教学法（A+b组）、一对一+CBL教学法（B+b组）四组，A+a组护生跟随不同的带教老师，带教老师使用床边教学、课堂讲授的传统教学方法实施带教；B+a组组护生跟随固定的带教老师，带教方法同前组；A+b组护生跟随不同的带教老师，入科后根据教学大纲选取病例并全面收集病例信息，与带教老师讨论并总结；B+b组护生跟随固定的带教老师，带教方法同前组。在护生出科时对比四种带教模式下护生的出科成绩的影响（包括出科理论成绩、技能操作成绩）、护生自我效能感、临床沟通能力的影响。
1.3评价标准。1）自我效能量表：自我效能量表共10个条目，采用点量表计分法，包括完全不符合一完全符合，计为1分，无反向计分题，理论最低分为10分，理论最高分为40分，得分越高表明一般自我效能感就越高[2]；2）临床沟通能力量表：临床沟通能力量表是由杨芳宇等国内护理专家在steyn的沟通能力量表基础上编制的，该量表旨在测量我国护理实习护生的临床沟通水平。量表由28个条目组成，包括六个维度：即建立和谐关系（1～6）、敏锐倾听（7～11）、确认病人的问题（12～16）、验证感受（17～20）、共同参与（21～23）、传递有效信息（24～28）。每个条目采用1～4的等级评分法：1＝“从不使用”，2＝“偶尔使用”，3＝“经常使用”，4＝“总是使用”。7个条目为反向计分，包括3、17～22。分数范围为28～112。得分越高，个体沟通能力越强；得分越低，个体沟通能力越差[3]。
1.4统计学分析。采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义
2结果
2.1各组护生理论及技能成绩。B+b组护生理论成绩及技能成绩均显著高于其他组（P＜0.05），见（表1）。
2.2各组护生自我效能感及临床沟通能力评分。B+b组护生自我效能感及临床沟通能力均显著高于其他组（P＜0.05），见（表2）。
3讨论
临床带教工作是课堂教与学的继续，是培养护理专业人才的重要组成部分和关键环节，传统的临床教学只是带教老师按教学目标及计划完成教学任务，学习效果参差不齐，既往采取的教学方式为填鸭式教学，但教学过程枯燥而又乏味，不能有效激发学生的学习积极性和主动性，故教学质量往往不令人满意[4]。一对一带教可督促带教老师自身素质的培养与提高,使师生关系更倾向于一种朋友关系，提倡双向交往，是一种信息互换、思想沟通的人际交流类型，而这种良好的关系是建立在带教老师有丰富的理论知识、临床经验及教学意识的基础上。杨恩艳将一对一带教应用于神经外科的护生中，研究结果表明该种带教方法对于提升护生的理论和技能成绩及对科室的满意度有重要作用[5]。但一对一带教方法单一，采用的都是传统的床边教学、知识讲授等教学方法，护生处于被动接受的状态，需进一步改进和完善[6]。CBL教学要求带教老师必须不断地学习新的知识，从而提高自身的素质和修养这样才能树立老师的形象和威信，从而可提高临床带教教师的软实力。在带教过程中，通过具体的临床案例，引导学生主动学习与思考、解决问题，使学生优化自身知识体系，并且可通过案例将所有的知识与技能进行融会贯通，有利于提高教学质量及学生对CBL带教教师的满意度[7]。通过CBL教学法应用于一对一的带教中，改变带教老师传统的理论教授方法，通过学生对典型实例的自主选择、学习、分析和讲述，从而由小及大、由浅入深，深化同学对于护理专业的理解和认知，提升学生科学思辨、自主分析、资料整合和语言表达能力[8]。综上所述，一对一带教联合CBL教学法可有效提高护生出科成绩、护生自我效能感及临床沟通能力，在神经外科护理实习生教学中具有较高的应用价值。
作者:牛瑞芳 杨静 单位:内蒙古医科大学附属医院神经外科