切口感染为胃肠道手术常见并发症之一，易引起切口开裂与渗液，可致术后患者出现切口剧烈疼痛、机体体温明显升高及切口发热、红肿等症状等，不但容易延长切口愈合时间，影响患者预后，亦影响患者器官功能［1］。因此，在胃肠道手术期间予以适当的护理干预是必要的，而传统干预仅予以常规健康宣教、禁水、禁食等，已无法满足部分患者的需求。手术室护理干预的实施则可加强器械设备的消毒处理及手术室的综合管理，但其对胃肠道手术患者的应用价值有待进一步研究［2］。故设立本研究，以72例接受胃肠道手术治疗的患者为研究对象进行随机对照研究，旨在为临床改善胃肠道手术患者预后提供依据，现报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料：选取2020年1月至2021年1月于我院接受胃肠道手术治疗的患者72例，均知情同意。以随机数字表法分为传统干预组（36例）、手术室干预组（36例）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。传统干预组：男性20例，女性16例；胃肠道疾病类型：胃癌5例，直肠癌4例，阑尾炎12例，肠梗阻8例，急性腹膜炎3例，腹外疝4例；年龄22～57岁，平均（40．7±1．3）岁；体质量52～81kg，平均（65±6）kg。手术室干预组：男性19例，女性17例；胃肠道疾病类型：胃癌4例，直肠癌4例，阑尾炎11例，肠梗阻9例，急性腹膜炎4例，腹外疝4例；年龄23～58岁，平均（40．8±1．3）岁；体质量50～80kg，平均（65±6）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），可比。纳入标准：①生命体征平稳，临床资料完整，病史及过敏史清楚者；②无精神疾病及其他器官疾病者；③无意识、语言等障碍，沟通能力良好，可配合治疗及干预者等。排除标准：①既往腹部手术史者；②手术失败、姑息性手术等情况者；③伴代谢性疾病及其他严重全身疾病者等。
1．2研究方法：传统干预组予以传统干预，包括告知患者手术的注意事项、手术麻醉的方法、手术室的环境，常规消毒手术设备，平稳患者情绪，严格禁水、禁食及胃肠减压，指导患者保证足够的睡眠等。手术室干预组在传统干预组基础上予以手术室护理干预，具体如下：①消毒改进护理干预：以切口为中心，向外扩展20cm，彻底消毒（不能有盲区），然后以保护膜保护皮肤。完全打开腹腔后即刻注意保护切口（洁净袋、全层保护器）。胃肠道切开前注意保护切口周围（护垫），对胃肠道断端消毒（聚维酮碘），切口缝合后以强吸附性敷料进行敷盖。②强化无菌操作：医护人员进入手术室前严格按照六步洗手法洗手，责任护士仔细检查医护人员的手卫生情况，穿好手术衣后仅能于无菌区域内活动；一旦术中手套撕破或被锐器刺破应立即更换，同时更换锐器（刀片、器械等不可二次使用），术后要及时冲洗切口。③强化手术室管理：非急诊患者在手术中应坚持先清洁、后污染的排序原则；对连台手术者，手术间隔须高于30min，护理人员应于手术间隙严格消毒手术室，有特殊感染者应以含氯消毒剂擦拭物体表面、地面。严格控制手术室内温度、湿度，保证手术室正压通气及室内环境表面清洁，加强对患者的保暖措施。同时加强对手术室进出入管理，严格控制手术期间的人员进出（不可互串手术间，参观人员不超2人）。2组均干预至出院。
1．3统计学方法：采用SPSS22．0软件进行统计分析，计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用独立样本t检验进行组间比较；以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组感染情况比较：手术室干预组切口感染率为3％（1/36），低于传统干预组的17％（6/36）（χ2＝3．956，P＜0．05）。
2．22组围术期指标比较：手术室干预组胃管拔除、首次排便、肛门排气、切口愈合、住院时间短于传统干预组（P＜0．05）；住院费用低于传统干预组（P＜0．05）。见表1。
2．32组切口愈合情况比较：干预后，手术室干预组甲级愈合率为72％，高于传统干预组的47％；丙级愈合率为3％，低于传统干预组的19％（χ2=6.528，P＜0．05），差异有统计学意义。见表2。
2．42组护理满意度比较：干预后，手术室干预组护理满意度为92％，高于传统干预组的72％（χ2=4.400，P＜0．05）。见表3。
3讨论
胃肠道手术为胃肠道疾病的主要疗法，但由于胃肠道易滋生细菌，加之术中暴露胃肠道可致术后腹胀、呕吐、肛门停止排便排气等胃肠功能絮乱，进一步降低机体抵抗力，容易诱发术后切口感染，引起切口开裂与渗液，进而影响切口正常愈合，严重影响胃肠道手术患者康复情况。贺静如等［4］研究亦指出，胃肠道手术患者切口感染发生率可达10％～25％，而传统干预措施对切口感染的预防效果欠佳。故而，探究胃肠道术后切口感染的有效预防措施意义重大。胃肠道手术患者切口感染的发生与患者自身原因、医护人员、空气、手术室工作环境及手术所用相关器械设备等密切相关，故而必须强化手术室的管理［5］。本研究结果显示，手术室干预组切口感染率为3％，低于传统干预组的17％，提示手术室护理干预可提高胃肠道手术患者切口感染的预防效果。分析原因为：手术室护理干预可通过消毒改进护理干预、强化无菌操作、强化手术室管理等措施可不断强化、巩固医护人员的消毒概念及无菌观念，有助于阻断细菌进入切口的风险、减少细菌附着等而减少切口感染风险［6］。本研究还发现，手术室干预组围术期指标优于传统干预组；住院费用低于传统干预组；且手术室干预组甲级愈合率、护理满意度高于传统干预组，丙级愈合率低于传统干预组，进一步说明手术室护理干预可促进胃肠道手术患者切口愈合，促进术后胃肠道康复而缩短住院时间，降低住院费用，有助于提高患者护理满意度。分析原因为：手术室护理干预中贯彻实施无菌操作观念，严格，消毒手术人员及器械、做好皮肤准备，同时保证医护人员手卫生等，可全面提升整体护理人员的护理质量；无死角清洁皮肤、术后及时冲洗切口则可减少细菌对切口的影响；严格控制手术室内温度、湿度，保证手术室正压通气及室内环境表面清洁，加强对患者的保暖措施等则可有效防止因体低温所致机体抵抗力降低；此外，加强对手术室的管理、严格手术室进出入管理可保证手术室环境卫生，降低交叉感染发生风险，加之术后及时冲洗切口可促进切口愈合及术后康复［7-9］。徐华等［10］研究亦指出，手术室综合护理干预可促进胃肠道手术患者手术切口愈合及术后恢复，同时提高护理满意度。李旭阳等［11］研究亦指出，手术室护理干预可加快直肠癌患者的胃肠道功能恢复。综上，手术室护理干预可提高胃肠道手术患者切口感染的预防效果，有效促进患者切口愈合及术后胃肠道康复，进而缩短住院时间，降低住院费用，有助于提高患者护理满意度。值得临床推广。
作者:卢效娟 卢娜利 单位:中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院内科