【摘要】目的探讨手术室护理路径在人工膝关节表面置换术中的效价研究。方法选择本院2016年12月—2017年6月行人工膝关节表面置换的患者100例，按照数字表法将其随机分为两组，对照组应用常规手术护理配合方案，研究组应用手术室护理配合路径对患者实施手术护理。结果研究组疼痛情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术前准备时间、术中出血量、住院时间以及膝关节功能恢复时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组膝关节恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组医生满意度、患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组错误发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对人工膝关节表面置换术治疗的患者采用手术室护理路径临进行护理干预，可以有效提高医生以及患者对于护理工作的认可，促进患者康复。
【关键词】手术室；护理路径；膝关节表面置换术；效果分析；满意度评价
随着本院人工膝关节表面置换术的广泛开展，加之本省处于高原地区，患者机体反应差，合并症较多使手术耐受性下降，增加患者围术期风险，导致患者手术并发症发生率增加[1]。因此本科室根据该地区患者的特点参照国内外手术配合的标准，由手术医生、麻醉医生和手术室护士共同设计人工膝关节表面置换手术配合路径表并严格按照路径对手术患者实施手术护理配合，避免了护理人员因能力差异和工作习惯、护理操作流程无统一规范、用物准备不齐全、不熟悉手术医生习惯等客观因素延长拟实施手术至手术切皮前的准备时间，得到了手术医生的认可，取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2016年12月—2017年6月行人工膝关节表面置换的患者100例，按照数字表法将其随机分为两组，各50例，对照组男性9例，女性41例，年龄45～78岁，平均年龄（64.9±2.3）岁，研究组男性9例，女性41例，年龄47～79岁，平均年龄（65.5±2.1）岁，在年龄、性别等方面两组患者之间差异无统计学意义（P＞0.05），一般资料有可比性，本次研究是在获得医院伦理委员会批准的前提下开展。纳入标准:1）于本院关节外科就诊并行单膝关节置换的患者；2）同组手术、麻醉及护理团队配合完成膝关节表面置换的患者；3）术中采用椎管内麻醉的患者。排除标准:1）有严重的内外翻畸形；2）二次膝关节翻修的患者；3）伴有严重心脑血管疾病及术中需特殊处理的患者；4）有特殊疾病（如耳聋）或者民族差异无法实现患者和医护之间充分沟通的患者。
1.2方法
1.2.1对照组患者采用常规手术护理配合方案，根据护理人员的工作习惯对手术患者进行常规护理。
1.2.2研究组患者采用手术室护理配合路径对患者实施手术护理，具体方法如下。1）循证资料。利用电子信息资源查阅资料，参照人工膝关节表面置换术的手术室护理常规和标准，由手术医生、麻醉医生和手术室护士共同参与制定本院人工膝关节表面置换手术患者护理路径表[2]。2）主要内容：采用表格的形式以围手术期手术进展顺序为纵轴，包括手术前护理（术前宣教内容，手术间的准备、物品及药品的准备、患者的安全核查，麻醉前的心理支持、检测患者生命体征、建立静脉通道、麻醉配合护理、留置导尿、止血带的放置、手术体位安置，压疮预防措施等）、术中护理（手术物品的清点和管理、医嘱执行、术中输血输液的管理、手术配合、书写护理记录等）和术后护理（手术结束伤口的包扎、各种管道管理、整理患者用物、护送患者回病房、术后随访）三个阶段，以完成每项护理环节的时间为横轴制定出护理路径表。洗手护士和巡回护士分别在具体时间内完成每项护理操作[3]。3）手术护理路径实施方法：手术专科护理小组对非专科护士及新入职的护士进行培训，将制定的手术护理路径表制作成示意图，粘贴在相应的手术间内。实验组手术患者入室后按路径表的流程进行手术治疗及护理配合，及时记录完成操作的具体时间并进行数据整理及效果评价，并于术后3天进行患者满意度调查。
1.3观察指标
1）对两组患者术后疼痛情况进行评估，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）进行评估，分值设置0～10分，0分为无疼痛，10分为难以承受的疼痛，分值越高，疼痛情况越严重[4]。2）对两组患者手术期间相关指标进行记录，主要包含术前准备时间、术中出血量、住院时间、患者膝关节功能恢复时间。3）对患者膝关节恢复情况进行评估，采用膝关节功能情况量表（HSS），优：患者所得分值在85分以上，良：患者所得分值在60～85分之间，差：患者所得分值小于60分，优良率＝（优＋良）÷总例数×100%[5]。4）记录两组患者手术期间护理人员差错发生率，为手术医生以及患者发放满意度调查问卷，主要分为非常满意、满意、不满意，患者以及手术医生根据自身体会进行填写。
1.4统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料以（n，%）表示，进行χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。
2结果
2.1术后疼痛评分分析
研究组疼痛情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见（表1）。
2.2相关指标分析
研究组术前准备时间、术中出血量、住院时间以及膝关节功能恢复时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见（表2）。
2.3膝关节恢复情况分析
研究组膝关节恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见（表3）。
2.4相关考核情况分析
研究组医生满意度、患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组错误发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见（表4）。
3讨论
手术护理路径的实施，使手术室各项护理工作有可依性和时限性，患者从入手术间到返回病房都按一定的流程和工作模式接受治疗和护理配合，减少手术间隔时间，提高工作效率[6]。在路径中手术室护理人员担当着管理、设计、实施、协调沟通及评价等角色，根据手术医生的需求不断更新和完善评估，使护理服务质量持续改进，通过标准化的流程为患者提供优质护理[7]。人工膝关节表面置换手术护理路径的使用，使手术室护理工作更高效更合理，增强医护人员之间的团队意识，使医护之间相互配合更默契，使护患沟通更有效、关系更融洽、患者得到更精细和人性化的服务[8]。同时有利于指导专科护士的培养和发展，为其提供有效的护理资源，实现资源共享，更好的服务手术患者，避免护理纠纷[9]。此次研究结果显示，研究组术前准备时间、术中出血量、住院时间以及膝关节功能恢复时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组患者以及手术操作医生对于护理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果说明，在膝关节表面置换术中配合手术室护理路径进行护理干预，可以有效提高护理效果，节省手术时间，确保手术的顺利进行，从而有效提高医生以及患者对于护理工作的认可。而且此次研究发现，研究组护理人员出错情况明显降低，这可以是因为手术室护理路径的实施，对于手术流程进行充分准备，有效降低手术过程中出错的概率，提高手术治疗效果，促进患者术后恢复[10]。综上所述，将手术室护理路径应用于人工膝关节表面置换术中，有效缩短了拟实施手术至切皮前的时间，减少了由于人为因素造成的时间浪费和资源浪费，提高了护理服务质量，降低了术中并发症，保障患者围手术期的安全，提高了医患满意度。手术路径的实施，使手术室护理操作技术更具体化、标准化、程序化，节约了医疗资源。
参考文献
[1]归纯漪，孙梅.失效模式与效应分析在我国手术室护理风险管理中的应用[J].中国卫生资源，2016，19（1）：30-34.
[2]吕厚山，袁燕林，寇伯龙，等.1202个人工膝关节置换术的临床特点分析[J].中华骨科杂志，2001，21（12）：5-8．
[3]张卫华，周红梅，程娟.老年人全膝关节置换术的手术配合和护理[J].当代护士(中旬刊)，2014（3）：79-80.
[4]任晓颖，肖顺贞.全膝关节置换者健康教育及心理反映的调查分析[J].中华护理杂志，2003，38（2）：l141-1142.
[5]张悦，夏玲，姜云.外科手术中低体温的护理干预研究进展[J].护士进修杂志，2012，27（17）：1556-1558．
[6]陈文媚，黄惠燕，罗润娥.老年患者髋关节置换手术麻醉的护理配合[J].护理实践与研究，2014，11（5）：107-108.
[7]李岚.单下肢悬空体位在单髁膝关节置换术中与传统平卧位的对比研究[J].护士进修杂志，2015，30（9）：845-846.
[8]许家丽，杨红叶，顾超琼，等.手术室护理路径在脑卒中手术患者中的实施研究临护理路径的概念及应用[J].护士进修杂志，2013，28（13）：1205-1206.
[9]陈小慧，周作霞.临床护理路径的概念及应用临床[J].护理实践与研究，2010，7（22）：123-125.
[10]马卫华，张树栋，王诗军，等.止血带的使用方式对膝关节嚣换术失血量和手术时间影响[J].中华关节外科(电子版)，2011，5（6）：9-l3．
作者:马玲俊 李永霞 张莉 单位:青海大学附属医院手术麻醉科