摘要:目的探讨手术室整体护理在颅脑损伤手术中的应用效果。方法选取本院收治的颅脑损伤手术患者74例为研究对象，随机分为对照组和干预组，每组各37例。对照组采取手术室必要的基础护理，干预组采取手术室整体护理，对两组患者护理效果进行观察比较。结果干预组GCS评分、术后住院时间、术后感染率明显低于对照组，且抢救成功率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。结论在颅脑损伤术中采取手术室整体护理可提高抢救成功率，并能减少院感发生率，促进患者早日康复，值得临床应用推广。
关键词:颅脑损伤;手术室护理;应用效果
颅脑损伤的常见原因为坠落、失足跌倒、交通和工伤事故，可单独存在，也可与其他损伤合并存在。其具体分类包括广泛性颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿，患者昏迷时间往往大于6h，患者临床表现为意识障碍逐渐加重，或再度发生神经系统阳性体征和昏迷状态，属于临床常见的危急重症［1］。临床抢救时以气管插管、大骨瓣手术治疗等术式为主，但由于病情危急，因此抢救时必须争分夺秒才能挽救患者生命，此外，颅脑损伤的患者免疫力相对正常人更低，发生院感的风险更高，这就对手术室护理工作提出了严格的要求。本研究对颅脑损伤术中的手术室护理措施和应用效果进行了探讨，现将结果报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2014年4月～2017年5月本院收治的颅脑损伤手术患者74例为研究对象，随机分为对照组和干预组，每组各37例。对照组男女比例为29∶8;年龄16～58岁，平均年龄(35．27±2．23)岁;受伤原因包括28例交通事故伤、9例高处坠落伤。干预组男女比例为30∶7，年龄15～60岁，平均年龄(35．61±2．19)岁;受伤原因包括26例交通事故伤、11例高处坠落伤。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
两组患者均采取气管插管和标准大骨瓣手术治疗。
1．2．1对照组
采取手术室必要的基础护理:①完善术前准备工作，保证手术室内温湿度适宜，环境安静整洁，术前加强与患者家属的沟通，确定患者既往病史和药物过敏史，穿刺操作时力求快准稳，减少对患者的刺激。②术中严格遵循无菌原则，及时清洁手术部位，减少细菌侵入和交叉感染的发生风险。巡回护士需对整个手术操作流程有详细了解，与主刀医师协作完成手术，尽量减少手术时间。③术后待患者清醒后将其送归ICU病房，并与病房护士进行工作交接。
1．2．2干预组
采取手术室整体护理，具体措施如下。
1．2．2．1病情评估
接诊后责任护士需立即询问评估受伤经过，并观察患者生命体征、神志状态、肢体和语言能力以及是否存在出血、合并伤，尤其要注意颅脑、脊柱的损伤程度，并对全身是否循环衰竭、呼吸状态进行评估，根据评估结合确定针对性的手术护理措施［2］。
1．2．2．2手术室急救护理配合
①呼吸道护理:进入手术室后将患者头部偏向一侧，迅速清理口腔残留的血液、假牙、碎牙等异物，并吸出口鼻分泌物，采取面罩吸氧，流量为4～6L/min，必要时进行气管切开。②术中病情监测:术中加强对患者双瞳的监测，用以判断病情进展，待生命体征稳定后立即采取头颅CT扫查，明确损伤程度和具体的出血部位，对出血的头皮进行清创止血，开放性颅脑损伤患者需立即剪除创口周围头发，在使用酒精消毒时避免消毒液流入伤口中，若患者脑组织外露需采取保护措施，避免造成局部压迫;手术期间若发现患者有心脏骤停的危象，需立即进行心脏按压，并建立静脉通道，注射肾上腺素、止血药物和利尿剂，预防颅内压升高和脑疝［3］。③手术操作协同护理:为配合主刀医师顺利完成急救手术，手术室护士需严格按照七步洗手法洗净双手，铺好无菌器械，再次确定手术器械是否能正常使用。连接电动颅钻、高频电刀和双极电凝镊，贴上无菌专用保护膜后配合主刀医师切开患者皮肤和皮下组织，并以生理盐水清洗钻孔进行降温，减少脑组织不必要的损伤。④导尿管护理:考虑到尿量是判定颅脑损伤患者休克程度的主要指标，以及患者程度各异的意识障碍，在采取脱水剂降低颅内压时需留置导尿管，并对尿液颜色、尿量、性质进行持续检测，若患者出现四肢湿冷、血压骤降、脉搏细速、尿量降低的症状时需立即扩容，并输注林格氏液，并做好中心静脉压和颅内压监护，以免因输注速度过快导致脑水肿和肺水肿。⑤高热护理:体温骤然上升是颅脑损伤术中遇到的常见症状，通常以头部和躯干的温度最高，可达40℃，无汗，严重时可导致脑血管扩张，加重脑水肿症状，术中可使用冰帽保护脑组织，降低脑代谢，同时采取全身物理降温措施，使用冰毯对全身大动脉进行冷敷，同时做好皮肤保护措施，谨防冻伤。
1．3观察指标
对两组患者苏醒后GCS评分、术后住院时间、抢救成功率、术后感染发生率进行统计。GCS评分包括睁眼反应、语言反应、肢体运动3个维度，最高分为15分，最低3分，分值越高表示意识障碍越严重。
1．4统计学方法
采用SPSS19．0对数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组手术时间、术后住院时间比较(见表1)
2．2两组抢救成功率、术后感染率比较
对照组抢救失败7例、干预组抢救失败2例，均是由于颅脑损伤引发的并发症导致抢救失败。最终结果为对照组1例植物生存，6例重残。干预组1例重残，1例中残。两组围术期均未出现因手术失误致死的病例。此外，干预组抢救成功率明显高于对照组，且术后感染率明显低于对照组(P＜0．05)，见表2。
3讨论
随着我国车流量增多，因交通事故导致的颅脑损伤发生率也呈逐年上升趋势，其并发症极多，且临床抢救的风险性大，致死率可达30%［4］，即使抢救成功后仍然存在致残风险，因此早期入院进行手术抢救十分重要。由于手术过程中需要采取气管插管、钻孔、引流等多项侵入性操作，在患者呼吸道分泌物、颅内残留血液的影响下容易导致继发性感染，影响到患者预后［5］。为了提高抢救成功率，开展颅脑损伤手术的医院需具备先进的医疗设备，而对手术室主导医师和护理人员而言，不仅要掌握相关的医护专业知识，还应具备严格的无菌观念和操作技巧，从而保证手术顺利进行，减少感染率、致死率和致残率。本研究结果表明，干预组GCS评分、术后住院时间、术后感染率明显低于对照组，且抢救成功率明显高于对照组(P＜0．05)。与手术室基础护理相比，整体护理可在病情评估结果的基础上，侧重于患者呼吸道、颅内压、高热等并发症的护理，通过在术中采取对应措施，从而提高抢救效果，减少术后感染发生率，主要原因为:①颅脑损伤患者多合并意识障碍，咳嗽排痰反应机能会逐渐减弱甚至消失，加重呼吸困难和脑组织缺氧症状，并形成恶性循环导致脑水肿和脑损伤恶化，因此在术中保持患者呼吸道通畅，纠正缺氧是提高手术效果的重要措施。本次研究中采取吸出口鼻分泌物、异物，并配合面罩吸氧和气管切开等措施，可有效避免脑脊液、鼻漏导致的术后感染［6］。②做好术中病情监测和手术配合，能减少手术对患者机体造成的损伤，达到和主刀医生协调配合的目的，以术中各项生命体征的变化为依据，有利于提高抢救成功率［7］。③在建立静脉通道后采取补液和脱水治疗时留置导尿管，能充分降低颅内压，抑制脑脊液生成，因此本次研究中干预组GCS评分明显降低。李世秀［8］在研究中指出，在术中干预时不可盲目脱水，需对患者血容量进行全面考虑后控制晶体溶液的输入量，当尿量≥30ml/h，且血压、呼吸、脉率趋于平稳后需控制输液速率和剂量，以免导致术中脑水肿加重。④术中针对高热症状采取有效的降温措施，能缓解脑血管扩张和脑水肿症状，避免术后出现脑积水和迟发性水肿［9，10］。综上所述，在颅脑损伤术中采取手术室整体护理可提高抢救成功率，并能减少院感发生率，促进患者早日康复，值得临床应用。
参考文献
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作者:卢丽云 单位:江苏省扬州市宝应县人民医院手术室