l临床资料
本组患者10例，其中男6例、女4例，年龄2～42岁。烧伤总面积46％～75％TBSA。均为残余创面MRSA感染。其中单纯性MRSA感染8例，合并其他细菌感染2例。感染发生时间为伤后14～56d。
2治疗及结果
小面积创面MRSA感染者，先去除已愈合创面、甚至正常皮肤上出现的直径小于5mm的小脓疱样侵袭性感染灶，然后在创面上涂聚维酮碘络合物，每天3次。对于直径小于2cm的散在创面，采用体积分数2．5％的过氧化氢溶液、等渗盐水、氯己定依次冲洗清洁创面后，喷洒复合溶葡萄球菌酶喷剂(上海高科生物工程有限公司，批号20061206)，每天3次。用药后l～2周创面愈合。大面积残余创面MRSA感染者，在创面局部应用复合溶葡萄球菌酶湿敷的同时给予全身支持治疗，待感染基本控制后，行植皮手术封闭创面。根据药物敏感试验结果全身应用抗生素，如万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星等。10例患者应用复合溶葡萄球菌酶处理后创面均愈合。典型病例：患者男，36岁。电弧烧伤全身多处，总面积75％TBSA，在其他医院治疗26d后以烧伤后残余创面46%TBSA收入笔者单位。人院时取创面分泌物培养，显示为MRSA感染。入院后创面用复合溶葡萄球菌酶湿敷，同时静脉滴注氧氟沙星0.4g，2次／d。于入院后8、l8d行自体刃厚皮移植术。术后皮片约80％成活。术后15d见成活皮片下出现斑块状黄色分泌物，给予复合溶葡萄球菌酶液及高渗盐水湿敷。l周后感染得以控制，肉芽水肿消退。于人院后40d再次行残余创面植皮术。术后仍有不足3％TBSA的残余创面，再次采用复合溶葡萄球菌酶湿敷、换药后创面封闭。住院66d患者痊愈出院。
3讨论
烧伤患者易出现MRSA感染，除与烧伤本身的特点有关外，主要与应用大剂量抗生素有关[3]。由于MRSA细菌外膜上存在特异性的青霉素结合蛋白，与B内酰胺类抗生素亲和力低，同时还存在多种药物水解酶及结构上的变异，使之对以B内酰胺类抗生素为主的大部分抗生素产生耐药性[3]。本组患者药物敏感试验结果显示，MRSA除对万古霉素、去甲万古霉素等少数抗生素耐药率较低外，对多数抗生素不敏感。对于单纯的MRSA感染残余创面的处理，可涂聚维酮碘络合物，涂药2～3d后创面即可结痂，l周内愈合。也可用过氧化氢溶液、等渗盐水、氯己定依次冲洗创面后，再用复合溶葡萄球菌酶喷洒或湿敷创面[4]。对于MRSA合并其他细菌感染的创面，除了应用复合溶葡萄球菌酶喷洒及湿敷创面外，抗生素的合理应用也十分重要。原则上以药物敏感试验结果为依据，选择有效的抗生素。在治疗过程中跟踪细菌培养结果，观察其耐药性的变化。全身应用的抗生素应尽量避免用于局部。在本组典型病例中，患者住院期间创面分泌物多次培养均有MRSA、铜绿假单胞菌生长，并呈“此消彼长”的现象。早期铜绿假单胞菌对氧氟沙星敏感，后期产生耐药，改用对其有效的环丙沙星。一旦烧伤创面分泌物培养确诊为MRSA感染，应立即进行严格的消毒隔离，以避免院内的交叉感染。医务人员查房及换药前后应洗手，戴一次性的口罩、帽子。一次性用品和换药后的敷料需单独焚烧，并应尽早、尽快封闭创面。
