1.临床资料
1.1.一般资料
烧伤患者161例,男113例,女48例,成人127例,儿童34例。年龄8～72岁,平均40岁。烧伤部位:头面部烧伤57例,胸腹部烧伤26例,双上肢及手31例,会阴部12例,双下肢及足23例。合并伤12例。烧伤分度:轻度烧伤69例,中度烧伤83例,重度9例。烧伤性质:火烧伤105例,化学烧伤43例,其他烧伤13例。
1.2.方法
通过对烧伤病房采取空气及地面的消毒,加强对烧伤患者各部位预防感染的护理,探析合理有效的烧伤病房及患者预防感染的合理措施,降低感染率,使烧伤患者早日康复。
1.3.结果
烧伤患者161例,平均住院日28d,最长1例达60d,发生感染3例,其他均全面康复出院,感染率明显降低。
2.护理措施
2.1.对病区环境的要求
规范烧伤科布局,严格划分清洁区和污染区,病室内保持清洁,定时开窗通风,开空气净化器。患者迁床、转院、出院后彻底做好病室的终末处理,用甲醛熏蒸消毒,通风换气后备用。定时监测效果并加以记录,确保空气培养细菌总数不超过500个/m3。病室内温度保持在32～35℃,湿度18%～28%,2次/d空气消毒,做空气培1次/月,细菌总数控制在达标范围。烧伤病房的床单被套更换2次/周,用后煮沸消毒,晾干备用;烧伤患者用的棉垫经高压蒸气灭菌后每天更换。加强消毒隔离,医护人员严格无菌操作。严格限制陪护和探视时间,陪护人员严格遵守保护性隔离的规章制度,患有感染性疾病的人员不能做陪护。
2.2.对烧伤患者的要求
头面部烧伤患者:头面部是暴露部位,易被烧伤,本院收治的烧伤患者中45%伴头面部烧伤。剃净烧伤部位及其周围的头发,使之不与渗出物粘着,保持创面清洁干燥。烧伤部位要避免长期受压,特别是枕后,要定时改变头部位置或置放有孔海绵圈,休克期过后可抬高床头10°到15°,避免因头部水肿长时间受压而产生压疮。头皮焦痂自溶或受压部位潮湿尚未成痂者每日可用洗必泰溶液清洗以清除脓液,不使结成脓痂。面部烧伤保持创面清洁干燥,可用消毒棉签或纱布轻轻吸干渗出物。面部烧伤早期可暴露疗法。合并呼吸道烧伤患者:床旁备气管切开包,严密观察生命体征。注意高热呕吐物的护理防止窒息,伤后48h后禁食。呼吸道烧伤合并呼吸困难应尽早配合医生做好气管切开术。做好气管切开的护理,保持呼吸道的通畅,定时雾化吸入,加强无菌操作。气管内套管每8h清洁煮沸消毒1次,夜班负责每早消毒更换1次。保持病房内的湿度。饮食时注意可因烧伤水肿而致食物误入气管致吸入性肺部感染。 胸腹部烧伤:保持创面清洁干燥,及时用棉签吸去渗出液体,睡床每2h翻身1次,安置消毒好的烧伤病床,采用暴露疗法,应用抗生素抗感染治疗,严密观察生命体征的改变,准确记录24h尿量,及时清除生成的痂皮,保持床单位清洁干燥。双下肢及足的烧伤保持肢体功能位。早期清创要把皮肤污物清除干净。
3.讨论
随着社会的发展,工业化程度的提高,烧伤特别是重度烧伤越来越多见,且易出现并发症,死亡率甚高。总面积大于50%的大面积烧伤死亡率在30%以上。死亡高峰多在烧伤后48h及5～6d,死亡原因为休克、严重感染、急性肾衰、呼吸衰竭等。感染是烧伤最常见的并发症,是大面积烧伤患者主要死亡原因。烧伤早期的治疗护理尤为重要,处理得当既能平稳地渡过休克期,又能为下一步治疗打下良好基础,减轻致残率,降低死亡率。烧伤常来得突然,首先应积极做好患者的心理护理。头面部烧伤带来的直接后果是影响美观,患者心理压力较大容易产生心理障碍。加强对患者进行各阶段的心理护理,同时做好预防感染的各种护理措施。患者由于失去了皮肤的防御保护功能特容易感染,所以临床护理做好烧伤病房及患者的感染预防措施是至关重要的。加强创面保护,预防创面感染,正确处理创面是防治全身感染的关键之一。在生命体征平稳后应及时清创,尽早暴露创面,接受远红外线照射。治疗时使用无菌棉垫,每2h翻身1次,避免创面受压过久而加重创面损伤。营养与支持疗法是防治感染的基础。合理使用抗生素。杜绝感染源,防止交叉感染。工作人员在进入烧伤病房时严格执行消毒隔离制度,禁止患者家属擅自出入烧伤病房,烧烧病房必许严格按照标准布置,以紫外线消毒2次/d,1h/次,定期监测细菌总数务必达标。患者物品做到专人专管专用,防止交叉感染。大面积严重烧烫伤患者最好选择湿润烧伤膏,以减少休克期的体液渗出,防止创面第2次损伤,且可使烧烫伤皮肤得到生理性恢复。加强控制感染的措施,严格执行无菌操作技术。
