烧伤愈后护理范文1
【关键词】烧烫伤；护理；营养支持；心理辅导；康复治疗
1 烧伤的早期以及术后护理
1.1 烧伤的早期处理
危重烧伤伤员入院后，由于其伤情重，病情变化快，常使缺乏临床经验的医护人员手忙脚乱，直接影响到预后。医护人员只有保持清醒头脑.紧张而有秩序地救治，才能保证早期处理无误。
（1）迅速使伤员脱离事发现场，如强酸、强碱或化学物品烧伤时，应立即脱去衣服，用大量流动清水冲洗创面。如是大面积的烧伤，首先要立即脱掉衣裤，保护创面，用消毒敷料或干净被单包扎覆盖以减小创面污染。
（2）维持呼吸道通畅：
及时给予吸氧，以缓解组织缺氧状态及提高静脉血氧浓度，当有吸入性损伤者，应及时进行气管切开，清除气管内的分泌物，以保持呼吸道通畅，为进一步治疗争取时间。
（3）了解伤情.初步诊断：
1）观察精神状况、心率、呼吸和血压等生命体征。
2）了解烧伤原因.致伤环境，伤后处理经过.转送途中处理.去除衣被，检查伤情，做出初步诊断。
3）检查有无吸入性损伤。检查有无复合伤、多发伤。通过对于伤情的了解.判断是否伴有休克或合并伤，以便针对不同伤情采取紧急抢救措施。
（4）询问既往史，有无其他疾病或药物过敏灾。了解体重，以便根据体重及烧伤面积计算输液量。
（5）记好护理记录，将伤员入院时临床表现及检查所见记录在案，并随时记录病情变化和各种处理。
（6）建立输液通道。若表浅静脉充盈不良，可行颈外静脉或锁骨下静脉穿刺，留置静脉导管快速输液。若穿刺不成功，不应耽误过多时间，要果断行静脉切开插管补液，最常选用的静脉是内踩前的大隐静脉，此静脉位置较恒定，操作方便，成功率高。
如为大面积烧伤的病人，由于液体的大量渗出，随时都会发生低血容量休克，接诊后必须立即建立静脉通道，做好输液准备，积极的补充循环血量，必须建立2条静脉通路，一路经颈静脉切开，快速输液并监测中心静脉压；另一路经浅表静脉滴入各种需要控制速度的药物，最好能在建立静脉通道后立即静脉推注液体1000-2000m1，以尽快补充血容量[1-2]。液体推注的顺序是电解质溶液500m1，5%葡萄糖溶液500ml，胶体500ml，循环交替输入。入院之初血液制品尚未到位时，先输有旋糖酐或血定安等代血浆作为胶体。但是因是在院外急救用药，医生只下达口头医嘱，护士必须执行三清一核对的用药原则，即：听清、问清、看清，药物的名称、剂量、浓度与医生核对，切忌出现用药差错，用过的空安瓿应暂时保留，以便核对，并需注意药物间的配伍禁忌。
对于合并四肢大出血者应立即用止血带止血，应密切注意观察肢端的血液循环情况。
除此之外，密切关注病情变化，每15～30分钟监测血压、脉搏、呼吸、体温1次。随时观察神智、面色、瞳孔、及药效和相应的副作用。如发现患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、血压下降、尿量减少等应及时赧告医生，并配合医生进行抢救。
烧伤患者由于病情急、重且致残率高，给患者带来工作、生活的影响，故它的院前急救护理更为重要[3-4]。快速的院前急救可以大大提高我们抢救成功率的。这就要求医护人员应争分夺秒进行抢救，遵守先救后治的原则，给病人以基本生命支持，维持呼吸道通畅，快速建立静脉通道，积极抗休克治疗、妥善的创面处理和伤肢固定，安全运送，并辅以心理护理，做到配合默契、分工协作。
1.2 烧伤住院期间护理
住院期间的护理主要包括如下几个方面：
l）休克期护理
大面积烧伤早期液体复苏不仅关系到休克期能否平稳渡过。而且也会影响患者的整个病程及预后。运用床边监护仪，主要监测血流动力学指标，如心率、心律分析、脉搏图型、血压、呼吸、氧饱和度等参数，分析患者血流动力学状态及液体复苏的反映，为治疗提供第一线指标。大面积烧伤患者留置导尿是必不可少的手段，可监测在单位时间内尿析出量与液体输人量的动态平衡。观察尿的颜色主要是反映伤情的严重程度，如出现血红蛋白尿，表明有大量红细胞破坏；尿pH值变化反映在复苏过程中体液酸碱动态平衡状态，发现回吸收开始后，尿pH值立即升至7以上；氧饱和度的监测可预测患者复苏过程中有否缺氧和缺氧的严重程度，并可用此判断呼吸机应用的效果。
2）消化道并发症护理
烧伤后并发症的发生率高达25.7 %，因此如何防治和护理是烧伤护理中的一个大课题.有着极为丰富的内容。大面积烧伤后应激性溃疡的发生率仅低于烧伤感染，并常引起消化道出血、穿孔等严重后果。为此，我们对大面积烧伤患者胃液pH 值变化与应激性溃痔的关系进行了调查和分析，找出了其发生发展的规律，提出了通过一种简易可靠的检测方法，以有效地预测是否发生应激性溃疡。即当大面积烧伤患者的胃液pH 低于3.5时，有发生应激性溃疡的可能.胃液pH 值控制在6以上则比较安全。并提出了在引起出血的原因中，手术应激为第一位，其次为休克、感染。
肠系膜上动脉压迫综台征是严重烧伤患者可能出现的并发症之一。我们曾就该并发症的防治和护理摸索出一套常规方法，从此杜绝了这一并发症的发生。我们还认为：大面积烧伤患者的营养是否能跟上，关系到烧伤治疗是否成功，对此提出的烧伤后尽早进食。可促进胃肠功能恢复，能降低应激性溃疡的发生，减少肠道感染的机会。
3）呼吸道护理
大面积烧伤患者，或伴有吸入性损伤的患者一般需行气管切开术。这类患者护理不当极易引起肺部感染，甚至死亡。大面积烧伤室内温度要求30～34 C，湿度要求40～50 ，这样干燥高热的环境易使气道纤毛运动停止，分泌物积聚而引起继发感染。这就强调整个护理过程中要注意无菌操作和内套管的定期清洗消毒。
4）消毒隔离
烧伤后由于皮肤粘膜这一天然屏障的破坏和机体处于免疫功能抑制状态，患者的易感性增加，极易导致病原菌入侵，定植于烧伤创面，发生感染和烧伤创面脓毒症 烧伤感染仍是烧伤患者死亡的主要原因之一。烧伤感染的病原菌既可来自患者自身（如肠道等），又可来自外源性感染。如何控制环境及工作人员作为病原菌传播媒体的交叉感染在救治中具有重要的意义。
5）创面处理
烧伤创面护理是烧伤护理中的一项重要内容。它对整个烧伤病程有着直接和重要的影响。机体内环境的紊乱，感染的侵袭等，不仅来自创面，同时又延迟创面愈台。正确地处理创面，利于创面愈合，改善全身情况[5-6]。烧伤后残余创面难愈合的原因是多方面的，护理上也应该从各个方面进行综合性的护理。烧伤后期创面感染多为耐药细菌，抗感染能力低，所以经严格控制病室环境，对患者进行保护性隔离，防止交叉感染.以减少患者受感染的机会。烧伤后期患者营养差。又因为严重烧伤后全身性代谢反应剧烈，机体处于高代谢.营养储备大量消耗，加之摄入、吸收及利用 能满足机体需要，患者即可出现严重的营养不良、免疫功能下降、对感染的易感性增高、创面愈合迟缓，甚至危及生命 尽早地进行营养支持.纠正负氮平衡。可促进创面的快速愈合。
烧伤晚期患者创面和皮肤的搔庠是一个很难解决的困难，给患者带来很大的痛苦。我们在护理过程中，应用中国传统医学及经络学知识，结合现代医学神经通路的概念，开发使用腕踝仪。临床应用表明，能较好地缓解或消除患者的搔痒和疼痛。还总结烧伤创面愈合后并发湿疹的6例病例，分析了其发生发展规律，改进了护理措施，降低了发病率。
1.3 术后康复治疗
随着医疗水平提高，大面积烧伤临床治愈率提高。但治愈不仅是局限于保住生命，还必须使其生活能够自理，走向社会，参加工作，提高生活质量。加强康复护理现代健康理念认为，健康不但是没有身体缺陷，还要有完善的生理、心理状态和社会适应能力。对大面积烧伤患者，不仅追求创面的痊愈，更应该重视后期的康复，方能增加其社会适应能力，提升其生活质量。康复包含功能康复、容貌康复、心理康复、体能康复、职业康复。在康复护理的过程中，根据不同的患者制定切实可行的护理计划，并通过健康教育，提高患者对康复护理的认识水平。在实施过程中要正确引导，循序渐进，鼓励患者积极参与，帮助患者实现自我护理。
1.3.1 康复期护理
康复期的护理主要包括以下几个方面：
1）残余创面护理
烧伤后的残余创面由于多次换药和高档抗生素的使用，使之较难愈合，因此在护理师应注意未愈合的伤口的防感染和受压等。加之营养失衡，创面的愈合会比较缓慢，因此应注意营养的摄入，纠正当前情况。
在护理期间，应注意伤口的变化，勤换药，勤翻身，对于创口应及时消毒，保证创口的干燥，预防感染。
2）身体机能恢复的早期锻炼
烧伤处理之后，一段时间，创面开始愈合，病人的生命指征已经趋于正常。此时，治疗与护理的重点应放在身体机能的恢复，主要包括运动系统的恢复，这样既可以保证生命的救治和伤口的愈合，也为病人恢复正常身体和容貌打下基础，是预防功能障碍的主要手段。
早期康复锻炼应以病人为主，由于创口刚刚愈合，病人会因痛苦而抵触锻炼，对于病人的抵触心理，护理内容包括对病人进行康复治疗教育，提高认识，鼓励并要求病人主动锻炼。随着病情的不断好转，锻炼的范围不断加大，循序渐进，使关节的功能早日恢复。但应注意早期锻炼期间，密切注意病情，关注心跳、血压等身体指标，合理增减锻炼内容，并保护愈合创面，以防再次破裂。
伤口愈合之后，可以利用整容手术恢复患者容貌以及身体功能。而整形手术的成功，完美的术式与医生高超的技能固然是关键，但术前、术后的护理是手术恢复功能的保障。此外使患者了解康复阶段可持续数年，保持良好的心理状态，积极主动参与康复训练是康复治疗的关键，使患者了解整形手术的目的不仅是要恢复原来的外形，更重要的是恢复功能，因此术后功能锻炼也显得尤为重要。
1.3.2 心理辅导
烧伤是在患者毫无准备的情况下发生的突发性事件，由于受伤后烧伤疼痛的剧烈刺激、害怕死 、毁容、残疾、巨额的住院费用以及疾病的痛苦等使患者产生程度不一的心理应激反应，发生率高，主要表现为焦虑和抑郁。因此护理期间对患者的心理疏导和心理指导十分重要。
首先，建立良好护患关系是烧伤病人住院期间的心理辅导的良好开端，由于烧伤病人对于突如其来的伤害的恐惧，以及伤口的疼痛等，会产生紧张、恐惧甚至濒死感，护理的首要任务是给予病人信心、同情、理解，安抚病人，使之配合治疗，安心养病，提高病人的治愈率。
住院期间，应针对不同病人的不同情况制定不同的心理辅导内容，例如：烧伤病人应烧伤会造成不同程度的残障和容貌的损伤，尤其是大面积烧伤的病人，更为敏感和自卑。因此，护理期间，对于畸形愈合的外观的病人，应该正常对待，不能嘲笑和鄙视，并做好周边病人的工作，对其理解和同情，以取得患者的信任和配合。除此之外，随着病情的不断好转，对于未来生活和工作的担心，对于身体出现的残障的无助，病人会出现不同程度的抑郁，性情急躁或者抵触治疗等。对于病人的此类情绪，应主动与病人解释病人消除忧虑，缓解心理。让病人能安心治疗修养。对于心理过于悲观的患者，要多交流主动关心其心理状况，同时加强安全措施。
病人康复出院之后，由于自身的残障会出现人际交流的困难，无法重新融入社会。此时，应配合其亲属，家人，同事，给予家庭的温暖和社会的帮助，给予其正常生活的精神支柱，使其能再次融入社会，实现自我价值。
通过对烧伤患者康复期采取有效护理干预，尽可能使患者恢复自理，重返社会。烧伤早期护理是给患者生的希望，而康复期护理却是患者预后健康快乐生活的保障。
2 烧伤护理经验总结以及前景展望
2.1 总结
在当今社会，由于工业的发展，以及电力行业和化工行业的发展，高温，高热以及电，工业原材料造成的烧烫伤，呈逐年上升趋势。虽然烧伤是一种常见的的外伤，但由于其造成的伤口不易愈合以及愈后的疤痕等问题，烧伤会给患者带来严重身体损害以及心理伤害。作为烧伤治疗的重要部分，烧伤护理是烧伤康复以及术后功能恢复的重要手段。
根据烧伤的临床发展规律，可将烧伤病程分为三期，即液体渗出期、感染期、修复期与康复期。根据不同的时期，烧伤护理有着不同的护理内容和目标，以达到各个阶段治疗的目的。前期以维持患者的生命为主要目标，保证患者正常的生命指征，降低感染的风险，提高患者的康复水平，减少残疾和疤痕。后期以功能恢复为主，使患者恢复正常的生活和心理状态。
烧伤愈后护理范文2
[关键词] 烧伤；创面；VSD；护理干预；创面愈合
文章编号：1004-7484（2014）-03-1249-01
深度烧伤的创面愈合，其主要治疗手段是清创换药和手术。而修复烧伤创面的主要手术方法是选择自体的皮肤移植手术，提高创面的愈合率是治疗的主要关键。现如今，负压封闭引流技术（VSD）是临床医学中用于治疗烧伤创面的一项设计思维独特的治疗技术方法[1]，在烧伤外科运用较为广泛，它主要能够彻底去清除腔隙或创面内的坏死组织以及分泌物，能够有效的结合植皮治疗以及缩短创面的愈合时间，并且能够降低感染的发生机会[2]。VSD的主要优点是能够改善局部的微循环、促进局部水肿的消退、有效的控制感染的发生、充分引流和加快肉芽组织的健康生长。并且还能够提高患者的舒适度，降低患者的换药次数以及感染发生率，减轻患者痛苦，加快治愈速度，降低住院费用等优点。笔者现将烧伤创面负压治疗（VSD）的护理汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科收治的烧伤患者64例进行分析研究，其中男性患者45例，女性患者19例，年龄25-78岁，平均年龄为47.39±4.93岁。烧伤类型分为：深II度烧伤35例49处，浅II度-Ⅲ度混合烧伤创面29例36处。随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施常规的治疗和护理，观察组患者实施烧伤创面负压治疗（VSD）及护理干预。两组患者的年龄、性别、烧伤类型、烧伤面积、创面类型等一般资料进行比较无显著差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法 对照组患者采取常规的治疗及护理，观察组患者实施手术、VSD治疗及护理干预具体如下：
1.2.1 VSD治疗方法 ①对于烧伤创面进行彻底清除创面坏死组织，开放所有腔隙，保证软组织和骨组织床之间的血供效果，对于创面及创周充分的清洗和消毒；②根据烧伤创面的大小填塞碘伏浸湿的纱布块2块，使纱布块与创面尽可能的紧密贴附，再用干纱布块4层与创面外覆盖，将硅胶管每隔0.5cm处用无菌剪刀剪出一个侧孔，并将其在湿纱布中穿引出来，注意保证引流管出管的方向以方便引流管密封的效果。将纱布敷料完全覆盖烧伤的创面，如烧伤的创面较深，须将VSD敷料填充到组织的底部；③使用具有生物透性粘贴薄膜封闭敷料覆盖整个创面区域，做好使薄膜边缘超出敷料范围5cm处，做好辅料的密封工作；④用三通管链接所有的引流管最后汇合成一个出口，连接负压引流瓶或者是墙壁负压吸引。⑤正确的调节负压，一般为0.017-0.06MPa，仔细观察连接后的敷料在负压作用下是否收缩紧密，贴附与创面上，触摸创面坚硬，观察引流管有液体流出，注意维持压力在正常范围内并保持引流管通畅及薄膜的密封性。
1.2.2 VSD护理要点 ①心理护理：对就进行VSD治疗的患者建立良好的护患关系，主动向患者和家属讲解VSD的吸引方法和目的，说明不良的心理因素会对创面愈合效果造成不良的影响，以及良好的心理状态对调节自身机体免疫力的作用[3]。②对于长期卧床的烧伤患者，可以使用电动充气式气垫床，因为气垫床具有自动循环调节压力的作用，同时起到一定的按摩作用。能够间断的缓解局部压迫是促进创面愈合的首要措施，翻身是最简单而有效的缓解局部压力的最好办法[4]，建立床头翻身卡，每1-2h为患者翻身1次，认真检查受压的烧伤部位有无异常，避免长期受压导致血运异常。为患者做好大小便的护理，保持床单位的清洁和干燥。③保持引流装置处于通畅状态，避免受压、打折或者脱出.如果发现有分泌物堵塞时可以用自管中逆行注入少量的无菌生理盐水，将堵塞物溶解后重新接通负压吸引器；保持引流通畅处于负压吸引状态是护理的关键，压力一般维持在（0.017-0.06MPa）并注意观察认真调节，对年老、体弱、消瘦、凝血功能差的患者应将负压值调节的偏低[5]，患者创面封闭面积较大时，应将负压值调节偏高。定时查看负压源的压力，及时排除异常现象。④保持VSD的材料塌陷紧贴于烧伤创面上，内管能够明显呈现凸现，证明引流处于通畅现象；材料发生鼓起、内管负压形态消失时要观察密封情况及负压源是否出现无异常，根据出现的情况及时采取有效处理措施。⑤认真做好床头交接班工作，及时更换引流瓶，在更换引流瓶时避免引流管内的液体产生回流，双钳夹闭引流管，将负压源关闭后再进行更换，更换完毕后重新调整负压。
1.3 统计学处理 所有数据采用SPSSl3.0进行分析统计，以P
2 结 果
烧伤愈后护理范文3
（六安市第二人民医院肛肠外科安徽六安237008)【摘要】总结湿性愈合在1例Ⅱ度电烧伤伴感染患者的应用，针对该患者创面大、疼痛剧烈、感染严重的特点，应用湿性愈合理念，利用新型敷料，结合机械清创，维持湿润平衡，有效地控制了创面感染，促进了愈合。【关键词】湿性愈合；烧伤；感染【中图分类号】R644 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0199-01 近年来烧伤外用药种类层出不穷，而各种药物的作用机理也各不相同，烧伤创面合理有效的用药则是预防创面感染及促进创面愈合的重要治疗手段。对于Ⅱ度烧伤创面，传统治疗采用湿润烧伤膏或磺胺嘧啶银软膏外涂后暴露疗法，往往效果不佳，容易引起创面感染，影响伤口愈合，它与理想的创面愈合需要存在许多不足。康惠尔系列伤口敷料的出现，可能更接近Ⅱ度烧伤创面愈合的需要。我科于2011年8月收治1例Ⅱ度电烧伤患者，现将护理方法报道如下。1 临床资料患者男，49岁，2011年8月31日因左腋下、左后背电烧伤急诊入院，评估：左腋下、左后背23cm×25cm，有数个大小不一的水疱，创面基底潮红、湿润、水肿，部分附有黑色坏死皮肤粘连，局部温度增高，患者疼痛剧烈。医生清创后予磺胺嘧啶银软膏外涂，采取暴露疗法，1W后（9月8日）伤口愈合不佳，创面发生感染，有大量黄色脓性分泌物覆盖，渗液大量且伴有臭味，周围皮肤红肿热痛明显。伤口专科护士和主管医生讨论，通过动态评估和分析创面问题，运用湿性愈合理念，选择合适的抗菌敷料和处理方法，结合机械清创，维持湿润平衡，有效地控制了创面感染，促进了愈合，10月3日患者康复出院。电话随访1W无复发，并已正常上班。2 评估和处理2.1 伤口及营养状况评估:(1)伤口评估 患者伤口位于左腋下、左后背23cm×25cm，有大量黄色脓性分泌物覆盖，伴有臭味，周围皮肤红肿热痛明显。患者主诉创面疼痛剧烈，数字分级法评分10分，严重影响患者休息。(2) 营养状况评估 患者身高175cm，体重80kg,显示肥胖；血压185/128mmHg, 提示高血压Ⅱ级；血液检查：WBC11.36×109 /L,中性粒细胞8.6×109/L,提示感染。2.2 伤口处理:烧伤感染主要来自创面，如何控制创面感染是烧伤治愈成功的关键［1］，故烧伤创面外用药抗感染能力的大小，即决定了该药的药效。在每次换药前评估伤口的面积、组织颜色、渗液量及周围皮肤情况，使用数字分级法评估患者疼痛情况，并使用数码相机拍摄照片，根据伤口评估情况、不同颜色，选择合适的抗菌敷料和处理方法。(1)黄色伤口 伤口专科护士首次（9月8日）干预评估，伤口100％黄色，有大量黄色脓性分泌物覆盖，伴有臭味，触及剧痛，数字分级法评分10分。换药处理重点是清洁伤口，控制感染。首先用0.5碘伏消毒创面，结合器械清创，使用无菌手术剪或刀片剐除黄色坏死组织，修剪周围坏死皮肤，再用0.9生理盐水清洗，干纱布擦干。选择康惠尔银离子泡沫敷料按创面大小剪裁平整覆盖创面，外层敷料使用纱布、绷带固定。康惠尔银离子抗菌泡沫敷料能通过湿润伤口愈合和持续抗感染特性的双重功效，提供快速伤口愈合，最快可在30分钟内达到细菌的最大致死量［2］。其机制是通过持续有效地释放银离子破坏细胞膜，使其通透性增加，导致细胞死亡；银离子破坏DNA，阻止伤口细菌菌落形成；破坏细菌物质传递导致细菌死亡［3］，同时又具有吸收及原位保留渗液的能力，敷料柔软无刺激，揭除敷料时不会引起疼痛。全身治疗配合静脉输液，换药过程中严格无菌技术操作，动作轻柔，视创面渗液情况1-2d更换。(2) 红色伤口 9月12日(4d)可见75％红色伤口浅露+25％黄色伤口，渗液中量，无臭味，面积减少到12 cm×13cm，四周有3-7cm粉色表皮生长，患者主诉疼痛较前明显减轻，评分5分。9月15日因经济原因自动出院，回当地诊所换药，9月17日(9d)清晨患者因伤口干痛难忍再次来院求治；评估伤口75％黄色+25％红色，大小无改变，渗液少量，无臭味，纱布与伤口粘连不易揭除，周围皮肤红肿热痛。此时伤口发生二次感染，处理重点是控制感染进一步发展，有效管理渗液、维持湿润平衡。方法为：①用0.9生理盐水湿润伤口，减轻疼痛，揭除外敷料；②继续用0.5碘伏消毒创面，感染部位使用适量清创胶涂抹保湿，并促进自溶性清创，银离子覆盖；③红色部分予康惠尔造口护肤粉外用抹匀，凡士林纱布覆盖保湿；④干纱布覆盖创面，绷带固定。根据渗液量情况2-3d换药一次。(3) 粉色伤口 9月23日(15d)评估伤口100％红色，无渗液，周围皮肤渐转为粉色，主诉触及伤口偶有轻微疼痛，评分2分。9月26日(18d)评估伤口100％粉色，疼痛消失。换药重点是处理伤口的边缘，促进表皮生长。方法为：0.9生理盐水棉球清洗伤口，因溃疡粉、溃疡贴缺货，不再生产，予康惠尔造口护肤粉外用抹匀，凡士林纱布保湿，干纱布覆盖，绷带固定，3-5d更换一次。10月1日（24d）患者顺利康复出院。2.3 心理护理 烧伤是意外事故， 不仅给患者本人造成极大的肉体心灵的损伤，同时也给家庭带来沉重的经济负担。护士在换药过程中与患者主动交流，讲解换药的目的、步骤、器械清创的重要性以及新型敷料的作用，分散患者对疼痛的注意力，将每一次的前后换药图片向患者展示，比较换药效果的进展情况，使其积极配合治疗。2.4 饮食护理 营养支持是伤口愈合的关键。患者高血压Ⅱ级，指导进低脂易消化多维生素饮食，多食鱼、蛋、牛奶、水果、蔬菜；控制血压在稳定范围，避免情绪过度紧张焦虑，为疾病恢复创造良好条件。3 小结烧伤病人的伤口特别容易受感染，重建或恢复皮肤屏障是烧伤治疗的最终目标，一个性能优良的创面覆盖物可暂时起到皮肤屏障功能的部分作用，提供一个有利于创面愈合的环境［4］。在伤口炎症期选择康惠尔银离子泡沫敷料，释放出过量的银可以被伤口渗出液和伤口上的碎片吸收，控制细菌的繁殖，在一定程度上保护了伤口和人体；油纱具有一定的保湿性及与创面粘结程度轻的特点，护肤粉属于粉末状亲水性敷料，主要成份是羧甲基纤维素钠（CMC）。CMC含有亲水性粒子及软化纤维原，在创面处形成闭合的湿性环境，维持创面适宜温度，利于创面供血、供氧和细胞的有丝分裂，刺激新的血管组织生长，促进上皮的愈合［1］。针对伤口从感染清创到促上皮愈合，运用湿性愈合理念，选择合适的抗菌敷料和处理方法，结合机械清创，维持湿润平衡，有效地控制了创面感染，减轻疼痛，促进了愈合。参考文献［1］朱家源,郭浩光,朱斌,等.烧伤创面四种外用药物的研究和临床效果比较.广州医学院学报,2000,28(2):44-46.［2］Margaret lp,Antimicrobial activities of silver dressing:an in vitro comparison.Journal of Medical Microbiology,2006,55,59-63. ［3］吴玲,周芳,范英华.银离子泡沫敷料对延迟不愈溃疡的疗效.上海护理,2008,8(1):52-54. ［4］秦益民.银离子的释放及敷料的抗菌性能.纺织学报.2007,28(1): 120-123.作者简介：计琴（1974-），女，安徽六安人，主管护师，本科，肛肠外科护士长，伤口造口专科护士
烧伤愈后护理范文4
关键词 烧伤 头部 面部 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.310
烧伤是因指热液、化学物质、电能、放射线、火焰等引起的皮肤、黏膜、甚至深部组织的损害，皮肤热力烧伤较为多见。头面部因其皮下组织松弛、神经血管丰富、烧伤后易引起毛细血管通透性增加和严重水肿，导致呼吸道梗阻、休克、脑水肿；且食物及口腔分泌物、鼻腔分泌物易污染创面，引起感染，愈合后造成五官挛缩畸形；深度烧伤可累及颅骨、颅内，造成颅内感染。头面部烧伤给患者造成身体上和心理上的双重伤害更为严重，临床上除了及时合理的治疗外，精心的护理对提高疗效，改善预后具有至关重要的意义。
资料与方法
一般资料：2008年3月～2010年6月收治头面部烧伤患者137例，其中男82例，女55例；年龄3～71岁，平均29.1岁；烧伤原因：爆炸伤7例，热液烧伤61例，火焰烧伤45例，电弧烧伤伤17例，化学烧伤7例；烧伤面积最小4%～60%，单纯头面部烧伤62例，多处皮肤烧伤合并头面部烧伤75例；烧伤深度：浅Ⅱ度32例，深Ⅱ度62例，Ⅲ度43例。
方法：所有患者均清除头面部异物及烧伤创面周围的毛发。采用暴露疗法，用无菌生理盐水或洗必泰冲洗清创，及时清理创面分泌物，根据创面的深浅度及时外涂银锌霜、磺胺嘧啶银乳膏或外喷贝复济(重组牛碱性成纤维细胞因子)治疗，保持创面清洁，及时换药及清除五官分泌物［1］。根据患者的病情采用吸氧、畅通气道、吸痰、抗感染、补液纠正电解质紊乱等对症处理。配合护理人员的一般护理、心理护理、饮食护理、创面护理、五官护理、康复护理等精心的综合护理治疗。
结果
经过医生及时合理的诊治和护理人员精心的护理，本组137例头面部烧伤患者均痊愈出院，无死亡病例。住院时间10～35天，平均12.5天；面部色素沉着或脱色素27例，不同程度瘢痕增生9例，无面部畸形。
护理
一般护理：烧伤患者易出现脑水肿、高热、呼吸困难等并发症，应严密观察病情，注意监测心率、血压、体温等生命体征及尿量变化，注意观察创面的色泽、分泌物等，发现异常及时通知医生处理。病房注意每日定时通风、消毒，及时更换床单，减少病房内的人员流动，保持病房清洁、安静。操作中严格无菌操作。
心理护理：头面部因其部位特殊，如治疗和护理不当愈合后遗留瘢痕，甚至造成五官挛缩畸形，容貌改变往往影响美观。烧伤的患者往往有紧张、焦虑、绝望，甚至自杀的倾向。护理人员应注意巡视病房，与患者加强沟通，向患者讲解烧伤的治疗和护理方法以及愈合情况，使其消除焦虑、绝望的情况，增强其战胜疾病的信心，更好地配合医生的治疗。同时，护理人员应对患者家属进行指导，鼓励家属增强和患者的沟通，多关心、关注患者，帮助其树立信心。
饮食护理：烧伤后大量水分丢失，机体消耗大、抵抗力下降，应加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，易少食多餐，逐渐过渡到半流质、普食［2］。对不能进食者予静脉补充营养或鼻饲饮食，以促进创面愈合。
创面护理：护理人员应采用暴露疗法，剃净头面烧伤部位及周围的毛发，充分暴露创面。用无菌生理盐水或洗必泰冲洗清创，及时清理创面分泌物，根据创面的深浅度及时外涂银锌霜、磺胺嘧啶银乳膏或贝复济(重组牛碱性成纤维细胞因子)治疗，换药前用消毒纱布将创面残余药膏及渗出物吸尽。应注意观察面部烧伤创面的色泽及渗出液情况，创面的分泌物应及时用无菌棉球拭干，保持创面干燥、清洁［3］。
五官护理：保持五官清洁，及时清除五官分泌物。每日用0.25%氯霉素眼药水滴眼，4次/日，如眼部水肿后眼睑外翻，用双层无菌油纱布或生理盐水纱布外敷。保持口腔清洁，口腔护理2次/日，或用朵贝尔液漱口，注意观察口咽部是否有真菌感染，可用冷凉水或无菌石蜡油外涂湿润口唇,防止口唇干裂。保持鼻腔清洁通畅，及时用棉签试净分泌物，可滴入少许石蜡油，防止分泌物粘连阻塞。外耳道口外塞以干棉球避免分泌物流入耳内，棉球渗透及时更换以防分泌物流入耳道，为防止双耳受压［2］，仰卧位用小枕垫高，两侧不超过耳墩外缘，防止分泌物渗入耳内引起耳软骨炎及中耳炎的发生。
康复护理：创面刚愈合的初期禁食辛辣食物，皮肤瘙痒明显，嘱患者切忌抓破引起感染，甚至影响预后增加瘢痕形成的机会。浅度烧伤创面愈合后，避免日晒及紫外线照射；深度烧伤创面愈合后指导患者口服或外用抑制瘢痕药，用弹力材料持续加压以减少瘢痕的增生、畸形。对于易形成瘢痕的区域(眼、鼻、口周等)要做相反方向的牵拉锻炼，如眼部可做环形按摩，前额由下至上，颜面由外向内按摩，按摩前清洁双手，双手涂软化瘢痕的药物，按摩力度轻柔。
讨论
头面部烧伤作为特殊部位的烧伤，会给患者带来一些不良反应，轻者留下色素沉着影响美观，重者会造成面部畸形，对患者的外貌及功能方面造成负面影响，从而构成心理障碍。加强创面护理，预防控制感染，可减少后遗症的发生。同时加强心理护理可帮助患者减轻心理压力，以最佳状态配合治疗，使疾病早日康复。
参考文献
1 黄,鲁正鲜.头面部烧伤患者689例护理体会［J］.中国冶金工业医学杂志,2010,27(2):239-240.
烧伤愈后护理范文5
中图分类号：R826.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0251-02
我们对2010年所接诊的门诊烧伤病人创面处理的方法和效果进行总结，从首诊创面应急处理，创面用药选择，用药方法和创面包扎与否等几个环节进行观察，体会到用文中所述的几个要点处理收效显著，可以缩短病程和减轻瘢痕增生。
1资料与方法：
2010年共治疗3545例，其中，男2142例。女，1403例。均是轻度浅Ⅱ度烧伤。
2 处理方法
2.1伤处及时有效降温：
伤后立即用缓和流动的冷水冲洗创面30分钟左右，或患者感到创面疼痛减轻为止。若为手足部可直接浸入冷水盆中降温，对颜面、躯干部可用纱布或棉垫冷敷。
2.2伤后创面泡皮和松脱表皮的处理
伤后创面组织毛细血管迅速充血扩张，创面肿胀渗出几十分钟就可发生，可见有大小不等的水泡出现。对水泡的处理其直径小于0.3厘米的暂时不必穿破，对于超过0.3厘米以上的水泡可以用碘伏液消毒后于低位剪破部分泡壁放出渗液，其残留泡壁和已松脱的表皮组织给予保留至72小时以上。
2.3创面外用药物选择
2.3.1消毒药物：首选2%碘伏，或1：10的苯扎氯胺液，用喷雾消毒方法为宜，以避免磨擦创面增加患者疼痛。
2.3.2外喷重组人表皮生长因子：对于表皮脱落的创面可以外喷应用，对于新伤创面表皮完整的不必应用，以加速其创面表皮细胞的修复过程。
2.3.3其他药物：
A创面外敷磺胺嘧啶银（锌）纱布行半暴露或包扎处理，以预防和控制感染，并便于护理。但颜面和暴露部位不用，以免遗留色素沉着。
B硝酸银软膏：可以直接外涂或制成纱布敷料行半暴露或包扎处理，抗感染效果更好，创面分泌物少。
C紫花烧伤膏：可以直接外涂或制成纱布外敷后包扎处理，适用于孕妇、小儿及颜面等暴露部位应用，其止痛效果好。
2.4全身抗生素应用：
对于有感染表现或创面偏大，机体抵抗能力底下者可以选择应用敏感抗生素3-5天，常用肌注或静点。
2.5破伤风抗毒素的应用：
对于烧伤病人皮试后只要不是强阳性反应的患者应常规应用，特别是创面由泥土污染重的患者更应考虑应用。因多年来先后遇到多例患者合并破伤风其后果均不好。
2.6创面选择暴露，半暴露或包扎的原则确定：
A对于儿童烧伤病人多选择包扎处理，隔1-2日换药一次，因儿童不配合难以护理。暴露半暴露不易用药，且常发生自身抓伤损伤。但对于烧伤面积偏大、患者反应重（如发热等），亦选择暴露和半暴露，家属应倍加注意护理。
B对于易包扎部位或不方便暴露的部位常选用包扎，如四肢部。
2.7创面选用药物
磺胺嘧啶银乳膏、磺胺嘧啶锌软膏、硝酸银软膏、紫花烧伤膏、重组人表皮生长因子。
3 讨论
医院烧伤门诊是接触烧伤创面的第一场所，所接诊患者多为不同年龄段的生活烧伤，如热水、热油、火焰，且多为中小面积，伤后产生瘢痕的因素除与种族、年龄、烧伤部位、深度和是否瘢痕体质等有关外，与伤后治疗措施正确与否，疗程长短，合并感染与否等因素有关系。所以首诊处理方法得当与否是治疗效果的关键所在。
3.1烧伤后人们最关心的问题是能否尽快使创面愈合，不发生任何瘢痕和色素沉着，尤其是在暴露部位，面部，前胸部，双上肢等影响美观部位不发生任何改变。而决定能否发生瘢痕取决于组织损伤后，损伤部位能否在组织正常愈合时间内愈合。面部伤后愈合时间7-10天，其他部位不超过10-12天，对此烧伤创面外喷EGF，每日一次（量约4000IU/10 × 10CM²[每喷约200IUrhEGF]）重组人表皮生长因子。具有促进皮肤与黏膜创面组织修复过程中的DNA，RNA和羟脯氨敏的合成加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖。从而缩短了创面修复与愈合时间3-4天，减少了瘢痕组织生成。
3.2烧伤后应保持损伤部位相对清洁避免应用酱油，酒或较深颜色物质或油质物质覆盖创面，避免愈合后色素沉着。面部一般不用SD-AD乳膏以免引起色素沉着。创面愈合后防暴晒3-6个月。
3.3锌离子可以补充组织愈合时所需。在组织修复和上皮形成时锌是细胞加速增殖和分化所必须的。及时补充有利于创面修复和愈合，减少瘢痕。
3.4对于患有糖尿病患者应将血糖控制在正常范围内才能达到各种预期治疗目的。
参考文献
烧伤愈后护理范文6
资料与方法
2007年1月～2008年2月收治烧伤患者30例，年龄3～70岁，其中幼儿、儿童16例，青壮年6例，老年8例。基本以开水烧伤为主，烧伤深度Ⅰ度、Ⅱ度，面积＞15%的轻、中度烧伤。
治疗方法：首先保护烧伤创面，防止和清除外源性污染，应用抗生素防治创面感染，给予补液治疗以防治烧伤休克等并发症，各期创面的处理：①早期（伤后1～6天）：不宜使用任何消毒剂清创（化学烧伤除外）；水疱穿刺放液，保持疱皮完整，祛除破损、脱落的腐皮；用压舌板将MEBO直接涂在创面上，也可以带上消毒手套用手指涂药；涂药厚度0.5～1.0mm；每隔4～6小时换药1次或者创面稍干就涂药，不限次数。②液化期（伤后6～15天）：浅Ⅱ度烧伤创面已逐渐愈合，继续使用MEBO护肤2周，2次/日，用药1周左右，深Ⅱ度创面坏死组织开始液化，在坏死组织液化排除的同时，烧伤创面开始了再生修复，所以在操作中应特别严格掌握无创原则，避免损伤新生组织，尤其要保护好创面上所形成的脂蛋白透明膜，否则会使本应生理性愈合的创面变成病理性愈合。可用压舌板轻柔刮除创面液化物，用消毒纱布或纸巾按上述相同方法清洁创面，然后再涂用湿润烧伤膏外涂，厚度＞1mm。每隔4小时换药1次；或者当创面上覆盖物由棕黄色的药膏变成了白色的液化物时及时换药。在涂用新药膏之前必须要先祛除创面液化物。③修复期（伤后10～21天）：当绝大多数坏死组织排净之后，仍按上述方法用纱布或纸巾清理创面，然后涂湿润烧伤膏保护创面，但量要少，约0.5mm厚。每6～8小时换药1次。注意操作要轻柔，不疼痛，不出血。不要用纱布往返擦拭创面。④康复期：是从创面愈合到完全上皮化的时期。用温水清洗创面，然后像擦护肤油一样涂用少量MEBO烧伤膏保护皮肤，厚度＞0.5mm，每天早、晚各1次。注意不要过度擦洗刚愈合的创面皮肤，避免阳光直射。
疗效判定标准：①显效：烧伤创面完全修复，无感染，无瘢痕。②有效：烧伤创面基本修复，但有瘢痕，小面积深度烧伤创面需二次手术植皮治疗。③无效：创面未修复，有感染。
结 果
治疗后显效25例，有效5例，无效0例，总有效率100%。
讨 论
烧伤是外科创伤中常见病、多发病，尤其以农村烧伤病人多见，因人体表面末梢神经受损，所以烧伤患者疼痛剧烈，痛苦难忍，作为基层医院往往是患者首选就诊医疗机构，若能严格掌握患者病情指征，应用美宝湿润烧伤膏（MEBO），组成有黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳。功能主治是清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫、灼伤。外涂创面，严格以湿润暴露疗法（MEBT）为治疗原则，这样可以大大减轻患者病情痛苦及经济负担，基层医生应熟练掌握应用这项技术。
参考文献
