1资料与方法
1．1一般资料
选择外科作为护理管理实施绩效考核的科室，床位45张。2013年护士13名，年龄18～45岁;主管护师2名，护师4名，护士7名;本科学历1名，大专学历4名，中专学历8名;2012年护士12名，年龄20～45岁，主管护师2名，护师4名，护士6名;本科学历1名，大专学历4名，中专学历7名，2013年与2012年比较，护士人数、年龄、职称、学历方面差异无统计学意义(p﹥0．05)，具有可比性。1．2方法
1．2．1管理标准化
按照有关标准，设置好适宜外科护理工作的绩效考核标准，从护理服务、劳动纪律、护理质量管理、五常法管理以及消毒隔离管理等多方面进行考核，每一项均列出详细的考核明细与加减分数量。同时，组织全体护理人员进行业务学习，让其明确绩效考核的详细内容，将所有加分与减分的内容通过学习和讲解，让护理人员知晓
1．2．2绩效考核表的制定
绩效考核表由护理部制定，人手一张，每月登记1次，并将其作为奖金分配的标准，年终统计总分和平均分，将其作为重要评优条件。
1．2．3评价内容
护理人员要严格遵守各项规章制度，积极的参与到科室的质量控制工作中，按照规章制度着装，严禁迟到早退，积极参与业务培训与学习;保证病房环境的整洁和舒适，将仪器、药物按照规定来摆放，保证药物放置整齐，污物间无生活垃圾和私人物品，医疗垃圾按照规定进行放置，库房物品摆放合理。对于治疗室，要严格进行无菌操作。做好每项护理与治疗后及时的更换手套、洗手，将无菌与非无菌物品分开摆放，无菌包在开启后，标注好开启的时间;此外，落实操作流程、护理常规以及工作规范，严格执行三查七对的制度，服从上级安排，加强与同事之间的协作，保证护理工作的正常进行。
1．2．4评价指标
每月进行1次日常护理质量考评及护理人员工作满意度调查，取12个月的平均成绩及平均满意度;护理部采取定期和不定期的检查方式进行质量考评。考评内容由基础护理、整体护理、医院感染、危重患者护理、患者满意度、护理文件书写、病房管理等项目组成，各项质量评分满分为100分，采用护理部统一的调查问卷进行打分;患者对护理工作满意度包括满意和不满意2个选项，2012年和2013年分别随机抽取86名和82名患者进行了调查。
1．2．5绩效考核方式
按照护理部的要求设置好改进登记本，以护师与护士自查为主，护理组长不定期抽查为辅，登记好检查结果与存在问题，以月为单位进行统计，将加分、减分原因记录后，将统计结果制作成表格，让每一位被考核人员进行签名确认，确认无误后将其登记在护士的绩效考核表之中，并将其与奖金挂钩。
1．2．6考核结果的反馈
月底召开质量改进会议，分析其中存在的问题，找出问题发生原因，并制定好相应的整改措施，由护理组长记录，下月检查改进情况。
1．3统计学方法
采用SPSS13．0统计软件进行统计，计量资料以均数±标准差(x±s)的形式表示。组间t检验，计数资料χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
实施绩效考核后在基础护理、整体护理、医院感染、危重患者护理、患者满意度、护理文件书写、病房管理等方面评分均高于实施绩效考核前(P＜0．05)。
3讨论
3．1我国护理队伍由于人员相对短缺
整体素质不高，责任心不强，护理差错时常发生，所以患者的满意度不高。随着绩效考核在医院的实施，各科室根据自己的特点，也制定了不同的绩效考核标准，大多都取得了较好的效果。自从2013年在外科护理管理中实施绩效考核以后，医院护理部对考核标准、考核的流程以及考核办法都做了认真审核，并协助作了一些相应的规定，科室也向各级护理人员进行广泛动员，做到人人知晓，人人都能够明确绩效考核的意义、考核标准、考核的流程及自身的工作职责，在考核完成之后，也将考核的结果反馈给每一位护理人员，并对其本人取得的成绩予以肯定，同时也对存在的不足予以指出，并制定了行之有效的激励措施特别是与奖金分配挂勾，也可以用作判断护理人员的优劣以及作为晋升、提升、聘任等重点考核依据，从而大大激发了护理人员工作的积极性和主动性。
3．2绩效考核作为是一种科学的质量评价方式
有以下优点:①绩效考核有利于护理质量管理，按绩效考核方法，每班护士自查工作中存在的问题，护士长、护理组长不定期检查并记录在质量控制登记本上，使护士养成工作务实的习惯，开展绩效考核之前，对于护理部的交叉检查及上级部门的检查，护士们都有害怕的心理。开展绩效考核后，护理部、上级随时检查，工作都变成常态。②绩效考核有利于科学分配奖金，我院传统的奖金分配是按职称系数分配，不能有效地调动护士工作的积极性。绩效考核后，奖金的40%按绩效分配，护士在工作中认真负责，未出现不良记录的不扣分，受到患者表扬的加分。把质量、能力等软指标转化为硬指标，用数据说话，可操作性强、灵活性强、奖罚及时，能很快看到效果，充分调动全体护士的积极性，增加了护士的注重护理质量意识，使每位护士明确了工作目标及方向。③绩效考核增加了护士谨慎的工作精神，绩效考核前，护理管理规定每班前，需要检查无菌物品，清点器械数量，护士工作时走过场，不按规定做，造成下一班检查时，可能出现无菌物品过期，器械、药品数量不对等问题。开展绩效考核后，由于每班护士检查上一班工作，存在问题要记录在持续质量控制登记本上，故护士都能认真按要求完成自己的工作，认真做好自查。④绩效考核提高护理服务满意度，实施绩效考核，提高了服务满意度，护士主动为患者服务意识不断增强，患者表扬信不断增加，护士在工作中不再是板着面孔，而是边操作，边与患者进行健康教育，在不断地沟通中与患者建立了深厚的感情。⑤实施绩效考核前后护理差错发生明显减少，护士责任心增强了，全面提升了我院的护理服务水平。
3．3实施绩效考核中存在问题及改进措施
①许多护士对绩效考核缺乏清醒认识，有的还有抵触情绪，必须加强培训，提高思想认识。②护理工作难以量化，难以科学的分析评价，因每个患者有个体差异，病情也不相同，没有客观的量化依据，不容易准确评价每一项护理操作的分值，考核标准不够科学，不能很好地反应出全部的工作内容，因此，绩效考核的标准每半年要进行1次修改和补充，使其在实际工作中慢慢完善。③不能体现技能熟练程度、职称，挫伤了高年资业务骨干护士的积极性，为此，我们设立带教、质控等专项分进行综合平衡。
4小结
绩效考核是一种科学的质量评价方式，通过对护理人员进行德、能、勤、绩、管理能力，进行综合性的评价，让护理人员客观认识到自己的长处及工作中的缺点与不足，在以后的工作中扬长避短，可以有效地保证护理质量的持续改进和提高、降低护理差错的发生率、缓解了护患关系、提高了患者的治愈率、降低了治疗成本。让护理人员加强自我管理，使之形成一个良性循环。通过实施绩效考核，使得我院外科的护理管理，从单纯依赖护理制度管理，转变成为以人为本、良性管理的现代护理管理模式，有效促进了护理人员之间的良性竞争，调动了护理人员工作的积极性、主动性、责任感，从而推进了护理质量的全面提高。绩效考核毕竟是一种尝试，存在着一些实际问题，有待在以后的工作中慢慢调整和完善。
作者：陶小芝 李承凤 单位：广东省中山市港口医院外科
