妇产科论文(共10篇)

2022-09-21 15:19:09 来源:写作指导

(一)

一、妇产科隐私暴露的原因

1、医疗设施不全,隐私被旁听或观摩。妇产科门诊诊室小,候诊空间狭窄,而患者多,陪人多,秩序混乱,无法做到一人一诊,妇产科病房较大,住4~6名患者,留有多人陪伴,患者隐私可能被旁听或观摩。检查室内放置某些常用物品,患者做检查时,常有医护人员闯入检查室取物。病室门上有玻璃,方便医务人员随时查看患者,但同时可能泄露患者隐私。

2、管理方面病房一览表上写明患者疾病诊断,来人通过查找便可知道患者的疾病。纸质病历资料管理不善,随处摆放,电子病历不及时退出,病人或其他人有机会私自翻阅。医院内部缺乏保护患者隐私的制度。3.1.3医务人员方面意识淡薄。没有真正理解隐私和隐私权的含义,以及保护患者隐私是医务人员的主要义务之一等。如没有保管好患者的个人信息,致使某些产妇回家后收到奶粉商、婴儿用品商、保险推销员的电话;个别医务人员泄露患者隐私,引起患者家庭纠纷;医务人员在办公室、走廊等地方,谈论患者病情和其他隐私,交接班时报患者的诊断等。对患者个性化服务的需求不了解,忽略患者内心感受,不能主动为患者服务。如某些异位妊娠、不孕不育、性病、传染疾病患者不愿他人知道自己的疾病,而医务人员在没有回避他人的情况下询问病史,交谈病情,容易引起患者不满。不严格遵守操作规程。现在很多诊疗操作都明确规定操作前要评估环境,符合保护患者隐私的要求,但实际上,为了省时间或怕麻烦或自认为没有必要等而被忽视。不尊重患者、侵犯患者私人活动空间。

二、保护患者隐私的措施

1、强化医务人员法律意识,尊重患者隐私权。《中华人民共和国护士管理办法》第二十四条规定,护士在执业中得悉就医者的隐私,不得泄露。我们在日常工作中对医务人员进行法律知识培训,讲解因泄露隐私所引发的案例,规范其日常言语和行为,建立保护患者隐私的相关制度。

2、切实保护患者隐私,创造良好的就医环境。患者在检查室、手术室、诊疗室、住院病房等场所接受医疗服务时,可视其为患者的私人空间,除直接从事诊疗、护理工作的医务人员外,其他任何人(包括与诊治无关的医务人员)都无权介入,否则就是对患者隐私的侵犯。不在公共场所包括电梯里、电话里、护士站讨论与患者有关的问题;在查房或治疗时医护之间、医患之间、护患之间的询问和谈话音量只限于双方能够听清,避免大声谈论而暴露给同病房的其他患者。不将患者的隐私当作笑话,如遇电话询问患者病情,可礼貌拒绝,不可随便将患者的病情告之。我院重新装修后,爱婴病房开展家庭式病房,一间病房只住一名孕产妇,妇科病房全为双人间,中间采用隔帘,病室门上玻璃贴玻璃纸。

3、加强患者隐私部位的保护。在诊疗护理活动中,需要暴露患者身体隐私部位的情形是经常发生的,如导尿术、灌肠、会阴冲洗等,医护人员在其他病人仍留在病房又无屏风遮挡的情况下,给病人进行上述操作,会给病人的心理造成一定的压力和伤害。应用屏风或分隔帘隔离,避免尴尬。进行各项操作前,都应与患者进行沟通,请无关人员回避,不管是异性还是同性,使其有利于保护患者隐私,又方便医务人员操作。

4、转变观念,提高服务技巧。患者的孕产史、疾病史以及所患的疾病等都是个人隐私,询问病史交待病情时应避免其他患者在场,对于有特殊要求的,避免家属在场,以防暴露患者隐私而引起家庭和社会问题。对于合并性传播疾病住院患者,应安排单人房间,做好保密和消毒隔离,以免引起其他患者恐慌、散布隐私。

5、科研、临床教学过程中隐私的保护。在临床教学过程中,把患者作为“活教具”让学生观摩实习,尤其关于患者的个人信息、身体的隐私部位、个人的秘密等使患者感到自身人格、自尊的侵犯和伤害。在临床教学中,对可能暴露患者隐私的操作,在征询患者的同意后,才能进行讲解示范,论文撰写或科研时,要征求患者同意后才可进行拍照。

6、做好病历的管理。电子病历书写后随时退出界面或予以加密,将纸质病历上锁,防止无关人员翻阅病历及治疗本,泄漏患者隐私。一览表及床头卡上只写姓名及床号,不写诊断。但护理人员对患者的隐私保护也不是无条件压倒一切的,当患者隐私和诊疗信息的保密会损害第三者生命健康利益及社会公共安全利益时,这时的保密必须让步。总之,在目前的医疗服务领域,患者法律保护意识日渐增强,在诊疗护理过程中,通过增强医护人员自觉尊重患者隐私并自觉转变为一种的行动,使患者就医时不再尴尬,不再感到人格的尊严正在滑落,有利于建立和谐的医患关系,减少医疗纠纷的发生。

作者:初篮 赵丽艳单位:大庆市人民医院妇产科

(二)

一、结果

通过患者的超声结果与临床确诊分析结果可以明显的看出,超声检查的确诊率是比较高的。在异位妊娠诊断上出现了一例误诊,其确诊率为97.37%;在黄体破裂诊断上存在一例误诊,其确诊率为92.31%。从整体水平上来看,超声检查在妇产科急腹症中的诊断具有良好的效果,其总诊断率为97.14%。

二、讨论

急腹症是妇产科中的常见疾病,它具有急速的发病过程,同时病程进展迅速,并带有一些并发症状,如果没有进行及时的治疗会给患者的生命安全带来威胁。异位妊娠是一种十分常见的急腹症状,具有较高的发病率。在对异位妊娠的诊断过程中,首先要对妊娠囊、胚芽进行相应的检查,另外还要对胎心搏动进行测定,以此来作为异位妊娠的诊断依据。与此同时还要与黄体囊肿进行区分。在观察卵巢图像的过程中,如果在卵巢的外部发现了囊泡即说明出现了异位妊娠。由于在结构上妊娠囊与黄体囊肿还是存在着一定的区别,主要表现在妊娠囊具有类似双层结构的囊壁,医护人员可以通过这个特征来对妊娠囊进行判断。当妊娠囊出现出血的情况时,很容易被检测到。在超声检测的图像中会看到其边界较为模糊,并且会出现不规则的形态。如果出血量较大会使得腹盆腔产生无规律性的游离无回声区。在异位妊娠中还会存在着假阳性与假阴性的情况,为了预防误诊,在对患者进行超声检测的过程中需要对患者之前的病史以及实际情况给予相应的检查,让图像分析的结果更加可靠,从而提高确诊率。超声检测无论是对患者还是医护人员来说具有很多优点。对患者而言,可以做到安全、无痛无创的检查;对于医护人员而言,其操作方式较为简单,可以进行直观准确的判断。在我院的研究中,通过对70例妇产科急腹症患者进行超声检查,发现总诊断率高达97.14%,在卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎以及胎盘早剥的诊断上取得了100%的诊断率。综上,超声检查在妇产科急腹症的诊断过程中具有很高的诊断率,值得临床推广。

作者:纪术成 宋喜良 单位:赤峰市红山区妇幼保健所B超室

(三)

一、方法

1、经腹介入超声引导:(1)对患者进行常规外阴消毒,介入超声来引导探针并指导吸管、刮钳等,进入病灶部位;(2)介入超声晶氧输卵管通液术,首先充盈膀胱,先对耻骨联合上方进行超声横断扫描,以显示子宫底部、宫腔和两侧输卵管等部位。用宫颈钳夹住宫颈前唇后提拉宫颈,并将一次性通液管插入,将2mL空气注入球囊并固定在内口。先将6~8mL用蒸馏水稀释过的晶氧药液,推进体内。待见药液稍强回声充满宫腔,随后加压推注,然后观察两侧的输卵管内有无微气泡的稍强回声流动,并注意观察患者伞端有无溢出的情况;若药液流动缓慢,管腔纤细或无流动且药液强的回声在患者某部位聚集;这时可在患者承受范围内略加施压,稍强回声流动不够通畅的可以通畅活跃;不通畅的可能会在单侧腹痛过后通畅或者活跃。还有一种方法是在彩色多普勒介入超声下观察彩色液体在患者输卵管内的流动状况。等药物推完后用超声扫查患者子宫直肠窝内有无液性的无回声增加。

2、经阴道利用介入超声进行内膜样囊肿硬化、卵巢囊肿穿刺的治疗,这时患者取膀胱截石位,将阴道探头抵住穹隆部位,将声束与肿物相贴近,并避开患者宫颈及肠管进针,抽吸送检;在抽吸囊液时,若遇内膜囊肿或脓肿的液体稠厚,则可采用先注入生理盐水稀释再抽吸的办法,将其抽尽。若是多房腔囊肿则抽尽1个后退针,然后再穿刺另一个。用生理盐水清洗消毒后,注入1支10%利多卡因,5min后将药物抽出,注入95%乙醇5~10mL。在对炎性渗出和脓肿进行清洗后注入16U庆大霉素。1.2.3(1)经腹介入超声取脐带血,对患者采取平卧超声扫查以定位患者胎盘脐带的底部或者胎儿脐根部的最浅处,经过常规的皮肤清毒后,穿刺抽取1~3mL的脐血,然后取出穿刺针。此时穿刺针孔处会有串珠状的血液流出,持续约10s后将自行停止,同时应严密观察胎动及胎心情况。(2)介入超声引导羊膜腔的穿刺,孕妇应采取仰卧位,在进行常规超声检查后,选出标记最佳的穿刺点,穿刺的方法和取脐静脉血相同。2结果通过介入超声检查,本院242例患者中有200例检查出患有不同程度的妇科疾病。(1)经腹介入超声检查后发现不全子宫纵隔妊娠12例,双子宫一侧妊娠10例,双角子宫妊娠9例,宫角妊娠3例,节育环嵌顿5例,产后胎盘滞留8例,葡萄胎2~3次清宫6例,瘢痕子宫7例,共计57例。(2)经腹介入超声监视超声晶氧通液,即输卵管的通畅情况。发现双侧畅通者54例,左侧畅通者21例,右侧畅通者24例,双侧不通且伴随宫腔积液者11例,共计110例。(3)经腹介入超声取羊水、脐静脉血,其中取脐血8例,羊水9例,共计17例。(4)经阴道介入超声进行卵巢囊肿穿刺,其中单纯性卵巢囊肿患者,其囊液呈淡黄色,有4例;内膜样囊肿,其囊液呈咖啡色,有6例;黄素囊肿,其囊液无色,有3例;脓肿,其囊液呈稠黄色,有1例;卵泡穿刺取卵2例,共计16例。

二、讨论

介入超声作为2013年新兴的疾病治疗方法,有其主要的特点:在介入超声的监测和引导下,能够进行X射线造影检查,完成不同脏器的活检穿刺检查和插管、抽吸及注射药物等治疗。介入超声主要包括:(1)在超声引导下进行穿刺活检或者标本采集。

(2)在超声引导下经由皮肤对病灶部位进行穿刺造影。

(3)在超声引导下经由皮肤对病灶部位进行穿刺引流术和治疗。

(4)内镜超声和术中超声等。介入超声检查是一种无损伤检查,可以重复使用。在妇产科辅助检查中可以用来明确早期宫内、外妊娠,判定胎儿的存活或死亡,用来测量胎儿的双顶径大小、胎盘定位以及葡萄胎等疾病的初步诊断,对卵巢包块、子宫肌瘤进行诊断,对巨大卵巢囊肿、腹腔积液进行鉴别与诊断。而且这些操作具有无创的特点,只需要局部麻醉就能完成治疗,将麻醉的危险性降到最低。采用介入超声治疗对患者身体损伤小,因此具有恢复快、效果不错的优点,正因为介入超声检查及治疗对身体的干扰小,因此能对患者的正常器官起到最大限度的保护作用。另外,对于一些疑难肿瘤患者,介入超声能够使药物相对集中在其身体的某个病变部位,减少药物对患者身体其他器官的不良反应。介入超声技术极大地提高了妇产科的诊断技术,现在对卵巢内膜样囊、盆腔腹膜囊肿等非赘生性卵巢肿块的诊断,可以利用介入超声诊断,快速、清晰地明确病变部位,同时也可进行介入超声穿刺治疗。随着诊断手段的提高,在囊肿未破裂时就可作出诊断,为保守治疗提供了条件。卵巢恶性肿瘤发生转移的患者,在明确诊断后可先做化疗后再进行手术。在诊断妇产科疾病方面,介入超声不仅弥补了传统灰阶经腹超声的不足,而且介入超声引导穿刺还能及时获得病灶病理学及细胞学的诊断。

在介入超声引导下进行的羊膜囊及阴道宫腔穿刺术,避免了医生操作的盲目性,极大减少了患者的痛苦,缩短了就医时间,节约了资源。本院妇产科所做的经腹介入超声引导下的经阴道介入超声引导穿刺和阴道宫腔手术清除盆腔囊性肿物,都获得了成功,治愈率在97.5%以上。在本院妇产科门诊治愈的经阴道介入超声卵泡穿刺取卵的1例患者,已在2011年11月顺利分娩,是全市第1例试管婴儿,另外5例患者也已治愈。经腹介入超声引导抽取胎儿脐血及羊水做的各种测定,能及时了解胎儿是否患有先天性缺陷,并能及时评估胎儿在宫内的发育状况,对婴儿疾病的早期筛查及优生优育都具有重大意义。在医学技术高速发展的今天,为了达到优生优育的要求,很多孕妇都会选择产前诊断,但是又害怕产前诊断对胎儿造成不良的影响。因此,介入超声检查作为一种对身体损伤小又可重复的检查就越来越受到“准妈妈”的欢迎。利用介入超声技术引导穿刺技术抽取线毛样本、母体羊水及胎儿血进行各种测定,以了解胎儿的发育状况。同时,利用介入超声技术对患有疾病的胎儿可进行宫内治疗,这样可以减少对其他正常器官和组织的伤害。使胎儿保持基本正常的状态,为胎儿分娩后的治疗争取时间,赢得了机会。目前,经引导介入超声技术治疗不孕不育方面也显示出其突出的优势。用高频阴道介入超声技术可获得卵巢及子宫的清晰图像,因此可以准确地了解卵泡的发育成熟及排卵,监视黄体形成的周期性变化,同时,配合彩色多普勒超声可以观察卵巢动脉血流的变化,准确预测排卵的时间并探寻不孕不育症的原因。采经阴道介入超声引导穿刺具有途径短、不受肥胖等因素影响的优势。不论卵巢的位置如何,穿刺针都可以达到,而且由于经阴道介入超声检查时,膀胱不需充盈,因此,空虚的膀胱能远离卵巢的穿刺点,避免了膀胱的损伤。总之,阴道介入超声检查不需患者憋尿,图像分辨率高,而且探头能紧贴宫颈及阴道穹隆,对于检测子宫后位、宫腔及后盆腔等的病变较为灵敏,而且阳性检出率极高。值得一提的是,虽然阴道介入超声检出率高。但是其费用要高于腹部超声,而且经阴道介入超声在检查妇产科疾病时,阴道内会插入探头,这样会使受检者感觉不方便,尤其不适合对未婚妇女、月经期及阴道畸形的患者使用。

三、结语

综上所述,介入超声可以在实时超声显像的引导下进行穿刺从而达到定性诊断及治疗的目的。其是一种新技术,尤其在妇产科领域具有很广泛的应用价值,在介入超声引导下的穿刺成功率极高,且并发症较少,其与剖腹手术或腹腔镜手术相比具有创伤小、可以重复使用等优点。患者也可以不用住院治疗。因此,介入超声是一种安全、可靠的妇产科辅助检查和诊断治疗手段。

作者:陈柯文 毛维 范利平单位:四川泸州医学院附属医院超声诊断科

(四)

一、用于妊娠的终止

李玉梅等将156例健康孕妇随机分为小于或等于7周和8~12周两组,于流产前2d口服米非司酮片,最后一次服用米非司酮12h后空腹服米索前列醇,观察两组完全流产、不完全流产以及流产失败的情况。结果两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组流产成功率高、并发症少。因此,米非司酮配伍米索前列醇应用于终止早期妊娠安全有效。芮晓军等评价米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产的有效性和安全性,选择孕16~27周自愿要求终止妊娠而无禁忌证者300例,按照入院先后顺序随机分为两组,A组为试验组150例,给予依沙吖啶100mg羊膜腔内注射,并分3次口服米非司酮150mg;B组为对照组150例,单纯行羊膜腔内注射依沙吖啶100mg引产。结果显示,试验组从羊膜腔穿刺到宫缩发动时间、胎儿胎盘娩出的总引产时间等方面明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在胎盘胎膜残留、软产道损伤、产后出血等发生率方面,试验组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者阴道流血时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。姚金妹分析米索前列醇联合米非司酮终止中期妊娠的临床疗效,根据其用药方法分为试验组和对照组。试验组采用米非司酮片150mg顿服,72h后的早上米索前列醇片0.6mg阴道后穹隆放置;对照组采用羊膜腔内注射依沙吖啶针100mg。结果显示,试验组和对照组成功率分别为100.00%和82.67%,试验组较对照组产后出血量少、清宫率低、宫缩痛轻、流产时间短,两组各方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。米非司酮应用于过期流产,通过诱发宫缩软化宫颈作用,于清宫前用药,可减少术中出血量及刮宫次数。李静将米非司酮及米索前列醇应用于晚期难免流产引产,结果发现26例均引产成功,仅5例需追加1次用药,其余均一次用药成功,因此,米非司酮配伍米索前列醇终止孕3~6个月末晚期难免流产(胎膜破裂)是一种理想、安全、方便、可靠、有效的方法。刘佳将92例因中孕需终止妊娠者随机分成两组,观察组采用口服米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射引产法,对照组采用传统利凡诺羊膜腔内注射引产法。两组宫缩发动时间、产程时间、产时及产后2h内出血量比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组软产道裂伤发生率、引产成功率、术后胎盘胎膜残留率比较,差异无统计学意义(P>0.05),因此,米非司酮联合利凡诺用于中孕引产优于传统利凡诺羊膜腔内注射法。刘东流对米非司酮配伍小剂量米索前列醇用于晚期妊娠引产的安全性及有效性进行分析,将218例孕28~32周因医学因素需要引产的孕妇分为两组。观察组110例第1天服米非司酮150mg,第2天阴道后穹隆放米索前列醇50μg,隔6小时给药1次、每天2次、不超过2d。对照组采用羊膜腔注射利凡诺100mg引产。结果显示,观察组引产成功率为99.2%,对照组为83.3%;观察组平均产程为443min,对照组为998min;观察组产时出血量(75.0±18.5)mL,对照组为(128.0±36.8)mL;胎盘胎膜残留观察组5例,对照组45例;两组以上方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。药理学研究表明,药物流产后宫内残留为粘连于宫腔壁的部分少量绒毛胚胎组织,而米非司酮为受体水平抗孕激素,在体内与黄体酮竞争抗体,引起蜕膜绒毛变性坏死,使之易与子宫壁分离,从而达到使其排出的目的,降低了药物流产、人工流产术后不全的再次清宫率,同时减少了患者的痛苦。由于其使用方便、效果满意、不良反应小,很受广大患者的欢迎。

二、用于紧急避孕

米非司酮最初仅作为抗早孕用药,随着紧急避孕方法研究的不断深入,其经历了剂量从大到小、由单药到配伍用药的不断改进和完善过程[10]。研究表明,小剂量米非司酮具有与左炔诺孕酮相同的紧急避孕效果,且对月经影响小,药物可接受性高。曹雅琴等对286例要求紧急避孕的健康妇女,性生活后72h内来本院接受服药,米非司酮避孕有效率92.7%;毓婷避孕有效率56.6%。米非司酮组避孕有效率高于毓婷组,差异有统计学意义(P<0.05);两组月经改变基本相同,差异无统计学意义(P>0.05);毓婷组不良反应发生情况明显高于米非司酮组,差异有统计学意义(P<0.01)。因此,米非司酮用于紧急避孕效果优于毓婷,且不良反应小,可替代毓婷用于紧急避孕。冯冬惠收集48例采用米非司酮用于紧急避孕的临床资料,结果发现,48例中紧急避孕成功47例,失败1例;不良反应主要为轻度恶心、呕吐,仅3例,且为一过性,因此,米非司酮用于紧急避孕安全、有效、不良反应小。鲁美菊等[13]选取无保护性生活或避孕失败而入院就诊的220例健康妇女为临床试验对象,让其在性生活后72h内服用10mg米非司酮。在对220例服用10mg米非司酮的健康妇女进行观察随访后发现,避孕有效率达83.00%,失败率为0.90%,且服用10mg米非司酮对妇女的月经影响较小,低剂量米非司酮方便、安全、有效,值得在临床推广应用。

三、用于治疗异位妊娠

异位妊娠是受精卵着床于子宫体外引起的一种妇产科常见急腹症,是妇产科患者主要死亡原因之一,需及时有效处理。异位妊娠的药物保守治疗方法很多,以甲氨蝶呤应用最广泛、最有效,为了提高成功率,尽量减少外科干预,从而开始尝试用米非司酮治疗异位妊娠。汤春梅等探讨甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床疗效,将158例异位妊娠患者随机分成两组,试验组采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗,对照组单纯采用米非司酮治疗。结果显示,试验组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的平均住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后的包块大小和血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。朱倩将52例异位妊娠患者随机分为两组,采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗观察组26例和采用米非司酮治疗的对照组26例,对两组的疗效进行对比,结果表明,两组在治愈率、β-HCG转阴平均时间、附件包块消失时间等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05),因此,米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效显著,能够促进患者病情的恢复。章雪珍等将64例异位妊娠患者随机分为对照组和试验组,对照组单纯应用米非司酮治疗,试验组应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。治疗结束后试验组治愈30例,治愈率93.75%;对照组治愈26例,治愈率81.25%。治疗失败患者均采用手术治疗,两组治愈率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治愈患者血β-HCG含量下降时间平均为(16.25±4.25)d,对照组平均为(23.55±5.25)d。试验组27例获随访,双侧输卵管通畅24例,通畅率88.89%;对照组22例获随访,双侧输卵管通畅18例,通畅率81.82%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组中1例患者出现肝酶异常升高,停药后恢复正常;对照组2例患者出现恶心、呕吐等胃肠道反应,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。表明米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠,临床疗效好,输卵管再通率高。许梅等探讨应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠未破裂患者的有效方法,在常规对症治疗、卧床休息基础上,使用甲氨蝶呤50mg静脉滴注,隔天1次,共用4次,8d为1个疗程;米非司酮50mg口服,每天2次,共400mg。结果表明甲氨蝶呤配合米非司酮治疗异位妊娠未破裂患者一次性成功率达91%。因此,甲氨蝶呤配合米非司酮对保守治疗异位妊娠可取得满意的效果。

四、用于治疗更年期功能失调性子宫出血

更年期功能失调性子宫出血是由于处于更年期的患者卵巢功能逐渐衰退,对促性腺激素的反应下降所致的子宫出血。冉丽萍将54例确诊为更年期功能性子宫出血的患者随机分为观察组30例和对照组24例,观察组患者每晚睡前口服米非司酮12.5mg,连服3个月;对照组患者服用甲羟孕酮4.0mg、己烯雌酚0.5mg,每周期服用22d,下次月经来潮后5d进行第2周期,共3个周期。观察组治愈率与复发率明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血疗效确切,且无明显不良反应。卢清艺探讨服用不同剂量米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血(功血)患者的临床疗效,将113例更年期功血患者随机分A组60例,服用米非司酮12.50mg/d;B组53例,服用米非司酮6.25mg/d,疗程3个月,比较两组疗效和不良反应发生率。两组患者症状均得到不同程度缓解,不良反应发生率一致;治愈率:A组81.7%,B组58.5%;复发率:A组3.3%,B组13.2%。两组治愈率及复发率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。因此,服超低剂量米非司酮治疗更年期功血疗效更高、更安全。陆红梅等分析了采用米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血的临床效果,将80例患者随机分为观察组和对照组,在观察组中对患者采用米非司酮治疗,在对照组中采用甲羟孕酮治疗。在治疗效果方面,观察组明显优于对照组,在复发率方面,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。用药后,观察组激素水平下降程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。因此,对于治疗更年期功能失调性子宫出血采用米非司酮治疗比雌孕激素联合治疗的方法更有效果。

五、用于治疗子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是一种具有侵袭性的妇科常见病,其发病与卵巢的周期性变化有关,多见于育龄妇女,近年来发病率呈上升趋势。米非司酮通过其抗孕酮作用,从而抑制卵巢功能,诱发闭经,使异位的子宫内膜萎缩,消除或抑制残存病灶、预防医源性播散及防止复发。张洁将100例子宫内膜异位症患者于月经周期第2天起口服米非司酮10mg,每天1次,连续用药6个月,比较治疗前后患者症状、体征、血清激素水平及不良反应情况。结果表明,100例患者总有效率为91%,治疗后较治疗前显著升高,差异有统计学意义(P<0.01),不良反应相对较小。徐晓飞比较不同剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症的效果,将对照组与观察组各60例进行对比治疗,对照组剂量12.50mg/d、观察组剂量6.25mg/d,两组连续用药6个月,结果表明,两组治疗当月均出现闭经,停药后20~25d恢复月经,观察组与对照组疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者药物不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);每天口服6.25mg米非司酮治疗子宫内膜异位症,结果显示出较好的疗效,且无明显不良反应,患者耐受性好,值得临床推广应用。曾俐娟观察米非司酮在100例子宫内膜异位症中治疗的应用,用药6个月后,治疗总有效率为80%~88%;治疗后黄体生成素和血黄体酮与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),其他激素水平治疗前后无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);服药期间不良反应轻,且对症治疗后症状消失。6用于治疗妇科肿瘤子宫肌瘤是育龄妇女生殖器官最常见的良性肿瘤,往往需要手术治疗。但子宫能产生多种生物活性物质,具有内分泌功能,参与体内生殖、生理及病理过程等作用,因此采取非手术疗法,阻止子宫肌瘤增长,甚至治愈,对降低子宫肌瘤的手术切除率很有必要。近年来,已有临床上运用米非司酮治疗子宫肌瘤的文献报道。倪竹青选择40例子宫肌瘤患者给予米非司酮治疗,服药后子宫和肌瘤的平均体积均较服药前明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05),结果表明,米非司酮对子宫肌瘤治疗有一定效果,不良反应少。高洁将子宫肌瘤患者150例应用米非司酮进行治疗,月经第1天开始每晚睡前口服米非司酮12.5mg,连服3个月,观察疗效;治疗后子宫体积及子宫肌瘤体积均明显减小,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后促卵泡激素、促黄体素、黄体酮和雌二醇均较治疗前明显下降,血红蛋白明显升高,治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。表明米非司酮治疗子宫肌瘤是安全有效的。曾革对采用米非司酮治疗72例子宫肌瘤的临床疗效进行具体统计分析,患者应用米非司酮自月经周期第1天开始每晚睡前口服12.5mg,每天1次,连服3个月,治疗前后B超监测子宫及肌瘤的体积,检测血常规、雌孕激素水平、肝肾功能,观察服药后的不良反应。结果表明,米非司酮可减少子宫肌瘤的血供,使子宫及其肌瘤变小,短期内疗效明显,不良反应小,是子宫肌瘤有效的治疗药物。孙国珍等观察米非司酮治疗48例子宫肌瘤的临床疗效及安全性。从月经开始的3~5d,睡前口服米非司酮10mg/d,3个月为1个疗程,坚持服用1个疗程。治疗后患者的子宫及肌瘤体积、血清激素及孕酮水平与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。因此,采用米非司酮治疗子宫肌瘤可有效减少血清雌、孕激素水平,能缩小子宫及肌瘤的大小,对子宫肌瘤症状有较好的疗效。

六、结语

综上所述,米非司酮已在妇产科临床广泛应用,随着其作用机制的深入研究,应用前景将不断扩大,但需要清楚地认识到该药物是一种抗孕激素、抗糖皮质激素制剂,长期用药势必会对子宫内膜和抗糖皮质激素造成的不良影响,米非司酮对妇产科恶性肿瘤的治疗目前仍处于探索阶段。因此,对于临床适应证的选择、治疗剂量、应用时间、联合用药和可能出现的不良反应等尚需深入研究。随着对米非司酮研究的进一步研究,以最大限度地发挥其临床治疗效果。

作者:谢洲林 袁青兰单位:广州市南沙区妇幼保健院江西九江学院护理学院

(五)

一、存在的问题

对多年妇产科住院医师规范化培训的总结发现仍然存在很多问题,急需整改,例如(1)受训者临床基本知识不扎实,知识点零散,学习内容多,常常分不清主次;(2)临床基本操作技能差,无菌观念有待加强;(3)对医疗法律、法规不熟悉,医德医风教育不够,缺乏团队协作精神;(4)缺乏医患沟通技巧。

二、完善妇产科住院医师规范化培训的几点意见

1、制定连续系统的学习体系

(1)每年年初由科室制定全年的学习计划,各科室必需有每月学习月志,每周进行业务学习1次,学习内容主要为临床新技术、新进展以及大家普遍关心的问题,既能提高个人水平,又能提高一个科室的整体水平。(2)重视教学查房,这是对各级医师工作水平的一次检验。要改变过去那种下级医师只是记录员的状态,教师要提问,下级医师应积极思考并回答,这样既能激发他们的兴趣,又能提高他们的业务水平。(3)重视术前讨论,这是对临床疑难、少见、高风险手术的一次术前探讨,各级医师可以畅所欲言。术前讨论是检验一个临床医师的理论水平及实践经验的机会,督促住院医师发言,可以让他们理论联系实际以提高他们的临床思维水平,同时可以督促他们不断的学习。(4)提高病例书写质量,病例是医务人员对患者的症状、体征、临床检验等的综合性描述,完整的病例也是解决医疗纠纷最有力的证据。住院医师应该多看、多想、多写、多学习,提高自身对疾病的分析能力及病例书写质量,避免因病例书写不当导致发生不必要的医疗纠纷。上级医师应该经常阅读检查住院医师书写的病例并进行修改,如果有机会可让他们旁听一些医疗纠纷的调解,这样他们对病例书写就会有深刻的体会与感受。

2、实行严格的奖惩制度

为体现培训考核的公平、公正、真实、全面,根据考核大纲将考核内容及标准量化,考核与科室评优、个人晋升职称等直接挂钩,考核合格后颁发《规范化培训合格证书》作为晋升职称的必备条件之一,在同等学历、资历条件下可优先晋升职称。医院应设立奖励基金用于奖励优秀培训医师,若考核未能通过将延长培训时间,不能落实培训的科室不能参加年终评优,未经规范化培训的医师不能直接进入临床科室。

3、重视交流技能的培训

交流技能是医学教育中必不可少的重要部分,当今社会医患关系日趋紧张,医疗纠纷层出不穷。良好的医患交流可以避免不必要的医疗纠纷,因此把医患交流作为医学教育的重要内容而纳入培训课程中是必要的,这更符合当今医学发展的趋势及医学教育改革的目标。

4、培训中引入导师制

导师制是指教师在一定时期内对少数几个学生进行个别指导的教学方法,它不同于研究生导师和本科生的班主任,而是从毕业生一进入临床医师规范化培训开始就全面跟踪指导,针对受训者自身情况进行教学,教学内容有临床专业知识培训和临床技能培训,还要对他们进行品德、心理健康等指导,全面提高受训者的综合素质。导师制可使培训更有针对性,加快受训者对各种临床思维及临床操作技能的掌握。

5、应用标准化病人临床技能考核

为提高考核的公平性及可靠性,我们可在考核中应用标准化病人(SP)。SP是指非医学专业人员经过专业训练后模拟不同疾病,以方便医生问诊及体检;SP还能对被测者的问诊及体检能力进行评估及指导。应用SP考核可以模拟一个逼真的临床环境,考核指标是既定的,SP是标准化的,这样在考核中可以标准地评价住院医师的问诊水平及体检能力等,还可以反馈住院医师规范化培训中的薄弱环节,以便今后提高培训水平。

三、展望

妇产科住院医师规范化培训是培养临床医学人才、提高我国妇产科医疗水平的重要举措之一,也关系到医院未来的发展。但是目前我国妇产科住院医师规范化培训的体制及准入管理制度尚未完善,很多医院的妇产科住院医师规范化培训只是照搬国外的一些成功经验。我们有必要建立统一的妇产科住院医师规范化培训体制及管理准入制度,对受训者实行严格的技能训练,以提高我国妇产科医师的临床水平,推动我国妇产科事业不断向前发展。

作者:于坤 杨莉 唐中兰 单位:贵州遵义医学院第一附属医院

(六)

一、护理方法

传统护理模式组行妇产科传统护理方法,人性化护理模式组行人性化护理方法。人性化护理方法主要包括:①提高妇产科护理人员自身整体素质,根据科室具体情况,系统、有针对性地组织护理人员开展职业道德教育,定期开展心理学、美学、伦理学、法学学习,提高自身精神风貌。②加强沟通,增进医护人员与患者之间的交流,热情对待患者,耐心解答患者的疑虑,给予心理支持,消除消极情绪,巩固患者痊愈的信心,给患者更多的关怀、理解和尊重;发自内心地尊重、关心患者,向其详细介绍院内的环境、管床医生、作息时间以及相关制度等,而且还可以让患者了解分娩时所处的环境,降低孕妇对病房的陌生感,有效消除其不安、恐惧等不良心理反应。③规范护理人员着装、举止、礼仪、语言、操作,建立与患者间的相互信任。④根据不同患者病情的需要提供个体化的服务,满足患者不同层次的需求,创造人性化的服务环境。⑤加强临床护理的预见性,积极预防并解决护理人员与患者间各种潜在问题,给妇产科患者提供精神上放松的治疗环境。院内工作人员应开展有计划、有目标、有反馈以及有检查的健康教育,使孕产妇和其家属能够充分了解到产前、产时以及产后的相关知识,让其对分娩有更深刻的了解。对潜在和现存的问题有充分的认知,防患于未然,减少不良事件的发生。1.3统计学方法计量资料采用u检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

本文研究共收集来自护理人员以及患者的调查问卷共700份。不同护理模式下各指标调查统计结果:传统护理模式组收集护理人员问卷207份,人性化护理模式组收集护理人员问卷165份。人性化护理模式下护理出错率为(2.18%),显著低于传统护理模式下的护理出错率(11.30%),差异具有显著统计学意义(χ2=10.18,P<0.01);人性化护理模式下护理质量评分为(96.64±7.16),显著高于传统护理模式下的护理质量评分(76.59±10.03),差异具有显著统计学意义(u=13.24,P<0.01)。传统护理模式组收集患者调查问卷160份,人性化护理模式组收集患者调查问卷168份。人性化护理模式下患者满意度评分为(9.85±0.64),显著高于传统护理模式下的患者满意度(7.86±0.76),2组间差异具有显著统计学意义(u=6.91,P<0.01)。

三、讨论

随着临床医学的深入实践和以人为本护理意识的不断树立,医院护理观念、护理理论以及护理方法都发生了重大变革,各个医院人性化护理方法的实施与推广受到了广泛关注。妇产科护理关系着每位患者的生命健康和治疗效果,妇产科医务人员应本着一切从患者利益出发的宗旨,积极推广人性化护理理念和方法,提升自身职业素养和精神风貌,与患者增进交流,改善医院医疗环境。提倡在妇产科实施人性化护理,有助于护患关系的和谐发展,有助于增强产妇的生活质量,促进其健康的恢复,有助于改善护理服务质量的水平,有助于实现护理人员自我价值,有助于降低医疗纠纷的发生率。本文结果表明,妇产科实施人性化护理可以有效降低护理出错率,提高护理质量和患者满意度。现代医学注重精神关怀对患者康复的作用,人性化护理体现了人文关怀的精神实质,以患者需求为中心的护理模式是全社会精神文明建设的延伸,能够增进护理人员与患者之间的感情,提供和谐、轻松的医疗环境,有助于提高患者治愈率。实施人性化护理具有重要的临床实用价值,值得推广。

作者:王志平 单位:山西临县人民医院

(七)

一、妇产科医疗质量管理面临的形势

虽然许多管理者已经意识到科室医疗质量管理的重要性,但是由于种种原因,在管理与医疗实践中还存在许多问题:(1)缺乏健全的医疗质量管理机制和制度:科室领导整日忙于业务与收益,难以将精力全身心地投入到科室的质量管理上,最终导致质量管理制度不健全,约束力差,科室目标不明确,使科室走入质量管理的盲区。(2)追求经济效益:由于过分追求经济效益,忽略质量效益,加之新技术的引入、医护人员编制不合理、管理模式陈旧等,科室的发展如履薄冰,医疗纠纷逐渐增多。(3)医疗质量评价未形成体系:科学、完善的质量评价标准对于医疗质量具有导向和监督作用,还能够使不同科室和医院间进行比较,从而促进其质量的改进与提高。由于缺乏统一规范的质量评价标准,致使科室管理陷入混乱,对于已采取的相关措施无法做出客观评判,从而阻碍了质量管理的落实。(4)在妇产科人才培养上,素质培养重视不够,导致医生在诊治中对患者的态度较差,未充分体现一名医疗工作者应有的道德水平,影响了医疗服务质量的整体水平。

二、加强妇产科医疗质量的建议

1、加强科室的领导能力,明确发展方案

领导组织机构是质量管理的基础,只有建立健全的组织结构,才能制定出科学、合理的计划,这是医疗质量提高的关键。领导小组成员应具有丰富的专业经验和管理经验,应首先制定本科室的发展规划,以“抓管理、抓质量、抓安全”为工作核心,建立健全妇产科质量监控考评体系,以促进科室各项医疗规章制度的落实,并加强监督,促进科室的医疗服务质量不断提高。

2、制定相关的规章制度,实行管理标准化

俗话说:没有规矩,不成方圆。任何一个科室的健康运行和良好发展都应该有科学、完善的制度作为保障。首先科室要制定医疗质量管理制度。同时加强监管,狠抓落实。如首诊负责制、三级查房制度、病例讨论制度、值交接班制度等,严格执行无菌制度、奖惩制度、药品和器械管理制度、经济管理制度等。有研究表明,标准化的医疗质量管理可以促进其自身的发展,同时也可以提高医院的科学管理水平。原因在于标准化质量管理的实施可以使员工之间、科室之间以及不同医院间形成良性竞争,从而促进科室和医院的健康发展。在实施标准化质量管理的过程中,要始终以医疗质量为核心,以提高科室服务质量为准则,不可违背质量提高这一基本原则。

3、注重人才培养

人才作为医疗质量提高的根本,其医德医术对科室的质量起着决定性作用,如果科室医生在妇产科领域有较高的知名度和影响力,则科室的质量建设便可得到可靠的人才保障。首先,科室在人才培养方面应创造良好的氛围,为医护人员专业技能的提高给予经济和精神上的支持。其次,应加强继续医学教育的力度,为科室医护人员提供多种多样的学习机会,以保证其知识不断更新,跟上时展的步伐。第三,对科室的医护人员进行全员的质量管理培训,普及现代医院和科室质量管理知识,提高全员的质量管理意识,并将其贯穿于临床工作的每一环节。同时,将医护人员的素质培养纳入科室整体培养计划,针对不同人员制定不同的个性化培养计划,使医疗质量管理制度化,使整个妇产科的医疗服务水平整体得到提升。

4、更新理念,寻求新模式

近几年,我国对于医疗管理质量的重要性认识在逐渐加强,但与快速发展的科学技术和人们日益增长的健康观念相比,医疗服务质量始终难以满足需求。同时,随着医疗市场竞争的日趋激烈,医护人员的压力与日俱增,因此为了满足人们对于健康的需求,使护理人员适应高压下的工作状态,妇产科应改变原有的质量管理模式,引入先进的管理方法和理论。目前医疗领域较为先进的质量管理理念有“并行控制、危机控制、目标控制、缺陷控制”等,将这些先进的管理理念引入医疗质量管理,可以最大程度地降低医疗风险,避免不良事件的发生,从而使科室的服务质量得到最大程度的提升。

三、结语

医疗质量管理是医院管理永恒的主题,它作为医院管理的重要部分,是医疗活动的灵魂与核心,是医院赖以生存的根本,是患者选择医疗服务的直接和首要标准。我国的医疗质量管理与发达国家相比,起步较晚,发展较缓慢,加之相关体系尚未健全,不可避免地存在着诸多不足,因此可以借鉴国外先进的管理理论和方法,并结合自身的实际情况,通过建立科学、完善的管理体系,制定有效的、操作性强的评价指标,而逐步完善质量管理。笔者只是从理论上进行设想,还需要更深层次的研究和实践进行验证,以真正达到提高妇产科质量管理的目的。

作者:吴美芬 蔡丽娟 单位:浙江省丽水市庆元县中医院

(八)

一、护理措施

对照组给予常规护理。常规护理指的是根据不同患者的具体病情进行评估分析,从而制定出合适的护理方案,进而有针对性地护理。实验组患者采取的是人性化护理,同对照组的常规护理相比,人性化护理的不同之处是除了根据不同患者制定不同的治疗方案外,还应关注患者的饮食、心理等护理,护理人员应密切关注每位患者的具体情况,并根据不同的人采取不同的人性化服务,在手术前患者容易出现紧张、焦虑等情绪,尤其是年轻的患者,这时就需要护理人员及时发现并及时处理,同时在与患者的交谈中注意自己的语言表达方式,进而使得患者有一个良好的心态去配合医护人员的治疗。

二、结果

评价标准:包括护理质量以及汉密尔顿焦虑表。护理质量的评价采用的是自制的护理质量评价体系。汉密尔顿焦虑的分段标准为:没有焦虑(总分<7分);可能存在焦虑(7分≤总分≤14分);焦虑(总分>14分)。护理一段时间后,对比两组患者的护理质量以及汉密尔顿焦虑表的评分。实验组护理质量80~82分11例,82~94分53例;汉密尔顿焦虑评分<7分10例,评分>14分42例,评分介于两者之间12例。对照组护理质量<82分41例,82~94分23例;汉密尔顿焦虑评分<7分14例,>14分10例,评分介于两者之间40例。

三、讨论

随着人们生活水平的日益提高,广大民众对医疗护理水平有了更高的要求,这也是人性化护理出现的背景。人性化护理促使医护工作的改革,使得护理由传统的只注重患者的疾病的治疗及恢复情况转向兼顾患者的病情以及心理、社会的层面。人性化护理是以人为本,能够拉近患者同医护人员的关系,进而使得患者积极配合医护人员的工作。有人曾做实验发现,诸如内分泌失调、妇科炎症、月经不调等妇科病会随着患者年龄的增长而有所上升。这些妇科病不仅给患者带来了身体上的疼痛,还给患者的心理以及家庭经济上带来压力,进而影响患者的学习、生活和工作。如今越来越多的医护工作者采用人性化护理,随着医学模式向生物—社会—心理模式的转变,转变后的护理模式不仅要关注患者的生理疾病,同时还应关注患者的心理健康。对患者进行全方位的护理评估,根据不同患者的病情制定合适的治疗方案,医护人员还应适时地同患者交流沟通,及时排除患者的不良情绪,从而使患者积极配合治疗,早日康复。本次的实验数据也表明,人性化护理相比常规护理具有明显的优势。综上所述,在妇科手术患者的治疗中人性化护理具有很好的疗效,应该在今后的临床治疗中积极推广。

作者:王帆 单位:湖北省随州市曾都医院

(九)

一、方法

对照组采用传统带教模式,主要方法为护生共同学习护理知识,然后带教人员进行示范操作,部分护生进行动手操作。实验组采用人性化带教模式。人性化带教模式的具体实施方法:①对护生在妇产科实习的愿望和期望进行充分了解,尽最大限度地实现其期望。带教人员要对每个护生的个人喜好进行了解,与每个护生一同制定个体化的培养计划;护生在刚开始进入科室实习时,带教护理人员可先向每个互生详细的介绍本院的整体情况,继而介绍妇产科的实习的主要基本情况和基本内容,使每个护生都做到心里有数,并在护生对本科室的基本情况了解以后,与护生一起讨论本科室的临床实习计划,根据每个护生的特点去制定每个护生的实习方法及方式。要使每个护生感受到被重视和被尊重的感觉,对每个护生提出的想法和建议要充分考虑,合理者要进行采纳,从而增加护生的学习积极性。②带教计划的实施:每个护生都有自身的偏好,因此,在临床带教过程中,要充分考虑到这一点,根据每个护生的性格特不同,实施针对性的教学计划,充分挖掘每个实习护生的潜力,也使其在带教过程中,能够学到更多的知识,充分体现了教学过程的人性化。对于性格相对比较外向的护生,要注意培养其工作或者说话办事的稳重性,并且要注意与人沟通的方式方法,尤其是在妇产科这个特殊的科室,并且要时常对其进行提醒和鼓励,要求其能够坐下来思考,尤其是对于工作中的问题,注重培养其耐心细致的性格,改变其工作中毛躁的坏习惯;对于某些性格相对比较内向的护生,要着重培养其与别人交流的自信,有意的安排其发言和与患者进行沟通。在整个教学过程中,要用临床实践来证明母婴健康对于社会,对于家庭的重要性,使其明白自身工作的责任,并从实际临床操作中领悟妇产科护理工作的服务宗旨。实习期满后,对两组护生的综合考核成绩、护生及其带教护理人员的满意度进行比较。

二、观察指标

(1)护生综合考核:为本科实习全部结束后的一次综合性考核,包括理论与实践两部分,其中包含了日常所学到的一些理论和实践的知识,同时也包括平时学不到但可以逐渐培养的在处理紧急突发状况时的应变能力。其中理论考核与实践操作各占50分。(2)护生及其带教护理人员满意度:实习期满后,对护生和带教护理人员的满意度进行双向的评测,采用满意度调查量表进行考核与调查,调查量表中满意度分为三级:十分满意、一般满意、不满意。十分满意率+一般满意率=满意率。1.4统计学方法采用SPSS16.0软件对所得数据进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。

三、结果

(1)两组护生实习期满后综合考核结果比较,实验组护生综合考核成绩明显优于对照组护生(P<0.05)。

(2)两组护生及带教护士的满意度调查。两组护生及带教护士的满意度比较,实验组护生及带教护士满意率均明显高于对照组护生和带教护士(P<0.05)。3

四、讨论

在护士的培养过程中,临床实习起着非常重要的作用,临床实习不仅让护士学习到更多的临床知识,同时也提高了护士的实践操作能力以及如何将自己的专业知识应用到实践中的能力并且也培养和提升了护生的服务水平。对于护生和带教护理人员双方来讲,如何提升双方的积极性,使双方都为培养出素质过硬的护理人员服务,并且取得较好的带教效果,一直是我们所推崇的以及妇产科护理人员在探索的问题。对于每个普通的人来讲,愉悦可以促进人们更加积极的工作,并且能够提高效率。具体表现在三种层面上:生理层面;心理层面;心灵层面。在本次研究中,通过采用人性化的带教模式,每个护生都感觉自身处在被重视和被尊重的环境,使每个护生都能在各个层面感觉身心愉悦,这样就可以更好地使每个护生的主观能动性发挥出来,在学习过程中的效率也大大提高。本次研究所采用的人性化带教模式正是顺应了人的这三个自然属性,从而使人际关系更为和谐。本次研究表明,妇产科传统的临床带教模式主要是以带教人员为主角,一起讲解示范为主,而只有少部分的人能够参与到动手实践中来,大大削弱了护生学习的积极性和主动性,因此与人性化带教模式相比,带教结果也较差。而通过采用人性化带教模式,对每一个护生都有了非常充分的了解和认识,个体化的制定每个护生的带教计划,并且充分尊重每个护生的意愿和要求。这样一来,妇产科的护理教学既遵循了大纲的规定,另一方面也充分调动了护生的积极主动性,大大激发了护生的学习热情。在教学方案实施过程中,带教护理人员对护生既严格要求,又对其予以充分的肯定,使其在精神上得到安慰,在情感上得到满足,极大地激发了护生的工作热情。本组研究结果显示,人性化带教和传统方法带教下的护生相比,人性化带教模式使护生获得了更好的临床工作能力,提高了护生和带教人员双方的满意度,同时也使带教护理人员获得了良好的体验。

作者:林胜华 单位:浙江省湖州市长兴县妇幼保健院

(十)

经过相关的研究发现,本组研究中,由于患者情况较为紧急,因此对患者的症状进行及时的分析非常重要。由于不同症状所引起的疾病表现非常复杂,因此很容易导致误诊,从而威胁患者的生命。根据本次研究发现,106例患者均具有不相同的临床症状,但总体来讲均表现为腹痛、停经、阴道流血、机体发热、白带增多等现象。我院对出现以上症状患者进行手术治疗。妇科急腹症发展非常快,本次研究中有1例患者在发病几分钟内病情急剧恶化,经过紧急手术治疗后情况稳定,这说明医生在诊断的过程中必须要做到迅速、准确,若稍有不慎便会产生严重的后果。由于妇科急腹症的症状比较复杂,妇科医生必须要明确相关症状特点,并根据症状确定准确的治疗方案,本文对妇科急腹症的相关症状进行分析。

一、异位妊娠

异位妊娠的临床表现与受精卵坐床部位、流产、破裂以及腹腔内出血情况有着密切关系。其主要临床表现包括:①停经:有70%左右的患者在患病前会停经6~8周左右,其中一部分输卵管间质部妊娠停经史较长;另外有30%左右的患者无明显停经史。②腹痛:腹痛是异位妊娠主要的诊断原因之一。临床表现为患者下腹出现隐痛或者酸痛感,一部分患者在发生流产后,腹部突然会有撕裂般的疼痛,并伴随有恶心、呕吐等症状。此外,如患者血液聚积在子宫中,会感觉肛门有胀感,当内出血增多时,血液会经过盆腔流向全腹部,导致患者出现全腹痛现象。③阴道出血:在患病期间,患者会出现不同程度的阴道出血现象:阴道出血主要表现为血量比月经少、颜色暗红,阴道出血时偶尔会出现排出脱模管碎片。④休克现象:当患者在患上急腹症之后,如不及时治疗,则容易发生失血性休克。患者的严重程度与腹腔内出血情况有密切关系。对于异位妊娠的检查判断可以根据下面几个特征,下文进行详细介绍:①对患者进行腹部检查:患者下腹会有明显的压痛现象,并主要以患侧为主,患者内出血较多时,会不同程度出现浊音。另外,对一部分患者进行检查时,会触及包块。②对患者进行盆腔检查:对患者进行检查后,可发现患者出现少量暗红色血液、宫颈有摆痛现象。触摸患者宫旁有压痛包块,当患者内出血较多时,子宫部位有漂浮感。③对患者进行总体检查:医生对患者进行总体检查后,若出现内出血症状时,患者表面症状表现为四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降等症状。

二、急性盆腔炎

急性盆腔炎的发病年龄主要为25~41岁,该疾病主要通过病原体感染导致的。下文主要介绍急性盆腔炎的主要症状:①在发病期间,患者伴随发热、寒战等现象。②患者在发病后会容易伴随腹膜炎的出现,严重的会有恶心、呕吐、腹胀等现象。③患者患病之后容易出现心律加快、腹胀、下腹部肌肉紧张、压痛等症状。④患者阴道充血、有大量的脓性分泌物,子宫大而软、有压痛症状、有包块。对于急性盆腔炎患者的鉴别主要针对患者近期内是否有流产、分娩、手术以及月经等处理不当的情况出现;患者是否出现食欲差、精神萎靡不振、持续寒战、白带增多等现象;患者子宫有否增大现象,是否出现压痛、脓肿等。

三、出血性输卵管炎

出血性输卵管炎常见的病因主要包括:在进行妇科手术后由于客观原因引起亚临床感染情况,宫颈和宫腔出现不同程度的粘连现象,导致经血血液逆流进入腹腔。该疾病的临床症状主要有以下几种,下文进行简单分析。①患者出现急性腹痛现象,并可以累及单双侧输卵管。②患者出现阴道出血现象。③患者出现发热现象,严重者容易出现腹部移动性浊音、宫颈剧痛并出现包块。④经过检测后患者的血细胞和中性细胞升高,血红蛋白下降。

四、黄体破裂

由于缺乏典型症状,因此黄体破裂容易与输卵管妊娠所混淆。关于该症状的诊断依据主要包括以下几个方面。①中性白细胞数量有增高迹象,血色素下降。②对患者进行腹部检查时,患者有明显压痛现象,少数病患者会出现恶心、呕吐等症状。③患者子宫大小正常,检查发现边界不清的包块,患者腹部有明显的压痛现象。本次研究中,黄体破裂患者有15例,患者在发病前均有性生活。以上便是本次研究总结出的诊断方法,对妇科急腹症进行诊断治疗时,要对患者的病史、症状等方面进行判断,并根据患者的情况进行手术治疗,从而减少对患者的健康影响,改善患者的预后情况,提高患者的生活质量。

作者:宁宏 单位:辽宁大连市金州区妇幼保健院