1、资料与方法
1.1一般资料
183例小儿肺炎支原体患者，其中男97例，女86例，IgM抗体均为阳性。婴幼儿病例78例，3岁以上患儿104例。183例患儿中168例有集体生活史，占91.8％。病程范围1～60d，平均病程8.7d。患者一年四季均有发病，其中秋冬季发病116例，占63.4％。
1.2诊断标准
①全身症状比胸部体征明显；②X线胸片可见云雾状、扇状游走阴影；③频繁咳嗽伴咽痛、头痛或胸痛；持续高热伴全身不适。④白细胞计数正常或下降伴ESR增快；⑤MP-IgM阳性；⑥大环内酯类抗生素治疗显效。
1.3临床表现发热和咳嗽为主要的症状。
183例子中，发热172例，其中体温小于38℃24例，38～39℃72例，大于39℃76例，以弛张热或不规则发热为主，热程2～15d。183例患儿均有咳嗽，有单声、阵咳、连声咳，部分有刺激性呛咳，105例(57.3％)以干咳为主；78例(42.7％)伴有咳痰，其中9例为淡黄色粘痰，其余69例为白色粘痰，不易咳出。体征：入院时听诊两肺呼吸音粗糙，31例单侧、51例双侧可闻及中细湿音，7例可闻及哮鸣音，25例可闻及痰鸣音，57例单侧呼吸音降低，12例双侧呼吸音降低。其他表现有气促、气喘、发绀、胸痛等。93例伴发肺外表现，以年长儿为多见，其中消化系统受累46例，表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；泌尿系统受累16例，表现为尿常规异常，出现菌尿、血尿、蛋白尿等；血液系统受累12例，其中血红蛋白减少9例(<105g?L)，继发性血小板减少性紫癜3例；神经系统受累10例，表现为头痛；皮肤粘膜受损9例，其中荨麻疹6例、斑丘疹3例，消退后无色素沉着。
1.4实验室及常规性辅助检查
在病程第2周内检验MP—IgM阳性确诊患者132例，病程第3～4周内检验MP-IgM阳性确诊患者51例；白细胞<l0xl09/L75例(10～20)xl09/L63例，45例正常。间质性肺炎患者9例，占4.9％；心肌酶谱增高患者31例；X线胸片表现：肺纹理增多增粗紊乱患者占6.6％，12例；大叶性肺炎患者占5.5％，10例；以斑片状阴影为主的支气管肺炎患者占83.1％，共152例。肺气肿15例，合并肺门淋巴结肿大21例。
1.5治疗
所有患者确诊后均予阿奇霉素5～10/(kg•d)静脉点滴治疗，静滴3d，停药4d，如此4—6周。对于合并细菌感染37例患者，同时给予头孢类抗生素治疗。151例患者在阿奇霉素治疗2～3d时，咳嗽明显减轻或体温下降，其余32例在l周体温始降至正常。在阿奇霉素抗感染基础上，根据其脏器受损情况分别给予以保护心肌(如静滴1,6二磷酸果糖及大剂量维生素C抗氧化)、保肝治疗，避免使用对肾脏有损害的药物。胸腔积液者初期加用小量地塞米松促进积液吸收等综合治疗，疗程14～28天，症状体征基本消失。有神经系统受损害者，酌情应用脱水、糖皮质激素等综合治疗。
2、结果
肺部体征明显好转(5±2)天，退热时间为(3±1)天，X线胸片表现恢复正常时间为(10±5)天。所有病例经治疗均痊愈全部病例未见肝、肾功能异常等毒副作用。无1例留有后遗症。
3、讨论
MP感染一年四季均可发病，以秋、冬季为多。有家庭或地区小流行，本组183例中168例有密切接触患病史。以往认为支原体感染多发于5岁以上年长儿，且病情相对较重，但是近年来，肺炎支原体已成为小儿肺炎的重要病原[2]，婴幼儿肺炎支原体感染的发病率日益增加。肺炎支原体感染以肺外症状为首发时诊断难度大，误诊率高。MP是1种介于细菌和病毒之间的最小的非活性微生物发病机理不完全清楚，多数认为与MP的直接侵入、免疫介入和毒素有关；而认为免疫因素起主要作用。一般认为：MP在一端有一种特殊的末端结构，能使其穿过宿主呼吸道黏膜纤毛层后附于宿主呼吸道上皮细胞表面，定居后进入细胞间隙，导致细胞损伤。主要破坏支气管和细支气管的黏膜层，发生上皮细胞肿胀、坏死、脱落，微绒毛运动停滞，同时出现淋巴细胞、浆细胞浸润，肺泡壁因炎症细胞浸润而增厚。MP感染的全身多系统表现可能与MP抗原与人体心、肺、肾、肝、脑、肌肉和皮肤组织存在部分共同抗原，感染后可产生自身抗体而引起。小儿肺炎支原体感染潜伏期2～3N，其传播主要是经呼吸道飞沫，支原体肺炎的临床表现以发热、刺激性干咳、少痰为突出表现，肺部体征常不明显。婴幼儿常伴有喘憋，部分患儿可有其它系统受累的肺外表现。周围血象白细胞多正常或偏高，胸部X线片阳性率高。临床上治疗成功的关键是能否尽早诊断以便及时有针对性地使用抗生素治疗。本组所有病例就诊时胸部X线检查结果发现不同程度的肺部炎症改变，包括：X线检查主要为肺泡炎症、混合型和间质炎症病变，病变以单侧受累多见，51.2％的患者表现为大片状阴影但不占据整个大叶。所以对持续发热伴刺激性干咳，同时，对β-内酰胺类抗生素无效的年长儿，应早期查摄胸片检查、MP—IgM以及早明确诊断。对于疑似及使用青霉素类或头孢类抗生素无效的患者均应及时行肺炎支原体感染检查，以争取治疗时间。由于此病临床表现复杂多样，症状不典型．除呼吸系统症状多见外，肺外多系统症状也是值得重视的。本组183例患者有肺外表现的有93例(50.8％)，以肺外症状为主诉或主要症状的有15例(8.2％)，入院诊断为小儿肺炎支原体感染的仅62例(33.9％)。为此，入院后应尽可能争取全面检查。警惕发生此病的可能．以免误诊误治。肺炎支原体是小儿呼吸道感染中较常见的病原体，它是介于细菌和病毒之间的一种微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁，蛋白质丰富[3]。因此选用干扰蛋白质合成的阿奇霉素治疗，其胃肠道及肝功能损害等不良反应少，抗感染作用强而持久，复发率低，疗程短，患儿依从性好，临床疗效可靠，因而可作为首选药物。本组183例病例均达到满意疗效，在治疗中若体温持续不退。需要考虑合并细菌感染，支原体感染引起的自身免疫反应、肺外并发症、耐药等．对此也应给予相应的敏感抗生素联合治疗及非甾体类抗炎药，必要时可短期激素治疗，对肺外并发症采用对症治疗。
作者：钟军海 单位：桐庐凤川卫生院