【关键词】过敏性紫癜;食物不耐受;中医辨证施膳;饮食护理
过敏性紫癜(Henoch-Schonleinpurpura,HSP)是儿童时期最常见的一种弥散性小血管性变态反应性疾病,以皮肤、消化道、关节及肾脏等器官受累为主要临床表现,3~14岁为好发年龄,以学龄期患儿最为多见,且男孩多于女孩。本病季节性明显,秋冬季易发病。近年来,由于各种因素的影响,HSP发病儿童逐年增多且重症病例较为多见,常反复发作,导致诸多并发症的发生。研究显示儿童HSP每年发病率高达3~26.7/10万,成人每年HSP发病率为0.8~1.8/10万[1]。
1西医对过敏性紫癜的认识
2012年ChapelHlli会议新的血管炎命名共识中,将“Henoch-Schonleinpurpura”正式更名为IgA血管炎(IgAvasculitis,IgAV),达成这一共识主要源于诸多文献报道显著增多的IgA沉积于血管壁这一典型的病理生理特征[2]。过敏性紫癜具体发病机制尚未阐明,有研究表明,与体液免疫异常有关。此外,细胞免疫、大量炎性因子及凝血系统异常等可能共同参与了发病过程[3]。在临床上,过敏性紫癜可分为5型,分别为单纯皮肤型、腹型、关节型、肾型和混合型[4]。目前西医对于本病并无特异性治疗,多为去除病因、控制感染、对症支持治疗。除使用糖皮质激素外,还可采用免疫抑制剂及抗凝治疗等[5]。
2中医对过敏性紫癜的认识
2.1病机、证候分类
中医没有与过敏性紫癜相对应的病名,古籍中的“紫癜”“紫癜风”“葡萄疫”“肌衄”等病证,与本病相似。本病多由病邪侵袭人体,损伤血络,血溢于脉外导致。多因感受外邪、饮食失宜、瘀血内阻、久病气血亏虚而致,病理因素则以风、湿、热、毒、瘀为主[6]。急性发作期以湿热内盛、血热妄行为多见,属实证、热证。慢性期则以气血阴亏、血脉瘀滞为主,属虚证、瘀证。依据《中医病证诊断疗效标准》[7],将过敏性紫癜分为风热伤络证、血热伤络证、阴虚火旺证、气不摄血证4种证候。
2.2治则
在中医治则方面,早期以清热、活血为主,晚期以养阴清热、活血化瘀为主。实证以清热凉血为主,配合祛风通络、缓急和中治则;虚证以滋阴降火、益气摄血为主。中医认为,紫癜为离经之血,属瘀血,故活血化瘀贯穿疾病始终。谭莹[8]研究发现中西医结合治疗过敏性紫癜患儿疗效更迅速,更显著,治疗效果更佳。
3过敏性紫癜与饮食
3.1食物不耐受
食物不耐受是人体对某种或对某些食物中的某种成分所产生的免疫激惹反应(由IgG介导)。当前,食物不耐受的机制尚不明确,但它的存在及产生的后果被大家认可。目前较广泛认可的发生机制是指,食物在进入消化道后,因缺乏相应的酶而无法被完全消化,被作为外来物质识别,从而导致了过度免疫反应的发生,产生食物特异性IgG抗体[9]。IgG抗体与食物大分子结合形成免疫复合物,经肾脏排除,但某些免疫复合物不能通过肾小球滤膜,从而导致肾小球滤过压升高,免疫复合物不能通过肾脏排出而潴留在体内,最终导致水肿和肥胖的发生。如果继续进食不耐受的食物会继续形成免疫复合物,免疫系统超负荷,致使人体各系统出现一系列全身症状和疾病,其中以胃肠道症状及皮肤症状最为常见。研究表明食物不耐受在婴儿和儿童时期的发生率要高于成年人。
3.2食物不耐受和过敏性紫癜的关系
韦祝等[10]研究发现食物不耐受、病理性蛋白尿为儿童过敏性紫癜复发的独立风险因素。柴鸣荣等[11]历时2年对330名过敏性紫癜患儿随访研究结果显示,治愈后感染、未控制饮食、嗜酸性粒细胞持续升高是HSP复发危险因素。宇丽等[12]调查研究显示,常喝白开水/果汁为保护因素,常吃鱼虾等海产品及进餐不定量是儿童HSP的重要危险因素。王旭辰[13]研究表明,乳类、蛋类、鱼、虾、蟹等动物类及大豆、西红柿和小麦为主的植物类均是HSP发病的重要诱因,且食物不耐受率高达77%。
3.3传统饮食护理在过敏性紫癜中的应用效果
徐海霞等[14]研究表明,当机体处于高敏状态时,除蛋、奶、海鲜、羊肉、辛辣刺激等食物禁止食用外,一般添加食物规律是:①应从淀粉类食物开始;②如果明确是某些食物过敏引起的紫癜,至少需要3个月内严格禁食这种食物,3个月后遵循由少至多、由单一至多种的原则,每次少量增加一种食品,观察2~3d后若无不良反应后再增加另一种食物,同时也要注意不可使用与过敏物质接触的炊具和餐具;③如果不明确是何种食物引起,则对于蛋白质含量高的食品,需多加限制,同时多食富含维生素C、维生素K的食物。有研究表明,在目前护理过敏性紫癜患儿过程中,医务人员往往会对患儿的饮食进行严格的控制,避免吃动物蛋白,包括含蛋白质高的植物蛋白,可能导致患儿长期处于营养不良状态,特别是蛋白质、矿物质、维生素严重缺乏,使患儿久治不愈反反复复[15]。因过敏性紫癜好发年龄段为3~14岁,此期儿童正处于智力发育阶段,普通的饮食控制可能会产生不良影响。王莉等[16]在研究中发现,深度水解组患儿的血清甘油三酯、胆固醇、前白蛋白、总蛋白和白蛋白水平与限制饮食组相比均明显升高,说明深度水解蛋白奶粉应用于儿童过敏性紫癜饮食治疗中,可以提高患儿营养素及蛋白质摄入水平,改善机体营养状况,亦说明传统膳食结构不合理,尤其易导致蛋白质缺乏,营养素水平低的情况。
4中医辨证施膳
4.1理论基础
中医认为,药食同源、药食同性。目前,“医食同源”“药膳同功”已经成为中国人对饮食生活的一种哲学思想,饮食养生也成为中国传统饮食文化的重要组成部分。对健康之人进行辨证施膳可以补益身体,预防疾病;对患病之人进行辨证施膳则能调治疾病,缩短疗程,尤其是针对慢性疾病和重病恢复期的患者进行辨证施膳,对疾病的康复及预防复发更是具有举足轻重的作用。
4.2应用现况
国内学者发现[17],在病变早期或者痊愈末期进行辨证施膳,可达到以食疗疾、药攻食补的效果。李婷珊等[18]回顾性分析辨证施膳与肠息肉术后复发率之间的关系,探讨辨证施膳降低肠息肉术后复发率的效果,结果显示,辨证施膳饮食调护肠息肉患者术后的复发率明显降低,且辨证施膳对各证型肠息肉术后预防复发的效果也显著优于常规施膳。黄丽亚等[19]研究发现,对2型糖尿病患者采用知信行健康教育联合辨证施膳干预,可提高患者治疗依从性,有效控制血糖水平,使患者的生活质量得到整体提高。
4.3过敏性紫癜患儿辨证施膳
依据《紫癜风(过敏性紫癜)中医护理方案(试行)》,过敏性紫癜患儿的辨证施膳原则为风盛血热证患儿宜食清热凉血的食品,如丝瓜、雪梨、苦瓜等;阴虚火旺证患儿宜食滋阴降火的食品,如山药、枸杞子、黄瓜等;气虚不摄证患儿宜食益气养血的食品,如红枣、桂圆等;湿热蕴结证患儿宜食清热除湿功效的食品,如绿豆汤、山药、薏苡仁、冬瓜等。小儿体质具有一定的特性,因此在对其进行饮食调护时,要做到辨证施膳,让其免疫功能经由合理的饮食调护得到有效增强,进而防治疾病,降低复发率,以更好地促进身体的康复。
5小结
由过敏性紫癜所致的肾脏损害称紫癜性肾炎(HSPN)。在过敏性紫癜中,肾脏的损害最为严重,是否发生肾脏受累及肾脏受累的程度是影响HSP远期预后的关键因素。吴焕婷等[20]发现复发次数越多,对肾功能的损害越大,减少患儿过敏性紫癜复发次数对患儿的预后更有利。国内外尚无明确的预防和控制儿童HSP发病的有效措施,降低儿童HSP发病率、复发率和提高患儿及家庭生活质量是下一步研究重点。目前,国内对过敏性患儿的日常饮食原则有了初步研究,但在中医基础理论指导下的辨证施膳研究鲜有报道,探讨针对过敏性紫癜患儿的辨证施膳方案,减少HSP复发率,弥补过敏性紫癜急性期禁食和缓解期饮食控制造成的患儿营养不良等问题,将是中医护理研究者下一步研究的重点。
作者:陈晨 林志红 张钰鑫 秦元梅 单位:河南中医药大学 河南中医药大学第一附属医院