摘要：财务工作要加强风险防控。内部审计、内部控制是医院进行风险防范的有效措施，也是医院财务工作未来的重点，不仅要记好账，也要把风险扼杀在摇篮里。在日常账务处理中，要善于监控高风险的业务，定期进行核对核查。医院财务、审计、绩效考核是一个整体循环的系统，要建立合适的联动机制，任何一个环节有风险都要引起重视，加强管理，制定行之有效的措施，并与绩效考核相关联。开展医院财务工作的时候，应该把重点放在基础业务水平提高上，如果基础财务工作没有做到位，容易导致医疗系统出现崩溃。
关键词：内部审计 财务管理 促进意义
一、前言
近年来，随着医改不断深化，已进入攻坚期，为更好地满足人民群众日益增长的医疗服务需求，推动公立医疗机构加快补齐内部管理短板和弱项，促进发展模式由规模扩张型向质量效益型转变、管理模式从粗放式向精细化转变，本文提出了医院内部审计应该重点关注的内容，以促进医院财务管理，推进医院经济高质量发展。
二、存在问题
随着国民卫生意识不断增强，国家医疗水平逐渐提升，当前医院内部的审计工作暴露出越来越多的问题，本文针对此做以下分析。
( 一 ) 医院财务管理审计信息化水平不足
当前时期，即使部分地区的医院已经开始将信息化建设提上日程，且开始注重该项工作，但在其思想意识等层面并未给予人们专业性培训，工作者并未认识到信息化建设对审计工作以及其他医院工作的重要性，其在整体信息化建设中参与度较低，甚至并没有任何的实际作用发挥出来，对各项工作缺乏足够支撑性。与此同时，由于医院审计工作者中缺少一些相关性的专业储备人才，致使工作者对信息化建设的思路以及方法缺乏明确认知，正是因为受到思想上的局限性，医院的信息化进程相对滞后。为进一步推动医院审计背景下的信息化建设，还是需要有工作者思想等各个层面上能够有所提升，构建起专门性的信息化管控系统，从而推动信息系统建设工作的一一执行，使得各项工作落地化。
( 二 ) 未能开发出新的审计软件，信息资源共享过于滞后
当前时期，医院内部的审计工作者不知道该怎么使用现代化的信息软件，甚至缺乏专业性知识。另外，部分购买的审计软件缺乏较强的实用性，很难获得比较理想化的使用情况，更别说解决审计工作者所面临的某一些问题了。部分软件在增强审计质量以及提升审计效率等个方面作用局限性大。医院审计工作中一旦使用软件，基本上涉及到数据统计、数据访问以及信息加工等层面，在财务分析以及内部控制等方面根本就难以满足上级领导部门对数据的要求。医院各个部门之间已经单独设定了业务管理系统，但受到审计软件功能不完善等方面的影响，数据信息接口缺乏灵活性与可靠性，故审计软件难以与业务系统实现合理对接。内部审计工作要求各个职能部门与业务部门有机沟通，及时做好多部门之间的信息传输，将某一些审计报告做出来，将报告中的结论精简化。部分医院在报告中依旧存在纸质信息传递的方式，该种方式的信息传递效率差，审计速度不高，会对后续的审计结果造成重大负面影响。
( 三 ) 审计工作者信息技术水平不高
审计工作者的信息化水准对审计信息工作开展有着重要影响，主要源于新时期的审计工作比较依赖于采用计算机技术在互联网中开展审计工作，且可缓解内部审计工作者的工程量，规避一些人工操作所带来的安全隐患以及操作风险，可直接提升工程效率。就当前信息技术应用情况可知，部分医院审计工作者依旧缺失专业性信息知识，对信息技术认知存在缺陷，不利于内部审计工作的信息化建设，更别说了解信息化系统的工作原理以及实际使用流程了。只有将各项工作一一落实到位，才可全面认知系统运行管控模式，了解系统的操作方法，将具体工作的运用要点做好综合分析，避免该项工作的开展会影响到后续的工作。
三、促进措施
根据上述分析，医院内部审计仍存在诸多问题，针对此问题笔者深入研究并结合自身经历提出以下整改措施，希望以此来提升医院内部审计，促进医院财务管理。
( 一 ) 财务收支情况审计
医院犹如一个有机生命体，资金的流动就像是血液，为保障医院的有效运行，需要一个良好的医院管理制度，不断落实相关改革政策，完善有效管理制度，一方面加强医院内部的资金管控；另一方面构建起一个健全的财务收支体系。在医院不断发展壮大的过程中，一定要避免盲目壮大，一味追求扩大规模而导致资金管理出现漏洞，使用不当的问题。医院收入是否完整，必须确保各项收入归结到财务部门，需要财务部门统一进行管理，避免出现“小金库”。 医院的收支情况是否属实，其准确与否，需要关注审查医院资金流动情况，排除虚报瞒报等情况。在资金审计的过程中，除了重点突出资金的使用和理性以及准确性等问题，还需要管理医院薪酬的分配，保障分配的公平合理，完善资金分配机制。最后还需要考察医院近年来所取得的经济效益和社会效益，审查医院资金来源，流动去向，构建合理的资金投入体系，防止资金的违规使用；同时还要关注医院中大型器材设备的配置问题，审查相关的使用情况。
( 二 ) 医疗服务收费和药品价格审计
医院在收支上，药物占据了相当大的比重，审计医院在药物定价方面是否存在虚高瞒报情况至关重要。避免医院不按政策办事，重点在于审查政府定价药品在分销处的价格是否按照预定进行销售，揭露以违反国家政策定价过高以谋取超高利润的行为；对医院那些集中采购，大型中标的药物进行严格的审查，挖出中标药物并没有按照招标约定临时销售的行为；对市场自行定价以及医院自主定价的药物加强审查，严格按照国家规定，避免超高定价；审查医院药物的种类、数量，在用药方面是否合理，有没有像病人患者进行不规范的收费行为；对医院在药品的收费业务上进行严格的审计，审查药品收费是否具有真实性，严格按照国家标准进行定价收费，避免乱象丛生。在医院中，除去药物消费，病人患者还需要支付高额的医疗服务费，在对医院的审查过程中，还需要规范医疗服务收费，重点在于服务项目是否得到上级的批准，是否存在超高利润，多次收费，无需收费却要求收费等乱象的产生。医院中存在大量的一次性医疗耗材，在这些耗材的采购和使用收费过程中，是否有完善的相关制度进行保驾护航，监管制度是否有效发挥作用，医院是否按照相关政策进行定价收费，是否存在其他乱象等，为了解决上述问题，需要建立医院补偿机制，促进医院财务管理。
( 三 ) 业务合同审计
医院在进行一些采购或者大型手术的时候，需要签订一些合同，避免产生医患纠纷或者商业贿赂等行为，此外还需要加强其他方面的合同制定，例如与基建、装修相关的合同。在签订合同的过程当中，需要仔细考察合同的内容是否完整规范、符合国家相关政策，确保合同合理有效，避免相关医护人员受到商业贿赂。还需要加大对商业贿赂的监管查处的力度，促进医院信息及时公开，收费项目透明，提高医护人员的综合素质，加强反贿赂的意识，严格按照规定办事，为病人患者提供最好的医疗服务，做人民满意的医护人员，提高人民对医护人员的印象，达到防止医疗领域商业贿赂的效果。
( 四 ) 信息系统审计
在信息化时代下，无纸化办公已经渗透到许多大型医院，其中的信息系统在业务流程的模块当中，是否有完善的控制程序，是否符合国家制定的《医院信息系统基本功能规范》并满足现实生活中实际操作？构建起一个良好的信息系统可以促进完善各个医疗卫生点的信息沟通，搭建起网格化卫生管理，使得病人患者的信息可以高效、快速的传递到医生手中，提高医生就诊效率，有利于实现统一规划、整合医疗资源的目的。医院信息系统还存在保密制度，系统通过采纳有效措施，通过便捷高效的网络搜索相关信息，向医院各部门传递有用信息，实行分级管理，保障数据安全，保护个人信息。
( 五 ) 内部控制审计
内部审计是内部控制制度的重要组成部分，是对内部控制的风险评估和内部控制评价监督工作。医院审计部门通过对医院各部门的运营情况、财务收支以及经济责任等经济活动做出客观、公正的审计意见。通过定期或不定期的审计来评价各部门内部控制体系的设计是否有效、执行是否规范、找出风险点，提出改进建议，及时纠正内部控制运行中的偏差。由此可见，医院内部审计在医院内部会计控制中发挥了重要作用，因此强化内部控制必须建立、健全内部审计制度。内部审计以事前防范和控制为主，同时兼顾事中检查和事后的监督理。审计部门对政府采购的采购计划、供应商选择、价格谈判、合同条款、授权审批等进行全程监督，确保采购过程规范，并对合同执行过程情况进行跟踪、发现问题及时提出整改意见。
四、结束语
信息技术的不断发展与普及，可以有效推动医院内部审计工作创新。针对医院内部审计工作建立信息化系统，有助于医院实现长远发展。为了进一步推进医院内部审计创新与改革，需要医院积极应用信息技术，促进审计思想的创新，培育高素质、专业化内部审计人才，不断增强信息化建设效果。
作者：程晓 单位：四川省绵阳市中心医院