摘要：医院是为我国广大人民群众提供高水平医疗卫生服务的重要主体，关系到人民群众的幸福感，因此医院的发展状况历来受到政府相关部门、社会公众的广泛关注。就我国医院目前面临的管理现状来看，多种支付模式并存成为目前我国医院在财务管理方面需要适应的重要影响因素。因为多种支付渠道并存虽然便于就医人员的支付实现活动，但是如果在支付管理方面缺乏系统性、综合性的管理框架，将很容易导致医院财务管理的混乱，在严重的情况下甚至会导致医院的财务风险。对此，如果我国的医院不能进行科学应对，多种支付渠道引发的财务风险将成为制约医院长期发展的障碍。笔者在文中将以多种支付模式为背景，探讨医院的应对财务风险的对策。
关键词：多种支付模式；医院；风险与对策
引言
近年来，我国公立医院在医疗设备和医疗服务水平方面都取得了重要发展，对于更好地保障我国广大人民群众的生命安全以及身体健康都发挥了积极作用，特别需要关注的是，为了更好地为广大就医患者提供更加人性化的医疗服务，同时顺应移动支付的发展大趋势，我国医院不断拓宽医疗支付渠道，这样有利于更好地满足具有差异化支付需求的患者在医疗支付方面的需求，这也是提高医院服务水平的重要表现。当前，我国医院的医疗支付手段十分丰富，普遍而言，我国医院基本涵盖了传统的现金支付、POS机刷卡支付、微信（支付宝）等移动终端的支付等多种支付渠道。丰富的支付渠道确实为患者就医提供了便利的环境，但不容忽视的是，与传统的现金支付渠道相比，移动终端支付渠道会增加医院财务管理的难度，因为一方面，移动终端支付的实现需要依托较为复杂的信息系统，与之相对应，医院的财务管理模块也要进行一定的更新升级以适应多渠道支付手段模式下财务管理的需要，但构建起相对科学的信息化财务管理模块有可能对医院既有的财务管理模式造成一定的影响，从而对财务管理工作造成挑战；另一方面，由于多种支付渠道并存，使得医院财务管理人员的对账、汇总等工作流程会变得更加复杂，而且这一过程可能需要借助更加复杂的操作，这些都可能成为医院财务管理风险发生的重要诱因。为了尽快地使我国医院财务管理水平得以提升，以更好地适应多种支付模式并存局面下的医院财务管理工作，笔者在本文中将针对多种支付渠道并存局面下医院的财务风险进行分析，同时对强化医院的财务管理能力提出针对性对策。在参考以往相关研究的基础上，笔者将在本文的其余部分做出如下安排：第一，阐明在多种支付模式并存的环境下，医院加强财务风险管理的必要性；第二，分析多种支付方式并存给我国医院财务管理带来的挑战；第三，针对潜在的财务风险提炼出有效的应对措施；第四，对全文的核心内容进行梳理，提炼全文的主要思想。
一、多种支付模式下医院财务风险管理的必要性研究
在多种支付模式并存的环境中，医院的财务管理将会面临新的风险与挑战，加强财务风险管理对于支持医院的长期发展具有重要价值。本部分内容将对此进行分析。
（一）有利于支持医院长期发展战略
医院长期发展战略的实现离不开医院财务管理活动的支持，因为任何的管理活动或者业务活动都离不开财务资源的有效支持，而财务管理活动的实质则是科学配置财务资源、提高财务资源利用效率。但是多种支付模式并存的环境下，医院传统的财务管理模式受到了不同程度的影响，一些新的财务管理潜在风险影响了医院财务管理效率。在这种环境下，寻求抑制医院财务风险的有效途径，对于支持医院的长期发展战略的实现具有十分显著的促进作用。
（二）有利于完善医院内部控制机制
财务风险同样会影响到医院的内部控制运行情况，具体而言，在多种支付模式同时存在的环境下，医院传统的内部控制体系可能对于新的财务风险形式难以进行及时识别，从而使得传统的内部控制体系可能存在新的漏洞。内部控制体系的漏洞会使得医院的资源在不合理流失的过程中难以发挥风险预警功能。因此，针对多种支付模式并存的财务管理环境，有效抑制潜在的新的财务风险，有利于为内部控制的合理运行提供有效的基本环境。
（三）有利于增强医院综合管理能力
财务管理是医院管理的重要方面，特别是在多种支付模式并存的环境下，进一步加强医院的综合管理能力具有很强的必要性。对于财务风险的有效抑制，有助于增强医院的财务管理能力，补齐综合管理过程中的潜在短板，有利于提升医院的综合管理能力。
二、多种支付模式下医院的财务风险研究
开拓多种支付模式是我国医院积极探索更好地服务患者的重要表现，是我国医院积极应对行业市场竞争状况变化的主动举措，同时也是我国医院逐步顺应移动支付趋势的积极表现。但是不容忽视的是，在传统的现金支付模式下嵌入以移动终端支付为代表的多渠道支付框架有可能增加医院的财务风险，本部分将对潜在风险加以识别。
（一）财务对账风险增大
核对相关账目是财务管理工作的重要内容，同时也是准确把握医院现金流量的重要途径，对于医院财务管理战略的制定具有十分直接的影响。对账风险虽然在医院财务管理过程中一直存在，但是在现金支付单一渠道模式下对账风险并不突出，且主要表现为账实不符的问题。但是在多种支付渠道并存的情况下，医院的对账工作所伴随的风险却在逐步加大，这主要表现在两个方面：第一，多种支付环境下对账难度增大。虽然某些医院为了规避在第三方支付的环境下所产生的资金延迟到账的问题，而是选择聚合支付模式，直接与开户行对接，但是在多种支付模式并存的环境下，对账难度同样会增加。具体而言，在移动终端支付成为医院资金到账流动过程的一个环节之后，如果发生账实不符问题，则医院不仅要与银行沟通，而且也要与外部支付平台进行对接，而且在多种支付模式并存的环境下，与资金流动相伴随的信息流动也会更加复杂，增强了医院对账的难度；第二，信息不对称风险。虽然患者通过移动终端完成了支付，但是由于医院的财务系统与移动终端支付系统之间相互分离，导致二者之间具有很大的信息不对称问题，这极大增加了财务人员对账工作的难度和风险。
（二）资金安全风险增大
即使是在传统的现金支付模式下，医疗退费也是十分普遍的现象，但是在多种支付模式并存的背景下，退费处理不合理或者不及时就有可能引发医院的财务风险。具体而言，在传统的现金交易模式下，退费的处理与现金流量的变动几乎是同时的，也即现金流量的变动可以比较及时地反映在财务账目之中，从而对于企业领导层了解并掌握财务资源状况具有很强的参考性。但是在多种支付渠道并存的环境下，退费反而会成为财务风险的诱因，比如，以POS机刷卡为例，其完成支付与退费需要依托背后的金融公司的金融系统，但如果该金融系统出现不稳定的情况，很容易产生退费漏洞，比如医院已经退费，但金融系统尚未受到退费资金，这就有可能造成医院的重复退费问题，导致医院财务资源的流失，给医院的财务管理带来困难，进而诱发医院的财务风险。
（三）财务信息管理风险增大
对于医院而言，财务信息属于关系到其长期发展的重要信息资源，因为一方面，通过对以往期间财务信息的综合分析，可以识别出潜在的财务管理风险，同时可以为制定未来的发展战略提供依据；另一方面，财务信息是对医院财务资源的综合反映，据此可以对财务资源进行科学把握与合理配置。可以说，对财务信息进行管理是财务管理活动的重要方面，但是在多种支付模式并存的环境下，医院的财务信息管理会面临较大的挑战。具体而言，其一，财务信息不合理泄露的风险增加。在传统的现金支付渠道模式下，医院的财务管理模式相对独立与封闭，与外界进行的财务信息交流相对有限，医院的财务人员在相对的闭环管理模式中就可以完成财务管理活动。但在以微信（支付宝）等电子化支付渠道逐步成为重要支付模式之后，医院的财务管理机制不得不与外部支付平台产生一定程度的财务数据交流，比如医院外部支付平台可以掌握医院借助该平台产生的现金流量，由此产生了财务信息不合理溢出的风险，从而加大了医院对于财务信息的管理难度；其二，对医院的财务数据信息化管理水平造成挑战。在传统的现金支付模式下，医院对于信息系统的依赖程度相对较低，但随着移动互联支付的逐步兴起，对于医院的财务信息系统建设产生了倒逼机制。但事实上，限于资金等方面的问题，我国部分医院的财务信息化管理能力仍有提高的空间，这些潜在的漏洞同样会给财务数据的保管造成潜在挑战。
三、多种支付模式下医院财务管理的策略研究
基于对上述风险的分析，更为重要的问题在于寻求科学的财务管理策略以对上述风险进行管控，本部分笔者将对合理的对策加以阐述。
（一）优化医院的信息环境
前文中谈到多种支付渠道下医院财务的对账风险增大，其中一个比较重要的原因在于医院的财务系统与移动终端支付管理系统之间相互割裂，由此导致的信息不对称问题增大医院的财务风险。对于此类风险，笔者认为比较根本的解决途径在于医院逐步推动与移动终端支付系统的对接，如果能够实现医院的财务管理系统与以微信（支付宝）为代表的移动终端支付系统实现合理对接，将会有助于减少资金流动过程中的中间环节以及由此造成的信息不对称，从而使得医院方面可以有效控制由此产生的财务风险。但是值得关注的问题在于，移动终端方面出于保护私有信息的需要，与医院财务系统实现数据端口的高度融合存在一定困难。此时，医院就要根据自身的财务管理需要，在相应的合理限度内推动与移动终端支付系统的对接，比如，医院的对账风险在某种程度上产生于与移动终端之间的时滞问题，此时即使不能实现二者数据端口的完全对接，也可以要求移动终端方面为医院的对账工作提供相关的资金流量记录，并通过相互对接的数据端口实现及时传输，这样有利于最大限度地降低医院在多种支付模式下面临的对账风险，同时也有利于保护移动终端的数据安全，是合理控制财务风险的有效途径。
（二）优化医院的财务内部控制
鉴于在多种支付渠道并存的环境下产生的资金安全风险，除了要及时优化医院的财务管理系统之外，还存在一个重要举措就是加强医院的财务内部控制建设。医院领导层可以考虑从以下两个方面加以着手：其一，将财务内部控制系统与财务管理系统实现融合。因为这两大系统都具有防控财务风险的基本目标，所以具有融合的基础，而与财务管理系统相比，财务内部控制系统虽然不如其专业性强，但是财务内控系统的优势在于综合性强，即财务内控系统不仅可以监督财务管理活动，还可以获取相关业务活动的信息，从而使得其对于财务风险的感知更加敏感，因为某些财务风险的产生是由于业务部门而非财务部门工作失误导致的。如果能够实现两大系统的逐步融合，在多种支付手段并存的环境下，可以有效掌握医院资金的整体流向，降低资金的不合理流失风险；其二，增强财务管理的信息化处理能力。前文所述的POS机刷卡导致的财务风险，可以通过提升财务管理的信息化能力加以应对，比如，医院可以根据实际需要，在财务管理系统中嵌入流程跟踪模块，这样可以对资金流动状况进行跟踪并留下电子化痕迹，如果由于移动终端或其他金融系统不稳定导致双方资金流向不一致，医院可以向其及时提供资金流动的电子化痕迹，从而避免重复退费的问题，缓解财务风险。
（三）增强财务信息管理能力
在多种支付模式并存的环境下，医院的财务信息管理机制受到挑战，鉴于此，围绕增强医院的财务信息管理能力，笔者试图提出如下建议：第一，推动与外部支付平台的联动管理机制。既然在多种支付模式并存的环境下，医院的部分财务管理信息会与外部支付平台产生信息交互，为了增强财务信息的管理强度，医院的财务管理部门有必要推动与外部支付平台的信息联动管理机制。为了增强联动管理能力，医院财务管理部门一方面要把握好对数字化支付提供服务的供应商的选择，选择正规且内部控制环境较好的外部支付供应商。另一方面，医院财务管理部门应当将其财务数据管理框架与外部支付平台的数据管理框架进行统筹，其中较为重要的方面在于尽可能了解外部支付平台的数据管理框架内容及其流程，借助其数据管理的基本模式作为完善医院内部的财务数据管理机制。此外，医院财务管理部门应当定期与外部支付平台的相关数据管理人员进行沟通，梳理数据交互管理过程中的潜在风险，同时结合医院支付模式的发展变化表达新的数据联动管理诉求，从而在医院内外联动管理的机制下，保证医院财务数据的安全。第二，完善财务数据的存储机制。多种支付模式并存对于医院财务数据的电子化管理提出了要求，为了规避在电子化管理环境下的财务数据管理风险，医院财务部门应当注重对数据管理机制的完善，其中比较科学的措施在于完善财务数据接触层面的授权机制，即对于不同层级的人员所能接触到的财务信息进行明确授权，以此规避某些关键的财务信息的不合理流失问题。
结语
强化财务管理在多种支付手段并存的环境下更加重要，因为这是保护医院财务资源安全的必要途径，对于医院竞争力的发展和管理能力的改善具有推动作用。基于我国医院在多种支付渠道并存环境中的潜在财务风险，笔者首先阐述了治理财务风险对于医院的重要作用，这主要表现在，治理财务风险有利于支持医院的长期发展，同时有利于完善医院的内部控制机制。进一步地，笔者从医院的财务系统优化建设、财务内部控制升级、强化财务信息管理能力这三个角度提出了有效的措施，有利于提升医院的财务管理水平和综合管理能力，对于促进医院更好地提供医疗卫生服务具有一定启示。
作者：柏龙 单位：中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院