摘要：目的基于临床医学专业认证背景，分析探讨本科医学教育标准对临床课堂教学的新要求，为临床教学质量评价提供借鉴。方法基于扎根理论，运用Nvivo8.0对医学教育标准进行政策文本质性分析，提取对临床医学毕业生与临床教师的要求。结果本科医学教育标准对临床本科毕业生的要求体现在临床操作、职业道德等6个方面，对临床教师的要求体现在教学方法模式转变、多学科知识的融合等5个方面。结论本科医学教育标准在强调扎实的临床理论基础前提下，更注重医学生操作能力以及医学职业道德培养。同时对临床教学也提出了更高的要求，要求转变教学方法与模式，培养全面发展的临床医学人才。
关键词：本科医学教育标准；临床教学质量；评价
《本科医学教育全球标准》的国际化发展趋势，带动我国医学教育标准的出台，2008年，我国颁发了《本科医学教育标准———临床医学专业（试行）》，并以此为准则对医学院校进行审核与评估，标志着我国正式开启了临床医学专业认证[1]。为适应我国医学教育的发展，2016年我国修订实施了《中国本科医学教育标准——临床医学专业（2016版）》，对临床医学本科生培养提出了新要求。2016版本科医学教育标准的出台，不仅是新一轮临床医学专业认证的基本标准，更是我国临床医学教育教学与人才培养的基本准则，对临床医学专业教学产生了直接影响[2]。《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》中指出“建立健全医学教育质量评估与认证制度，到2020年建立起具有中国特色、国际实质等效的院校医学教育专业认证制度”，专业认证结果作为高校和医疗卫生机构人才培养质量评价的重要内容[3]。在临床医学专业认证背景下，探讨本科医学教育标准对临床教学以及质量评价的影响，对于推进临床教学质量评价改革、提高临床医学教学质量具有重要的指导意义。
1资料与方法
1.1资料来源
通过教育部临床医学专业认证工作网站及相关网站收集资料，以《中国本科医学教育标准———临床医学专业（2016版）》为主要政策分析文本，该标准涵盖了40个亚领域、113条基本标准和80条发展标准。并以世界医学教育联合会（WFME）2012年修订的《本科医学教育质量改进全球标准》文本分析作补充。
1.2研究方法
扎根理论是通过对文本的不断比较并从中找到概念归属，进而将不同的概念归属按照相应的逻辑连接起来的过程[4]。按照扎根理论的三级编码原则，对政策文本资料进行开放式编码、轴心式编码、选择性编码[5]。通过Nvivo8.0质性分析软件对《中国本科医学教育标准———临床医学专业（2016版）》与《本科医学教育全球标准》进行文本分析并形成模组图。
2结果与分析
2.1本科医学教育标准对临床医学专业毕业生的要求
通过Nvivo8.0提取关键词，构建本科医学教育标准对临床医学专业毕业生基本要求的模组图，详见图1。通过分析可知，本科医学教育标准对临床毕业生的要求主要体现在6个方面：临床操作、职业道德、医患关系、临床思维、基础理论、学习能力。本科医学教育标准强调临床毕业生必须扎实掌握的临床理论知识与具备的临床操作能力，同时对临床毕业生的个人能力与素质也提出了要求，在临床基本功扎实的基础上，强调临床毕业生要有终身学习能力，以适应医学技术的快速发展。在对临床毕业生的素质要求上，强调在当前我国医患关系紧张的情况下，临床毕业生要有良好的职业道德素质，要转变以医生为中心的诊疗模式，实现医患和谐发展。
2.2本科医学教育标准对临床教师教学的要求
通过Nvivo8.0提取关键词，构建本科医学教育标准对临床教师教学基本要求的模组图，详见图2。对临床教师教学要求主要体现在5个方面：教学方法模式转变、多学科知识的融合、前沿知识更新、临床实践能力培养、临床理论知识讲解。本科医学教育标准强调临床教师转变教学理念与模式，从传统的以教学为中心的教学模式转变为以学生为中心的教学模式，提倡教学以知识传授为基础，以学生实践能力培养为重点，体现医学的实践性特点。同时也要求临床教师紧跟医学技术的发展，不断更新知识体系与诊疗技术，为医学生拓宽眼界与平台。还要求临床教师实现多学科的融合，体现医学的全面性与融合性，以此来促进学生全面发展，提高医学生毕业后的岗位胜任能力。
3讨论
3.1扎根理论在本科医学教育标准文本分析中的应用
扎根理论是一种常用而有影响力的定性研究方法，在搜集数据资料、确定核心概念、探寻社会现象间关系、建构理论等方面有着显著优势[6]。通过查阅相关文献，发现扎根理论在政策文本分析方面有大量研究，尤其在探析政策文本逻辑归属方面有着广泛的应用。通过进行三级编码，将政策文本中的语言进行连续比较，对资料进行概念化，以形成类属及其属性[7]。在开放式编码阶段，坚持开放的态度，对本科医学教育政策文本逐字逐句地分析，对其中设计的毕业生要求与临床教学要求进行提取，并构建合适的代码；在轴心式编码阶段，在前阶段构建的概念之间多重比较，进一步归纳形成类属；在选择性编码阶段，对前两级编码形成的类属进一步筛选与整合。本次编码主要提取本科医学教育标准对临床医学专业毕业生以及对临床教师教学的要求。先对具体标准文本进行简要提炼，编制自由节点，选取有意义的内容和关键词，对其归纳编制为自由节点；然后对自由节点按照归属原则划分，构建节点树，从而形成最终要素分析模组图。
3.2本科医学教育标准对临床教师的新要求
目前，临床医学的教育教学成为培养合格医学生的关键环节，临床教师的教学水平直接决定着临床毕业生能否胜任临床岗位。但临床教师在教学上还存在如下问题：教学模式单一，方法陈旧，只注重知识的灌输而忽视学生的感知，对学生实践能力培养不足，缺乏临床职业道德培养等。通过探讨本科医学教育标准对“临床毕业生的要求”与“临床教学的要求”，综合分析可形成本科医学教育标准对临床教师的新要求。相比其他学科，临床医学专业更具特殊性，要求临床教师在教学实践中，既要完成“基本标准”，又要力争“发展标准”。标准中强调临床医学专业毕业生的全面发展[8]。这要求教师在教学过程中重点关注学生的全面发展，帮助学生形成自我学习的思维与能力，在掌握临床操作技能的同时，还能不断更新自身知识体系，提高临床综合能力和岗位胜任力。针对当前医患关系紧张、部分医护人员职业道德滑坡，临床教师在培养医学生职业道德上起着关键作用，在教学中要注意对学生职业道德的培养，这也是标准对于临床教学提出的新要求[9]。本科医学教育标准中也提出了学科间的融合，教学模式的转变，这也要求临床教师更新教学手段，拓宽知识领域，在自身能力不断提升的前提下，向学生全面、科学地传授知识。教师应当不断更新知识体系与教学理念，以适应医学的快速发展。
3.3本科医学教育标准纳入临床教学质量评价的要素分析
本科医学教育标准对临床毕业生与临床教师都提出了要求，对此，在我国临床医学专业认证背景下，将本科医学教育标准纳入临床教学质量评价中，才能够有针对性地帮助临床教师自我提升，达到以评促教的目的，实现我国临床医学专业教育质量的提升。针对本科医学教育标准中提出的要求，相关标准需要在教学质量评价上得到具体体现，既反馈基本标准的质量评价点，又体现发展标准的教学质量评价导向。医学院校在临床教学质量评价中要关注以下几点：（1）转变教学理念，课堂教学要以学生为中心，培养学生逻辑思维能力；（2）创新教学模式，减少说教式教学，提倡PBL、案例讨论等教学形式，注重理论与实践结合；（3）加强对学生终身学习能力、批判性逻辑思维的培养，关注学生的临床岗位胜任力；（4）深化临床实践教学改革，增加临床实践课程数量；（5）加强学科之间的沟通，积极进行课程整合；（6）教师积极拓宽知识面，具备多学科知识。
4总结
现行的临床教学质量评价指标体系是多学科融合后形成的统一化的指标体系，缺乏临床专业针对性，与我国临床医学专业认证标准不相匹配，对临床教师教学导向不明确[10]。在临床医学专业认证背景下，高等医学院校应以《中国本科医学教育标准———临床医学专业（2016版）》为标准，以“基本标准”为基础，以“发展标准”为导向，以改革临床教学质量评价为手段，促进临床教学模式的转变与人才培养质量的提升。将本科医学教学标准相关要素纳入对临床教师的教学质量评价中，以标准中对临床教学的要求和临床毕业生的要求作为基点，以发展性教师评价理念为关键，遵循临床教学特点与本校临床教育现状，重构一套切实可行的临床教师教学质量评价指标体系。
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作者:戴萌娜 吴忠丽 刘永文 闫萍 张建华 滕文杰 李望晨 单位:潍坊医学院