摘要：
目的观察产妇孕期心理健康教育联合护理干预对产后抑郁的预防效果。方法选取2014年6月～2015年5月在本院定期产检并分娩的60例产妇，将孕期心理健康教育联合护理干预的30例产妇作为观察组，进行常规护理干预的30例产妇作为对照组。生产后10d对两组产妇进行问卷调查，采用爱丁堡产后抑郁自评量表(EPDS)进行抑郁程度评分，用生活质量评定量表(QOL)对生活质量进行评分。结果观察组产妇对护理工作的满意度(100%)情况明显高于对照组(80%)，差异具有统计学意义(P＜0．05);两组产妇干预前EPDS评分，组间无明显差异(P＞0．05)，但干预后两组EPDS评分均下降，差异具有统计学意义(P＜0．05);观察组QOL评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。结论产妇对心理健康教育联合护理干预的护理工作非常满意，孕期心理健康教育联合护理干预治疗方案实施后产妇生产后抑郁症的发生率明显减少，产妇的生活质量明显提高，产妇孕期心理健康教育联合护理干预对产后抑郁的预防具有显著效果。
关键词：
孕期心理健康;护理干预;产后抑郁;预防效果
产妇刚生产完的几周通常被认为是一种充满压力且处于情感脆弱阶段的母性适应期，甚至是危机期，对产后适应存在障碍的妇女来说可能出现抑郁症状，称为产后抑郁症，是产褥期精神综合征中最常见的一种症状。产后抑郁症主要表现为:易激惹、焦虑、恐惧、沮丧，对婴儿及自身的健康出现过度的担忧，严重者甚至出现幻觉或自杀等情况。产妇在产后发生抑郁症，不但严重危害产妇身心健康，还会影响婴儿的情感、性格、认知能力、行为的发展，给家庭及社会造成巨大危害。导致产妇出现产后抑郁症的因素多种多样，其中有生理因素、心理因素也有社会因素。本院对产后抑郁症的预防主要从产妇的心理着手，将本院收治的部分初产妇进行产前心理健康教育联合护理干预，母婴的身心健康得到有效的保障，产后抑郁症的发生率显著降低，产妇产后的生活质量明显提高。现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2014年6月～2015年5月在本院定期产检并分娩的60例产妇，将孕期心理健康教育联合护理干预的30例产妇作为观察组，进行常规干预的30例产妇作为对照组。观察组产妇20～35岁，平均年龄(27．58±2．11)岁，分娩男婴18例，女婴12例;对照组产妇23～38岁，平均年龄(29．72±1．94)岁，分娩男婴15例，女婴15例。两组产妇在年龄、生育方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。纳入标准:①所有产妇均是初次生育;②定期产检且均是单胎;③均怀孕20周以上。排除标准:①心理及精神方面患有疾病;②不积极配合干预的产妇;③每月未随访的孕妇或不愿完成调查问卷者。此研究经过本院伦理委员会批准，所有患者自愿参与本研究并签署知情同意书。
1．2方法
1．2．1对照组产妇接受常规护理干预。
1．2．2观察组产妇在对照组的基础上给产妇实施心理健康教育联合护理干预，其方法如下。
1．2．2．1孕妇接受产前检查时，医护人员要详细向其说明妊娠期会产生的心理及生理方面的变化，对产妇的分娩感受和妊娠感受以问卷调查形式进行了解和评估。
1．2．2．2因参加本次研究的产妇均为初次生育，所以医护人员在这个过程中更需耐心细致，指导产妇正确对待，积极的面对，使产妇树立起成为优秀母亲的信心。教给产妇有关妊娠以及分娩的知识，让产妇了解和学会在分娩过程中的一些可以放松的技巧、有效的配合方法。通过多媒体技术或图谱等工具(如:电视、宣传册)让孕妇了解产后相关知识，指导产妇如何正确哺乳、给婴儿洗澡、换尿片等。
1．2．2．3孕期需及早干预改善孕妇的社会状态，要树立正确的生育观念，特别对部分有重男轻女思想的家庭加强教育，让家属对产妇多给予关心和帮助，明白男女平等的意义以及母婴平安健康的重要性，只有摒弃旧观念，才能减轻产妇的心理压力和思想负担，告知其产后忧郁症的危害性和严重性，鼓励孕妇进行适当的锻炼，如去公园散散步、听轻音乐放松心情等。对产妇进行产前心理健康教育和护理干预，对产妇在产后发生抑郁症有非常大的作用，尤其是情绪不良、生活条件差、家庭不幸福、有妊娠并发症等危险因素的孕妇，对她们更需加强心理健康教育，以及医护人员的细心护理。指导产妇调整自身的精神状态，通过不同途径宣泄心中的负面情绪，强化心理素质，能大大降低产后抑郁症的发生率，提高产妇的生活质量。
1．3观察指标
产后10d对两组产妇进行问卷调查，问卷发放及评分由本科主管护师进行安排及结果分析。采用爱丁堡产后抑郁自评量表(EPDS)进行抑郁程度评分:EPDS共10项，10项相加满分为30分。阴性:总分≤12分;阳性:总分＞13分，产妇即可认为是产后抑郁症。用生活质量评定量表(QOL)对生存质量进行评分:QOL包括6个领域，24个方面以及1个一般健康状况和生存质量的评分，得分越高生存质量越好。调查问卷由主管护师当场发放，产妇亲自填完后回收，并由主管护师确认问卷真实有效。观察组和对照组共发放问卷60份，并且全部有效回收。满意度评价标准:采用本院自制的评分标准:85分以上为满意;60～85分为一般满意;60分以下则为不满意。
1．4统计学方法
选择SPSS20．0软件进行数据统计分析，计数资料的比较采用u或χ2检验，计量资料采用(x±s)表示，计量资料的比较使用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组产妇干预后对护理工作的满意情况分析
孕期心理健康教育联合护理干预与常规干预相比较，观察组产妇对护理工作的满意度明显高于对照组，此差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表1。
2．2两组产妇干预前后抑郁情况和生活质量比较
两组产妇干预前爱丁堡产后抑郁自评(EPDS)评分，组间差异无统计学意义(P＞0．05)。干预后两组EPDS评分均下降，差异具有统计学意义(P＜0．05);干预后，观察组的生活质量评定(QOL)评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表2。
3讨论
有研究表明，孕期出现焦虑或抑郁情绪的产妇，产后抑郁症发生率会明显增高。抑郁症不仅仅会对孕妇造成严重的心理影响，还会影响夫妻之间的关系，另外还对婴儿的情感行为和认知能力造成影响，对家庭稳定和谐带来严重的威胁。抑郁症还可能导致产妇在产后发生精神疾病，甚至会危害到产妇的生命健康。随着现代医学模式的发展与健全，采用单一的预防措施治疗产后抑郁症已不能适用于每个阶段，因此鼓励发展多途径、综合、有针对性的预防性干预措施。综合考虑到孕妇的心理因素及社会影响等因素，孕期心理健康教育联合护理干预预防产后抑郁症是一个有效的治疗措施。重视产前护理干预，家人或医护人员随时关注产妇的心理变化，主动为产妇排忧解难，鼓励产妇说出自己的困惑，早发现早疏导，提供持续的心理和情感支持，使其加强自我调适、保持乐观稳定的良好情绪。使产妇保持良好的心理情绪，避免产后抑郁的出现。特别是对孕期有焦虑、抑郁情绪以及有其他导致产后抑郁症高危因素的孕产妇，应给予更多的关心和爱护，多进行沟通与鼓励。心理健康教育联合护理干预，在孕期给予产妇正确的心理健康教育，能够改善产妇产期的焦虑和产后的抑郁，家属可陪同参加孕妇学校的健康知识讲座或让各位准妈妈进行交流，医护人员也为产妇提供必要的咨询和帮助，使其正确认识分娩和妊娠，以便更好地配合产程、进入母亲角色、掌握育婴技巧，降低产妇焦虑和抑郁等负面情绪，从而有效地防止产后抑郁症的发生。医护人员坚持每日对产妇及其家属进行健康指导，讲解母乳的喂养方法以及育儿知识，对有重男轻女思想的家庭，进行优生优育的教育，树立正确的生育观，让产妇和家属能够正确认识男女平等问题，减轻产妇的心理负担。对出院的产妇进行出院指导以及发放宣传手册，指导她们有正确的认识。综上所述，产妇孕期进行心理健康教育联合护理干预，对预防产后抑郁有显著效果。不仅改善了产妇的抑郁情况，还提高了产妇产后的生活质量，值得临床推广和应用。
参考文献
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作者:张培 单位:湖北省武汉市第一医院妇产科门诊