【摘要】目的探讨PBL联合CBL参与式教学法在儿科学实践教学中的应用效果。方法在2012级、2013级、2014级临床本科儿科学实践教学的医学生中采用参与式教学法，运用PBL+CBL教学模式，对比普通班与教改班两组随机抽取学生的理论成绩。结果PBL+CBL教学法实施后两组的理论成绩有显著差异（P＜0.05）。通过医学生的参与，使教学过程更加生动、有趣，采用PBL+CBL教学法有助于提高医学生学习的主动性和解决问题的能力，与传统教学法相比，PBL+CBL教学法效果好，学生的教学成绩及临床能力得到提高。结论在儿科学实践教学中采用PBL+CBL教学法在提高医学生实践教学参与度、提高医学生临床综合能力方面优于传统教学方法，能培养医学生的临床思维，值得在医学教学中应用。
【关键词】参与式；教学法；儿科学；实践；教学；应用；教育
20世纪50年代英国社会学家最早在国际援助中提炼出一套行之有效的社会学培训方法——参与式教学[1]，该方法认为：只有让援助对象最大限度地参与到援助项目中来，才可能达到项目效益的最大化。后来，参与式教学被引入教育领域，获得各方的一致推崇，但是实践情况与效果却不尽人意。参与式教学既是一种教学理念，又是一种教学方法，具有参与主体的平等性、重视过程、完全开放等特征。参与式教学常用的教学方法有情景演示法、项目合作法、主题讨论法、实践教学法等[2]。
1资料与方法
1.1一般资料。对学校2012级、2013级、2014级临床医学专业本科生，根据学生自愿及学校班级分为普通班和教改班，再随机抽取学生分组，普通班学生进行传统教学模式教学，教改班学生进行参与式教学。学生班长与教学秘书、教师建立联系，起到互相传达信息的目的。
1.2方法。选取《儿科学》中最常见的支气管肺炎章节。传统的教学模式由老师全程主讲，学生被动接收知识要点，讲授过程中可以引入支气管肺炎案例，临床见习中也会对患儿进行查体，听诊肺部典型啰音。参与式教学模式采用以问题为基础的教学法（problem-basedlearning，PBL）和案例教学法（case-basedlearning，CBL），由学生讨论案例，一步步做出诊断、鉴别诊断、治疗，临床见习中由学生主动询问病史、查体、书写病历、提出治疗方案，教师仅是从旁协助、引导，不进行干预。两组学生分别进行自我评价、教师评价。课程开始前一周召集授课教师进行集体备课，对授课内容支气管肺炎的教学要求、目标进行统一，以《儿科学》教材为中心，对照培养方案，将授课中的重点、难点等进行梳理。审核主讲教师的多媒体课件、教案等。教改班采用PBL联合CBL，由学生分组讨论案例，每小组约10～12人，每组2名指导教师，以学生为主，教师指导为辅，一步步做出诊断、鉴别诊断、治疗，安排3次课共7个学时，其中教师最后总结、学生汇报2学时，临床见习中由学生主动询问病史、查体、书写病历、提出治疗方案，教师仅是从旁协助、引导，不进行干预。普通班采用传统的讲授法，以教师主讲，安排3学时理论授课，授课过程中也会引入案例；临床见习中安排学生查体、询问病史、讨论病例。
1.3观察指标。观察普通班与教改班的学习成绩，包括期末考试理论成绩、平时成绩。学生、教师对教学的反馈评价，及时对教学方案进行调整。
1.4统计学方法。采用SPSS19.0软件进行处理，计量资料数据符合正态分布且方差齐，采用独立样本t检验，否则采用非参数检验方法，数据以（x±s）表示；计数资料（%）的比较应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
在2012级、2013级、2014级教改班的学生中，比较教改班与普通班儿科学成绩，成绩按照80%理论成绩+20%平时成绩。2012级教改班较2012级普通班高，有显著差异（P=0.001）；2013级教改班与2013级普通班比较有显著差异（P=0.000）；2014级教改班较2014级普通班低，有差异（P=0.047），但是不显著。90%的学生认为PBL联合CBL教学模式有助于医学生掌握医学知识，灵活运用医学知识解决临床问题，有助于学生临床思维的培养。但是，也存在部分学生对教学重点、难点理解不透彻，不能把握教学大纲要求掌握的内容。在反馈问题的基础上对教学课程进行改进。
3讨论
医学作为实践性较强的学科，更加需要参与式教学。2008年中国教育部联合原卫生部共同印发了《中国本科医学教育标准——临床医学专业》[3-4]，其中提到的能力培养包括动手操作能力、自主和终身学习能力、临床技能与思维能力、循证决策能力、科研创新能力等。国内研究也发现[4]传统“满堂灌”教学模式已经不再适应教学要求，医学生普遍认同参与式教学。“满堂灌”忽略了学生的主观能动性，2010年《柳叶刀》提出[5]，未来的医学教育要使医学人才掌握运用知识和批判性思维的能力，如何激发医学生的学习能动性、培养其创新和实践技能已成为医学教育必须面对的课题[6]。研究发现[7]参与式教学在调动大学生学习积极性和主动性方面起着“催化剂”作用，对培养实用性医学人才起着深远影响。然而，参与式教学的实践效果欠佳。研究显示[4]近90%医学生表示不愿主动回答问题或与老师讨论问题，这可能与我国医学教育中课堂沉默现象有关。一年级、拿奖学金和活跃宽松的课堂氛围均是参与式教学实施的有力因素。参与式教学在医学中的运用发现[8-13]能调动学生的学习积极性，便于老师了解学生学习情况，得到及时的教学反馈。儿科学与其他学科相比具有明显特殊性，儿科医生诊治及研究的对象是婴幼儿和儿童，起病急、进展快、病情复杂多变，加上国内日趋严重的医疗环境，已经大大增加了儿科诊治和临床教学的难度[14]。传统的医学教育容易让理论与实践脱节，不能达到医学临床及现代社会对儿科医生的要求[15]。国内医学院校也不断进行教学改革，应用PBL教学法、多媒体教学、案例式教学、实践教学、情景教学、翻转课堂等，其核心是促使医学生能积极参与到教学中，自主学习。因此，在儿科实践教学中采用参与式教学将有助于医学生掌握理论与实践的结合，培养主动参与临床活动、课堂互动，达到更好的教学效果。参与式教学模式采用PBL联合CBL教学法，教学过程中学生的参与度得到提高，从传统教学模式的被动输入转为以输出为主，而且可以让每个学生有机会参与到教学活动中，研究认为该教学模式有助于学生创新能力的培养，提高学生自主学习的能力。同时，该教学模式对于教师的要求也相应提高，教师除了需要提前准备相应案例、图片、教具等外，还需要为学生提供PBL案例，了解学生在课前准备、课中讨论、课后检索等环节中的需求，并及时回应学生的要求及问题。参与式教学仅适用于小组式授课，若要在大班额班级中应用仍需要进一步的探讨。参与式教学打破教师与学生之间的不平等，让双方可以平等沟通[16]。医学教育要求学生的参与度较高。在实践教学中合理应用参与式教学，需要学校和社会多方的努力，让学生不断提升自主学习、终身学习的能力。综上所述，参与式教学模式能显著提高儿科实践教学中学生的参与，提高教师教学水平及效果，在提高医学生临床综合能力方面参与式教学优于传统教学方法，有助于培养医学生的临床思维，便于医学生适应现代医学培养标准对医学生的要求，值得在医学教学中应用。
作者:孙倩倩 李晓梅 单位:滨州医学院附属医院儿科