1对象与方法
1.1对象
选取2013年2月─2014年2月在我院肾内科住院拟行肾穿刺术的病人108例（均为第一次穿刺），根据病人入院奇偶序号分为观察组及对照组。观察组54例，男31例，女23例；年龄19岁～70岁；文化程度：大学及以上11例，高中30例，初中13例；疾病种类：慢性肾炎9例，肾病综合征16例，狼疮性肾炎10例，隐匿性肾炎7例，紫癜性肾炎5例，不典型急性肾炎4例，其他3例。对照组54例，男32例，女22例；年龄16岁～69岁；文化程度：大学及以上13例，高中27例，初中14例；疾病种类：慢性肾炎11例，肾病综合征14例，狼疮性肾炎9例，隐匿性肾炎9例，紫癜性肾炎5例，不典型急性肾炎4例，其他2例。两组病人均采用超声直视下MD－TECH全自动活检枪穿刺法，术后一般情况良好，手术医生、麻醉方式和手术方法均相同。两组在性别、年龄、文化程度、疾病种类等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。
1.2干预方法
1.2.1对照组干预方法
选用常规健康教育方式，在病人入科时，由当班责任护士向其介绍医院环境、规章制度、探视制度、作息时间、主管医生、护士长及责任护士；开出肾穿刺术医嘱当天，一次性完成以下内容：告知穿刺时间，通知家属陪伴，告知病人需练习床上大小便、憋气等，术后需绝对卧床24h。
1.2.2观察组干预方法
采用时间表式健康教育，由科主任、专科医生、护士长、责任护士和B超医生组成肾穿刺管理小组，根据肾活检的特点及病人和家属的需求，通过查阅相关文献，征求病人意见，调查以往肾活检病人的护理情况后制定住院期间肾活检病人的健康教育时间表，并应用计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）循环，不断加以修改完善。具体实施方法如下：①入院后，向病人及家属介绍住院环境、探视制度、作息时间、科室工作流程，介绍科主任、主管医生、护士长、责任护士等；②术前2d，观看肾穿刺手术过程，向病人及家属讲解肾穿刺意义；指导卧床进食，用吸管饮水和家属协助方法；正确使用尿壶、便盆，一对一训练床上排尿、排便；了解病人有无咳嗽、床垫软硬度及女性是否处于经期；根据心理状况，进行心理指导，增强病人的信心。③术前1d，再次评估病人床上进食、饮水、排尿、排便情况；呼吸训练：病人取穿刺体位，即俯卧位，头、肾区腹部各垫一软枕，护士手平放于病人背部，嘱病人听口令平静吸气、屏气、缓慢呼气，护士通过感受病人背部的起伏状况判断病人掌握情况，直至病人掌握；告知病人在穿刺时如要咳嗽或打喷嚏应及时说出并左手握拳举起；告知控制打喷嚏的方法：用舌尖抵住舌根部的硬腭。④手术当天，嘱病人洗澡或擦身，更换清洁舒适内衣，防受凉感冒；进食易消化饮食，避免产气食物（如豆制品、甜食）、油腻食物，勿过饱；评估病人心理状态，给予病人安慰及疏导，解除其恐惧及焦虑心理；责任护士陪同穿刺全过程，给病人心理支持并协助穿刺过程。⑤术后24h，病人绝对卧床6h，期间可适当活动四肢，但忌频繁大幅度翻身及其他增加腹压的动作，6h～24h后可取右侧卧位，在咨询护士同意后可适当摇高床头20°～30°，指导病人翻身的正确方法；指导病人进食时如何预防呛咳，吸管饮温凉开水时应少量多次、避免饱胀；告知病人有尿意时自然排尿，观察尿液颜色，排尿困难时如何诱导排尿，必要时予导尿术，切不可强求自行排尿，避免增加紧张情绪或用力排尿增加腹压。⑥术后2d或3d，病人生命体征平稳、无肉眼血尿时则协助起床，告知活动要循序渐进，先进行床周、病区内活动；1周内避免上下楼梯、用力排便等；2周内避免弯腰搬重物、剧烈运动。⑦出院时，指导病人正确服药、合理饮食、合理运动、预防感冒、随访方法、复查时间、取报告单的方法等。
1.3评价指标
①心理状态。两组病人术前均采用国际标准的焦虑自测量表（SAS）和抑郁自测量表（SDS）评定病人心理状态，评价标准借鉴吴文源等的评价方法具体为：无紧张焦虑感且无无不适感为0级；有轻度紧张，无或有轻度不适感但不回避为Ⅰ级；有紧张感并试图回避为Ⅱ级；有强烈紧张感并尽力回避需由医生护士协助固定体位才能进行穿刺为Ⅲ级。②健康教育知识掌握情况。病人在出院前1d填写自制的肾活检知识问卷，问卷内容包括肾穿刺术的目的和方法、术前的配合注意事项、术后制动的时间和意义、术后注意事项、并发症的预防共5项，每项20分，共100分，＞80分为达标。③护理工作满意度。出院当天由病人填写我院制定的住院病人护理工作满意度调查表，内容包括服务态度、技术水平、沟通交流、健康教育等10个问题，满分为100分，＞90分为满意，80分～89分为一般，79分以下为不满意。④并发症或不良反应发生率。观察两组病人肉眼血尿、肾周血肿、急性尿潴留等的发生情况。
1.4统计学方法
所有数据采用SPSS15．0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
2.1时间表式健康教育模式有利于缓解病人术前紧张焦虑心理
因肾穿刺术是一种有创操作，造成了病人心理和生理上的改变，形成了应激源。本研究通过一对一的指导及讲解，结果显示观察组病人术前紧张焦虑程度低于对照组，说明病人术前紧张焦虑程度与健康教育效果密切相关，病人对肾穿刺活检知识认识深刻，了解其目的、过程和意义，了解有何痛苦、不适及如何配合可减轻痛苦，使紧张焦虑感减轻。
2.2时间表式健康教育模式有利于帮助病人掌握相关知识
据调查，大部分肾穿刺病人对疾病的相关知识尚不了解，因此对病人进行有效的健康教育非常重要。传统的健康教育缺少理论的规范性指导，随意性大，低年资护士因工作经验欠缺，导致知识不足。健康教育时间表的制定则解决了这一难题，使得护士在进行健康宣教时有纲可循，可以在恰当的时间用恰当的方式给予病人正确而又全面的指导。
2.3时间表式健康教育模式有利于提高护理工作满意度
我院正在开展“护理质量持续改进”活动，而肾内科正是优质服务示范科室，我科率先在肾穿刺病人中应用时间表的形式开展工作，促使护理人员主动与病人交流，及时协助病人解决各种困难，融洽了护患关系，消除了病人对医院的陌生感，有了亲人般的感觉，满足了病人健康教育需求的不断增长的要求。
2.4时间表式健康教育模式有利于降低病人术后并发症的发生
护士按照健康教育时间表工作，观察组仅发生1例尿潴留，经诱导排尿和改变体位后便排出了尿液。对照组发生尿潴留15例，腰背部疼痛10例，肉眼血尿1例，因对照组采用术前集中宣教，时间短，缺少落实，病人不易掌握，而观察组病人在术前集体宣教后，由责任护士再对病人进行一对一的指导，针对病人存在的个性问题，手把手教会病人正确床上排尿的姿势，排尿困难时，通过倾听流水声、下腹温湿敷、按摩膀胱区等方法诱导排尿，提高了病人在治疗护理过程中的主动参与度。高质量的护理服务是在为病人提供护理的同时，充分调动病人的能动性，使其积极参与到护理过程中，变“要我做”为“我要做”。本研究观察组未出现腰背痛主诉。腰痛多因肾周血肿、穿刺操作和卧床时间长引起。如病人绝对卧床24h后尿液性状、颜色无异常，可下床稍活动，但仍以卧床休息为主，避免1个月内进行爬山、跑步、爬楼梯等剧烈运动及提重物，促进肾组织修复。1例肉眼血尿发生在对照组，由于下床过早引起，给予多饮水、止血治疗及延长卧床时间后缓解。
3小结
时间表式的健康教育模式，不但使护士工作方便、有效，更使病人受益，获得病人认可。本研究结果表明，时间表式的健康教育模式是一种切实可行的护理工作模式。
作者：沙艳坤 王健 胡琪 刘佳 单位：辽宁医学院附属第一医院