摘要：从预防酒精依赖病人复饮的意义、影响酒精依赖病人复饮的相关因素、预防酒精依赖病人复饮的健康教育内容等方面对预防酒精依赖病人复饮健康教育研究进展进行综述，提示酒精依赖受心理因素、家庭、社会支持的影响，复饮率高，应给予病人及时、正确、持续的干预。
关键词：酒精依赖；预防；复饮；健康教育；影响因素；综述
酒精依赖是指因习惯性饮酒过度导致的中枢神经系统中毒的复发性、慢性脑疾病[1],已成为全球性的医学和社会问题。国外研究显示，酒精依赖病人复饮风险在治疗后6~12个月最高，以后逐渐降低[2]。国内对系统治疗的酒精依赖病人相同时点调查表明，病人出院后3个月复饮率为56.2%，6个月为36.0%，12个月为26.0%[3⁃4]。做好酒精依赖病人及家属的健康教育工作，一方面可以减少纠纷；另一方面可鼓励、帮助病人彻底戒酒。现行的健康教育方法均有效，但是缺乏针对性的健康教育措施[5]。现对预防酒精依赖病人复饮方面健康教育的必要性、研究现状、相关因素及内容的设置进行综述，为提出预防酒精依赖病人复饮的健康教育策略提供参考。
1预防酒精依赖病人复饮的意义
研究表明，酒精依赖病人复饮最常发生在出院后3个月[4]。原因主要是病人出院少量饮酒后酒精的暗示和压力的干预影响病人戒酒的决心和生活质量[6]。有研究指出：病人住院期间康复而出院后复饮的现象非常普遍，很大一部分是由于出院后的干预措施不足而导致的[7]。由此可见，对病人实施干预，其形式、内容等应进一步完善，才能有利于提高病人的依从性。同时，预防酒精依赖病人复饮方面健康教育的实施将有利于病人复饮率的降低和医护人员知识水平的提高。在今后的研究中，应注重对酒精依赖病人出院后预防复饮健康教育内容设置，制定一套中国文化背景下，全面、系统、符合出院后酒精依赖病人实际需求的针对复饮的健康教育。
2影响酒精依赖病人复饮的相关因素
明确酒精依赖病人戒断后复饮的因素，对制定针对性的健康教育内容有重要的指导意义。综合国内外近几年文献报道，酒精依赖病人戒断后复饮的影响因素是多方面的。
2.1社会人口学因素
有研究指出，不良的婚姻状况、居住在农村、较低文化程度的病人戒酒依从性差[8]。覃颖等[4]对130例酒精依赖病人进行的随访发现，酒精渴求程度严重、既往饮酒史长、日饮酒量多的酒精依赖病人复饮可能性大。除此之外，家庭环境缺乏亲密度、组织性、独立性及戒断期缺乏注意力和执行力者复饮可能性大[9]。
2.2病人的社交网络
Mericle等[10]研究发现，社交网络影响酒精依赖病人复饮情况，使戒断的病人重新饮酒。社交网络包括多样性及群体的大小，其中多样性并不是病人复饮的原因。但研究也存在一定的局限性，如测量工具的选择并没有统一的标准。另外，在研究中也没有具体指出停止哪种社交有助于减少饮酒量。
2.3酒精的暗示
有研究指出，病人受到酒精的暗示后会更渴望饮酒，并出现心率加快等生理反应[11]。研究证实，与酒精相关的暗示与其他非酒精暗示比较，病人对酒精渴求程度更高，反应更强烈。
2.4情感症状
抑郁状态与酒精滥用存在明显的相互促进关系，饮酒又是人们用来缓解压力与紧张的常见方式[13]。在急性应激状态下，酒精依赖病人会高估酒精的作用，对动机和行为产生消极的影响，并通过它们影响健康行为[13⁃14]。
3预防酒精依赖病人复饮的健康教育内容
3.1理论基础
3.1.1认知行为理论
20世纪60年代末70年代初期，认知理论和行为治疗相互吸纳、相互补充形成了系统心理治疗方法[15]。该理论认为，认知过程是由情绪与行为共同决定的，可以通过改变人的认知过程来改变人的观念，进而纠正其情绪和行为。行为疗法认为，行为是通过学习得来的，可以通过一些实际的操作方法来消退、抑制、改变和替代原来的不良行为。认知行为治疗方法是两者的结合，它认为，认知过程决定着行为的产生，同时行为的改变也可以影响认知的改变[16]。
3.1.2信息⁃动机⁃行为技巧模型
Fisher等[17]1992年在艾滋病高危行为研究中首次提出，信息是病人行为发生改变的理论基础，是实施行为的前提[18]。信息、动机、行为技巧是该模型的3个组成部分，3个要素相互作用。首先提供相关针对性的信息；其次强化行为改变的动机，营造一种有利于个体态度、观念改变的氛围；最后基于特定的行为技巧；当信息-动机-行为技巧模型的3个要素达到一定水平后，则促进行为改变[17]。
3.1.3行为转变理论
美国心理学教授Prochaska在1982年提出，行为转变理论将行为转变分为5个阶段，能够帮助人们进行行为转变[19]。即前意向阶段（在未来6个月内没有考虑进行行为转变的计划）、意向阶段（已意识到自己的问题，计划于未来6个月内进行行为转变）、准备阶段（目前已开始实施行为转变，但没有规律）、行动阶段（实施规律性的行为改变未超过6个月）、维持阶段（实施规律性的行为改变超过6个月）[20⁃21]。
3.2健康教育内容
3.2.1入院常规健康教育
酒精依赖相关知识：包括定义、病因、临床表现、治疗及预后、饮酒的危害及戒酒的必要性和预防复饮的方法[22⁃23]。并发症的观察及预防：长期饮酒可导致肝炎及肝硬化等疾病，病人易出现牙龈出血、上消化道出血、口腔溃疡等并发症，指导病人及时辨别病情变化。生活及卫生指导：安静休息，保证睡眠，要求病人家属在病人戒酒期间做好生活护理工作，三餐饮食以高热量、易消化、高糖类、富含维生素(尤其是维生素Bl、B6)、钾的食物为主，禁食辛辣刺激的食物，忌食粗纤维及坚硬、干燥的食物[5]。
3.2.2针对性的健康指导
根据酒精依赖病人的职业、文化修养、兴趣和爱好采取不同的宣教方式，将健康教育贯穿于整个治疗过程中，进行深入浅出的讲解，剖析其导致的躯体、心理、家庭、社会等方面的负性影响，最大限度地调动病人戒酒的积极性和主动性，缩短病人平均住院治疗时间，有效降低复饮率[24]。
3.2.3心理防御机制的建设
加强病人心理防御机制的建设，有助于病人抵御焦虑、抑郁等危险因素的刺激，提高病人对酒精的抵抗力，使病人通过对自己、对他人、对事物看法及态度的改变，及时宣泄情绪，消除思想压力和自卑感，增强自信心和自尊心[25]。
3.2.4社会支持相关健康教育
家庭是社会支持系统的中心，家庭支持（含婚姻支持）对酒精依赖病人成功戒酒具有重要意义。对病人家属进行健康教育，鼓励病人家属不离不弃，始终如一地帮助病人建立重返社会的信心[25]。
3.3健康教育的实施途径
在全面掌握健康教育内容后进一步实施还需要结合具体条件，做到因地制宜。研究表明，通过团体人际心理治疗对酒精依赖人群进行以问题为导向的治疗，12周后对照组病人的复饮率明显高于干预组的复饮率[26]。2015年盛华敏等[5]在对酒精依赖病人进行健康教育的同时加入对家属的健康教育，发现家属对戒酒知识的掌握及对戒酒病人的精心护理，能增强病人对饮酒的控制，鼓励、帮助病人彻底戒酒。当前已经进入互联网时代，通过网络进行健康教育是有效的方式。研究提示，通过网络进行健康教育在酒精依赖人群中切实可行，绝大多数酒精依赖病人对使用网络进行健康教育持积极正向的态度[27]。韩素银等[28]发现，通过情景剧表演可以使戒酒者产生对酒的厌恶情绪，健康教育能延缓和降低酒精依赖复饮的风险。当然，在病人住院期间为病人营造轻松、温馨的环境，通过幻灯片、专题讲座、发放宣传材料、播放相关视频、邀请专家面对面指导等形式提高病人及家属对酒精依赖知识的认识，都会产生一定的效果[7]。
4小结
酒精依赖和其他药物滥用都是全球性的问题，给社会经济的发展和健康方面的花费带来了巨大负担。酒精依赖不同于其他器质性疾病，其受心理因素、家庭、社会支持的影响，复饮率高，及时、正确的干预在治疗中作用显著[29]。健康教育在医疗活动的各个阶段都发挥着重要的辅助作用，及时、正确的教育和干预能够改善病人的行为习惯。针对酒精依赖病人预防复饮知识的宣传及卫生知识的普及刻不容缓，有必要根据数字化移动端的发展，信息化、大数据及精准医疗的发展趋势对酒精依赖病人提出更具有针对性、更确切的健康教育方法，以提高病人及家属的依从性，促进病人的康复，降低复饮率。
作者:慕丽娜 杨立群 单位:新乡医学院 齐齐哈尔医学院护理学院
