近视眼手术范文1
放射状角膜切开术是通过在角膜前表面的周边区作放射状切开，使角膜中央区变得较扁平，屈光力减弱，从而达到矫正近视的目的。临床研究表明，对低度、中度近视者手术效果确切。但角膜切开深度要达到90％以上，方能达到理想的矫正度数。而且角膜放射状切开后可能会给患者带来一些不可逆的并发症，如眩光、角膜疤痕等。如果遇有较大的外力作用，可引起眼球破裂，导致严重的后果。
准分子激光屈光性角膜切削术 眼科专家一直在寻找一种既能使角膜变平，又有较精确的切削深度的手术方式。1983年，准分子激光切削角膜组织获得成功。准分子激光是氟和氲的混合气体在高压作用下产生的紫外激光，这种激光能使角膜切削表面非常光滑，具有准确去除角膜组织的能力。手术的精确程度已达到分子级水平。在计算机欹件的配合下，此术得到了迅速推广。但是，人们很快发现，高度近视、超高度近视者手术后往往容易发出屈光回退。手术后在角膜皮下可产生不同程度的雾状混浊。大多数病人局部滴用皮质类固醇眼液后可以避免或减轻角膜雾状混浊，但也有少数病人因此而影响视力的提高。
准分子激光原位磨镶术 近年来，眼科专家们采用了一种新型的极为精密的自动式角膜微型切削装置。此种手术先在角膜中央作一个带蒂的板层，其形状似角膜帽。然后将角膜帽翻转，暴露角膜实质层，再在其暴露的角膜实质层作准分子激光。最后将帽状角膜瓣复位。这种手术保留了角膜的上皮和弹力层，更符合角膜的生理特性，术后不易发生角膜混浊。此种手术被认为是目前最合理、最有研究前景的屈光手术，现已被我国各大医院用于临床。
近视眼手术范文2
当前，越来越多的近视患者接受了准分子激光手术（LASIK或PRK）。这种手术从其有效性、稳定性、安全性等方面综合评价，都远胜于其他手术方式。因此，不少患者认为手术后一切问题都解决了，可以高枕无忧了，忽视了眼睛的随访、滴眼药，以及进一步采取眼保护等措施，发生了一些本可避免的意外。自从1995年以来，我们接触了一些LASIK及PRK术后发生远期异常的患者，他们来自浙江、福建、江苏、江西、安徽、哈尔滨及上海，平均年龄为27岁左右，可见大多数为年轻人。
白领女士萧嫱，半年前在一家医院做了准分子激光手术，手术确实使她双眼明亮。她已不再是以前那个戴着厚厚镜片的女士，变得更潇洒、更自信、更活跃。然而，真是天有不测风云，人有旦夕祸福。有一天，她觉得左眼前有一个固定的黑影，视力突然下降，这才想起医生的嘱咐，术后还要定期去医院随访。萧嫱急忙来到医院，医生诊断为“视网膜脱离”，立即为她安排了手术。手术中萧嫱的角膜瓣发生水肿，也增加了医生手术的难度。
大学生霍琦，在假期做了LASIK手术。术后视力提高不少，心情自然也好转。霍琦还是一位篮球爱好者。霍琦想过把球瘾，便约几位同学一起去打篮球。谁知在抢篮球时，他的右眼被对手的肘部撞伤。赶紧到医院医治，医生发现角膜瓣已有明显水肿。
农村青年李铁柱，在北方一家医院做了PRK手术，回到家乡开了一个服装店，十分忙碌，也顾不上去医院随访，只知道医生说要坚持用眼药水，就一支一支地用下去，用完了再请他人捎些眼药水继续点。如此日复一日，不料有一天感到眼睛发胀，才去医院，发现眼压已增高，医生分析其病因，完全是盲目用药的结果。
术后需护理
上述这些患者，如果能在术后采取多种自我保护措施，也许不会发展到这种地步。那么，准分子激光手术以后应该如何保护自己的视力呢？
首先，仍然要将自己当成一个近视眼患者。因为激光手术仅仅“打掉”了近视度数，而对近视眼引起的眼底并发症并不起治疗作用。如中度近视发生视网膜脱离的风险是正常人的4～6倍，高度近视则常伴有脉络膜视网膜萎缩、黄斑变性、周边视网膜变性等，这些疾病都是目前准分子激光手术所无法解决的。
其次，手术后要随时提高警惕，定期检查，早期发现眼底的细微变化，防患于未然。如萧嫱在视力突然下降前3天，曾经有过眼睛前黑影飘动等先兆，如果当时能尽早检查，及时治疗，则能降低手术后并发症。
再次，日常生活中还需注意保护眼睛，特别在术后近期，应该避免对抗性较强或冲撞剧烈的活动。如霍琦手术后短期内去参加了激烈的体育运动，这无疑增加了眼受伤的危险。经过医生的处理，霍琦的角膜虽然愈合了，但他也为此浪费了宝贵的时间，耽误了学习。
近视眼手术范文3
【关键词】 高度近视； 人工晶体； 植入术； 护理
随着近年来眼显微手术技术的不断发展和提高， 眼内屈光手术逐渐受到临床关注[1]。高度近视眼前房型眼人工晶体植入手术是有效矫正高度近视的一项新技术，它具有良好的视觉质量，保留调节力，潜在的可逆性等优点[2]。其预测性高，准确性强，视力恢复快速，效果稳定和不破坏眼睛结构的特点，逐渐令更多高度和超高度近视眼患者认可。笔者所在医院于2006年4月-2010年6月对10例（20眼）高度近视患者实施了前房型人工晶体植入手术，取得显著效果。现将术前准备和术中配合及术后护理介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者10例，女6例，男4例，年龄19～45岁，平均年龄35岁，术前近视屈光度为-18～-23.5 D，
平均为-19.5 D；散光范围为-0.75～-4.50 D，平均为-2.75 D，
矫正视力0.4～1.0，平均为0.6，角膜内皮细胞计数为2600～3000/mm2，前房深度3.16～3.80 mm，眼压10～20 mm Hg，平均15.09 mm Hg，无瞳孔异常，直径明室为3～4.5 mm，暗室为4～6.5 mm，虹膜正常，2年内屈光状态稳定，无葡萄膜炎史和青光眼家族史，无高眼压。渴望摘镜的高度及超高度近视患者，但因自身条件受限，无法进行准分子激光手术矫正，所选用晶体为前房型人工晶体。
1.2 手术方法 术眼结膜囊冲洗后滴1%匹罗卡品眼液1次/5 min，共3次。将瞳孔直径缩至2～3 mm，常规消毒铺巾，术眼1%爱尔凯因表面麻醉，2%利多卡因球周麻醉，在眼球10～2点钟处作结膜瓣，在3点钟和9点钟位行透明角膜缘侧切口，注入甲基纤维素少许维持前房深度，植入人工晶体，调整人工晶置，注吸器吸出甲基纤维素，巩膜遂道切口用10-0尼龙线间断缝合，水闭侧切口，结膜瓣电凝闭合，术眼球结膜下注射地塞米松注射液2.5 mg，术眼用消毒纱布和眼罩遮盖。
1.3 手术配合要点
1.3.1 术前准备
1.3.1.1 做好心理护理 由于患者长期佩戴高度数近视眼镜，生活和工作十分不便，迫切渴望摘掉眼镜，对于患者急切的摘镜心理表示理解和支持。患者同时担心该手术可能会出现一些相关并发症，如实介绍笔者所在医院技术水平、设备条件和既往手术成功病例，让患者和家属观看手术录像，患者焦虑的心理得以缓解或消除。良好的术前心理护理是手术成功的前提。
1.3.1.2 术前检查 为保证检查数据的准确性，要求患者停戴4周硬形眼镜，停戴隐形眼镜2周。主要专科检查：裸眼视力及最佳矫正视力、屈光度、眼压、裂隙灯、瞳孔直径、角膜曲率、角膜内皮细胞计数、角膜地形图、房角、眼底AB超（眼轴长度、前房深度、及晶体厚度），散瞳眼底三面镜检查，泪道冲洗。全身情况的常规检查：体温、血压、血常规、出凝血四项、心电图、血糖、胸片等。
1.3.1.3 术前护士准备工作 （1）术日晨做手术野皮肤消毒、结膜囊冲洗。（2）术前为患者冲洗泪道，以确保泪道通畅。（3）术前1 h滴缩瞳剂，维持瞳孔直径在2～3 mm左右。（4）术前详细认真地阅读各种检查报告，确保各项检查数据都在安全范围内。（5）准备手术器械：手术器械应避免化学消毒剂浸泡，可采用高压蒸汽灭菌方法消毒或低温等离子消毒。（6）人工晶体准备：根据医嘱和检查结果准备合适度数的专用前房型人工晶体。
1.3.1.4 患者准备 （1）术前3 d开始滴抗生素眼药水，3～4次/d。（2）术前1 d患眼行虹膜激光周边切除术，以防术后眼压升高。（3）术前15 min用生理盐水250 ml加庆大霉素8万U冲洗结膜嚢。（4）术前5 min点1%爱尔凯因表面麻醉剂。
1.3.2 手术配合 （1）手术间应限制手术工作人员数量，避免不必要的人员进出和走动。（2）协助患者取舒适的平卧位，避免头后仰。（3）根据医生习惯放置和调整手术显微镜。（4）术中严格执行无菌技操作，做好消毒隔离工作。（5）手术过程中随时询问患者的感受，有不适者及时对症处理。（6）根据手术进程调整眼内灌注液体的高度来维持前房深度。（7）植入人工晶体前，护士和医生再次细致核对人工晶体度数、品牌，核对准确无误后方能打开人工晶体包装，由于晶体的特殊性，术中还要谨慎防止损坏和污染。（8）手术完毕术眼涂点典必殊眼膏并用眼罩遮盖保护术眼。（9）用轮椅将患者送回病房休息。（10）整理手术台，眼科显微手术器械贵重、精细，要小心清洗和妥善保存。
1.3.3 术后护理 （1）术眼眼罩遮盖1 d，交代患者和家属应小心避免术眼碰撞，可适当卧床休息。（2）术后第1天，术眼若出现胀痛和视力急剧变化等情况立即处理。（3）第2天换药后术眼滴用抗生素眼药水，3～4次/d，睡前涂典必殊眼膏，连用1周。（4）术后1周内注意观察术眼有无眼压升高的现象。（5）术后1周内为防止瞳孔粘连，可酌情选用温和的睫状肌麻痹剂。（6）向患者讲明术后复查的时间及重要性，时间为术后1 d、1周，1、3、6个月，1、2年。（7）术后3个月内，不吸烟，少饮酒，均衡饮食。（8）避免剧烈运动和重体力劳动，防止外力对术眼的碰撞。（9）出院后若发生突然的急剧视力下降或眼睛的红肿痛等情况立即回院就诊。
2 结果
10例（20眼）患者手术顺利完成，术后术眼裸眼视力接近或超过术前最佳矫正视力为0.4～1.0，眼压12～20 mm Hg，术后1、3、6个月，1、2年复查均无出现视力回退及高眼压现象。
3 讨论
高度近视眼前房型人工晶体植入手术能有效地矫正高度和超高度近视。由于患者术前期望值较高，同时又担心一些相关并发症的发生。因此手术室护士术前应对患者进行全面心理评估并给予心理疏导， 增加患者对术前检查和手术的配合度，增加患者的信心。认真细致地做好高度近视眼前房型人工晶体植入术的各项术前准备。掌握手术操作步骤及熟悉术者习惯，可提高手术中配合的默契程度。做好术前、术中、术后的护理，减少并发症的发生，以保证手术的成功。
参考文献
[1] 毕宏生，马晓华，蔡宛亭，等.有晶状体眼前房型人工晶状体植入术矫正超高度近视眼[J].中华眼科杂志，2006，57（42）：145-149.
近视眼手术范文4
近视的根源是眼轴变长
近视可分为假性近视和真性近视。通过一定的休息或是药物的治疗可以得到假性近视的恢复和治愈，真性近视已经发生器质性的变化，其根源是眼轴变长，眼底已经发生病理性的改变，一旦形成是不可逆转的，只能通过手术给予控制或是矫正。
专家表示，目前的医学技术还无法阻止眼轴变长，也无法将变长的眼轴恢复原状。因此，任何矫治近视的方法都无法保证患者不再发生二次近视。
近视手术并不适合所有人
多数人都认为一旦眼睛近视了，等度数变高就可以去做准分子手术。这其实是一种认识误区。专家表示，作为一种在最精密的器官上进行的精密手术，准分子激光近视手术其实有严格的适应条件。如果存在角膜过薄、患有眼底疾病、年龄低于18岁、近视还没有稳定甚至还在发展等情况，就不适合做准分子手术。通常建议做近视手术的朋友近两年度数稳定，每年上涨不超过50度。
所谓复发一般分两种情况，一是生理性的再次近视，多为用眼不注意产生，不管手术与否，都有可能发生。二是激光手术治疗近视术后角膜细胞修复性的反弹。之所以发生反弹，主要原因是消融的角膜组织在伤口愈合期内不断生长。度数越高的患者，因消融的角膜越多，伤口愈合期越长，角膜再生得越多。因此，术后会有度数反弹。
防止“复发”佩戴偏光镜
近视眼手术后仍然需要注意保护眼睛。大家可能都有这样的体会，当强烈的阳光投射地面，会使眼睛感到眩目、视疲劳、视厌恶、不能持久视物。而近视手术患者在术后初期可能比术前更容易感受到光线的散射现象，更容易使眼睛产生视疲劳等不适症状。所以在术后初期，佩戴偏光眼镜过滤紫外线，整合光线强度，对保护眼睛非常必要。
近视眼手术范文5
非手术疗法：药物和OK镜
药物近年来，不少学者对药物治疗近视展开研究，阿托品滴眼液减缓近视发展的作用得到广泛关注和肯定。一些研究表明，不同浓度的阿托品治疗近视，均能减缓儿童近视的发展。但是阿托品滴眼液的不良反应，尤其是畏光和视近模糊，以及停药后的反跳，限制其应用。近年来国内外很多研究表明，低浓度的阿托品滴眼液可有效减缓近视发展，无明显药物不良反应，但由于药物制备及审批等原因，目前国内市场没有低浓度阿托品滴眼液销售，因而其进一步推广和使用仍面临很多挑战。
OK镜非手术治疗的另一研究热点是角膜塑形镜（OK镜），它是一种特殊设计的硬性角膜接触镜，通过改变角膜形态以减少屈光不正。对符合适应症的儿童，通过晚上配戴进行矫正，达到白天无需戴镜的使用目的。OK镜在对儿童和青少年近视干预和治疗方面有很好的应用前景，其安全性和有效性已有大量文献报道佐证。
手术疗法：激光角膜屈光手术和眼内屈光手术
目前，激光角膜屈光手术的主流手术是飞秒激光制瓣的准分子激光角膜磨镶术（FS-LASIK）和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）。两者均为全激光手术，取代了过去使用机械角膜刀制瓣的LASIK手术，使近视手术的安全性和有效性都大大提高。
眼内屈光手术中的主流手术是后房型人工晶体植入术，采用可植入式眼内镜（ICL），一种特殊的人工晶体材料，具有良好的生物相容性，可防止蛋白在人工晶体表面沉积，炎症反应轻，具有更好的成像质量。大量的临床研究表明，其具有良好的预测性、安全性、有效性和稳定性。
手术适应症和可能存在的风险
激光角膜屈光手术该手术的适应症有：⑴本人有摘镜需求，对手术效果有合理的期望值。⑵年满18周岁，屈光状态基本稳定（每年近视屈光度数增长不超过50度）时间≥2年。⑶采用FS-LASIK手术，矫正屈光度数：近视≤1 200度，散光≤600度，远视≤600度；采用SMILE手术，建议矫正屈光度数球镜与柱镜之和≤1 000度。
激光角膜屈光手术是在健康的角膜上施行，属于“锦上添花”的手术，安全性非常高，但也存在一定风险。随着技术的不断改革创新，激光设备的不断更新换代，目前已经进入全激光时代，风险大大减低，基本都是在可控范围。主要风险有术后屈光度数矫正不足或过矫、近视加深导致效果不稳定、术后干眼和感染等风险。有些疾病比如圆锥角膜，原来就存在，只是处于临床前期未及早发现，与手术并没有直接相关，现在通过严格的术前筛查，各种先进的检测设备能提早发现可疑病例，进一步提高了手术的安全性。
屈光性晶体植入术（ICL）其优势在于微创、稳定和可逆，适用于高度和超高度近视的矫正，角膜厚度薄不适合激光角膜屈光手术或度数超出激光矫正范围者。ICL能矫正高达1 800度的近视和600度的散光。有文献表明，ICL术后视觉质量明显优于激光角膜屈光手术，大多数患者术后最佳矫正视力明显提高。而屈光性晶体置换手术又成为ICL手术的良好补充，对于年龄偏大的高度近视者，即使超过1 800度，甚至3 000度近视也可以选择，尤其适合高度近视合并白内障的患者。
然而，眼内屈光手术是一种眼内手术，相对于眼表的激光角膜屈光手术有更多的风险。术前我们需进行全面的检查和精确测量，选择屈光度和大小合适的ICL；术后仍要检查评估，判断ICL在眼内位置是否合适。若是位置太高可能会使角膜内皮逐步减少，影响角膜功能；过低则可能接触自身的晶体，易形成并发性白内障。所以，ICL术前精确测量相当重要。也有部分人群由于眼睛的前房深度过小不能做此手术。此外，眼内手术感染的风险不容忽视，眼球内外沟通，积极预防感染至关重要。眼内手术的风险高于眼表即激光角膜屈光手术，因而，在符合屈光手术适应症的前提下，低中度近视首选激光角膜屈光手术。
近视手术术前注意事项
1.术前需停戴隐形眼镜1周，如配戴OK镜或其他硬形眼镜（RGP），需停戴3～4周。
2.先到医院做一套全面检查，排除眼部活动性病变，评估是否适合近视手术。检查结果适合手术的话，手术前需要提前使用消炎眼药水，主要是为了预防感染。
3.激光手术室的温度、湿度、洁净度都有很高的要求，当天保持面部清洁勿化妆，避免使用香水。
近视手术术后注意事项
1.术后几小时内可能出现轻微疼痛、畏光、流泪、异物感等症状，流泪时切勿直接用纸巾擦眼睛，以免碰伤角膜，该症状一般3～4小时后好转。
2.一周内尽量少看手机、电脑、ipad，出门戴太阳镜。
3.两周内不要化妆，一个月内不要游泳。
4.洗漱时注意脏水不要进眼。
5.视力稳定前尽量避免夜间开车。
6.术后几天即可参加一般的体育活动，比如跑步、健身等。尽量不要参加篮球、足球等对抗性运动，参加时建议配戴运动防护镜。
7.术后需在医生的指导下使用眼药水，每种眼药水点用时间隔10分钟。
8.术后需定期复查，复查时间通常在术后第1天、1周、1个月、3个月、6个月和1年。
近视治疗不能一劳永逸
根据近视发病的病因分类，主要分为三类：遗传性近视、获得性近视和并发性近视，三者的防控策略及治疗方法不同。
1.对于遗传性近视，目前尚无特殊的治疗方法，A防的意义大于控制，宣传优生优育。
2.后天获得性近视，社会环境和生活方式在其发展过程中起主要作用，可通过改变生活方式来减少该类近视的发生率。国内外很多文献对此作出报道，如减少近距离的工作、改善照明环境、改变饮食习惯及增加户外运动等来预防近视的发生和发展。
近视眼手术范文6
不少人担心,激光手术后视力还会反弹下降。但研究表明,近视通常在12~18岁之间加速发展,在18岁之后往往趋于稳定。更重要的是,矫正手术中的冷激光割裂了角膜之间的分子键,并使之气化,具有长期效果。只要患者在手术后健康用眼,近视复发的概率并不大。
与未曾手术的患者相比,激光矫正后的患者不仅恢复了正常的屈光状态,其用眼调节功能,眼内肌、眼外肌和晶状体的联合运动更加协调,视远、视近活动也更加灵活,降低了视疲劳的发生,近视反而不易加深。此外,准分子激光角膜手术矫治屈光不正的效果像框架眼镜一样,对矫治散光有一定优势。
儿童和中年人适宜激光近视手术吗?
儿童并非不能做激光准分子手术。随着科技和研究的进展,激光近视治疗的技术和概念一直在发展和进步之中,现在认为,如果患儿有较严重的单眼近视(>250度)、弱视、斜视、严重的屈光不正性视疲劳,经非手术治疗无明显改善,或拒绝接受框架眼镜和配戴RGP角膜接触镜等治疗者,为了改善双眼视觉、融合和立体视觉发育功能,治疗弱视,准分子激光手术的确是目前安全有效的措施之一。但由于小儿屈光手术的检查设计有其特殊性,麻醉要求高,因此,规定要到三级医院才可手术。通常伴有>150~200度的散光者,其近视的发展速度和程度都比无散光者要高,对这类患者做准分子激光手术,年龄可适当提前。
年龄在45岁以上的近视患者,如果其晶状体非常透明,而且调节力极佳,也是可以行激光手术的。国外由于开车人较多,且限驶年龄达到70岁,他们手术的年龄放得较宽。部分年龄大于50岁的近视患者,因为其白内障发生率逐渐增高,而且眼球的调节功能逐渐减退,我们俗称的“老花眼”开始加重,用激光手术虽可矫正近视,但却解决不了白内障问题,也不能很好地改善老花,所以这一类近视人群通过激光矫正近视需要慎重。
(作者每周一、五上午有专家门诊)
温馨提醒
做“斗鸡眼”训练防近视又防“老花”
除了遗传因素,90%的青少年近视都是后天环境因素促成的。特别是看电视、打电脑时间过长,易导致眼睛调节肌痉挛,眼内肌肉代谢恢复机能受损,巩膜韧性变化,眼轴变长,最终影响视力。
