肝胆外科实习医生总结范文1
[关键词]胆道外科 专修医生 临床培训
进修教育是我国医学人才培养的重要方式，也是大型教学医院的重要工作内容[1]。第二军医大学东方肝胆外科医院，是一所集医、教、研为一体的国内唯一的三级甲等肝胆外科专科医院，进修医师的教育和培养是我院长期而重要的教学任务之一。近年来，有鉴于国内基层医疗单位胆道肿瘤诊疗水平参差不齐、差距巨大，胆道肿瘤患者普遍面临规范化诊疗方案缺乏的现状，东方肝胆外科医院胆道一科自2009年以来主办了12期“胆道肿瘤专修学习班”，学员不仅包括国内多家中心医院的医生，还吸引了国外学员的参加，在国内外产生了良好的学术影响。“胆道肿瘤专修班”主要面对地方中心医院肝胆外科高年资主治医师以上人员，以“胆道肿瘤”的规范化诊疗为主要培养方向，以提高胆道外科手术技能为主要目标，力求使学员在6个月的高强度临床学习中，胆道外科及胆道肿瘤的临床诊疗及手术技能得到大幅提高。通过实践证明和培训学员的反馈，这样的培养方向和培养目标符合国内胆道外科的现状，受到了培训医生的广泛欢迎。
一、通过学习，使学员领会并掌握“胆道肿瘤”规范化诊疗的临床思维和能力
由于胆道系统解剖结构的复杂性，胆道外科疑难病情多、手术技术难度大、容易出现术后并发症是外科学界普遍的共识，这导致外科医生对胆道外科视如畏途，专科医生业务成长缓慢。建国以来，特别是改革开放后，随着国内外学术交流的广泛开展，我国医学水平取得了长足进步，许多基层医疗单位已能够开展一定水平的肝脏外科诊疗工作，但胆道外科仍多聚焦于处理胆道结石病患。目前能够开展高水平的“胆道肿瘤”诊疗工作的医疗机构，仍仅限于北京、上海、天津、广州、重庆等几家大型医疗单位。胆道肿瘤技术难度高及规范化诊疗方案的缺乏，是导致基层医疗机构开展相关工作困难的重要原因。基于此，我们开办的“胆道肿瘤专修学习班”强调开展胆道肿瘤规范化理念培训工作的重要性。2009年，东方肝胆外科医院胆道一科发起成立了“中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会”，委员会首要而迫切的工作，就是紧密跟踪国内外高水平胆道肿瘤临床研究最新进展，结合临床实践，依托委员会在国内开展了“胆道肿瘤诊疗规范”的讨论、制订工作。目前这一工作成果已通过多次全国性胆道肿瘤学术会议交流讨论，取得了学界的广泛重视和好评。在“胆道肿瘤专修学习班”中，我们着重灌输规范化诊疗理念，不仅是基于推广“胆道肿瘤诊疗规范”短期考量，更为重要的是我们认识到，规范化诊疗是有效提高胆道肿瘤诊断率、减少误诊从而误治的首要前提。在基层医疗机构推广“胆道肿瘤规范化诊疗理念”，具有更为重要的现实意义，而培养高水平基层胆道外科、胆道肿瘤专业医疗人才是贯彻、推广这一理念的重要力量。实践表明，这一工作受到广大学员的大力欢迎，学员普遍反映对胆道肿瘤诊疗体系有了明确的认识，收获巨大。而通过与广大基层医疗单位的医生的相互学习、沟通，更坚定了我们的培养方向，也使我们制订“中国抗癌协会胆道肿瘤诊疗规范”能够收到有益的临床工作的反馈意见。
二、注重加强肝脏、胆道解剖学知识的学习和提高阅片能力
阅读CT、MRI、DS的能力是肝胆外科医生不可缺少的一项重要专业技能，阅片的水平决定着医生的诊断和治疗水平。虽然CT、MRCP、PET-CT等影像学诊断手段不断得到飞速发展，但由于肝胆系统解剖结构复杂，导致肝胆系统影像学诊断仍然需要较高的专业技能。由于专业知识相对薄弱，以及地方病患资源相对的有限，基层肝胆外科或普外科医生阅读影像学资料的能力制约了其诊疗水平的提高。在培训工作中，专修班带教医生注重讲解患者的影像学资料，同时结合相关解剖知识及患者的具体病情协助专修医师理解。每一批专修医师都由放射影像科专家和肝胆、胆道外科专家进行系统地CT、MRI、DSA阅片培训，并且注重将肝胆解剖知识、影像资料及手术紧密结合在一起分析，培养建立三维立体解剖概念转化的能力。使学员重点对肝内胆管细胞癌、胆囊癌特别是肝门部胆管癌等复杂、疑难影像学知识有了系统认识，并通过术前手术病例讨论、术中手术示教作到回顾对照、反复领会、融会贯通。培训学员广泛反映教学效果良好，阅片能力大幅提高。
三、训练规范的肝脏、胆道外科手术技巧一
肝胆外科是实践性很强的普外科分支，手术教学始终是肝胆外科教学的重要内容。外科手术的完成是一个系统而精细的过程，手术技能需要在清晰领会手术方案、仔细掌握手术理念的过程中不断积累进而提高。由于维持胆道的完整性对机体有重要生理意义，胆道外科更加强调“保留或建立合理的胆道通路”的理念，这就要求手术方案的设计、手术的实施都要遵循规范化的原则。能够保留胆道完整性就要力求避免造成人为破坏，无需必要就力求避免实施胆肠吻合术。
“如果说肝胆外科是外科学的皇冠，肝门部胆管癌就是皇冠上的明珠”。外科医生的感叹生动说明了肝门部胆管癌对肝胆外科医生提出的巨大挑战。由于肝门部解剖结构的复杂性，肝门部胆管癌是难度极高的手术，其技术要求汇集了高超的肝脏外科、胆道外科、肿瘤外科、血管外科的技能。对于胆道外科医生的手术技能培训，肝门部胆管癌的手术示教能够提供了宝贵的教学演示机会，但由于局部解剖空间的局限，传统的手术台上讲解模式并不能很好的展现示教效果。我们利用术中视频等多媒体手段，进行实时同步手术示教，手术解剖结构显露清晰，操作细节和手术技能展示明确，并能够随时解答专修医生的疑问，收到了良好的教学效果。
四、加强胆道外科术后规范化治疗的培训
由于生理解剖结构和疾病发生、发展的特点，胆道外科术后并发症相对较高，术后并发症是否合理处理是影响胆道外科治疗效果的重要因素。我们在专修医生培训过程中，始终注意灌输这一理念，明确胆道外科手术和术后治疗、护理相辅相成，同样需要重视。并强调在上级医生的指导下，具体负责对胆道外科术后病患的管理，通过术后胆道并发症的处理，领会并掌握其治疗原则和技巧。
五、加强循证医学教育，适应新的医学模式发展
循证医学（Evidence based medicine，EBM）作为21世纪临床医学教育实践的新理念已为越来越多的临床工作者所接受[2]。虽然我们的专修班学员都具有高年资主治医师以上专业职称，具备一定的肝胆外科实践经验，但循证医学思维相对较欠缺，我们在带教中注重循证医学思维能力的培养，逐步使进修医生的疾病诊治行为由“经验”、“习惯”等向循证医学转变，以适应新的医学模式的发展。
此外，我们在培训过程中定期举办业务学习活动，选择高水平、高循证医学证据的胆道外科的文献，包括临床诊断、药物治疗、射频、放疗、光动力等的最新进展进行读书讨论会，并结合多媒体教学手段，培养专修医生掌握用循证医学的方法解决临床实际问题的临床思维。让专修医生在提高业务水平的同时，转变观念，接受循证医学观点并自觉应用到平时诊疗工作中去。
总之，基于胆道外科的专科特点，选择教学方法正确、培养目标明确的培养模式，能够更为迅速的为基层医疗单位培养合格的胆道外科业务骨干，是推广胆道肿瘤规范化诊疗理念的有效手段！
[参考文献]
[1]桂莉，陈康宁，李露斯.提高神经内科进修生培养质量的几点体会[J].局解手术学杂志，2003，12（5）：366―377.
肝胆外科实习医生总结范文2
关键词：肝胆外科；微创技术；研究
1肝胆外科中微创技术的应用
微创技术（minimally invasive technique，MIT）是指在患者的诊断和治疗过程中采用介入超声学、放射学、内镜、胆道镜和腹腔镜等技术手段，以使在达到诊断和治疗目的的前提下能够最大程度地减少损伤，维持机体内环境稳定的技术。1901年Kelling发表了应用膀胱镜检查狗腹腔的相关报道，1910年Jaco-baeu首次成功地将这一技术应用于人体疾病的治疗。1928年Kalk用腹腔镜来诊断肝脏和胆囊疾病，并作为肝活检查的手段 。1983年显微外科（minimally invasive surgery，MIS）的概念首次由Wickham提出[1]。1987年世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC）由Mouret成功完成，从此肝胆外科中微创技术的应用革命星火开始燃起。我国的第一例腹腔镜胆囊切除术在1991年由苟祖武完成[2]。
微创技术成功运用于肝胆外科手术并得到迅速的推广和普及是因为它的手术创口小、患者痛苦少，手术后恢复快的特点。当前，在肝胆外科的微创技术应用中最成功的范例当属胆道结石的微创治疗，迄今至少有70%以上的胆道结石手术是在微创技术下成功完成的。微创外科手术的实质就是通过腹腔镜的可视条件下，利用物理和化学原理，在特殊手术器械或联合应用射频、微波、激光、超声等技术对病变部位进行治疗。通过微创技术进行手术切除病变的过程中可以最大程度地不破坏病变周围的正常组织，从而达到手术对患者的伤害最小的治疗目的。要达到这一效果，就要求医生要注重手术中每一个环节，使得微创观念贯穿手术全过程的每一个小细节，每一次的钳夹、切开、分离、剪断、结扎和缝扎等都要渗透微创观念[3]。
2肝胆外科中微创技术的发展现状
腹腔镜技术的普及对微创手术在肝胆外科疾病的应用和发展起着举足轻重的作用。微创外科的概念于1983年由泌尿外科医Wickham，首次提出。1987年，首例腹腔镜下胆囊切除术由Mouret完成，从此在肝胆外科领域中由腹腔镜引发了一场外科技术革命，这项技术也被外科医生和患者广泛接受。1991年，Delaitre首先报道一例腹腔镜下脾切除术。1993年，Fatkhouda进行了第一例腹腔镜下肝囊肿切除术；Kaneko等成功进行了腹腔镜下肝切除术治疗肝脏原发性肿瘤和继发性肿瘤。经过一个多世纪的发展和完善，肝胆外科的微创技术已经进入电视腹腔镜水平，创口仅需3～5 mm即可完成手术操作。
与西方发达国家相比我国的腹腔镜手术也取得了飞速发展，并且在手术数量和质量上都居于国际领先地方。目前我国微创手术在肝胆外科的应用可分为以下几类。①胆囊外科微创技术，②胰腺外科微创技术，③肝脏外科微创技术。按照治疗方法的不同又可分为：①经皮的药物注射治疗，②经皮的物理方法治疗，③经皮肝囊肿或肝脓肿穿刺吸引技术。据有关统计，至2003年底我国的微创技术在肝胆外科治疗中的应用已超50万例，传统的开腹手术已成为一种辅助手段。与此同时，内镜微创外科技术也已经取代了许多过去被认为是高难度的肝胆外科手术，例如：胆管梗阻的置管术、十二指肠括约肌切开术、胆总管内结石的清除手术，甚至在有些地方通过微创技术的应用已经部分取代了肝切除手术和胰十二指肠切除手术等。在有条件的医院，微创外科技术可完成70%～90%肝外胆管结石的治疗，治疗成功率达97.79%[4]。
3肝胆外科中微创技术的存在的缺点
虽然在肝胆外科中微创技术取得了突飞猛进的进步和大范围的推广应用，但是并不是所有肝胆外科的手术都适合用微创手术来处理，肝胆外科的微创治疗中存在的问题也不能小视。笔者通过走访所在城市的几所医院发现，部分医院因技术和患者特异性特质的原因，在微创手术中不得不转为传统开腹手术。分析其主要原因是在微创手术中外科医生失去了三维立体的视野和手部接触患者的第一触感，与传统的开腹手术相比手眼配合的习惯难以一时间改变。其存在的问题归结起来有：①手术中易引发出血且止血困难；②不能手触肝脏，难以正确评估病变边缘；③恶性肿瘤样本留存困难。④治疗费用增加。总而言之，微创技术在肝脏外科治理中的应用方兴未艾，未来发展要解决的主要问题是：①如何合理选择适应证；②发展适合肝脏微创治疗的特殊器械，例如腹腔探头的改进；③深入研究肝脏微创治疗所产生的病理生理效应，最大可能的发挥治疗作用，同时最大程度地降低并发症和治疗的成本。
4肝胆外科中微创技术的发展思考
伴随着微创技术的引用和发展，肝胆外科手的技术革命已然到来，与此同时，对医生的技术要求和医院的配套条件要求也越来越高。在未来的肝胆外科治疗过程中，要想更加科学、合理、适时、适宜地运用好微创治疗技术就必须要不断加强术者对微创技术的理论学习和业务培训。而医院的医疗环境也应进行配套升级改造，不断引进新型的微创技术器械。和传统开腹治疗相比吗，微创手术具有明显的优势，但在临床应用中仍然必须严格遵守外科疾病治疗的基本原则，不能以小创口治疗作为手术方式选择唯一标准，要在设计治疗方案时考虑到微创技术治疗可能导致的严重并发症和给患者带来的更多经济费用。
5结论
总之，微创技术在肝胆外科领域的运用将不断向前发展和完善。伴随着科技的不断发展和医生治疗技术的不断提高，在今后越来越多的肝胆外科手术会在更加精良的腔镜下完成。只要我们跟上时代的发展步伐，推陈出新，优化操作，微创技术在肝胆外科治疗领域一定会给我们带来更多的惊喜，为人类的健康做出更大的贡献。
参考文献：
[1]Rosen M，PonskyJ.Minimally invasive surgery.Endoscopy，2001，33（4）：358-366.
[2]耿静明.微创技术在肝胆外科的运用前景[J].中外医学研究，2010，5（8）：231-336.
肝胆外科实习医生总结范文3
一般资料：我院自2012年9月到2013年3月到我院进行开腹胆囊切除术（OC）和腹腔镜胆囊切除术（LC）共225例。其中发生肝外胆道损伤并发症4例。为降低胆囊切除术肝外胆道损伤的发生率现就其发生原因、处理方法及预防措施进行探讨分析。
案例一：某患者，男，42岁，因胆囊结石慢性胆囊炎在某医院行腹腔镜胆囊切除术，手术过程"顺利"仅37分钟完成手术，术中因胆囊与周围器官组织粘连紧密未能够仔细辨认三管关系，术后第3天患者出现皮肤巩膜黄染并逐渐加重，行B超检查：胆总管内径13mm行MRCP检查：胆总管中段闭塞上行胆管不能显影，请上级医师会诊后急诊行楷腹探查发现胆总管中段当作胆囊管被鈦夹、钳夹切断，胆总管扩张1.3cm，胆总管近端未破裂造成胆汁性腹膜炎，立刻行一期胆总管空肠Rous-en-Y吻合术，术后随访三年情况良好。
案例二：某患者，女，37岁，因体检发现胆囊结石于某医院行开腹胆囊切除术，术中仔细分离胆囊三角Colat，辨认三管关系，依次结扎离断胆囊动脉、胆囊管及周围组织后发现渗血，经仔细分离止血后发现一胆囊副动脉横过肝总管前方，而非损伤肝右动脉。术后彻底结扎止血，病人恢复可。
案例三：某病患，女，57岁。因胆囊结石、胆总管结石于某医院行开腹胆囊切除、胆总管切开取石术。术中仔细分离胆囊三角，切除胆囊后冲洗发现有胆汁渗出，经仔细辨认后发现胆总管中段破裂渗胆汁，所幸裂口位于胆总管中段前方，故延此口行胆总管切开取石、T管引流术，术后2周T管引流通畅，无梗阻、狭窄，故拔管随访2年，情况良好。
案例四：某患者，男，62岁。因胆囊结石于某地医院施行腹腔镜胆囊切除术，术中处理胆囊三角时发现一支副肝管切断并钛夹，术后第2天起每天从腹腔引流管引流出约200ml默绿色胆汁，持续三天故转入我院。入院体检患者一般情况可，体温37.8，皮肤巩膜无黄染、心肺功能正常，腹平软、右上腹有深压痛不伴反跳痛、无腹胀无移动性浊音，肠鸣音正常，血象及肝肾功能无异常，急诊行ERCP检查：肝总管、左右肝管及肝内胆管均显影，未见明显胆道损伤的影像学表现，给予抗炎、解痉等对症支持治疗。保持腹腔引流管的通畅引流，引流胆汁逐日减少，术后13天胆漏闭合，15天拔腹腔引流管愈合出院。
病例讨论
目前随着近年来外科学的飞速发展，已经由原来传统的开腹胆囊切除术发展到如今风靡全球的腹腔镜胆囊切除术.尽管如此在术中总会有这样或那样的原因造成胆囊三角处胆道或血管的损伤。胆囊切除术致肝外胆管损伤发生率国内报道1.04%，我院为1.78%较国内要高。无论血管还是胆管的损伤，后果都很严重，轻者余留后遗症，重者可危及生命。一旦发生损伤，如何及时发现和正确处理，探究其发生原因及如何采取预防措施谈谈个人的体会。
1.首先强调胆囊三角正常及特殊的解剖结构，仔细清楚辨认三管关系是预防胆囊三角血管及胆管损伤关键，特别注意以下几种情况：（1）胆囊管开口于右胆管，误将右胆管当做胆囊管切断。（2）牵拉胆囊用力过猛误将胆总管当做“胆囊管”切断。（3）将肝外胆管误认为胆囊管钳夹、结扎。（4）胆囊动脉在肝右动脉如肝门前才分开或胆囊动脉与肝右动脉紧贴平行将肝右动脉误认为胆囊动脉或连同胆囊动脉一并切除。（5）胆囊有较长系膜，肝右动脉先在系膜中经过然后再入肝门或胆囊周围有粘连，肝右动脉被牵拉而位置异常均可能在切断胆囊系膜或分离周围粘连时将肝右动脉损伤。（6）肝右动脉在肝总管前横过或各种胆囊副动脉在肝总管或胆总管钱横过均可在切开胆总管是被误伤。（7）副肝管汇合于肝总管、胆总管、胆囊管以及始于胆囊相邻组织直接开口于胆囊。
2.思想上要足够重视，胆囊手术是一个富于危险性的手术，小胆囊大问题，绝不是一个简单的小手术，需要术者具备良好的肝胆外科的手术素养和独立处理外科特殊情况的能力，同时小心谨慎必不可少。本案例一、二、三、四均能反映出能力、知识的重要性。
3.术中手术视野暴露不够充分，如切口选择不当、切口过小、麻醉过浅，肌肉松弛不够及照明不佳均可增加手术操作的困难极易造成胆道损伤。基础理论知识学习不够，对胆道系统解剖和病理生理变化缺乏了解。胆道外科基本功不扎实，手术未很好掌握或手术粗疏轻视手术及缺乏应对处理肝外胆道损伤的经验。
4.胆道损伤应及早诊断及时处理效果最好，手术中当胆囊切除后应仔细清洗手术区域，检查有无活动性出血、有无胆汁渗漏并再次确认三管关系。若术中发现有胆汁渗漏或胆囊残端出发现两个管口意味着胆管被横断提示胆管损伤发生及时作相应处理。若胆囊切除后近期出现发热、腹痛皮肤及巩膜黄染，腹穿抽出胆汁或腹腔引流管有大量胆汁引出则可诊断胆道损伤及胆漏。可借助以下影响学检查明确诊断（1）B超检查发现肝内胆管扩张、肝外胆管中断。（2）ERCP检查发现肝外胆管中段以上中断、肝内胆管不显影。（3）MRCP检查可清楚显示肝内外胆管损伤的部位及范围。
总之作为肝胆外科医生，要时时拓展知识，总结经验教训，提高临床技能。术前无论采用何种术式应全面分析病人病情，术中应高度警惕胆管损伤，仔细辨认胆囊管、胆总管和肝总管以及变异的胆囊动脉和肝右动脉的关系。术后要密切观察病人病情变化，最大程度的预防或减少肝外胆道手术的损伤。
参考文献：
[1]黎介寿，吴孟超，黄志强.普外科手术学 [M]. 北京：人民军医出版社，2008：679
[2]Saad N，Darcy M.Iatrogenic Bile Duct Injury During Laparoscopic Cholecystectomy[J].Tech Vasc Interv Radiol，2008，11（2）：102-110
[3]Jurkvich GJ，Hoyt DB， Moore FA，et al.Portal trial injury[J].J Trauma，1955，39（3）：426-434
[4]普通外科手术并发症预防及处理/武正炎主编.-3版.-北京：人民军医出版社，2011.6 ISBN 978-7-5091-4681-1
[5]国家金鉴.外科学卷/宗淑杰等总主编；杜如昱分卷主编.-北京：军事医学科学出版社，2006 ISBN 978-7-8021-839-1
肝胆外科实习医生总结范文4
医学研究生教育属于医学教育系统工程中高层次教育，肩负着为国家和社会培养高素质医疗人才的重任。同时医学临床研究生培养的水平也是医院的综合实力的反映［1］。临床工作能力、科学思维和科研能力的培养是临床医学研究生教育需要解决的主要问题。肝胆外科是以研究肝脏、胆道的结构与功能、疾病发病原因、机制、诊断与预防、治疗措施为目的的科学，是普通外科发展出来的一门重要学科分支，在研究生临床能力的培养方面，既具有外科系统研究生培养的共性，又具有鲜明的专科特色。目前肝胆外科硕士研究生的生源多为应届本科毕业生和缺少临床工作经验的低年资住院医师，而肝胆外科的专科性很强，在本科生的培养过程中，课堂教学只有几个小时的具体内容，同时教学大纲对临床见习和实习所要求的内容较少、要求的程度较低；基层医院肝胆外科由于受到临床病例的限制，低年资住院医师与应届本科毕业生都存在专业知识相对缺乏和薄弱的问题，尤其是临床基本技能和对临床常见问题的处理能力不足，严重限制了他们将来的临床工作能力发挥。为了提高肝胆外科硕士研究生的临床能力，作者对肝胆外科硕士研究生临床培养阶段的教学工作进行了如下总结。
1强化外科手术基本功训练
肝胆外科是以手术治疗为主的学科，对肝胆外科临床专业学位研究生要特别重视临床技能尤其是手术技能的训练，只有通过严格培训，才能造就高水平的肝胆外科医生。外科手术的初级基本功是切开、结扎、止血、缝合，高级基本功是分离、暴露、设计手术方式。肝胆外科临床专业学位研究生的训练重点是切开、结扎、止血、缝合，要从初级基本功开始反复训练，重复数万次甚至数十万次才能定型，达到“稳、准、轻、快”的目标。基本功都是在手术台下练出来的，没有一位外科医生的基本功是在手术台上练出来的。因此要求临床研究生每天打结不能少于2，000个，切开、缝合不能少于200次。每月把研究生集中起来进行基本操作技能比赛，督促他们刻苦训练。同时要求临床研究生带上手套在广口杯中练习切开、结扎、缝合等基本功，进一步提高训练难度，施行逼近手术现实的情景训练，使他们迅速进入状态。手术技巧是在外科基本功和基础理论知识相当熟练的基础上的不断升华，是通过手术实践、千锤百炼、钻研和总结出来的窍门。除了基本功以外，它最终表现为外科大师对手术基本功的灵活运用和对本台手术的深刻理解。这需要从临床研究生的一线工作开始就严格训练手术技巧、养成追求完美的习惯，只有这样才能快速提高自己的手术技巧，最终形成自己的手术风格［2］。
2培养科学的临床思维
养成科学的临床思维方法是临床研究生快速成长的必要条件。以循证医学为基础的临床思维是临床医生透过疾病现象提示疾病本质的理性认识过程，对于指导临床医生运用理论知识正确地解释疾病现象间的关系，将所掌握的临床资料进行综合、分析、归纳、比较和推理，探索疾病发生发展过程的规律，得出正确的诊断结论，避免误诊、误治有十分重要的意义［3］。临床医学是实践性很强的科学，循证医学要求我们在充分地了解病人的基础上进行临床的分析和综合思维，然后将思维的结果付诸医疗实践，再用医疗实践的结果来验证临床思维。因此要求临床研究生应深入病房，亲自系统地问诊和查体，多与病人接触，观察病人入院以来病情的发生、发展过程，获取真实的而不是道听途说的第一手资料，然后进行以循证医学为基础的临床思维，做出初步诊断后再向上级带教医师请教。大力鼓励临床研究生参与具体的临床工作，要求他们独立完成病历书写，提出自己的诊断、鉴别诊断、诊疗计划，根据提出的问题组织讨论，要求每人拟出发言提纲，给每位研究生发言的机会，鼓励他们踊跃发言。这样临床研究生就有更多的机会理清思路，有助于形成科学的临床思维方式。此外，以自身的良好行为及思维方式为临床研究生树立榜样非常重要。要求研究生入一线、多接触病人、了解病情，带教教师必须自己首先做出表率。无论年资多高、技术多么高明的临床医师，都不可能在诊疗中事事正确，总会有或多或少的疏漏。因此带教教师既要讲成功的经验，也要讲失败的教训，特别是重大并发症及死亡病例讨论时要讨论治疗过程中的不足之处。要敢于自我批评，要有纠正错误的勇气。临床专业的研究生往往敬重敢于自我批评的带教教师精神［4］。
3高尚医德及责任意识的培养
没有责任心的医生绝对不可能成为优秀的医生。众所周知，部分患者的死亡、伤残与经管医师责任心不强、观察不及时、处理失当有关，部分病例甚至引发医疗纠纷［1］。没有责任心的医师也不可能用心观察病人、处理病人，故其技术水平也不会很高。因此，医生的技术水平与其责任心呈正比。由于肝胆外科疾病的特殊性，大多数患者病情重、变化较快、死亡率较高，因此肝胆外科医生必须具备比其它专科医师更强的责任心，真正体现献身医学事业的精神。很多临床研究生经历现实社会的洗礼并不多，带教教师对他们的影响非常大，有时甚至是持续终身的。因此带教教师要作到以身作则，为人师表，时刻注意自己的一言一行，用无声的行动来感染和影响临床研究生。带教教师需结合工作中所遇到的具体情况有针对性地进行分析、讨论，抓住典型，深入剖析，培养这些未来的肝胆外科医生抵制非道德行为的坚决性和长期性［5－6］。此外，适时地表扬学生在医疗过程中道德行为的闪光点，建立榜样教育机制，提升自我道德意识层次，并将医德医风表现作为考核内容之一记入学生的考评成绩也是可行的方法。
4强化医患沟通能力的培养
医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病，可以使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步。我国所有的医学院均没有开设医患沟通课。因此初出茅庐临床医师的医患沟通课只能由带教教师来补上。临床研究生刚刚接触临床，面对病人时常常显得信心不足，这时带教教师就应给他们足够的自和信心，使他们能够较快地进人角色，与病人沟通。对出现的问题不可当着病人面前一味批评，事后分析原因，引导学员自己找出解决方法，为其以后成为一名合格的医生打下良好的基础。此外，在临床工作中提醒研究生多作换位思考，只有发自内心地关心患者，体谅患者作为特殊人群的处境，以宽容的心态，诚恳的态度耐心地讲解病情，才能化解矛盾和冲突。一些看起来微不足道的动作可以换来病人高度的信任，比如查房时与病人握握手，晚上查房时帮病人掖一下被角等。研究生要从细微之处体现“以人为本”的服务理念，这对提高医患沟通能力有着巨大的推动作用。患者在细心、周到的服务中无形地接受了治疗，增加了对医生的信任感，使医患沟通得以顺利进行［7］。
肝胆外科实习医生总结范文5
利胆消炎，急则治其标
临床上大部分胆石病患者常常有腹胀、呃逆、食欲不振和大便不畅等消化不良症状，严重影响患者的生活质量。在出现炎症或症状发作期间，就应把治疗的重点放在利胆消炎上，及时缓解症状，控制病情，避免导致胆囊化脓、穿孔等。
临床实践证明，胆宁片能缓解患者胆胀、胆痛、恶心、呕吐等临床症状，在一些临床试验中有效率甚至达到90％以上，患有胆囊炎和胆石病的患者按疗程用药则可以有效减少急症手术的发生率，待病情好转后可进一步针对病因治疗。另外，其利胆作用可以避免因手术后胆汁临时分泌不足而引起的一些消化道并发症。
防石保肝，缓则治其本
治疗胆囊炎和胆石病，光治标还不够，还须对其病因进行治疗。当临床症状得到缓解，或者进行胆囊切除术，胆结石被取出后，看似疾病不再发作，但实际上人体内的成石环境还在，即使术后，结石还可能在肝胆管中复发，因此，改善体内的成石环境才是治“本”之道。
中药在防石方面具有一定的优势。在药理试验和临床研究中发现，胆宁片对于两种主要的结石――胆固醇型结石和胆色素型结石都有良好的预防作用，可有效防止结石的增大和术后结石复发，从而减少患者的发病次数，也避免了多次手术的发生。此外，胆宁片还具有保护肝细胞的作用，中医认为，肝胆互为表里，肝胆疾病往往互相影响，保肝有利于更好地治疗胆石病。
防治结合，不治已病治未病
在治疗的同时，疾病的预防也十分重要，胆石患者在合理使用药物之外，还要注意食疗、体育锻炼和生活习惯的调整。总的说来，包括合理膳食，即低脂、低蛋白、低胆固醇饮食及少吃油炸食物，饮食规律；选择合适的方式进行适量的体育锻炼；保持良好的心态面对工作和生活，正确面对疾病，不过分轻视而不作治疗，也不过分担忧加重思想负担。
专家简介
肝胆外科实习医生总结范文6
【关键词】教育；PBL；EBM；肝胆外科；实习；教学；效果
随着我国逐渐步入老龄化社会，对于医疗人才的需求也逐渐提高，而一名优秀的护士不仅需要具备护理常规，熟练掌握护理三级操作技能，而且要有很强的亲和力、沟通能力以及语言表达能力，在护士上岗必须经过临床实习期的考验，再此阶段医学院校学生把理论知识和临床实践相结合，重点培养其临床操作能力[1-2]。现阶段临床采用的带教方法，无法调动实习生学习积极性，导致其被动的接收知识点，带教质量不佳，针对上述情况，临床需进行改革，采用新颖的带教方案，改变实习生学习积极性差的格局，如问题为基础的学习法（PBL）及循证医学（EBM）等，增强实习生综合素质[3-4]。为此，笔者将PBL联合EBM教学法在肝胆外科实习带教中，旨在为未来医院建设作出努力，详情内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料。抽选来自2018年4月—2019年4月期间肝胆外科实习生（100例），按照抽签随机法将其分为对照组和观察组（各50例），其中对照组中男4例，女46例，年龄范围21～24岁，年龄均值（22.65±1.32）岁，本科10例，大专12例，中专28例，观察组中男5例，女45例，年龄范围21～25岁，年龄均值（23.14±2.14）岁，本科9例，大专15例，中专26例。纳入标准：（1）所有实习生均签署知情同意书；（2）本研究经医院伦理部门的许可。排除标准：（1）不愿意配合本研究者；（2）中途退出研究者。按照统计学概念分析，两组数据呈正态分布，差异无统计学意义，P＞0.05，可进行比对。1.2方法。对照组采用传统带教方案，主要内容为详细讲授患者，患者疾病的相关知识、包括护理方式。症状等，并协助患者完成询问病史、病历书写、参加手术、换药等相关工作，对于实习生提出的问题，进行解答。观察组则采用PBL联合EBM教学法进行带教，主要内容为：（1）培训：护士长需选取本科及以上、并具有丰富经验的护理人员作为带教老师，对其进行培训，向带教老师说明PBL联合EBM教学法的实施方法。（2）提出问题：带教老师需选取在科室患者中选取典型病例（如胆石症、胆管炎、肝占位等），协助实习生采集患者病史、资料，询问患者存在那些护理问题，旁听实习生讨论，待其讨论完毕后，纠正错误，将构建正确的护理方案，对实习生所学知识点进行整合，耐心解答。（3）检索和阅读相关文献：待讨论完毕后，给予任务，检索和阅读相关文献案例分析中患者疾病常见的护理措施，从中查找循证医学证据，以获得启发。（4）讨论：邀请所有实习生进行讨论，要求每位同学均畅所欲言，在讨论过程中提出问题，促使学生进行思考。（5）总结：依据实习生所检索的相关文献，分析现阶段存在的问题，给予帮助、鼓励，寻找最佳证据并应用于所选病例的诊断治疗策略，并要求实习生进行发言总结，最终进行评价。1.3观察指标。采用科室自制的理论知识量表评价两组患者理论知识掌握程程度，满分为100分，患者得分越高就表示其理论知识掌握程度越好。采用现场考核的方式对患者技能操作能力进行评估，患者得分越高就表示其操作能力越好。1.4统计学处理。全文数据均采用SPSS19.0统计软件进行计算分析，其中（x±s）用于表示计量资料，例（%）用于表示计数资料，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。
2结果
两组实习生在带教前，操作能力及理论知识掌握程度评分差异无统计学意义，P＞0.05；在实施带教后，观察组，操作能力及理论知识掌握程度评分显著优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。
3讨论
肝胆外科是一门综合性学科，要求护理人员不仅需要优秀的专业能力，同时对其实践能力提出要求[5-7]。而带教老师主要任务为培训实习生，为实习生日后工作打下良好基础。但由于带教老师过于繁忙，再加上实习生对临床认知少之甚少，影响带教质量，不利于实习生发散思维，难以完成预期带教任务[8-9]。以问题为基础的学习（PBL）教学法在国内外医学院中获得较为良好的效果，实现了医学角膜模式的转变，已经由传统的应试教育向素质教育转变[7]。与传统教学方式不同，PBL教学法基本特点是打破学科界限，以问题为基础，以学生为中心，带教主要引导[8]。以问题为学习的起点，学生的一切学习内容都是以问题为要架构的，问题是学生在以后专业上需要遇到的问题，没有固定的解放方法。以学生为中心，学生需要担负学习的责任，在每个问题完成后，需要进行自我评价与小组评价[9]。本文研究结果得出：在实施带教后，观察组，操作能力及理论知识掌握程度评分显著优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。EBM泛指准确、合理运用研究证据，结合实际患者情况，为其制定最佳治疗措施[10-12]。笔者将EBM教学模式融合与教学环节中，要求实习生查找有关于患者疾病的相关资料，寻找科学的证据制定护理计划，以建立问题为核心，调动实习生学习自主性，培养其独立思考能力[13-14]。
PBL教学法是以通过提出问题-讨论-合作的方式进行临床带教，鉴于临床知识的复杂化及多样性，本文选取科室典型案例，诸多剖析疾病特点，包括症状、发病机制等，激发实习生学习兴趣，愿意主动解决问题、询问问题，最终进行总结，带教老师为实习生解答疑惑，并进行实际操作，加强实习生脑海中对新知识点的掌握程度，同时在学习过程给予实习生肯定、鼓励，帮助其日后独立工作护理患者的信心[15-16]。以上两组带教模式相结合，有助于培养高素质的医学人才，同时帮助带教老师提升自我，完成优秀护理人员的使命。总而言之，PBL联合EBM教学法在肝胆外科实习带教中，应用效果满意，具有增强实习生专业素质的作用，但在日后带教工作中，仍需不断总结问题，完善带教方案。
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