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环境整治行动范文1
一、指导思想
以科学发展观为指导，以巩固提高生态建设成果、加快建设生态文明为目标，以提高人民群众生活品质为出发点和落脚点，坚持科学规划、标本兼治，突出重点、整体推进，齐抓共管、综合整治的基本原则，力争在三年内，以“畜禽清场”、“企业整治”、“污水纳管”三大专项行动为突破口，着力把莼湖建设成为产业发达、环境优美、功能完善、特色鲜明的现代化生态滨海新城。
二、总体目标
通过生态环境综合整治专项行动，基本实现四个目标：
（一）铸造行业:以解决突出环境污染问题、改善环境质量为目标，按照“淘汰一批、规范一批、提升一批”的基本思路，全镇铸造行业产业结构、区域布局明显优化，区域环境质量明显改善，实现行业和环境保护协调发展，并要求铸造企业于2013年12月底完成整改。
（二）化工行业:坚决淘汰不符合国家产业政策和节能减排要求的落后产品、技术和工艺设备，部分地区污染严重、环境安全隐患大等突出问题基本得以解决，化工行业呈现健康、规范和可持续发展态势，并要求化工企业于2013年10月底完成整改。
（三）畜禽养殖关闭整治：生活饮用水源地保护区、城镇居民区、阳光海湾规划区、公路近侧等63家禁养区养殖场在2013年年底之前关闭或迁移，2014年完成扫尾，并进行原养殖场地整治或复绿工作。
（四）农村生活污水治理：根据莼湖镇污水处理厂纳管方案及农村生活污水分散式处理计划，至2013年底累计实施29个行政村，2014年再行实施7个行政村，确保到2014年年底，建成区生活污水处理率和开展生活污水处理的行政村比率分别达到100%和70.6%。
三、整治内容及下步计划
（一）化工、铸造行业
1、整治内容：我镇共排摸出化工、铸造等重点污染企业31家。按照“淘汰一批、搬迁一批、提升一批”的总体思路，镇工贸办按照“一企一策”整改方案逐家开展整改工作，同时结合企情，要求化工企业于10月底完成整改，铸造企业于12月底完成整改，对在规定整改期限内不能达标的企业，一律予以关闭。
通过近期多措并举的专项整治行动，化工、铸造企业的工业三废基本得到控制，周边环境面貌得到初步改观。同时我镇积极组织化工、铸造企业负责人进行专项政策及技术改造培训，增强企业负责人对相关政策认知，提升企业转型升级的能力。
2、下步计划：
（1）统一思想，加强领导。企业整治工作量大面广、情况复杂、任务艰巨，下步我镇将进一步统一思想，继续强化与环保、经信、安监等部门的联系沟通，确保环境整治工作扎实推进。
（2）突出重点，抓好治理。严格按照污染整治时间安排，对照《市化工、铸造等五大重污染行业污染整治提升方案》的要求，加强对化工、铸造企业整治工作的落实与督查，待整改完毕后，由环保、经信等部门进行验收。
（3）加强指导，全力服务。继续加强对整改企业的政策宣传服务工作，指导企业结合自身实际与环保整改标准整改到位。继续做好相关企业兼并重组工作。
（二）畜禽养殖关闭整治
1、整治内容：莼湖镇禁养区内畜禽养殖场共63家，截至8月，我镇共清退或迁移18家，自9月开始，我镇进一步加强工作力度，截至目前累计清退或迁移36家，并已与12家养殖户签订协议，另有15家养殖户达成清退意向。
2、下步计划：
（1）增强工作组人员配备。通过调用海塘办人员、招聘畜禽养殖管理人员，加大工作组队伍力量。
（2）充分发挥村级力量。结合11月份开展的村级组织换届工作，将本村禁养区内的畜禽养殖场清退工作作为农村支部书记履职承诺的内容之一，将畜禽清退作为一项政治任务，在全镇范围内形成工作合力。
（3）强化签约养殖户的跟踪回馈力度。落实专人对已签订清退协议的养殖户进行全程监督，了解拆迁清退进度，确保所有养殖户能按时完成清退拆除工作。
（4）推动非禁养区畜禽养殖户规范养殖。研究制定非禁养区内畜禽养殖的规范管理制度，争取养殖污染零排放，使养殖业能够健康规范发展。
（三）农村生活污水治理
1、整治内容：自约谈后，镇党委、政府立即按照整改要求，加快污水支管网及分散式污水处理设施建设，7月份编制《莼湖镇污水支管网建设行动计划表》，8月份开展了各村调研、地形测绘、施工图绘制、预算编制并多方落实建设资金渠道，9月份完成了条件相对成熟的行政村的招投标工作，目前各项工作正在有条不紊的推进中。
经过近三个月的整改，污水支管网铺设及分散式处理设施建设已初见成效，污水处理厂日处理量从整改前的约4000吨提高到约6000吨；计划开展农村污水治理的行政村个数由原先的2个提高到36个，截至2013年累计实施29个（目前12个村已截留纳管、4个村已完成主体工程，4个村已完成招投标，2个村已完成施工图设计，12个村正在绘制施工图，行政村有部分重复是因为12个截留纳管的村有7个需要管网改造），2014年实施7个，并对污染严重的果脯制品厂进行了纳管，届时建成区生活污水处理率和开展生活污水处理的行政村比率分别可达到100%和70.6%，大于国家级生态镇的建设指标。
2、下步计划：
（1）通过电视、网络、广播与新兴媒体的广泛传播，来扩大人民群众对生态环境保护的认知度。
环境整治行动范文2
为深入学习浙江“千万工程”经验，全面推进我县农村人居环境整治，落实《XX县2019年深入学习浙江“千万工程”经验全面推进农村人居环境整治的实施方案》（X办字〔2019〕XX号）要求，实施农村“八乱”整治工程，改善农村人居环境，结合我县实际，制定本方案。
一、目标任务
通过实施农村“八乱”整治工程，有效解决影响农村环境的突出问题，着力提升农村整体环境卫生质量。到
2019
年底，实现镇、村乱停乱放现象基本遏制；房前屋后乱堆乱放，菜园围挡乱批乱挂，电线、晾衣绳等乱拉乱接基本杜绝；圩镇店外经营、乱摆摊设点现象基本遏制；基本没有违章搭建，集镇、村庄危旧房、土坯房、铁皮棚（屋）等基本拆除（改造）到位；“三沿六区”散埋乱葬整治到位。打造一个“清净整洁、精细秀美”的农村人居环境。
二、工作重点
（一）乱停乱放整治行动。
一是规范车辆停放。在圩镇街道和有条件的村庄选择适宜停车路段设立临时停放点，设置停车标识线，引导机动车、非机动车有序停放。二是加大乱停乱放整治力度，各乡镇圩镇居委会、交警中队、城管中队，通过下发宣传单、劝导教育等方式引导车主养成良好停车习惯;集中力量,每月开展一次为期一周的集中整治活动，对劝导教育无效车主，加大罚款、拖车等执法力度，共同营造“停放有序、道路通畅、管理到位”的良好交通秩序。
（二）乱堆乱摆整治行动。
一是规范临时经营摊点管理。对方便群众日常生活的临时摊点，要按照“便民、有序”的原则，严格管理，做到控制数量、划定范围、限时经营、有序管理，对不符合条件的其他摊点，由各乡镇（城管中队）参照《XX市城市市容和环境卫生管理条例》开展整治。二是加大圩镇居民和村庄农户房前屋后、庭舍院落环境卫生和杂物乱堆乱放整治力度，对柴草、物品、生产工具、生活用具、建筑材料等进行分类规范收置，对房前屋后垃圾及时清理入桶，实现房前屋后、庭院内外干净整洁。引导农户家禽圈养，实现村居生活区、公共场所、农户庭院四周环境清洁。加大乡村文物保护点柴毛、杂物乱堆整治力度，落实专人进行管护。三是每季度开展村庄“文明户”“卫生户”“清洁户”及“美丽庭院”等评比活动，引导群众养成良好生活习惯。
（三）乱搭乱建整治行动。
一是加大危旧房屋、违章建筑拆除力度。在充分保障农民合法权益基础上，对残垣断壁、老式坑厕、破旧棚屋、“铁皮棚”、私搭乱建“两违”建筑、违规搭建等进行全面拆除。二是全面整治菜园围挡乱批乱挂、电力、通讯、广电、晾衣线、横幅等乱拉乱接现象。组织力量，三是全面整治临街陈旧破损的遮雨遮阳棚、店铺招牌、广告招牌，清除乱贴乱画和各类小广告。
（四）乱埋乱葬整治行动。
一是全面整治镇、村“三沿六区”可视范围内乱建的活人墓、豪华大墓及散埋乱葬坟墓，应迁坟墓全部迁入公益性公墓。全面整治擅自占用林地、耕地建造坟墓行为。二是对散埋乱葬加强日常巡查，引导群众主动拆除违法违规坟墓，凡在“三沿六区”范围内出现新增坟墓的，发现一起、制止一起，并对辖区乡镇场主要领导和分管领导、村主要负责人视情节轻重实行约谈和问责。三是各行政村要引导农村居民文明节俭办丧，文明低碳祭祀，推进移风易俗。
三、保障措施
1.
加强组织领导。为确保整治活动取得实效，成立由县政府分管领导为组长，县农业农村局、县城管局、县住建局、县民政局、县交通局、县公安局交警大队主要负责人为成员的农村“八乱”整治工程领导小组。领导小组下设办公室，设在县农业农村局，负责整治活动的统筹协调和组织推进等工作。
环境整治行动范文3
为进一步提升我县城乡环境卫生面貌，彻底解决“脏、乱、差”问题，全力推进脱贫攻坚、美丽乡村建设和“四城联创”工作，结合XX市改善农村人居环境办公室《关于开展改善农村环境百日整治行动的通知》（x改农居办函z20XX{15号）文件精神，按照县政府安排，从x月xx日开始，集中100天时间，在全县范围内开展环境卫生综合整治行动。现制定如下实施方案。
一、总体目标
以全面提升城乡环境卫生质量为目标，围绕“干净、整洁、文明”的总体要求，以创建“国家卫生县城、卫生单位、卫生乡村”为载体，通过全方位集中整治、全领域清理积雪，完善长效管理机制，解决环境卫生整治标准不高、易反弹等突出问题，为广大人民群众创造干净整洁的生活环境，营造舒心美好的春节节日氛围。
二、基本原则
1.街镇主体，部门参与。各镇（街道）为本辖区环境卫生综合整治的责任主体，负责宣传动员、具体实施等工作；
各部门要扎实落实相关职责任务，整治包联街区和机关环境卫生。
2.典型带动，全面推进。集中开展整治行动，迅速解决城区及农村积雪清除不彻底、环境卫生易反弹等问题，结合我县脱贫攻坚、美丽乡村建设、“四城联创”工作，以点带面，将环境卫生整治不断向纵深推进。
3.健全机制，巩固长效。集中整治与长效管理、治标与治本同步推进，落实保洁人员、配齐环卫设施、保障整治经费、完善管理制度，确保城乡环境卫生综合整治工作持续不间断，做到制度化、全年化，积雪清理常态化。
三、工作重点
（一）城区环境整治。全面整治城中村、城乡结合部、城区主要出入通道、居民小区、广场、车站、背街小巷等公共场所及周边环境卫生；利用一周时间，全面清理城区内积存冰雪，积极动员广大居民、各商铺门店自扫门前雪，保障各条道路畅行无阻及行人出行安全，最大程度减少冰雪灾害造成的影响。
（二）路渠沿线整治。迅速清理国、省、县、乡道路及通村路沿线积存冰雪、生活垃圾、“三堆六乱”，对加水点、煤场、料场进行整治，并做挡墙处理，彻底清除河道、渠道内生活垃圾。
（三）集镇村庄整治。对所有镇区、集镇十字、村庄及周边等进行环境卫生大整治，重点做好“七清理，一提升”。
1.清理积雪。坚持人力和机械清理相结合，专业队伍和社会力量相结合，动员全县党员干部群众，利用一周时间，彻底清理城区、镇区、村庄及周边、村内主干道路、群众房前屋后积存冰雪，做到清运干净、无残堆、无剩底；各镇（街道）、各部门要进一步健全清雪除冰工作方案，做到“以雪为令、有雪即清、随清随运”。
2.清理垃圾。清理镇区、道路、村庄周边垃圾，重点是村街路口、村内主干道、农村集贸市场等关键地段，做到及时清运、集中填埋处理。
3.清理杂物。清理村庄道路、巷道旁乱堆乱放的柴草杂物，重点防止柴草乱放、粪土乱堆、垃圾乱倒、污水乱流、畜禽乱跑等现象的发生。
4.清理残垣断壁和路障。拆除村内侵街占道的私搭乱建，清理修整有碍观瞻的坍塌破房、残墙断壁，清理门前占道旱厕，做到路旁无乱搭乱建、道路整洁畅通。
5.清理庭院。清除房前屋后垃圾、杂物，清理畜禽粪便，规整院内堆放物品，营造整洁舒适居住环境，积极创建“美丽庭院”。
6.清理“明锅亮灶”。依法取缔乱摆摊点，做到无出店、占道经营。
7.清理“乱贴乱画”。清理野广告、破损横幅标语，清除破损牌匾，规范牌匾设置。
8.提升村庄绿化效果。在村庄道路两侧、河道两旁、房前屋后开展植树造林，各村主要道路两侧要建有整齐美观的绿化带；结合美丽乡村建设，要因地制宜的建设可供农民休闲活动的公共绿地场所，并安装照明设施；积极引导和鼓励村民在房前屋后、空闲地栽植花草树木、育养盆景，全面提高农村绿化覆盖率，达到远看是林、近看是树、林中有园、村中有景的绿化效果。
（四）贫困村环境整治。提高贫困村整治标准，坚持贫困村道路、农户门前、农田、贫困户室内外全面推进，做到无死角整治；发动党员干部帮助“五保户”、行动不便、无劳动能力的困难群众清扫门前和院内积雪，保障群众生产生活和出行安全；加大贫困村垃圾污水治理、改厕、村庄绿化亮化力度，全面助力脱贫攻坚。
（五）景区园区整治。对全县各类景区的周边道路、沿线村庄和景区内外环境卫生重点整治，彻底解决景区内外冰雪堆积、垃圾堆积、交通秩序混乱等问题；加大高新区、庄里工业园和各类农业园区清洁生产、污水排放、垃圾处置的治理。
（六）落实垃圾分级处理。逐步落实农村生活垃圾“村收集、镇转运、县处理”的分级处理模式，做到定点收集、定时清运、无害化处理和资源化利用，防止“污染搬家”问题，配足配齐垃圾运输车、垃圾箱（桶），切实用好已建成的垃圾中转站、阳光堆肥房等设施。
四、时间安排及职责分工
1.本次城乡环境卫生综合整治百日行动分三个阶段实施。
第一阶段：宣传动员阶段（20XX年1月10日-15日）。各镇（街道）、各单位要结合实际，制定“百日行动”实施方案，召开动员会议，集中安排部署，充分利用宣传车、宣传单、微信平台等载体开展环境卫生整治宣传。
第二阶段：组织实施阶段（20XX年1月16日-3月31日）。集中三个月，组织力量扎实开展环境卫生整治，切实解决城乡环境卫生突出问题，迅速、全面清理城乡积雪，全力抓好长效机制落实。春节前对城区、镇区、村庄进行一次全面整治，为广大人民群众营造一个美好的节日氛围。
第三阶段：检查考核阶段（20XX年4月上旬）。对各镇（街道）环境卫生综合整治百日行动进行考核评比，全面总结经验，迎接市上考核检查。
2.各单位要明确责任，扎实开展整治。各镇（街道）负责合理设置保洁员并划定保洁区域，实现全覆盖；发动党员干部群众，做到整治无死角；修订完善村规民约及各类长效机制，确保落实到位；做好生活垃圾分级处理。
五、工作要求
1.加强组织保障。城乡环境卫生综合整治“百日行动”由县美丽乡村建设工作领导小组统筹协调，各镇（街道）、各单位要高度重视，周密部署，明确职责，狠抓落实。
2.加大宣传力度。从1月12日开始，美丽办、创建办分别组织宣传车在全县进行两个月巡回宣传；各镇（街道）要利用宣传单、宣传车、微信等载体广泛宣传百日行动，广泛发动群众，全面依靠群众，加强对群众健康知识教育，引导群众自觉参与环境整治，在全县迅速掀起人人抓卫生、讲卫生、爱卫生的热潮；电视台制定专题宣传计划，介绍成功经验，报道工作动态，形成强大舆论态势，营造浓厚工作氛围。
3.创新活动载体。开展“小手拉大手，一个学生带动一个家庭”“
村组党员干部带动左邻右舍”活动，利用党员“统一活动日”组织党员、村民代表打扫环境卫生，开展卫生单位、卫生巷道、最美庭院等评选活动，激发干部群众建设美丽家园的积极性。
环境整治行动范文4
结合当前工作需要，的会员“距离5KM”为你整理了这篇营商环境集中整治行动总结范文，希望能给你的学习、工作带来参考借鉴作用。
【正文】
今年以来，为切实解决闫楼乡营商环境存在的突出问题，培育亲商安商富商的良好社会文化，我乡组织开展了营商环境集中整治行动。
一、统一思想，提高认识。乡政府专门组织召开全乡优化营商环境工作会议，深入学习中央和省、市、县改善营商环境作出的决策部署、出台的改革措施，研究部署优化营商环境重点工作，同时积极开展以优化营商环境为主题的大讨论，动员全乡上下进一步统一思想，提高认识，明确任务。
二、完善组织，健全机构。我乡充实调整了由乡长任组长，主管副乡长任副组长，各相关部门负责人为成员的全乡优化营商环境工作领导小组，进一步明确了各相关部门职责;同时，按照市、县营商环境集中整治行动实施方案要求，结合我乡实际，研究制定了我乡的工作方案，明确了时间节点、任务要求，确保工作顺利推进。
环境整治行动范文5
为进一步改进作风，提高效能，优化环境，促进招商引资工作的开展，根据《关于印发〈县开展“问责、问效、整治作风行风、整治发展环境”活动实施方案〉的通知》（办发〔 20__〕19号）精神，决定从 20__年4月下旬至12月底，在全局开展“问责、问效、整治作风行风、整治发展环境”活动（以下简称“两问、两整治”活动），特制定本方案。
一、指导思想及目标要求
认真贯彻落实党的十七大和十七届四中全会精神，以科学发展观为统领，以加强作风建设为主线，以开展问责问效为抓手，紧紧围绕“县新发展、招商要先行”这个主题，坚持教育为先、惩防并举、突出重点、注重实效，推进机关转变职能、改进作风、提速增效，进一步优化发展环境，为加快皖江城市带承接产业转移示范区建设、实现招商引资新跨越提供坚强有力的保障。通过活动的开展做到：
1．思想认识明显加强。树立大局意识，认识招商引资工作的重要性、紧迫性，切实增强招商引资工作的责任感和使命感。
2．服务水平明显提升。创新工作方法，改进服务态度，提高服务质量，使不作为、慢作为、乱作为和做事拖拉、推诿现象得到有效根治。
3．办事效率明显提高。推行政务公开，规范行政行为，简化办事程序，机关工作运转协调，企业和群众办事更加方便快捷。
4．队伍建设明显加强。围绕讲政治、讲学习、讲大局主题，加强干部职工教育，提高整体素质，增强服务本领，树立良好形象。
二、两问两整治”内容
（一） 问责内容
1.违反程序决策。或者决策失误，造成重大损失或恶劣影响的；
2.因工作失职，造成严重后果或恶劣影响的；
3.滥用权力，造成严重后果或恶劣影响的；
4.监督管理不力，造成重大损失或恶劣影响的；
5.违反组织人事纪律，造成严重后果或恶劣影响的；
6、其他给公共利益和人民群众生命财产造成较大损失或不良影响等失职行为的。
针对以上情况，依照有关规定分别追究领导责任、岗位责任、集体责任和具体责任。
（二）问效内容
1、对上级交办的工作和事项无正当理由没有按期保质完成的；
2、不履行或不正确履行岗位职责的；
3、工作推诿，效率低下的；
4、不按工作制度办事的；
5、违反工作纪律规定的；
6、其他影响机关工作效能的行为。
针对以上情况，围绕“想没想到、抓没抓住、管没管紧、干没干好”，认真开展效能监察，依照有关规定追究效能责任。
（三）工作作风方面整治内容
1、针对办事拖拉、工作疲沓等现象，着力整治拖沓之风，重点解决效率不高的问题。
2、针对推诿扯皮、 缺乏主动、消极应付、回避矛盾、推卸责任等现象，着力整治推诿之风，重点解决责任心不强的问题。
3、针对纪律不严、敷衍塞责、得过且过，形式主义等现象，着力整治懒散之风，重点解决落实不力的问题。
4、针对假公济私，违反规定公款吃喝、公费旅游等现象，着力整治贪婪之害，重点解决品行不良的问题。
5、针对态度不到位、跟踪不到位、落实不到位等现象，重点解决服务不优的问题。
（四）发展环境方面整治内容
1、政务环境方面。重点整治不作为、慢作为、乱作为，以及办事拖沓、推诿，切实打造廉洁高效、规范有序的“阳光政务”。
2、舆论环境方面。重点整治阻碍发展的舆论问题，广泛宣传我县的投资、创业、发展环境，努力营造“亲商、爱商、富商”，以及“人人都是环境、事事关乎环境、处处优化环境”的浓厚舆论氛围。
三、主要措施
开展“两问两整治”活动，要重点抓好以下工作：
（一）加强宣传教育
把教育贯穿于“两问、两整治”活动始终，充分运用“巢湖新发展、和县要争先、我该怎么干”大讨论活动成果，大力开展学习型机关创建活动，不断提高机关工作人员政治素质和业务素质；加强示范教育，深入开展向沈浩同志学习活动；抓好警示教育，公开曝光违反制度和纪律的典型事例。
（二）深化制度建设
不断深化制度建设，切实完善好制度，严格执行各项制度，建立健全责任追究制、岗位责任制、服务承诺制、首问责任制、限时办结制、考核评议制等六项制度为核心的制度体系，强化各项制度的落实力度，做到在制度面前人人平等。党员领导干部要模范起带头作用，接受广大职工的监督，切实提高制度的执行力。
（三）优化发展环境
进一步为外来投资者优化政策环境与审批环境，积极与相关职能部门联动，深入推进帮办服务和全程工作，切实帮助企业解决在办证、治安、用工等方面的问题；开展投资环境监测，通过定期召开座谈会、开展问卷调查等方式，及时发现问题，督促整改。规范服务行为，倡导微笑服务、礼貌服务、文明服务，努力做到让投资者满意，让人民群众舒心。
（五） 强化监督检查
加强投诉受理，健全督办制度，建立责任追究档案，局领导组将对整个活动开展情况进行不定期督查，发现存在问题，将严肃纪律和责任追究，影响较大、后果严重的，要追究其责任。开展作风评议活动，加大评议结果运用力度，把政风作风评议与工作目标考核、 公务员年度考核、评先评优、干部选拔任用有机结合起来，确保活动开展得扎实有效。
四、基本要求
把舆论宣传贯穿于“两问两整治“活动始终。加强宣传报道，及时总结先进典型，全面展示活动中形成的新思路、新举措、新经验，曝光明查暗访中发现的问题，切实发挥舆论宣传的导向作用。
把集中整治贯穿与“两问两整治“活动始终。结合开展学习实践科学发展观活动和“巢湖新发展、和县要争先、怎么干”大讨论活动中查找和整改的问题，找症结所在，强化自身整改。集中力量解决影响发展环境的难点问题、影响机关效能的突出问题。
着力强化政风作风评议工作。进一步促进机关及工作人员转变作风，提高效能，奖优罚懒，鞭策后进，逐步建立健全加强和优化发展环境的长效机制。
环境整治行动范文6
【关键词】 高龄；急性冠脉综合征 ；经皮冠状动脉介入
高龄冠心病患者的病理生理特点使其往往有多支血管病变或复杂病变，行PCI的风险较高，应进行危险分层，严格掌握适应症。虽有研究证明，与非高龄冠心病患者比较，PCI术同样适用于高龄冠心病患者〔1〕，但高龄患者PCI术后主要不良心脏事件（MACE）发生率明显增多。也有研究显示，老年急性冠脉综合征（ACS）患者病情重，急性期病死率多，PCI是降低其病死率的重要手段〔2〕。临床上究竟何种治疗方案更能使这部分患者受益，值得探讨。本文通过研究105例75岁以上高龄ACS患者的临床特点及介入治疗转归，为高龄冠心病人群的救治提供借鉴。
1 对象与方法
1.1 对象
2005年9月至2006年8月因胸痛入院患者，符合ACS的诊断标准，诊断均依据美国ACC／AHA2002不稳定型心绞痛／非ST段抬高心肌梗死诊疗指南及2004 ST段抬高心肌梗死诊疗指南中的标准进行。ACS确诊标准为：①根据典型的临床症状、心电图改变以及心肌酶谱变化而确诊的ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死；② 典型的不稳定心绞痛，包括除稳定型劳累性心绞痛外的所有心绞痛，并排除其他原因所致的类心绞痛。经冠状动脉造影证实有介入治疗指征者，共105例，男69例，女36例。年龄75～89岁，平均(78±3.2)岁。急性心肌梗死46例，不稳定心绞痛59例。合并陈旧心肌梗死20例，高血压66例，糖尿病20例，高脂血症32例，脑血管病12例，肾功能不全8例。
1.2 方法
经右侧或左侧股动脉入路（7F鞘管），行多冠脉造影，以前降支、回旋支、右冠脉管腔狭窄＞70%作为PCI靶病变标准。由术者根据患者的具体情况选择合适的指引导管、导丝、球囊及支架。所有患者均按标准技术完成冠状动脉支架术。急性心肌梗死多支血管病变者，以完全、次全闭塞或高度狭窄处有血栓影像的动脉为梗死相关动脉（IRA）。急性心肌梗死＜12 h或24 h以内仍有缺血表现或临床症状行急诊PCI者，原则上只处理IRA，其后7～10 d病情稳定后再对多支血管病变者非IRA血管行再次择期PCI。PCI成功标准为残余狭窄＜30%，远端血流达TIMI Ⅱ～Ⅲ级，无严重并发症（急性心肌梗死、血管急性闭塞和死亡）。多支血管病变完全血运重建或主要临床症状相关血管得到治疗，实现部分血运重建，均视为成功。所有患者术前口服阿司匹林300 mg，口服氯吡格雷300 mg，术后口服阿司匹林100 mg/d，口服氯吡格雷75 mg/d，12个月。术中用普通肝素100～150 U/kg体重，以维持术中活化凝血时间＞300 s。术后皮下注射低分子肝素3～5 d。
1.3 随访
采用电话或门诊复查方式，主要记录心绞痛、心功能不全及MACE，包括急性心肌梗死、再次血运重建及死亡。近期疗效是指住院期间的疗效，远期疗效是指出院后到随访时的疗效。
2 结 果
2.1 介入治疗结果
单支病变25例（23.8%），双支病变33例（31.4%），三支病变47例（44.8%）。共对132支靶病变血管行PTCA、支架术，共植入支架164枚。46支IRA的开通率为100%，其中18支为完全闭塞病变。慢性完全闭塞病变血管共13支，9支考虑病变时间较长、有桥血管或侧支循环形成、病变在血管远端、血管纤细与临床症状相关度较低等原因，放弃开通。4支试行开通的血管，2例成功，1例导丝不能通过病变，另一例导丝及球囊通过病变，但支架不能到达病变处，遂放弃。3例出现冠脉夹层、无复流，手术失败。术中无死亡病例，手术成功率96.2%，完全血运重建率为43.8%，部分血运重建率为56.2%。
2.2 近期疗效及并发症
住院期间3例出现伤口出血、血肿，形成假性动脉瘤，2例出现血尿，2例出现上消化道出血，均对症治疗好转。肾功能恶化3例，2例治疗后好转，1例死亡。合并心衰(KillipⅡ级或NYHAⅢ级以上者）18例，经强心、利尿及对症治疗，16例好转，2例死亡。2例心绞痛未缓解，拒绝搭桥手术，其余心绞痛均有不同程度的减轻或完全消失。共死亡3例（2.8%）。
2.3 随访情况
96 例患者接受9～20个月的随访，平均（14±4月）。56例无心绞痛发作，占58.3%；28例心绞痛减轻，占29.2%；7例心绞痛无变化或加重，占13.5%。合并慢性心功能不全14例，占13.3%。5例因胸痛加重入院，2例为突发急性心肌梗死，1例冠脉造影示非PCI血管完全闭塞，行PTCA、支架术后好转，1例药物治疗后好转。另外3例中，1例行冠脉造影检查示支架内再狭窄，再次行PCI治疗。1例行冠脉造影检查较前相比无明显变化，另1例拒绝冠脉造影检查，经药物治疗好转。6例因心衰加重再次入院，2例经药物治疗好转，4例死亡。院外猝死1例。晚期死亡率为5.2%。
3 讨 论
在老年冠心病患者中，75岁以上的高龄患者占有一定的比例。随着年龄的增加，冠脉病变更加复杂，冠状动脉病变范围广，常表现为多支、多处弥漫性病变及完全闭塞病变。冠状动脉钙化扭曲严重，介入治疗过程中，影响导管的固定、导丝的顺利通过及支架球囊系统的输送。急性冠脉综合征患者病情本身的严重性及介入治疗的危险性都显著增加。对多支血管病变者，冠脉搭桥术（CABG）可能血管化完全，再次血运重建率低〔3〕。但是许多老年患者不愿接受外科手术，或合并其他系统疾病不能承受外科手术，单纯药物治疗的效果又差。对于75岁以上的急性心肌梗死患者，溶栓治疗的出血危险性增加，因此PCI成为再灌注治疗的一种可行性方法。高龄是预测急性心肌梗死患者住院病死率的重要危险因素，但统计结果表明75岁以上老年AMI患者住院期间病死率高于低龄组的原因之一是这个年龄段的再灌注治疗率低〔4〕。与药物保守治疗相比，接受PCI治疗的高龄AMI患者再次心肌梗死发生率及住院期间病死率明显降低，住院时间缩短，30天的生存率与低龄组相近，随访1年的心脏事件发生率也显著降低〔5〕。大量的临床荟萃分析表明〔6〕，75岁以上的不稳定心绞痛患者PCI治疗的院内病死率低于CABG及单纯药物治疗。所以认为PCI对于不稳定型心绞痛的高龄患者是提高生存率的很好选择，而CABG因住院病死率高，可作为不适合PCI治疗的难治型心绞痛的选择。随着对冠脉病变认识的提高，技术成熟，器械改进，术时缩短，药物支架及GPⅡb/Ⅲa等药物的应用，并发症减少。≥75岁高龄冠心病患者PCI治疗的即刻成功率已接近≤75岁冠心病患者，成功实施PCI治疗的患者比失败者30d的病死率明显下降，PCI治疗成功者的心源性病死率高龄组与低龄组相比无明显差异〔7〕。本研究结果显示，针对＞75岁的这一冠心病特殊人群，PCI术后即刻疗效令人满意，随访期间的总体MACE发生率较低，大多数患者的临床症状得到不同程度的改善。提示PCI是提高＞75岁的ACS患者生存率的较好选择。因此应该尽可能对无禁忌症的高龄ACS患者实行血运重建，从早期的PCI治疗中获益。对血管病变弥漫的患者，完全血运重建困难，可以根据心电图和冠状动脉造影的结果，判断与临床症状相关的罪犯血管实施部分血运重建〔8〕。另外，我们应注意到老年冠心病患者多合并其他系统疾病，对于合并肾功能不全的患者建议使用对肾功能影响较小的非离子型等渗造影剂，冠状动脉造影与介入治疗宜分期进行以减少造影剂用量。本组3例慢性肾功能不全患者出现肾功能恶化，提示我们应注意对老年患者的肾功能进行保护。 同时，≥75岁年龄组的出血并发症增加，联合使用抗血栓药物应谨慎〔9〕。从远期效果看，老年人的晚期死亡率主要与泵衰竭有关，本组资料显示除1例为猝死外，其余均为泵衰竭，提示高龄冠心病对急性大范围的心肌缺血代偿功能差，左室收缩功能（射血分数＜40%）是决定晚期死亡率的预测因素〔10〕。总之，本文结果表明，高龄急性冠脉综合征患者可以从早期、积极的PCI中获益，可减少病死率，改善预后。年龄不应成为限制PCI的因素。
参考文献
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